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TERAPIA PARACHIRURGICA DEL
GLAUCOMA
Dr. S. Santoro – Dr. G. Colonna

TERAPIA PARACHIRURGICA DEL GLAUCOMA
• E’ UNA TERAPIA LASER
• IL TRATTAMENTO DEL BLOCCO
PUPILLARE NEL GLAUCOMA AD ANGOLO
CHIUSO E’ ESSENZIALMENTE LASER
• QUANDO LA TERAPIA MEDICA NEL
GLAUCOMA AD ANGOLO APERTO NON E’
PIU’ EFFICACE, PRIMA DI INTERVENIRE
CHIRURGICAMENTE

I LASER
• LASER FOTODISTRUTTORE
Nd YAG LASER
• LASER FOTOCOGULATORI
Argon, Kripton, a Rubino, a CO2, ecc.

IRIDOTOMIA YAG Laser
• Con lo Yag Laser effettuiamo una
iriditomia, cioè una soluzione di
continuo(piccolo foro) nell’iride che mette
in comunicazione la camera posteriore
dell’occhio con quella anteriore e che ha lo
scopo di ridurre un blocco pupillare relativo
od assoluto.

IRIDOTOMIA

CHI TRATTARE
• L’Indicazione al trattamento è rappresentata
da occhi caratterizzati da blocco pupillare
che inducono un restringimento dell’angolo
camerulare con rischio di ipertono o peggio
ancora di glaucoma acuto.

GLAUCOMA ACUTO
• Si trattano occhi di pazienti affetti da
glaucoma acuto.
• L’iridotomia deve essere eseguita
preferibilmente con l’occhio in quiete o
nelle fasi iniziali dell’attacco o dopo
riduzione farmacologica del tono e
dell’infiammazione

GLAUCOMA ACUTO

ALTRE PATOLOGIE
• Occhi affetti da glaucoma subacuto
• Occhi adelfi di occhi con attacco acuto
(80%) di probabilità di subire un attacco
acuto
• Occhi a rischio, cioè occhi affetti da
glaucoma latente con angolo stretto

ALTRE INDICAZIONI
• Altra indicazione all’iridotomia Yag Laser è
rappresentata da occhi di pazienti candidati
all’esecuzione di una Trabeculoplastica Argon
Laser (ALT)
• Recentemente si preferisce trattare la sindrome da
dispersione di pigmento ed il glaucoma
pigmentario al fine di evitare il blocco pupillare
“inverso” caratteristico della malattia

COMPLICANZE
• La complicanza, rara, è legata al
sanguinamento in camera anteriore.
• Temporaneo rialzo pressorio.

TRABECULOPLASTICA ARGON LASER
• Il trattamento ha lo scopo di ridurre la
tensione oculare in occhi con angolo aperto
mediante un ampliamento degli spazi
intertrabecolari

INDICAZIONI
• GLAUCOMA AD ANGOLO APERTO
NON CONTROLLATO CON TERAPIA
MEDICA MASSIMA TOLLERATA

INDICAZIONI
• Altre indicazioni sono:
• Il Glaucoma Pseudoesfoliativo,
• Il Glaucoma Pigmentario iniziale.

LA TECNICA
• La Trabeculoplastica viene eseguita
impiegando un laser ad Argon, più
raramente a Kripton od a Diodi;
• Il Laser si regola con uno Spot di 50 micron
un tempo di esposizione di 0,1 secondi, una
potenza che varia dai 300 ai 1000 mW.
• Si eseguono 80-100 spots sulla giunzione
tra trabecolato pigmentato e non pigmentato
per 360°

ANGOLO CAMERULARE

TRABECULOPLASTICA

COMPLICANZE
• L’unica complicanza è rappresentata da un
transitorio aumento della pressione
intraoculare che si verifica nelle due o tre
ore dopo il trattamento ed interessa circa il
20% dei pazienti

EFFICACIA
• L’efficacia del trattamento viene valutata
dopo circa un mese e nei pazienti affetti da
Glaucoma Cronico Semplice ad angolo
aperto si registra una significativa riduzione
della Pressione Intraoculare che si mantiene
per circa 12 mesi.

EFFICACIA A LUNGO TERMINE
• I dati a lungo termine, però, mostrano che
detta efficacia si perde nel 50% dei pazienti
dopo 12 mesi e nel 30% nei 5 anni
successivi.
• Con un sostanziale insuccesso nell’ 80% dei
casi trattati

CICLOFOTOCOAGULAZIONE
• La CICLOFOTOCOAGULAZIONE è
una tecnica ciclodistruttiva mirata a ridurre
la tensione oculare mediante una distruzione
selettiva del corpo ciliare.

CICLOFOTOCOAGULAZIONE
• Ricordando che i corpi ciliari sono deputati
alla produzione di umor acqueo, la tecnica
mira ad una riduzione della produzione di
acqueo impiegando l’energia termica come
fonte del danno tessutale

INDICAZIONI
• L’indicazione è rappresentata da occhi
spenti e dolenti per ipertono, nei quali si
ricerca una riduzione tensionale allo scopo
di eliminare la componente algica.
• GLAUCOMI REFRATTARI, cioè in
quei glaucomi che non rispondono alla
terapia Medica, Parachirurgica, Chirurgica.

TECNICA
• Può essere eseguia con tre metodiche:
• TRANSCLERALE NON A CONTATTO
• TRANSCLERALE A CONTATTO
• ENDOBULBARE

CICLOFOTO NON A CONTATTO
• Si utilizza uno NdYAG Laser con potenza
dai 800 ai 1000mj 20-30 spots per 360°.
• Il fascio laser viene focalizzato attraverso
l’aria sulla sclera nella zona limbare
• L’elevata energia richiesta e le eccessive
complicanze fanno preferire oggi la
metodica a contatto.

CICLOFOTO A CONTATTO
• È la metodica più diffusa .
• L’energia laser viene trasmessa al corpo
ciliare attraverso la sclera dopo aver
posizionato una sonda a contatto del bulbo
nella zona perilimbare sovrastante il corpo
ciliare

CICLOFOTO ENDOBULBARE
• È una metodica più complessa, utilizzata
durante gli interventi di chirurgia
vitreoretinica e viene condotta utilizzando
un fascio laser trasmesso da una sonda
inserita nel bulbo e posta in prossimità dei
corpi ciliari.

COMPLICANZE
• L’imprevedibilità dei risultati, l’elevata
infiammazione ed il rischio di marcati
ipotoni limita l’utilizzo della tecnica a pochi
casi disperati nei quali sono state tentate con
insuccesso tutte le altre possibili alternative
terapeutiche