Angioplastica percutanea con stent delle lesioni di biforcazione ...
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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DELL’INSUBRIA<br />
FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA<br />
VARESE<br />
Dipartimento <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Clinica<br />
Cattedra <strong>di</strong> Car<strong>di</strong>ologia<br />
Direttore Prof. J.A. Salerno Uriarte<br />
Scuola <strong>di</strong> Specializzazione in Malattie Car<strong>di</strong>ovascolari<br />
ANGIOPLASTICA PERCUTANEA CON STENT DELLE<br />
LESIONI DI BIFORCAZIONE CORONARICA:<br />
CLASSIFICAZIONE, TECNICHE E RISULTATI<br />
Relatore: Prof. J.A. Salerno Uriarte<br />
Correlatore: Dr. E. Verna<br />
Tesi <strong>di</strong> Specializzazione <strong>di</strong>:<br />
Dr. A. Marcolongo<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
Come definire una <strong>biforcazione</strong><br />
Lesione <strong>di</strong> un vaso principale che include un vaso<br />
se<strong>con</strong>dario rilevante<br />
Diametro > 2 mm<br />
=<br />
Ampio territorio <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione<br />
UN VASO SECONDARIO CHE NON SI VUOLE<br />
PERDERE!!!<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
Emo<strong>di</strong>namica <strong>delle</strong> biforcazioni<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
Emo<strong>di</strong>namica <strong>delle</strong> biforcazioni<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
Emo<strong>di</strong>namica <strong>delle</strong> biforcazioni<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
INTRODUZIONE<br />
Il 15-20% dei pazienti sottoposti a PTCA ha interessato<br />
un sito <strong>di</strong> <strong>biforcazione</strong><br />
Basso tasso <strong>di</strong> successo procedurale<br />
Alto tasso <strong>di</strong> ristenosi<br />
Operatore <strong>di</strong>pendenza<br />
Rappresentano tutt’ora una sfida <strong>con</strong>tinua nella<br />
car<strong>di</strong>ologia interventistica moderna<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
CLASSIFICAZIONE<br />
Duke Sanborn Safian<br />
Lefevre<br />
Chen-Gao<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
CLASSIFICAZIONE<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
TECNICHE TERAPEUTICHE<br />
Tecnica a singolo <strong>stent</strong>: PROVISIONAL<br />
Trattamento del RS in caso <strong>di</strong> risultato non ottimale<br />
Tecnica a due <strong>stent</strong> “intention to treat”:<br />
• T-<strong>stent</strong><br />
• crush/mini crush<br />
• culotte<br />
• TAP<br />
• V <strong>stent</strong><br />
• Y <strong>stent</strong><br />
• crush <strong>stent</strong><br />
• skirt<br />
Stent de<strong>di</strong>cati (Invatec Twin-Rail – Phitis Diamond)<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
TECNICHE TERAPEUTICHE<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
TECNICHE TERAPEUTICHE<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
SCOPO<br />
L’obbiettivo del nostro stu<strong>di</strong>o è stata l’analisi<br />
dei fattori anatomici e procedurali che possono<br />
influenzare la prognosi dei pazienti sottoposti<br />
a trattamento percutaneo <strong>di</strong> una o più<br />
biforcazioni coronariche.<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
POPOLAZIONE<br />
86 pazienti <strong>con</strong>secutivi tra il 01 Gennaio 2005 e il 31 Dicembre 2007<br />
6 pazienti (7%) persi al FU telefonico<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
Classificazione <strong>delle</strong> <strong>lesioni</strong><br />
60= 73%<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
Tecniche utilizzate<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
End-point<br />
End point primari:<br />
morte<br />
rivascolarizzazione della <strong>biforcazione</strong><br />
precedentemente trattata<br />
infarto miocar<strong>di</strong>co<br />
MACE: major adverse car<strong>di</strong>ac events<br />
En point se<strong>con</strong>dari:<br />
ricovero ospedaliero per cause car<strong>di</strong>ache<br />
(angina o equivalenti e scompenso car<strong>di</strong>aco)<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
Risultati<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
Risultati<br />
4 MACE (57%):<br />
- 2 IMA<br />
- 2 TLR<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
Risultati<br />
p=0.002<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
Risultati<br />
P=0.004<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
Risultati<br />
p=0.11<br />
p=0.08<br />
p=0.26<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
Risultati<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
CONCLUSIONI<br />
Il trattamento <strong>delle</strong> biforcazioni non è<br />
ancora ottimizzato e rappresenta una<br />
<strong>con</strong>tinua sfida nell’ambito della car<strong>di</strong>ologia<br />
interventistica<br />
Le tecniche più vantaggiose da un punto<br />
<strong>di</strong> vista prognostico, sono quelle <strong>con</strong> singolo<br />
<strong>stent</strong> che prevedono il trattamento del solo<br />
ramo principale (ma che possono essere<br />
applicate solo nelle biforcazioni più semplici)<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
CONCLUSIONI<br />
il trattamento <strong>delle</strong> biforcazioni vere e<br />
l’utilizzo quin<strong>di</strong> <strong>di</strong> due <strong>stent</strong> è associato ad<br />
una maggior probabilità <strong>di</strong> eventi clinici.<br />
I DES non hanno ridotto la frequenza <strong>di</strong><br />
eventi in queste biforcazioni complesse<br />
rispetto ai BMS<br />
Gli <strong>stent</strong> de<strong>di</strong>cati, attualmente BMS, non<br />
sono ancora una soluzione<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
FUTURE DIRECTION<br />
Side<br />
branch<br />
<strong>stent</strong><br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
DISCUSSIONE<br />
BMS<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
DISCUSSIONE<br />
The NORDIC Study;<br />
DES<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
DISCUSSIONE<br />
DES<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
DISCUSSIONE<br />
Varese, 30 Ottobre 2009<br />
Dr. A. Marcolongo
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