richiesta autorizzazione fitosanitaria ai sensi dell'art. 19 del d.lvo 19 ...

(Allegato n° 1) Mod. Rich/A/F1
RICHIESTA AUTORIZZAZIONE FITOSANITARIA AI SENSI DELL’ART.
19 DEL D.LVO 19/08/05 N° 214
Marca
da bollo
€ 14.62
AL STAPA-CePICA di .................................
............................................................
(INDIRIZZO)
! RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE
! (*) NOTIFICA DI VARIAZIONE ALL'AUTORIZZAZIONE N. …........ DEL …..............
DATI RELATIVI ALLA DITTA RICHIEDENTE
! AZIENDA INDIVIDUALE ! SOCIETA'
! COOPERATIVA ! ALTRO
RAGIONE SOCIALE___________________________________________________________________________
PARTITA IVA |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|
SEDE LEGALE _______________________________
(via o località)
n°______________
COMUNE _________________________________ PROV. |__||__| C.A.P. |__||__||__||__||__|
TELEFONO ________________________ FAX _______________________e-mail________________________
RAPPRESENTANTE LEGALE _________________________________________________________________
(Cognome e nome)
CODICE FISCALE |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|
DATA DI NASCITA |__||__||__||__||__||__| COMUNE DI NASCITA _________________PROVINCIA
|__||__|
RESIDENTE NEL COMUNE DI _______________________________ ALLA VIA _______________________
PROV. |__||__|
C.A.P. |__||__||__||__||__|
(*) La notifica di variazione è esonerata dal bollo

DATI RELATIVI ALL'AZIENDA DI PRODUZIONE
Mod. Rich/A/F2
CODICE CENTRO AZIENDALE |__|__|__|
CENTRO AZIENDALE UBICATO NEL COMUNE DI____________________________________Prov. __________ Cap. ____________
ALLA VIA /LOCALITA’ _______________________________________________
ESTREMI CATASTALI: Foglio _____________ Particella/e _______________________
Superficie mq |__||__||__||__||__||__||__|
Strutture ed attrezzature
1) Locali di vendita Si ! No ! 2) Locali di lavorazione Si ! No !
3) Locali amministrazione Si ! No ! 4) Locali di esposizione Si ! No !
5) Altri locali Si ! No ! in caso affermativo precisare:
…...................................................................................................................................................................................................
6) Celle climatizzate Si ! No ! 7) Depositi Si ! No !
in caso affermativo precisare.:
......................................................................................................................................................................................................
8) Macchine per la lavorazione del materiale vegetale Si ! No ! in caso affermativo precisare.:
......................................................................................................................................................................................................
9) Serre o altre strutture similari Si ! No !
in caso affermativo precisare.:
.....................................................................................................................................................................................................
ALTRE UNITA’ PRODUTTIVE AFFERENTI AL CENTRO AZIENDALE |__|__|__|
1) COMUNE DI _________________________________________________________ Prov. _______________ Cap. ___________________
ALLA VIA / LOCALITA' _______________________________________________________________________________________________
ESTREMI CATASTALI: Foglio __________________ Particella/e ____________________________ Superficie mq |__||__||__||__||__||__||__|
2) COMUNE DI _________________________________________________________ Prov. _______________ Cap. ___________________
ALLA VIA / LOCALITA' _______________________________________________________________________________________________
ESTREMI CATASTALI: Foglio __________________ Particella/e ____________________________ Superficie mq |__||__||__||__||__||__||__|
Superficie totale mq |__||__||__||__||__||__||__|
DATI RELATIVI ALL'ESERCIZIO COMMERCIALE / IMPORTAZIONE O ALTRO
CODICE CENTRO AZIENDALE |__|__|__|
CENTRO AZIENDALE UBICATO NEL COMUNE DI____________________________________Prov. __________ Cap. ____________
ALLA VIA /LOCALITA’ _______________________________________________
ESTREMI CATASTALI: Foglio _____________ Particella/e _______________________
Superficie mq |__||__||__||__||__||__||__|
Strutture ed attrezzature
1) Locali di vendita Si ! No ! 2) Locali di lavorazione Si ! No !
3) Locali amministrazione Si ! No ! 4) Locali di esposizione Si ! No !
5) Altri locali Si ! No ! in caso affermativo precisare:
…...................................................................................................................................................................................................
6) Celle climatizzate Si ! No ! 7) Depositi Si ! No !
in caso affermativo precisare.:
......................................................................................................................................................................................................
8) Macchine per la lavorazione del materiale vegetale Si ! No ! in caso affermativo precisare.:
......................................................................................................................................................................................................
9) Serre o altre strutture similari Si ! No !
in caso affermativo precisare.:
.....................................................................................................................................................................................................

Mod. Rich/A/F3
DATI RELATIVI AI SETTORI DI ATTIVITA'
! PRODUTTORE DI PIANTE E DEI RELATIVI MATERIALI DI PROPAGAZIONE, COMPRESE LE SEMENTI
! COMMERCIO ALL’INGROSSO DI PIANTE E DEI RELATIVI MATERIALI DI PROPAGAZIONE, COMPRESI I TUBERI-
SEMI, ESCLUSE LE SEMENTI SE GIA’ CONFEZIONATE ED ETICHETTATE DA TERZI
! IMPORTATORE DA PAESI TERZI , DEI VEGETALI E DEI PRODOTTI VEGETALI O ALTRE VOCI DI CUI AL D.L.vo
214/2005
! PRODUTTORE, CENTRO DI RACCOLTA COLLETTIVO, CENTRO DI TRASFORMAZIONE, CENTRO DI SPEDIZIONE
CHE COMMERCIALIZZA ALL’INGROSSO TUBERI DI SOLANUM TUBEROSUM DESTINATI AL CONSUMO
SITUATI NELLE ZONE DI PRODUZIONE
! PRODUTTORE, CENTRO DI RACCOLTA COLLETTIVO, CENTRO DI TRASFORMAZIONE , CENTRO DI SPEDIZIONE CHE
COMMERCILAIZZA ALL’INGROSSO FRUTTI DI CITRUS L. , FORTUNELLA SWINGLE , PONCIRUS RAF. SITUATI NELLE
ZONE DI PRODUZIONE
! PRODUTTORE E COMMERCIANTE ALL’INGROSSO DI LEGNAME DI CUI AL D.L.vo 214/2005
IL SOTTOSCRITTO ...................................................in qualità di .................................................................................
della DITTA ……………………………………………………………………………………………………………….
E' A CONOSCENZA DI DOVERE
assoggettare la propria ditta al regime di controllo fitosanitario previsto dal D.Lvo 19/08/05 N° 214 e successive
modificazioni ed integrazioni nonchè, nei casi contemplati, dalla direttiva 2000/29/CE dell’08/05/2000ed in
particolare:
-denunciare al STAPA-CePICA competente per territorio la comparsa , nel vivaio o nell'esercizio commerciale, di
malattie o parassiti pericolosi per le colture agrarie, ornamentali e forestali;
-comunicare al STAPA-CePICA competente per territorio eventuali variazioni che dovessero sopravvenire rispetto ai
dati riportati nella presente richiesta. Tali variazioni dovranno essere comunicate, entro 30 giorni dal loro verificarsi,
utilizzando pari modello barrato nella casella "notifica di variazione";
-restituire l’autorizzazione fitosanitaria in caso di cessazione dell’attività entro 30 giorni.
ALLEGA
alla presente richiesta, la documentazione corrispondente alle rispettive caselle barrate :
! Planimetria del vivaio completa di tutti gli eventuali corpi fondiari aggiuntivi;
! visura catastale di mappa e partita in corso di validità;
! copia del titolo di possesso (atto di proprietà, contratto di affitto o di comodato registrato);
! autorizzazione del proprietario del fondo a favore dell'affittuario o del comodatario, ad impiantare il vivaio,
rilasciata sotto forma di dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà;
! ricevuta del versamento di € ______________ effettuato con bollettino postale prestampato sul c/c 21965181
intestato a: REGIONE CAMPANIA- Servizio Tesoreria - NAPOLI - Codice Tariffa 1101;
! marca da bollo da € 14.62;
! copia certificato CCIAA non anteriore a tre mesi dalla data di presentazione dell’istanza;
! (per gli Organismi Associativi) Atto costitutivo e Statuto.
Il/la sottoscritto/a ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 dichiara che tutte le informazioni contenute
nella presente istanza sono reali e veritiere e se ne assume la piena responsabilità, inoltre autorizza, ai sensi del D.lvo
30/06/2003 N° 196 l’acquisizione e il trattamento dei dati contenuti nella presente istanza anche ai fini dei controlli
comunitari e nazionali.
Il richiedente potrà produrre dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà con la quale attesti il possesso indicando gli
estremi anagrafici del proprietario, la data di inizio e fine contratto e gli estremi della registrazione.
DATA..........................................
IN FEDE
(firma del dichiarante autenticata a termini di Legge)