Trasporti neonatali ottobre 2003- dicembre 2008 - Agenzia di Sanità ...

Trasporti neonatali nel Lazio.Anni 2004-20082008La fonte dei dati è il Sistema Informativo OPTIN -Occupazione Posti letto Terapia IntensivaNeonatale- gestito dal Centro di Coordinamento dello STEN della Clinica Pediatrica.Le analisi con il relativo commento sono a cura dell’Agenzia di Sanità Pubblica.Sono stati analizzati 6295 trasferimenti di sola andata, effettuati nel periodo 2004-2008 (1270nell’anno 2004, 1223 nel 2005, 1322 nel 2006, 1267 nel 2007 e 1213 nel 2008).Sono esclusi dall’analisi 422 trasferimenti di andata e ritorno e 129 “back-transport”.Roma, febbraio 20091

Trasferimenti per mese e motivoMotivo medico: andamento costante fino al 2007 con un lieve aumento nel 2008 (range compresofra 60-80). Numero medio giornaliero 2,4.Motivo chirurgico: andamento stabile in un range compreso fra 20 e 40. Numero mediogiornaliero 1,0.N2

I trasferimenti per ambulanzaNel grafico sono presentati i trasferimenti nei dieci semestri (2004–2008) per ciascuna delle tre ambulanzededicate al trasporto.Nell’intero periodo, il 71,2% dei trasferimenti sono stati effettuati dalle due ambulanze della ClinicaPediatrica del Policlinico Umberto I (CP1 e CP2), ed il 28,8% da quella dell’Ospedale Pediatrico BambinoGesù (OBG).N250200150100500CP1 CP2 OBGUnità di ambulanzaI semestr. II semestr. III semestr. IV semestr. V semestr. VI semestr. VII semestr. VIII semestr. IX semestr. X semestr.3

Trasferimenti per motivo medico perIstituto trasferenteI primi cinque Istituti trasferenti nel 2008 sono stati: il Sandro Pertini (6,6%), il San Camillo- Forlanini (6,5%), il Policlinico A.Gemelli (5,8%), il Policlinico Umberto I (5,3%) ed il San Pietro FBF (4,6%). Va detto che sugli 850 trasferimenti del 2008 il 34,1%è stato effettuato da Istituti con UTIN. Nella diapositiva successiva viene presentato il tasso di trasferimento per 100 nati vivi permaternità (le 57 maternità sono ordinate per valore decrescente dell’indicatore).Centro trasferente 2004 2005 2006 2007 2008 Centro trasferente 2004 2005 2006 2007 2008Sandro Pertini 49 52 52 63 56 San Paolo - Civitavecchia 10 5 11 11 10San Camillo-Forlanini 36 33 33 44 55 Aurelia Hospital 2 3 13 5 9Policlinico A. Gemelli 56 42 50 52 49 Giovanni Battista Grassi 16 9 27 11 9Policlinico Umberto I 93 31 70 68 45 San Filippo Neri 7 4 12 2 9San Pietro - Fatebenefratelli 35 38 37 45 39 Santo Spirito 10 10 14 7 9San Giovanni Calibita - FBF 19 15 37 20 37 Nuova Itor 11 8 9 11 8Generale Provinciale - Anzio 36 25 31 20 29 Santa Maria di Leuca 6 13 6 6 8Ercole De Sanctis - Genzano 16 7 18 27 24 Parodi Delfino - Colleferro 6 7 9 10 7Sant'Eugenio 53 66 68 53 24 Santa Famiglia 6 10 7 11 7Santa Maria Goretti - Latina 14 13 29 16 23 Santissima Trinità - Sora 1 9 2 6 7San Camillo de Lellis - Rieti 18 11 9 17 23 Andosilla - Civitacastellana 6 2 3 4 6M.G.Vannini - Figlie di San Camillo 39 29 25 19 22 Coniugi Bernardini - Palestrina 10 13 7 5 6Fabia Mater 12 46 26 16 21 Ospedale Civile - Bracciano 17 11 11 5 6Gemma de Bosis - Cassino 15 25 19 16 20 Umberto I - Frosinone 9 10 6 11 6San Giovanni Evangelista - Tivoli 12 8 12 9 20 Villa Flaminia 3 8 1 7 6San Giuseppe - Marino 6 20 19 15 20 Policlinico Casilino 20 18 21 20 5Santissimo Gonfalone - Monterotondo 20 37 31 24 18 San Giovanni di Dio - Fondi 12 4 14 11 5Ospedale Civile di Velletri 7 7 9 10 17 Sant' Anna - Cassino 6 1 1 3 5Annunziatella 20 26 16 16 16 Sant'Andrea 0 0 0 0 5Ospedale Civile di Gaeta 9 4 4 9 15 Civile di Anagni 15 13 0 2 4ALTRO 24 15 23 19 14 Bambino Gesù 9 5 7 4 4Mater Dei 8 13 13 15 14 Belcolle - Viterbo 7 3 6 2 3San Giovanni 18 10 22 11 14 Villa Mafalda 5 6 5 1 3Citta' di Aprilia 14 11 4 12 13 Villa Margherita 4 6 3 4 2Villa Pia 14 11 13 9 13 Villa Salaria 0 1 0 2 2Civile di Tarquinia 18 6 13 14 12 Angelucci - Subiaco 8 9 2 3 1Quisisana 11 11 8 8 12 Regina Elena - Priverno 1 0 2 2 0San Benedetto - Alatri 22 19 18 23 12 Salvator Mundi 6 6 5 1 0Citta' di Roma 15 14 15 14 11 San Giacomo 5 10 14 5 0Cristo Re 15 11 12 15 10 Villa Europa all'EUR 5 2 0 3 0Totale 947 862 954 874 8504

Tasso trasferimento neonatale per100 nati vivi. Anno 200757 56 555453515052444347464549483534383736424140392827293033323126252423 22 21 20191881716151413121110976541-San Giacomo29-Ospedale Civile di Velletri2-Policlinico Umberto I30-Angelucci - Subiaco3-S. Gonfalone - Monterotondo 31-Policlinico Casilino4-Sandro Pertini32-Villa Pia5-Sant'Eugenio33-Villa Margherita6-Generale Prov. - Anzio34-San Pietro - Fatebenefratelli7-Gemma de Bosis - Cassino 35-Ospedale Civile di Gaeta8-Villa Europa all'EUR36-Sant' Anna - Cassino9-San Paolo - Civitavecchia37-Umberto I - Frosinone10-M.G.Vannini - Figlie di San Camillo 38-San Camillo-Forlanini11-Villa Salaria39-San Filippo Neri12-Villa Flaminia40-San Giovanni13-Civile di Tarquinia41-Con. Bernardini - Palestrina14-San Benedetto - Alatri42-Andosilla - Civitacastellana15-Quisisana43-San Giovanni di Dio - Fondi16-Nuova Itor44-San Giov. Evangelista - Tivoli17-Citta' di Aprilia45-Santa Maria Goretti - Latina18-Ospedale Civile - Bracciano 46-Citta' di Roma19-Mater Dei47-Cristo Re20-Ercole De Sanctis - Genzano 48-Santo Spirito21-San Camillo de Lellis - Rieti 49-Fabia Mater22-Parodi Delfino - Colleferro 50-Giovanni Battista Grassi23-San Giuseppe - Marino51-Aurelia Hospital24-Santa Famiglia52-Salvator Mundi25-Policlinico A. Gemelli53-Civile di Anagni26-Santa Maria di Leuca54-Santissima Trinità - Sora27-Annunziatella55-Villa Mafalda28-San Giovanni Calibita - FBF 56-Regina Elena - Priverno57-Belcolle - Viterbo3210 1 2 3 4 5 6 7Tasso per 100 nati vivi5

Trasferimenti per motivo medico percentro riceventeCentro ricevente2004 2005 2006 2007 2008OPBG 298 224 219 199 210Policlinico Umberto I 165 224 200 207 151Policlinico Casilino 88 68 84 89 98San Pietro - Fatebenefratelli 74 60 84 62 65Umberto I - Frosinone 32 25 61 47 55Policlinico A. Gemelli 45 36 39 25 47San Filippo Neri 47 51 68 53 40San Camillo - Forlanini 52 73 69 68 38San Giovanni Calibita - FBF 50 45 31 43 38Belcolle - Viterbo 19 9 26 23 34San Giovanni 21 28 32 25 25Sant'Eugenio 36 8 18 16 19Cristo Re 1 0 4 9 19Santa Maria Goretti - Latina 4 1 4 1 5Altro 9 5 5 3 3OPBG Palidoro 4 5 6 3 3Sandro Pertini 1 0 3 0 0San Giovanni Evangelista - Tivoli 1 0 0 1 0Giovanni Battista Grassi 0 0 1 0 0Totale 947 862 954 874 850Nel 2008 i primi cinque centririceventi sono stati: OspedalePediatrico Bambino Gesù (24,7%),Policlinico Umberto I (17,8%, dei151 neonati il 10,6% proveniva dallaClinica Ostetrica), PoliclinicoCasilino (11,5%), S. Pietro FBF(7,6%) e Umberto I di Frosinone(6,5%). Va segnalato l’incrementonel 2008 dei trasferimenti verso ilCristo Re (19 vs 4 nel 2006).6

Trasferimenti per motivo medico, perlivello del centro trasferente e riceventeUna quota consistente di trasferimenti sono intra-terziari (da III a III): 31,2% nel 2005, 37,4% nel2006, 37,3% nel 2007 e 32,8% nel 2008. Si osserva una lieve riduzione di questi trasferimenti nel2008 rispetto all’anno precedente.Ad eccezione del 2005, la percentuale di trasferimenti da centri di I livello è rimasta costante (circa37%), mentre aumenta quella da centri di II livello (19,2% nel 2005 vs 25,9% nel 2008).ANNO 2005 ANNO 2006ANNO 2007 ANNO 2008livellolivello centro ricevente livello centro ricevente livello centro ricevente livello centro riceventecentro trasf.I II III altro Tot. I II III altro Tot. I II III altro Tot. I II III altro Tot.I - 1 401 1 403 - 5 347 1 353 - 9 327 - 336 - 15 305 1 321II - 0 168 1 169 - - 209 - 209 - - 187 - 187 - 1 218 1 220III - 0 269 6 275 2 4 357 6 369 - 2 326 4 332 - 8 279 3 290altro* - 0 13 2 15 1 - 18 4 23 - - 17 2 19 - - 18 1 19Totale 0 1 851 10 862 3 9 931 11 954 - 11 857 6 874 - 24 820 6 850* Comprende principalmente trasferimenti da fuori regioneNota: per problemi grafici non sono presentati i dati del 20047

Tempi dei trasporti per motivo medicoIl tempo mediano “totale” del trasporto, calcolato dal momento della chiamata a quello di arrivo alcentro ricevente risulta aumentato dal 2005 (120 minuti) al 2008 (140 minuti). Nell’ultimo anno iltempo totale mediano di ricerca del posto letto risulta invariato rispetto al 2007 (15 minuti). Il tempomediano di attivazione risulta invece aumentato rispetto al 2007, passando da 35 a 40 minuti.Nella figura successiva è riportata la distribuzione dei tempi totali riferita all’anno 2008.Tempo di ricerca(chiamata - disponibiltà PL)Tempo di partenza(disponibilità PL - partenza)Tempo di attivazione(chiamata - partenza)Tempo di arrivo(partenza - arrivo CT)Tempo di assistenza(arrivo CT - partenza CT)Tempo di percorrenza(partenza CT - arrivo CR)Tempo totale(chiamata - arrivo CR)ANNO 2005 ANNO 2006ANNO 2007 ANNO 2008Tempo (minuti) Tempo (minuti) Tempo (minuti)Tempo (minuti)Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI*21,0 33,0 10 5-25 30,1 62,9 12,5 5-35 26,4 43,5 15 5-30 33,2 47,3 15 5-4022,8 24,3 15 10-30 25,6 66,8 15 10-30 21,3 20,6 15 10-30 20,2 20,7 15 10-2543,8 41,7 30 20-60 52,7 69,7 40 20-65 47,7 48,2 35 20-60 53,4 50,5 40 20-7031,7 26,0 20 15-45 32,3 27,2 20 15-45 32,6 27,7 20 15-45 33,8 27,0 25 15-5029,9 18,8 25 20-35 27,5 17,8 25 15-35 27,9 19,2 25 15-35 30,6 22,1 25 20-3532,6 23,4 25 15-45 33,9 23,8 25 15-45 35,0 24,5 30 20-45 37,1 24,3 30 20-50137,9 70,2 120 90-170 146,4 86,8 125 90-185 143,2 72,6 127,5 90-185 154,9 77,1 140 95-195* RI= Range InterquartileNota: per problemi grafici non sono presentati i dati del 20048

Distribuzione del tempo totale di trasferimento(in minuti dalla chiamata all’arrivoarrivo nel centro ricevente).Trasferimenti per motivo medico, anno 2008.9

Trasferimenti per motivo medico da centri di I e IIlivello verso il centro di III livello di riferimentoidentificato in una proposta di piano regionaledelle UTIN, per trimestre.Nell’intero periodo, la percentuale di neonati trasferiti da centri di I e II livello verso i centri di IIIlivello di riferimento è stata del 21,6%. Rispetto all’anno 2007, nel 2008 si osserva un incrementodell’indicatore con valori che comunque non superano il 25% (dall’analisi sono stati esclusi itrasferimenti dalle unità della provincia di Latina che ancora non hanno un centro di riferimento).%302520151050genmar04aprgiu04lugset04ottdic04* vedi proposta piano TINgenmar05aprgiu05lugset05ottdic05genmar06aprgiu06lugset06trimestriottdic06genmar07aprgiu07lugset07ottdic07genmar08aprgiu08lugset08ottdic0810

Trasferimenti per motivo chirurgico percentro trasferenteNel 2008, il 29,7% dei trasferimenti è stato effettuato per motivo chirurgico (n=360): i primi cinque centri trasferenti sono stati ilSan Giovani Calibita FBF (17,5%), Policlinico Gemelli (11,1%), il Policlinico Umberto I (8,6%) ed il S. Pietro FBF (6,1%). Va dettoche dei 31 trasferimenti dal Policlinico Umberto I, 6 (19,3%) si riferiscono a bambini trasferiti dalla Clinica Ostetrica verso il repartodi chirurgia neonatale dello stesso Istituto.Centro trasferente 2004 2005 2006 2007 2008 Centro trasferente 2004 2005 2006 2007 2008San Giovanni Calibita - FBF 46 65 80 72 63 Civile di Tarquinia 1 1 2 1 2Policlinico A. Gemelli 17 14 15 22 40 Parodi Delfino - Colleferro 2 2 2 1 2ALTRO 18 17 32 35 32 Regina Elena - Priverno 1 2 1 0 2Policlinico Umberto I 25 14 26 34 31 San Paolo - Civitavecchia 1 1 0 1 2San Pietro - Fatebenefratelli 24 38 35 24 22 Angelucci - Subiaco 0 0 1 0 1Policlinico Casilino 8 14 15 16 20 Annunziatella 1 2 3 2 1Santa Famiglia 25 35 26 24 16 Aurelia Hospital 4 2 2 3 1San Giovanni 8 9 9 17 13 Citta' di Roma 3 6 2 5 1Sant'Eugenio 12 10 13 6 11 Coniugi Bernardini - Palestrina 2 4 4 3 1San Camillo-Forlanini 8 10 9 9 8 Ospedale Civile di Velletri 4 1 5 4 1Umberto I - Frosinone 10 10 10 5 8 Mater Dei 2 0 0 0 1San Filippo Neri 11 5 7 11 7 San Giovanni di Dio - Fondi 2 2 1 2 1Fabia Mater 4 3 10 5 6 Sant' Anna - Cassino 1 0 0 1 1Cristo Re 2 3 7 8 5 Santo Spirito 3 3 0 1Gemma de Bosis - Cassino 1 3 2 7 5 Villa Mafalda 0 1 0 0 1Generale Provinciale - Anzio 9 4 5 8 5 Andosilla - Civitacastellana 0 1 0 1 0Ospedale Civile di Gaeta 5 1 2 4 5 Ospedale Civile - Bracciano 2 1 0 0 0M.G.Vannini - Figlie di San Camillo 3 6 3 3 5 Civile di Anagni 0 0 1 0 0San Giuseppe - Marino 5 6 2 5 5 Nuova Itor 1 2 1 0 0Giovanni Battista Grassi 4 3 2 5 4 Bambino Gesù 7 2 2 2 0Santa Maria Goretti - Latina 1 8 5 6 4 San Giacomo 1 2 0 0 0Sandro Pertini 4 9 4 13 4 Santa Maria di Leuca 0 0 0 1 0Belcolle - Viterbo 4 5 2 2 3 Santissima Trinità - Sora 0 0 2 2 0Quisisana 2 0 0 1 3 Villa Europa all'EUR 0 0 0 1 0San Benedetto - Alatri 6 9 1 3 3 Villa Flaminia 1 0 0 1 0San Camillo de Lellis - Rieti 1 6 6 2 3 Villa Pia 1 3 0 1 0San Giovanni Evangelista - Tivoli 5 3 5 3 3 Totale 317 356 365 391 360Santissimo Gonfalone - Monterotondo 3 4 1 2 3Citta' di Aprilia 2 2 1 4 2Ercole De Sanctis - Genzano 4 2 1 3 211

Trasferimenti chirurgici per motivoper centro riceventeNel 2008, il 73,3% dei trasferiti per motivo chirurgico è stato inviato all’Ospedale PediatricoBambino Gesù. Riguardo il motivo, il 45% è stato trasferito per patologia cardiaca, il 6,7% perpatologia neurochirugica ed il rimanente 48,3% per altra patologia chirurgica.ANNO 2005ANNO 2006 ANNO 2007 ANNO 2008Centro riceventecardiochirchirchirchirchirchirchirchir.neuro-cardio-neuro-cardio-neuro-cardio-neuro-chir.Totale chir.Totale chir.Totale chir.TotaleBambino Gesù - Roma 100 160 14 274 110 174 14 298 118 175 10 303 97 152 15 264San Camillo - Forlanini 46 0 0 46 34 0 0 34 38 0 0 38 39 1 0 40Policlinico Umberto I 8 14 0 22 7 12 0 19 24 5 0 29 25 7 1 33Policlinico A. Gemelli 1 1 5 7 1 3 0 4 4 0 4 8 5 1 8 14Policlinico Casilino 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 2 2 0 0 2San Giovanni Calibita - FBF 0 1 0 1 2 1 1 4 0 0 0 0 2 0 0 2Altro 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 1 0 0 1OPBG - Palidoro 2 0 0 2 1 1 0 2 1 0 0 1 1 0 0 1Belcolle - Viterbo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 1 0 0 1Sant'Eugenio 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1San Filippo Neri 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1San Pietro - Fatebenefratelli 2 0 0 2 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0San Giovanni 0 0 1 1 0 1 0 1 2 1 0 3 0 0 0 0Umberto I - Frosinone 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0Totale 160 176 20 356 156 194 15 365 190 187 14 391 174 162 24 360Nota: per problemi grafici non sono presentati i dati del 200412

Trasferimenti per motivo chirurgico perlivello del centro trasferente e riceventeI trasferimenti da I e II livello verso centri di III livello sono stati il 40,2% nel 2005, il30,1% nel 2006, il 34,5% nel 2007 ed il 28,1% nel 2008. Quelli intra-terziari sono stati il54,5% (2005), 60,8% (2006), 55,8% (2007) e 62,8% nel 2008.ANNO 2005 ANNO 2006ANNO 2007 ANNO 2008livellolivello centro ricevente livello centro ricevente livello centro ricevente livello centro riceventecentro trasf.III altro Tot. III altro Tot. III altro Tot. III altro Tot.I 63 0 63 40 0 40 53 1 54 47 1 48II 80 0 80 70 0 70 82 0 82 54 0 54III 194 2 196 222 1 223 218 2 220 226 0 226altro 17 0 17 31 1 32 35 0 35 31 1 32Totale 354 2 356 363 2 365 388 3 391 358 2 360Nota: per problemi grafici non sono presentati i dati del 200413

Tempi dei trasporti per motivo chirurgicoNel 2008 il tempo mediano “totale” del trasporto è stato di 100 minuti (140 per i trasporti per motivomedico) ed il tempo mediano di ricerca è stato pari a 0 minuti (15 minuti per i trasporti per motivomedico.Tempo di ricerca(chiamata - disponibiltà PL)Tempo di partenza(disponibilità PL - partenza)Tempo di attivazione(chiamata - partenza)Tempo di arrivo(partenza - arrivo CT)Tempo di assistenza(arrivo CT - partenza CT)Tempo di percorrenza(partenza CT - arrivo CR)Tempo totale(chiamata - arrivo CR)ANNO 2005 ANNO 2006 ANNO 2007ANNO 2008Tempo (minuti) Tempo (minuti) Tempo (minuti) Tempo (minuti)Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI*18,3 43,6 0 0-15 18,3 41,6 0 0-15 20,3 61,8 0 0-20 21,0 65,3 0 0-1525,1 33,3 15 10-30 23,3 26,1 15 10-30 26,2 70,3 15 5-25 24,3 28,9 15 10-3043,4 54,4 25 15-50 41,6 48,4 25 15-50 46,6 91,7 25 10-50 45,3 70,8 25 15-5027,2 25,0 15 10-35 25,1 21,9 20 10-30 26,7 25,7 20 10-30 26,1 23,1 20 10-3028,2 19,8 25 15-32,5 28,3 23,0 20 15-30 23,5 16,5 20 10-30 26,0 16,7 20 15-3029,6 25,6 20 10-37,5 28,2 23,7 20 10-35 28,7 24,0 20 15-35 30,4 25,5 20 15-35128,4 79,6 100 75-170 123,2 75,0 95 70-160 125,5 109,7 95 65-160 127,8 90,3 100 75-160RI= Range InterquartileNota: per problemi grafici non sono presentati i dati del 200414

Distribuzione del tempo di ricerca delposto letto (minutiminuti). Anno 2008n. n.> 15 min. (48%)> 15 min. (25%)> 1 ora (14%)> 1 ora (8%)6 casi > 4 ore 3 casi > 4 oreTempo (min.)Tempo (min.)15

Trasferimenti per motivo e diagnosi.Nelle due tabelle successive viene mostrata la distribuzione dei trasferimenti, separatamente permotivo ( medico e chirurgico) e per raggruppamento diagnostico (anno 2008).Le malattie respiratorie e quelle originate nel periodo prenatale (prevalentemente rappresentatedalla nascita pretermine) costituiscono il 68,4%; al terzo posto si collocano le malattie infettive(9,4%). Le diagnosi mancanti erano pari al 1,6%.Fra i trasferimenti per motivo chirurgico, il 46,4% era riferito ad una patologia cardiaca, il 6,7% aduna patologia neurochirurgica ed il 46,9% riferita ad altri organi (ad esempio 16 erniediaframmatiche e 14 atresie esofagee).16

Trasferimenti per motivo medico per gruppi didiagnosi. Anno 2008GRUPPI DI DIAGNOSI N %MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO 391 46,0CONDIZIONI ORIGINATE NEL PERIODO PRENATALE 190 22,4MALATTIE INFETTIVE 80 9,4MALATTIE DEL SANGUE E DEGLI ORGANI EMATOPOIETICI 43 5,1MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO 42 4,9MALATTIE DELL’APPARATO CARDIO-CIRCOLATORIO 24 2,8MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE 21 2,5PATOLOGIA METABOLICA 20 2,4MALFORMAZIONI CONGENITE 6 0,7DISORDINI CONGENITI DEL METABOLISMO 6 0,7MALATTIE GENICHE E CROMOSOMICHE 4 0,5MALATTIE DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO 4 0,5MALATTIE DEL SISTEMA GENITOURINARIO 2 0,2MALATTIE DEL SISTEMA ENDOCRINO 2 0,2TRAUMI DA PARTO 1 0,1MALATTIE DEGLI ORGANI DI SENSO 0 0,0MANCANTE 14 1,6TOTALE 850 10017

Trasferimenti per motivo chirurgico per gruppidi diagnosi. Anno 2008GRUPPI DI DIAGNOSI N %PAT. CARDIACA 167 46,4PAT. CHIRURGICA 169 46,9PAT. NEUROCHIRURGICA 24 6,7TOTALE 360 10018

Ora della chiamata per motivo deltrasferimento. Anno 2008Le chiamate per motivo medico sono risultate più frequenti nelle ore diurne, dalle 9 alle 15,con valori molti bassi nelle prime ore della mattina.Le chiamate per motivo chirurgico, rispetto a quelle per motivo medico, risultano piùconcentrate nelle ore centrali diurne (dalle 10 alle 15) (55,8% chirurgici vs 36,1% medici).%12108642chirurgicomedico00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23ora della chiamata19

Tempo di ricerca del posto letto perlivello del centro trasferente.Trasferimenti per motivo medicoComplessivamente, i trasferimenti con tempo di ricerca del posto letto “breve” (=60 8,7 7,1 7,6 8,0 11,9 9,6 14,9 12,6 11,9 9,1 15,1 12,5 18,1 15,9 20,3 18,3Nota: per problemi grafici non sono presentati i dati del 200420

Tempo di ricerca del posto letto perlivello del centro trasferente.Trasferimenti per motivo chirurgicoRispetto ai trasferimenti per motivo medico, in quelli per motivo chirurgico hanno un tempo diricerca del posto letto più breve (circa il 75% con meno d 10 minuti). Nei quattro anni si osservainoltre un chiaro trend dell’indicatore riferito ai tempi “brevi” all’aumentare del livello di cure delcentro trasferente (nel 2008 si passava dal 39,6% nel I livello, al 57,4% nel II livello ed al 79,2%nel III livello).ANNO 2005 ANNO 2006ANNO 2007 ANNO 2008Tempo Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente(minuti) I II III Totale I II III Totale I II III Totale I II III TotaleN=63 N=80 N=196 N=339 N=40 N=70 N=223 N=333 N=54 N=82 N=220 N=356 N=48 N=54 N=226 N=3280-10 54,0 70,0 81,6 73,7 45,0 65,7 75,3 69,7 35,2 61,0 78,2 67,7 39,6 57,4 79,2 69,815-25 15,9 16,3 2,6 8,3 15,0 12,9 8,1 9,9 27,8 17,1 5,9 11,8 14,6 14,8 7,1 9,530-55 11,1 7,5 5,6 7,1 12,5 10,0 9,0 9,6 16,7 14,6 8,6 11,2 20,8 18,5 8,0 11,6>=60 19,0 6,3 10,2 10,9 27,5 11,4 7,6 10,8 20,4 7,3 7,3 9,3 25,0 9,3 5,8 9,1Nota: per problemi grafici non sono presentati i dati del 200421

Età gestazionale dei neonato trasferiti per livellodel centro trasferente: Anno 2008livello del centro trasferenteEG I II III Altro Tot.22 0 0 1 0 123 0 1 0 0 124 1 0 5 1 725 1 2 10 1 1426 1 4 16 3 2427 1 1 19 0 2128 0 1 12 0 1329 0 7 25 3 3530 3 6 29 1 3931 2 7 26 2 3732 7 8 28 0 4333 7 12 25 0 4434 23 19 30 2 7435 25 14 24 1 6436 43 21 32 7 10337 55 33 53 3 14438 80 45 86 10 22139 46 29 49 7 13140 60 41 32 10 14341 15 20 12 0 4742 2 3 2 0 7Totale 372 274 516 51 1213Il 5,6% dei neonati trasferiti aveva una EG uguale o inferiorea 27 settimane, il 10,2% una EG compresa fra 28 e 31 ed il27% una EG fra 32 e 36.Il 74,5% (143/192) dei bambini sotto le 32 settimane è statotrasferito da un centro di III livello (75% sotto le 28settimane).N.24022020018016014012010080604020022 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42Età gestazionale (settimane)22

Considerazioni conclusive (I)A nostra conoscenza, il sistema OPTIN rappresenta una esperienza unica in Italia, nataper garantire una migliore gestione del trasporto del neonato patologico.Accanto a questa funzione, fornisce inoltre una descrizione di alcune caratteristiche del trasporto edei neonati trasportati che può risultare utile per una migliore programmazione della retedi assistenza perinatale.I risultati riferiti al 2008, confermano in sostanza quelli osservati nei quattro anni precedenti,evidenziando alcuni punti di criticità:• il numero di trasferimenti rimane stabile nel tempo - circa 1200/anno con un tasso del 2,3% sultotale dei nati, valore circa doppio rispetto a quello di altri paesi europei;• sul totale dei neonati trasferiti per motivo medico (anno 2008), il 34,1% proveniva da centri di IIIlivello, mentre fra i trasferimenti per motivo chirurgico la quota di quelli intra-terziari era del62,8% . Quest’ultimo valore è spiegato dalla presenza di tre specialità chirurgiche nell’OspedalePediatrico Bambino Gesù che non ha maternità;• nel 2008 le prime tre strutture trasferenti per motivo medico sono state il Sandro Pertini, ilSan Camillo- Forlanini e il Policlinico A. Gemelli. Fra le prime 10, 6 erano ospedali con unitàperinatale di III livello;23

Considerazioni conclusive (II)• si conferma la mancanza di una rete fra unità di I, II e III livello: nel 2008 la percentuale dibambini trasferiti dal I e II livello verso il centro di riferimento di III livello è stata pari al23,7%. Tale risultato, sicuramente insufficiente, può essere da una parte giustificato da unacarenza di posti letto, soprattutto di TIN, e dalla persistenza di canali di riferimento “privilegiati”fra centro trasferente e centro ricevente;• l’analisi dei tempi del trasporto risulta preziosa, oltre che per valutare l’efficienza del sistema,per descrivere la capacità delle strutture di rifermento ad accettare neonati dall’esterno. Il tempomediano di ricerca del posto letto era di 15 minuti (trasferimenti per motivo medico), con un 25%dei casi che aveva un tempo superiore a 40 minuti (anno 2008). Il tempo necessario per la ricercadel posto non si è ridotta nel periodo 2005-2008 a dimostrazione che la carenza di posti letto per ilneonato patologico costituisce il principale elemento critico della rete;• altro dato importante riguarda il tempo di assistenza, ovvero l’attività dedicata alla stabilizzazionedel neonato presso il centro trasferente; il valore mediano è stato di 25 minuti, con un 25% deicasi che hanno richiesto più di 35 minuti. L’obiettivo di una riduzione del tempo di assistenzapotrebbe essere raggiunto attraverso una sistematica formazione del personale delle Unità di I e IIlivello e con un collegamento funzionale fra unità di I e II ed unità di III livello di riferimento;24

Alcune considerazioni conclusive (III)• nel sistema OPTIN, ad eccezione della diagnosi, non vengono riportate informazioni sulla gravitàdel neonato trasferito (a breve sarà introdotto un sistema di classificazione della gravità clinica).L’unico dato, disponibile dal gennaio 2006, è l’età gestazionale. Nel 2008 il 5,6% dei trasportatiaveva meno di 28 settimane, il 10,2% una EG compresa fra 28 e 31 settimane e più della metà(57,1%) aveva una età gestazionale a termine (37-41 settimane). Nel primo gruppo il 75%proveniva da una unità di III livello. Quindi, le strutture di III livello concentrano i neonatimaggiormente pretermine ma sono poi costrette a trasferirli. La disponibilità di un sistema diclassificazione della gravità clinica risulterà molto importante soprattutto per valutare i motivi deltrasferimento dei neonati a termine.In conclusione, questi dati dimostrano la necessità di ridefinire il numero di posti letto di terapiaintensiva neonatale, aumentando e concentrando l’offerta, e di qualificare sia la pratica ditrasferimento delle gravidanze a rischio che la gestione del neonato a rischio nelle unità di I e IIlivello.25

Centro di Coordinamento dello STEN: Maurizio GenteSTEN Policlinico Umberto I - Clinica PediatricaMedici dedicati:Flavia Butturini, Angela Caradonna, Ornella Di Lella, Giulia Di Marzo, Sabrina Di Salvo, Anna IsaDonato, Carla Fassi, Federica Ficuccilli, Maria Garieri, Iolanda Stirati, Ilaria Stolfi.Infermieri dedicati:Liliana Blanaru, Mariana Buica, Luisa Ceccaroni, Iole Ceracchi, Roberta Cialone, Natascia Corarelli,Adriana Ortoni, Mauro Ruggeri, Massimo Santini, Francesca Vitale.STEN Ospedale Pediatrico Bambino GesùMedici della UTIN (dirigente Dr. Carlo Corchia):Cinzia Auriti, Giovanni Benedetti Valentini, Annabella Braguglia, Francesca Campi, Irma Capolupo,Francesco Crescenzi, Chiara De Marchis, Olivier Danhaive, Alessandra Di Pede, Andrea Dotta,Paola Giliberti, Gabriella Marrocco, Fiammetta Piersigilli, Iole Rechichi, Maria Paola Ronchetti,Guglielmo Salvatori, Ferdinando Savignoni.Infermieri in servizio nella UTIN.Analisi e commento dei dati: Domenico Di Lallo, Francesco Franco (ASP Lazio)26