5_Il glaucoma la diagnosi - ABCsalute.it
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<strong>Il</strong> <strong>g<strong>la</strong>ucoma</strong>: <strong>la</strong> <strong>diagnosi</strong><br />
Dr.S. Santoro – Dr.ssa C. Sannace
Come l’oculista riconosce il<br />
<strong>g<strong>la</strong>ucoma</strong>?<br />
Quattro cr<strong>it</strong>eri sono usati per <strong>la</strong> <strong>diagnosi</strong>:<br />
Tonometria<br />
Gonioscopia e l’esame del<strong>la</strong> camera<br />
anteriore<br />
Oftalmoscopia (nervo ottico)<br />
Perimetria
Come si produce l’aumento del<strong>la</strong><br />
pressione ocu<strong>la</strong>re?<br />
• L’umore acqueo, prodotto dai corpi ciliari,<br />
passa nel<strong>la</strong> camera anteriore attraverso il<br />
forame pupil<strong>la</strong>re per raggiungere l’angolo<br />
irido-corneale dove viene riassorb<strong>it</strong>o a<br />
livello del trabeco<strong>la</strong>to<br />
• Nel <strong>g<strong>la</strong>ucoma</strong>: aumento di produzione,<br />
ostacolo al passaggio nell’angolo o al<br />
deflusso
Tonometria<br />
Tonometro ad app<strong>la</strong>nazione di Goldmann<br />
Tonometro di Perkins, tono-Pen<br />
Pneumotonometro,tonometro non-contact<br />
•La pressione normale è in media 16 mmHg<br />
•Lim<strong>it</strong>e superiore del<strong>la</strong> pressione normale è<br />
21 mmHg<br />
•Valutazione del<strong>la</strong> target pressure
Come l’oculista riconosce il<br />
<strong>g<strong>la</strong>ucoma</strong>?<br />
Quattro cr<strong>it</strong>eri sono usati per <strong>la</strong> <strong>diagnosi</strong>:<br />
Tonometria<br />
Gonioscopia e l’esame del<strong>la</strong> camera<br />
anteriore<br />
Oftalmoscopia (nervo ottico)<br />
Perimetria
Gonioscopia<br />
G. Indiretta, dinamica, diretta<br />
Valutazione morfologica dell’AIC:<br />
Linea di Schwalbe<br />
Trabeco<strong>la</strong>to<br />
Sperone sclerale<br />
Banda ciliare
Come l’oculista riconosce il<br />
<strong>g<strong>la</strong>ucoma</strong>?<br />
Quattro cr<strong>it</strong>eri sono usati per <strong>la</strong> <strong>diagnosi</strong>:<br />
Tonometria<br />
Gonioscopia e l’esame del segmento anteriore<br />
Oftalmoscopia (nervo ottico)<br />
Perimetria
Esame del segmento anteriore<br />
Cornea<br />
Profond<strong>it</strong>à e contenuto del<strong>la</strong> camera<br />
anteriore<br />
Orletto pupil<strong>la</strong>re<br />
Anomalie iridee<br />
Cristallino
Come l’oculista riconosce il<br />
<strong>g<strong>la</strong>ucoma</strong>?<br />
Quattro cr<strong>it</strong>eri sono usati per <strong>la</strong> <strong>diagnosi</strong>:<br />
Tonometria<br />
Gonioscopia e l’esame del<strong>la</strong> camera<br />
anteriore<br />
Oftalmoscopia<br />
Perimetria
Oftalmoscopia<br />
Escavazione (cup/disc)<br />
Albero vasco<strong>la</strong>re<br />
Dimensione,colore, emorragie<br />
Area retinica peripapil<strong>la</strong>re<br />
Strato delle fibre nervose
Come l’oculista riconosce il<br />
<strong>g<strong>la</strong>ucoma</strong>?<br />
Quattro cr<strong>it</strong>eri sono usati per <strong>la</strong> <strong>diagnosi</strong>:<br />
Tonometria<br />
Gonioscopia e l’esame del<strong>la</strong> camera<br />
anteriore<br />
Oftalmoscopia<br />
Perimetria
Esame del campo visivo<br />
Difetto arciforme<br />
Salto nasale<br />
Difetto paracentrale<br />
Perd<strong>it</strong>e diffuse del C.V.
Altri esami morfologici e funzionali<br />
Valutazione quant<strong>it</strong>ativa dello strato delle fibre<br />
nervose (RNFL):<br />
SLO, HRA, OCT, RTA, GDx<br />
•Perimetri per <strong>la</strong> <strong>diagnosi</strong> precoce:<br />
SWAP, FDT, perimeria blu/giallo<br />
•Altri esami diagnostici:<br />
PAO, CDI, UBM, CONTRASTO<br />
•Altri esami di supporto:<br />
Curva tonometrica, Test di provocazione (midriatici,<br />
buio, in posizione prona, steroidi, carico idrico)
Tipi di <strong>g<strong>la</strong>ucoma</strong><br />
• G<strong>la</strong>ucoma ad primario angolo aperto<br />
• G<strong>la</strong>ucoma ad angolo stretto<br />
• G<strong>la</strong>ucoma secondario<br />
• G<strong>la</strong>ucoma congen<strong>it</strong>o
Segni e sintomi<br />
<strong>Il</strong> g. è una ma<strong>la</strong>ttia insidiosa poiché<br />
raramenta causa dei sintomi<br />
Tuttavia alcuni tipi di g. causano dei sintomi<br />
G<strong>la</strong>ucoma ad angolo chiuso (emergenza)<br />
G<strong>la</strong>ucoma congen<strong>it</strong>o
G<strong>la</strong>ucoma acuto ad angolo chiuso<br />
Segni<br />
• Occhio rosso<br />
• Edema corneale<br />
• Pupil<strong>la</strong> in media midriasi<br />
• Ipertono marcato<br />
• CA di profond<strong>it</strong>à ridotta o<br />
abol<strong>it</strong>a<br />
• Corpusco<strong>la</strong>tura dell’acqueo<br />
Sintomi<br />
• Riduzione del visus<br />
• Cefalea mono<strong>la</strong>terale,<br />
gravativa<br />
• Sintomi neurovegetativi<br />
(nausea, vom<strong>it</strong>o)
G<strong>la</strong>ucoma congen<strong>it</strong>o<br />
C<strong>la</strong>ssificazione<br />
• G. Congen<strong>it</strong>o primario<br />
• Sindrome rubeolica<br />
• Aniridia<br />
• Disgenesia mesodermica<br />
• Anomalia di Peter<br />
• Ectropion uveae congen<strong>it</strong>o<br />
• Facomatosi<br />
Segni e sintomi<br />
• Epifora<br />
• Fotofobia<br />
• Blefarospasmo<br />
• Edema corneale<br />
• Buftalmo
G<strong>la</strong>ucoma primario ad angolo aperto<br />
• Spesso ered<strong>it</strong>ario<br />
• Patogenesi: aumentata resistenza al deflusso<br />
• Esordio insidioso, asintomatico<br />
• Quadro clinico: ipertono ocu<strong>la</strong>re, alterazioni<br />
papil<strong>la</strong>ri, difetti del campo visivo<br />
• Reattiv<strong>it</strong>à agli steroidi<br />
• Diagnosi differenziale: <strong>g<strong>la</strong>ucoma</strong> a bassa<br />
pressione, ipertensione ocu<strong>la</strong>re
G<strong>la</strong>ucoma a bassa pressione<br />
Patogenesi<br />
aumentata resistenza al deflusso come GPAA (40-<br />
45% hanno ipertono ma con spessore corneale<br />
sottile<br />
vasco<strong>la</strong>re: bassa pressione di perfusione al nervo<br />
ottico<br />
• Mancanza di ipertono ocu<strong>la</strong>re<br />
• Importanza di curva tonometrica e pachimetria<br />
• Valutazione sistemica: PAO (Holter pressorio),<br />
parametri cardiovasco<strong>la</strong>rii<strong>la</strong>re<br />
• Diagnosi differenziale con neuropatia ottica<br />
compressiva
Ipertensione ocu<strong>la</strong>re<br />
• Ipertono ocu<strong>la</strong>re<br />
• Assenza di neuropatia ottica <strong>g<strong>la</strong>ucoma</strong>tosa<br />
• Assenza di alterazione perimetriche<br />
• Importanza di pachimetria (spesso spessore<br />
elevato)<br />
• Alto rischio di sviluppare GPAA
G<strong>la</strong>ucoma secondario<br />
• Infiammatorio<br />
• Neovasco<strong>la</strong>re<br />
• Pigmentario<br />
• Pseudoesfoliativo<br />
• Facol<strong>it</strong>ico<br />
• Facomorfico<br />
• Da ectopia lentis<br />
• Post-traumatico<br />
• Da cellule fantasma<br />
• Da tumori intraocu<strong>la</strong>ri<br />
• S. da proliferazione endoteliale<br />
• Iridoschisi, G. maligno<br />
• Da aumento di pressione venosa episclerale
Conclusione<br />
• Importanza di un esame ocu<strong>la</strong>re<br />
complessivo che comprenda i diversi<br />
elementi diagnostici per un corretto<br />
inquadramento clinico e terapeutico<br />
• Una corretta <strong>diagnosi</strong> è fondamentale<br />
per una corretta terapia
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