Gli atti del convegno - l'Ospedale nel Terzo millennio

XIII Convegno del Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale 

della Società Italiana di Nefrologia 

V Meeting EDTNA-ERCA di Dialisi Peritoneale 

Bergamo, 20-21-22 giugno 2005 

INDICE 

Sessione - COMUNICAZIONI 1 - (C1) .................................................................................. 7 

Moderatori - U. Buoncristiani - A. Giangrande 

C1-1 IL MONITORAGGIO PRESSORIO (ABPM) MOSTRA UN AUMENTO 

DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE NELL’IPERTESO IN APD .........................................................................8 

R. Russo, R. Corciulo, M. Strippoli, S. Fersini, V. Martella, P. Coratelli 

U.O. di Nefrologia, Azienda Policlinico di Bari 

C1-2 PREVALENZA DELLE ALTERAZIONI DEL METABOLISMO CALCIO-FOSFORO (Ca-P) 

IN 490 PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE (DP): 

RISULTATI DI UNO STUDIO MULTICENTRICO ........................................................................................................9 

M. Gallieni, P. Borgatti, D. Bottalico*, F. Caputo, F. Cavatorta, G. Daidone, G. Deferrari, A. Filippini, 

P. Gabella, M. Giannattasio, E. Imbasciati, C. Rugiu, A. Stingone, per lo studio multicentrico ROCK-PD 

(Renal Osteodistrophy and Calcifications: Key factors in Peritoneal Dialysis) 

Centri di nefrologia e dialisi di Milano (S. Paolo), Reggio Emilia, Palermo (Civico), 

Imperia, Siracusa, Genova (DI.MI Università), Roma (S. Giacomo), Torino (Mauriziano), Putignano (BA), 

Lodi, Verona, Ortona (CH); * Direzione Medica Dompé Biotec, Milano 

C1-3 PREVALENZA DELLE CALCIFICAZIONI CARDIOVASCOLARI IN 490 PAZIENTI 

IN DIALISI PERITONEALE (DP): RISULTATI DI UNO STUDIO MULTICENTRICO ...................................10 

M. Gallieni, P. Borgatti, D. Bottalico*, F. Caputo, F. Cavatorta, G. Daidone, G. Deferrari, A. Filippini, 

P. Gabella, M. Giannattasio, E. Imbasciati, C. Rugiu, A. Stingone, per lo studio multicentrico ROCK-PD 

(Renal Osteodistrophy and Calcifications: Key factors in Peritoneal Dialysis) 


Imperia, Siracusa, Genova (DI.MI Università), Roma (S. Giacomo), Torino (Mauriziano), Putignano (BA), 

Lodi, Verona, Ortona (CH); * Direzione Medica Dompé Biotec, Milano 

C1-4 LA DARBEPOIETINA SOTTOCUTE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE (DP) .............................11 

S. Barbieri, L. Neri, A. Cappelletti, C. Gandolfo, G. Viglino 

S.O.C. Nefrologia e Dialisi Ospedale San Lazzaro, Alba 

C1-5 DIALISI PERITONEALE COME “FIRST CHOICE TREATMENT” 

NEL PAZIENTE UREMICO CON INFEZIONE HIV ..................................................................................................12 

C. Cherubini, P. Arienzo, M.E. Militello, S. Di Giulio 

U.O. Nefrologia e Dialisi nelle Malattie Infettive - I.N.M.I. Lazzaro Spallanzani 

A.O. S. Camillo-Forlanini, Roma 

C1-6 LA MEDICAZIONE DELL’EXIT SITE E LA RESISTENZA 

ALLA MUPIROCINA IN DIALISI PERITONEALE ....................................................................................................13 

L. Neri, G. Molinari*, A. Cappelletti, C. Gandolfo, S. Barbieri, G. Viglino 

Nefrologia e Dialisi - * Laboratorio Analisi, Ospedale San Lazzaro, Alba 

C1-7 SVILUPPO DI NEOFORMAZIONI INTORNO AL CATETERE 

PERITONEALE AUTOLOCANTE: DESCRIZIONE DI DUE CASI .....................................................................14 

M. Conte, R. Corciulo*, R. Russo*, F.P. Schena*, M. Virgilio 

S.C. di Nefrologia e Dialisi AUSL BA/2, S.O. di Molfetta (Bari) 

* Divisione di Nefrologia, Università di Bari 

Sessione - COMUNICAZIONI 2 - (C2) ..........................................................................................................................15 

Moderatori - A. Edefonti - M. Fusaroli 

C2-1 STRESS OSSIDATIVO ED ALTERAZIONI MORFOFUNZIONALI 

DELLA MEMBRANA ERITROCITARIA IN UN GRUPPO 

DI PAZIENTI SOTTOPOSTI A DIALISI PERITONEALE .......................................................................................16 

D. Ciurlino, L. Buzzi, S. Bertoli 

(Unità di Nefrologia e Dialisi, Policlinico MultiMedica, Sesto San Giovanni - Milano) 

C. Baquero Herrera, L. Massaccesi, G. Goi 

(Dipart. di Chimica, Biochimica e Biotecnologie per la Medicina - Univer. Statale-MI) 

INDICE 

1

XIII Convegno del Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale della Società Italiana di Nefrologia 


C2-2 VALUTAZIONE DELL’INTEGRITÀ DELLA MEMBRANA PERITONEALE 

IN UN GRUPPO DI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE ................................................................................17 

D. Ciurlino, L. Buzzi, L. Traversi, M. Maccario, S. Bertoli 

Unità di Nefrologia e Dialisi, Policlinico MultiMedica, Sesto San Giovanni - Milano 

C2-3 I MECCANISMI MOLECOLARI DELL’APOPTOSI DEL MESOTELIO 

ATTIVATA DALLE SOLUZIONI DI DIALISI PERITONEALE (SDP) ..................................................................18 

V. Calderaro 

I Divisione di Nefrologia, II Università di Napoli - Napoli 

C2-4 ANALISI DELLE PROTEINE PRESENTI NEGLI EFFLUENTI 

PERITONEALI DI PAZIENTI PEDIATRICI IN CCPD: RISULTATI PRELIMINARI ......................................19 

E. Verrina 1 , G. Candiano 2 , A. Trivelli 1 , L. Musante 2 , M. Bruschi 2 , S. Mangraviti 3 , R. Cozzani 3 , G. Melioli 3 , F. Perfumo 1,2 

1. U.O. Nefrologia e Dialisi - 2. Laboratorio di Fisiopatologia dellʼUremia - 3. Laboratorio Centrale, 

Istituto G. Gaslini - Genova 

C2-5 LA TOMOGRAFIA ASSIALE COMPUTERIZZATA (TAC) 

NEL FOLLOW-UP CLINICO-DIAGNOSTICO DELLA SCLEROSI 

PERITONEALE (SP) DEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE (DP) ............................................................20 

R. Corciulo 1 , R. Russo 1 , P. Sorino 2 , A. Caringella 2 , F.P. Schena 1 

1. U.O. di Nefrologia Azienda Policlinico-Università di Bari, 

2. U.O. di Nefrologia e Dialisi Ospedale Pediatrico “Giovanni XXIII” - Bari 

C2-6 LA DIALISI PERITONEALE PRECOCE ED INCREMENTALE: 

UN REALE VANTAGGIO PER IL PAZIENTE O SOLO UN DISPENDIO DI RISORSE ..............................21 

R. Corciulo, R. Russo, V. Martella, D. Licciardello, V. Pepe, F.P. Schena 

U.O. di Nefrologia Azienda Policlinico - Università di Bari 

C2-7 PERSISTENZA DELLA FUNZIONE RENALE RESIDUA IN DIALISI PERITONEALE ..............................22 

R. Bergia, B. Agostini, I.M. Berto, P. Bajardi 

S.C. di Nefrologia, Ospedale degli Infermi-ASL 12, Biella 

Sessione - Discussione POSTER 1 - (PD1) .........................................................................................................23 

Moderatore - S. Bertoli 

PD1-1 REALIZZAZIONE DI UN PROGETTO DI STUDIO MULTICENTRICO CROSS-OVER, 

RANDOMIZZATO, PER VERIFICARE SE LA MISURAZIONE 

DELLA PRESSIONE IDROSTATICA INTRAPERITONEALE (PIP) 

SECONDO IL BODY SURFACE AREA (BSA) E LA DETERMINAZIONE 

DEL BREAK-POINT, DEVONO ESSERE CONSIDERATE STRUMENTI 

NECESSARI PER LA OTTIMIZZAZIONE DEL TRATTAMENTO 

CON DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA (APD) ......................................................................................24 

R. Daini**, M. Barattini**, R. Palla**, R. Bigazzi*, E. Montagnani*, A. Cioni* 

** U.O. Nefrologia e Dialisi ASL 2 - Massa-Carrara, * U.O. Nefrologia ASL 6 - Livorno 

PD1-2 I LIVELLI SIERICI DI AMILASI PANCREATICA SONO NETTAMENTE RIDOTTI 

NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE TRATTATI CON ICODESTRINA ...............................................25 

S. Sisca, I. Benedetti, F. Pizzarelli 

U.O. Nefrologia e Dialisi Ospedale S.M. Annunziata, Firenze 

INDICE 

2 

PD1-3 ANEMIA, IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA, DISLIPIDEMIA 

E MALATTIA ATERO-SCLEROTICA IN 490 PAZIENTI 

IN DIALISI PERITONEALE (DP): RISULTATI DI UNO STUDIO MULTICENTRICO ...................................26 

M. Gallieni, P. Borgatti, D. Bottalico*, F. Caputo, F. Cavatorta, G. Daidone, G. Deferrari, 

A. Filippini, P. Gabella, M. Giannattasio, E. Imbasciati, C. Rugiu, A. Stingone, per lo studio multicentrico ROCK-PD 

(Renal Osteodistrophy and Calcifications: Key factors in Peritoneal Dialysis). 

Centri di nefrologia e dialisi di Milano (S. Paolo), Reggio Emilia, Palermo (Civico), Imperia, Siracusa, 

Genova (DI.MI Università), Roma (S. Giacomo), Torino (Mauriziano), Putignano (BA), Lodi, Verona, Ortona (CH) 

* Direzione Medica Dompé Biotec, Milano

ABSTRACT BOOK 

PD1-4 DAPD NEL TRATTAMENTO DELL’I.R.C. DI PAZIENTI CON CARDIOPATIA SCOMPENSATA ..........27 

G.E. Russo, M.L. Broccoli, A. Centi, M. Cavallini, B. Coppola, A. Morgia, M. Testorio 

Dipartimento Scienze dellʼInvecchiamento, U.O. di Nefrologia Geriatrica, 

Dialisi e Plasmaferesi. - Università degli Studi di Roma “La Sapienza” 

PD1-5 VALUTAZIONE DELLO STATO NUTRIZIONALE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE: 

I SEGNI INIZIALI DI MALNUTRIZIONE PROTEICA ..............................................................................................28 

P. Ancarani, P. Solari, G. Albalustri*, G. Devoto* 

Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi Ospedale di Sestri Levante, Laboratorio Analisi* Ospedale di Lavagna 

PD1-6 POLINEUROPATIA INFIAMMATORIA DEMIELINIZZANTE CRONICA (CIDP) 

IN DIALISI PERITONEALE: ENTITÀ CLINICA A SÉ STANTE? ........................................................................29 

E. Orazi, V. Fetoni* 

AO. Melegnano - Ospedale Predabissi. Servizio Nefrologia e Dialisi - S.S. Dialisi Extraospedaliera. 

* Divisione di Neurologia 

PD1-7 FOLLOW-UP DI PAZIENTI CON E SENZA FUNZIONE RENALE RESIDUA 

(FRR) IN DIALISI PERITONEALE: QUALI DIVERSITÀ? ......................................................................................30 

F. Manenti, M. Marani, M. Di Luca, R. Cecchini, M. Martello, H. Kulurianu, F. Cecchini 

U.O. Nefrologia e Dialisi - A.O. ”Ospedale San Salvatore” - Pesaro 

Sessione - Discussione POSTER 2 - (PD2) .........................................................................................................31 

Moderatore - R. Tarchini 

PD2-1 PROTOCOLLO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO PER LA RIDUZIONE 

DELLE INFEZIONI IN DIALISI PERITONEALE: RISULTATI DI UNO STUDIO CLINICO ........................32 

V. Giancaspro, C. Cuzzola, F. Petrarulo 

U.O. di Nefrologia e Dialisi - P.O. “Di Venere”, Azienda USL BA/04 - Bari 

PD2-2 LE INFEZIONI DEL CATETERE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE: 

L’IMPORTANZA DEL FOLLOW-UP ECOGRAFICO ................................................................................................33 

E. Buoncristiani, E. Montagnani, A. Cioni 

U.O. Nefrologia e Dialisi - ASL 6 - Livorno 

PD2-3 SALVATAGGIO DEL CATETERE PER DIALISI PERITONEALE 

CON LA TECNICA VIDEOLAPAROSCOPICA: ANALISI RETROSPETTIVA DECENNALE ....................34 

M. Zeiler, S. Santarelli, R. Marinelli, T. Monteburini, A.Federico, E. Ceraudo* 

U.O. Nefrologia e Dialisi, * U.O. Chirurgia Generale, Azienda Sanitaria Unica Regionale, Zona Territoriale n. 5, Jesi (AN) 

PD2-4 DECORSO CLINICO DELLE PERITONITI: ANALISI SECONDO IL GERME CAUSALE .........................35 

S. Maffei, R. Fenoglio, F. Fop, A. Pacitti, C. Fenocchio, G.P. Segoloni 

Cattedra di Nefrologia - Università di Torino 

PD2-5 IL DROP-OUT IN DIALISI PERITONEALE (DP): ANALISI DEI DATI DI UN CENTRO ............................36 

E. Galli, C. Taietti, M. Borghi 

U.O. di Nefrologia e Dialisi, U.F.A. di Dialisi Peritoneale, A.O. di Treviglio e Caravaggio 

PD2-6 IL PROFILO DI ASSISTENZA DEL PAZIENTE UREMICO CRONICO DELLA REGIONE MARCHE ..37 

M.S. Ferreiro Cotorruelo, P. Carletti, ed il Gruppo di Coordinamento Scientifico 

del Profilo di assistenza del paziente uremico cronico. 

Osservatorio Epidemiologico Regionale. Agenzia Regionale Sanitaria Marche (OER/ARS Marche) - Ancona 

PD2-7 IL SUPPORTO FAMILIARE CONTINUATIVO AL PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE: 

È SEMPRE UN VANTAGGIO? ......... 38 

C. Boaretti¹, G. Trabucco¹, C. Rugiu², C. Loschiavo², C. Magagnotti², E. Bravi¹, 

L. Fontana¹, A. Magalini¹, G. Moretto¹, A. Lupo² 

1. Servizio di Psicologia Clinica, U.O. Neurologia Azienda Ospedaliera-Universitaria di Verona 

2. Divisione Clinicizzata Nefrologia - Azienda Ospedaliera-Universitaria di Verona 

INDICE 

3




Sessione - POSTER ................................................. 39 

P-1 DIALISI PERITONEALE INCREMENTALE. ESPERIENZA DI UN CENTRO ................................................40 

G. Dessi; G. Cabiddu; P. Altieri 

Dipartimento Patologia Renale - AOB Ospedale San Michele - Cagliari 

P-2 VALUTARE LA COMPLIANCE E IL BISOGNO DI RE-TRAINING 

IN DIALISI PERITONEALE: STRUMENTI E PROGRAMMA ..............................................................................41 

L. Ballerini, V. Paris 

Baxter S.p.A. - Milano 

P-3 PSEUDOPORFIRIA IN PAZIENTE IN CAPD: POSSIBILE RUOLO DEI PLASTIFICANTI .......................42 

V. Martella, R. Russo, R. Corciulo, P. Coratelli 

Divisione di Nefrologia, Università di Bari 

P-4 SI PUÒ EVITARE DI RIMUOVERE UN CATETERE PERITONEALE 

IN UN PAZIENTE SENZA PIÙ ACCESSI VASCOLARI? 

UN CASO CLINICO ANDATO A BUON FINE ............................................................................................................43 

V. Pepe, P. delli Carri, L. Gesualdo 

Struttura Complessa Universitaria Nefrologia Dialisi e Trapianti OO.RR. - Foggia 

P-5 CARATTERISTICHE MICROBIOLOGICHE E CLINICHE DELLE PERITONITI 

IN UN CENTRO DI DIALISI PERITONEALE (DP): 

IMPLICAZIONI SULLA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA .............................................................................44 

C. Figliola, A. Limido, P. Cantù 

Unità Operativa Nefrologia - Azienda Ospedaliera S Antonio Abate - Gallarate 

P-6 VALUTAZIONE DEI GERMI CAUSALI E DELLA RISPOSTA A TERAPIA ANTIBIOTICA 

NELLE PERITONITI: ESPERIENZA DEL CENTRO DI ASCOLI PICENO .....................................................45 

A. Caselli, M. Antonelli , V. Petrucci, M. Ragaiolo 

U.O. Nefrologia e Dialisi Ospedale C. e G. Mazzoni - Ascoli Piceno 

P-7 PRIMI DIECI ANNI DI DIALISI PERITONEALE 

IN PAZIENTI ANZIANI CON FOLLOW-UP DOMICILIARE ..................................................................................46 

B. Dʼangelo, L. Caravelli, M. Mascitti, B. Fosco, F. Carlini, A. Stingone 

Ospedale G. Bernabeo - Ortona 

P-8 DIALISI PERITONEALE IN RSA: 

ESPERIENZA TRIENNALE DI UN SINGOLO CENTRO .......................................................................................47 

L. Manili, N. Pertica, M. Sandrini, G. Cancarini, G. Ventisette*, E. Ruggeri* 

Cattedra e Divisione di Nefrologia, Spedali Civili di Brescia; 

* Residenza Sanitaria Assistenziale “Pietro Beretta”, Gardone VT, Brescia 

P-9 PRE-DIALISI: UN NUOVO STRUMENTO PER L’EDUCAZIONE DEL PAZIENTE .....................................48 



P-10 84 CATETERI TENCKHOFF POSIZIONATI CON TECNICA CHIRURGICA: 

LE COMPLICANZE PRECOCI ........ 49 

P. Ancarani, P. Solari, M. Castagnola*, A. Castellini*, G. Fossati* 

Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi, 

Struttura Complessa di Chirurgia Generale * Ospedale di Sestri Levante 

INDICE 

4 

P-11 VIDEOLAPAROSCOPIA IN DIALISI PERITONEALE: TRE CASI PARTICOLARI .......................................50 

S. Santarelli, M. Zeiler, R. Marinelli, T. Monteburini, A. Federico, E. Ceraudo° 

U.O. Nefrologia e Dialisi - ° U.O. Chirurgia Generale, Azienda Sanitaria Unica Regionale, 

Zona Territoriale n. 5, Jesi (AN) 

P-12 È SEMPRE CORRETTO RIMUOVERE IL CATETERE PERITONEALE 

SECONDO LINEE GUIDA PERITONITI 2000/2004? ...........................................................................................51 

A. Carlini, * R. Mattei, I. Lucarotti, R. Pioli, L. Mazzotta, A. Antonelli 

U.O. Nefrologia, * U.O. Microbiologia Medica - Ospedale Campo di Marte, Lucca

ABSTRACT BOOK 

P-13 ESPERIENZA DI VIDEOLAPAROSCOPIA PER CORREGGERE 

IL MALFUNZIONAMENTO DEL CATETERE PERITONEALE ............................................................................52 

F. Caputo, A. Amato, B. Oliva , S. Calabrese, V. Vinti, V. Agnello, V. Sparacino 

U.O. Nefrologia II con Trapianto - Ospedale Civico - Palermo 

P-14 DIURESI RESIDUA E RIMOZIONE DEL FOSFORO IN DIALISI PERITONEALE ......................................53 

R. Rocca, C. Esposto, G. Utzeri, A. Filippini 

Centro di Riferimento di Nefrologia e Dialisi - Ospedale San Giacomo - Roma 

P-15 LA COMBINAZIONE CAPD-HD (TC) IN UN PAZIENTE 

CON AMPIA SUPERFICIE CORPOREA E SCARSA COMPLIANCE DIETETICA ......................................54 

M. Marani, F. Manenti, M. Di Luca, R. Cecchini, M. Martello, K. Kulurianu, F. Cecchini 

Unità Operativa di Nefrologia e Dialisi - A.O.“Ospedale San Salvatore” - Pesaro 

P-16 PAZIENTI IN DP SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI RENE: 

GESTIONE POST-INTERVENTO DEL CATETERE E DEL TRATTAMENTO DIALITICO ........................55 

F. Caputo, A. Amato, B. Oliva, S. Calabrese, V. Vinti, V. Agnello, V. Sparacino 


P-17 TRE CASI DI IDROTORACE ACUTO DA COMUNICAZIONE PERITONEO-PLEURICA (CPP) 

IN DIALISI PERITONEALE. UNA COMPLICAZIONE EMERGENTE ..............................................................56 

V. Fanelli, Ml. Manca, Pg. Pala, G. Serra, Rp. Satta, A. Carta 2 , M. Cossu, R. Satta, S. Pintus 

Divisione di Nefrologia e Dialisi e 2° Servizio di Radiologia, 

Ospedale SS. Annunziata di Sassari, ASL1 

P-18 PERMEABILITÀ PERITONEALE A LUNGO TERMINE IN APD ........................................................................57 

A. Feliciani, N. Pertica, L. Manili, M. Sandrini, G.C. Cancarini 

Cattedra e Divisione di Nefrologia, Spedali Civili Brescia 

P-19 IDROTORACE BILATERALE: UNA RARA COMPLICANZA IN DIALISI PERITONEALE ........................58 

V. Giancaspro, C. Cuzzola, S. Orlando*, F. Carpagnano*, F. Petrarulo 

U.O. Nefrologia e Dialisi P.O. “Di Venere”, 

* U.O. Chirurgia Toracica P.O. S. Paolo; AUSL BA/4, BARI 

P-20 PERITONITE RECIDIVANTE DOPO COLONSCOPIA IN PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE .......59 

A.R. Rocca, C. Esposto, G. Utzeri, V. Angeloni, R. Capece, D. Sanguigni, A. Filippini 


P-21 REGISTRAZIONE ED ELABORAZIONE DEI DATI-PAZIENTE 

INTEGRATI NELL’AMBITO DELLA CARTELLA CLINICA AZIENDALE ........................................................60 

G. C. Cappelli 

Az. Osp. Villa Scassi, Genova 

P-22 VALUTAZIONE DEGLI EFFETTI DELLE SOLUZIONI BIOCOMPATIBILI 

PER DIALISI PERITONEALE RISPETTO ALLE SOLUZIONI STANDARD 

CONTENENTI GLUCOSIO (SSG) SULLA PRESERVAZIONE DELLA FUNZIONE 

RENALE RESIDUA (FRR) NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE MANUALE (CAPD) ...................61 

A. Albertazzi (Modena), G. Cancarini (Brescia), L. Catizone (Ferrara), 

R. Corciulo (Bari), P. Grillo (Milano), A. Limido (Gallarate), G. Viglino (Alba) 

Studio promosso dal Gruppo di Studio SIN Dialisi Peritoneale 

P-23 INCIDENZA DI PERITONITE SCLEROSANTE IN UNA CASISTICA 

DI PAZIENTI PEDIATRICI IN DIALISI PERITONEALE CRONICA ...................................................................62 

G. Zacchello, E. Verrina, A. Edefonti, B. Gianoglio, S. Maringhini, 

C. Pecoraro, S. Rinaldi, P. Sorino, F. Perfumo 

Registro Italiano di Dialisi Cronica in Età Pediatrica 

P-24 INCIDENZA DI PERITONITE IN RELAZIONE ALLE CARATTERISTICHE DEL CATETERE 

PERITONEALE IN UNA CASISTICA MULTICENTRICA DI PAZIENTI PEDIATRICI .................................63 

E. Verrina, S. Rinaldi, A. Edefonti, B. Gianoglio, S. Maringhini, 

C. Pecoraro, P. Sorino, G. Zacchello, M.G. Calevo, F. Perfumo 


INDICE 

5



Sessione - Discussione POSTER (PDI) ......................................................................................................................64 

Moderatori - P. Landini - C. Fabbri 

PDI-1 INDICAZIONI DIETETICHE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE PRO E CONTRO ...................65 

M. Mazzocchi, V. di Lauro - ASL RM H Di Anzio-Nettuno U. O. di Nefrologia e Dialisi-Centro di Rif. Regionale 

PDI-2 GESTIONE AMBULATORIALE DEL PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE MEDIANTE 

LA DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA ..........................................................................................................66 

S. Mennilli, C. Pocobene, C. di Peppe, F. Sammassimo 

Clinica Nefrologica - U.O. Terapia Emodepurativa - Ospedale Clinicizzato “SS. Annunziata” Chieti 

PDI-3 CASO CLINICO: LA NECESSITÀ DI ADDESTRAMENTO DI UN PARTNER EXTRACOMUNITARIO 

NELLA PREVENZIONE DELLA NON COMPLIANCE IN DIALISI PERITONEALE ...................................67 

F. Rossi - Azienda USL7 di Siena U.O. di nefrologia e dialisi Poggibonsi (SI) 

PDI-4 IL RUOLO INFERMIERISTICO NELLA GESTIONE 

DEL PAZIENTE DIABETICO IN DIALISI PERITONEALE ...................................................................................68 

V. Saggiorato, M. Consolaro, S. Sorce, A. Morero, O. Iervasi, S. Emanuele, M. Russo 

Nefrologia, Dialisi e Trapianto, Az. Osp. S. Giovanni Battista di Torino- Molinette 

PDI-5 IL RUOLO DELLA DIALISI PERITONEALE NELLE RESIDENZE 

PER ANZIANI NELLA PREVENZIONE DEL DROP-OUT PER MOTIVI SOCIALI .....................................69 

P. Gherardo, S. Selinunte, L. Bardone, L. Grosso, M. Grosso, M.P. Pin, I. Vaudano, B. Agostini, R. Bercia 

S.C. di Nefrologia e Dialisi, Ospedale degli Infermi-ASL 12, Biella 

PDI-6 LA DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA OSPEDALIERA: 

UNA POSSIBILE SOLUZIONE PER IL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI “CRITICI”. 

LA GESTIONE INFERMIERISTICA ..............................................................................................................................70 

I. Cavallini, E. Nelli, C. Sordini, E. Wust, G. Polini 

U.O. Nefrologia - ASL 6 - Livorno 

POSTER (PI) ............................................ 71 

PI-1 LA DARBEPOIETINA SOTTOCUTE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE: PRIMI RISULTATI ....72 

I. Brizio, S. Barbieri, S. Benotto, P. Barrile, S. Baudino, A. Bosio, L. Berruto, N. Ficetola, C. Tortone, M. Rivetti 

Nefrologia e Dialisi A.S.L. 18 Alba-Bra 

PI-2 PAZIENTI HIV: PARI OPPORTUNITÀ NEL TRATTAMENTO SOSTITUTIVO RENALE ...........................73 

A. Croce, N. Appio, D. Bonacini, M. Corradini, E. Otta - Policlinico di Modena - Nefrologia (Dialisi Peritoneale) 

PI-3 DAL PREDIALISI ALLA DIALISI PERITONEALE: RUOLO DELL’INFERMIERE .......................................74 

T. Perra, L. Murgia, M. Baghino, A. Fulghesu - Dip. Patologia Renale - A.O.B. Ospedale San Michele - Cagliari 

PI-4 LA VALUTAZIONE DELLA COMPLIANCE IN APD MEDIANTE ......................................................................75 

IL SISTEMA PRO CARD-PD LINK 

S. Selinunte, L. Bardone, P. Gherardo, M. Grosso, L. Grosso, M.P. Pin, I. Vaudano, B. Agostini, R. Bergia 

Struttura Complessa di Nefrologia, Ospedale degli Infermi-ASL 12, Biella 

PI-5 LA PERITONITE IN DIALISI PERITONEALE (DP): ANALISI DEI DATI DI UN CENTRO ......................76 

D. Vagni, E. Galli, C. Taietti, M. Borghi 

U.O. di Nefrologia e Dialisi, U.F.A. di Dialisi Peritoneale, A.O. di Treviglio e Caravaggio 

PI-6 TAMPONE NASALE E INFEZIONE DELL’EXIT SITE NEI PAZIENTI IN DP ...............................................77 

B. Scaturro, C. Tumminello, M. Visconti - A.R.N.A.S., Osp. Civico-Palermo, U.O. Nefr. e Dialisi 

INDICE 

6 

PI-7 

INFLUENZA DELLA METODICA DIALITICA SULLE PERITONITI 

E SULLE INFEZIONI DELL’EMERGENZA ................................................................................................................78 

E. Patti, D. Aquilano, M. Dibiase, D. Ciurlino 

Unità di Nefrologia e Dialisi, Policlinico Multimedica, Sesto San Giovanni - Milano 

PI-8 ASSISTENZA DOMICILIARE A PAZIENTI ANZIANI IN DIALISI PERITONEALE ....................................79 

K. Santurbano-Bartoletti, L. Meda, B. Dʼangelo, A. Stingone - Ospedale G. Bernabeo, Ortona 

PI-9 TECNICHE CAMBIO SET: PROTOCOLLI E REALTÀ ..........................................................................................80 

N. Devivo, F. Lategola, M. Tempesta, M. Marinelli - Servizio Dialisi Peritoneale - Azienda Policlinico Bari

XIII Convegno del Gruppo di Studio 

di Dialisi Peritoneale 


Sessione 

Comunicazioni 1 

(C1) 

Moderatori 

U. Buoncristiani 

A. Giangrande 

Seminario Vescovile Giovanni XXIII 

7



C1-1 IL MONITORAGGIO PRESSORIO (ABPM) MOSTRA UN AUMENTO 

DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE NELL’IPERTESO IN APD 

R. Russo, R. Corciulo, M. Strippoli, S. Fersini, V. Martella, P. Coratelli 

U.O. di Nefrologia, Azienda Policlinico di Bari 

Introduzione: L’ipertensione è un fattore di rischio cardiovascolare sia per la popolazione generale 

che per i pazienti uremici. Una elevata percentuale di pazienti in dialisi peritoneale è ipertesa. 

I fattori che contribuiscono a peggiorare il controllo pressorio in dialisi peritoneale, soprattutto 

nei pazienti da lungo tempo in trattamento, sono il declino della funzione renale residua (FRR) e 

l’inadeguata rimozione dialitica del sodio. 

Scopo: Lo scopo del nostro studio è stato quello di confrontare i risultati del monitoraggio dinamico 

della pressione arteriosa (ABPM) in pazienti in CAPD e in APD e di valutarne le correlazioni 

con l’adeguatezza, la FRR, l’ultrafiltrazione e la rimozione dialitica di sodio (SR). 

Materiali e Metodi: Utilizzando un apparecchio Diasys Integra (Novacor, France), l’ABPM è stata 

effettuata in 20 pazienti in CAPD (11 M / 9 F, età media 59+15 anni) e in 19 pazienti in APD (11 

M / 8 F, età media 52+15 anni). Tutti i pazienti assumevano terapia anti-ipertensiva (20 mono 

e 19 politerapia) e avevano scelto la CAPD o l’APD come primo trattamento dell’uremia. L’età 

dialitica media (37+30 mesi vs 36+25 mesi) e le malattie renali di base non differivano significativamente 

nei due gruppi. 

Risultati: Il Kt/V dialitico (2,07+0,31 vs 2,02+0,42) e l’ultrafiltrazione dialitica giornaliera 

(1100+300 in APD e 900+250 in CAPD) non differivano significativamente nei due gruppi. La 

diuresi residua era 1063+800 ml/24 ore in CAPD e 444+300 ml/24 ore in APD (p< 0,05). La 

SR era significativamente ridotta nei pazienti in APD rispetto a quelli in CAPD (differenza media 

40 mmol/die, p< 0,05). Secondo i criteri della WHO/ISH, 6/19 pazienti in CAPD e 5/19 in APD 

erano normotesi. La pressione arteriosa media delle 24 ore era più alta in APD (159/93 mmHg) 

che in CAPD (139/83 mmHg) (p< 0,05). La deviazione standard che in quanto espressione della 

variabilità pressoria, è considerata un indice di aumentato rischio cardiovascolare, era significativamente 

aumentata nei pazienti in APD (35/19 vs 17/10, p< 0,05). La mancata riduzione dei 

valori pressori durante il sonno (non-dipping), fu osservato in 17/19 pazienti in APD (89%) e in 

13/20 (68%) di quelli in CAPD. Tre pazienti in APD mostravano un profilo dipper invertito, che 

come è noto, si associa ad elevato rischio di eventi fatali cardiovascolari. In entrambi i gruppi, i 

pazienti anurici, presentavano una pressione arteriosa media delle 24 ore più elevata (162/94 vs 

140/82 mmHg, p

ABSTRACT BOOK 

C1-2 PREVALENZA DELLE ALTERAZIONI DEL METABOLISMO 

CALCIO-FOSFORO (Ca-P) IN 490 PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE 

(DP): RISULTATI DI UNO STUDIO MULTICENTRICO 

M. Gallieni, P. Borgatti, D. Bottalico*, F. Caputo, F. Cavatorta, G. Daidone, 

G. Deferrari, A. Filippini, P. Gabella, M. Giannattasio, E. Imbasciati, C. Rugiu, 

A. Stingone, per lo studio multicentrico ROCK-PD (Renal Osteodistrophy and 

Calcifications: Key factors in Peritoneal Dialysis) 


Imperia, Siracusa, Genova (DI.MI Università), Roma (S. Giacomo), 

Torino (Mauriziano), Putignano (BA), Lodi, Verona, Ortona (CH); 

* Direzione Medica Dompé Biotec, Milano 

Introduzione: Numerosi studi nei pazienti in emodialisi hanno evidenziato che le alterazioni del 

metabolismo minerale sono importanti nel determinare l’insorgenza di patologie cardiovascolari, 

che rappresentano la causa principale di morbilità e mortalità in questa popolazione. I dati sui 

pazienti in DP sono invece scarsi. 

Scopi: Definire la prevalenza di iperfosforemia (P>6 mg/dl); elevato prodotto Ca x P (>60 mg 2 / 

dl 2 ); ipercalcemia (Ca Alb 

> 10 mg/dl; formula di correzione: Ca totale + 0,8 x (4,0 –Albuminemia); 

iperparatiroidismo secondario (iPTH > 400 pg/ml); eccessiva soppressione dei livelli di 

iPTH (< 100 pg/ml). 

Pazienti e metodi: Sono stati studiati 490 pazienti in DP arruolati in 38 centri italiani. I dati 

sono stati rilevati per un periodo di 6 mesi e per ogni paziente è stata calcolata la media di tutte 

le determinazioni disponibili. I pazienti avevano un’età anagrafica (media ± DS) di 61±14,5 anni, 

un’età dialitica di 31±27 mesi, maschi 57%, CAPD 56%, APD 42%. 

Risultati: Il livello di Ca nel liquido di dialisi era: 1,25 mmol/l: 68%; 1,5 mmol/l: 2%; 1,75 mmol/ 

l: 30%. La maggior parte dei pazienti (89%) era trattata con chelanti del fosforo (sali di Ca: 62%; 

Sevelamer: 36%; sali di Al: 32%), il 60% con calcitriolo ed il 30% con statine. 

La tabella illustra i valori medi e mediani dei parametri considerati: 

Media ± DS (IC 95%) Mediana 

Calcio tot (mg/dl) 9,37±0,75 (9,31-9,44) 9,35 

Ca Alb 

(mg/dl) 9,80±0,77 (9,73-9,87) 9,71 

Fosforemia (mg/dl) 5,1±1,12 (5,01-5,21) 5 

Ca x P (mg 2 /dl 2 ) 49,9±11,2 (48,9-50,9) 49,2 

Fosfatasi Alc. IU/L 166±152 (152-180) 118 

PTH intatto (pg/ml) 329±309 (301-357) 233 

Secondo le definizioni scelte inizialmente nel protocollo abbiamo osservato le seguenti prevalenze: 

Ca > 10 mg/dl: 33%; P > 6 mg/dl: 22%; Ca x P > 60 mg 2 /dl 2 : 18%; PTH > 400 pg/ml: 

27%; PTH < 100 pg/ml: 25% dei pazienti. Considerando invece le indicazioni delle più recenti 

linee guida K/DOQI, Ca > 9,5 mg/dl: 66%; P > 5,5 mg/dl: 33%. 

L’iperfosforemia e un prodotto Ca x P > 60 mg 2 /dl 2 si associano (p< 0,05) a livelli di emoglobina 

ridotti e a PTH più elevato; l’ipercalcemia si associa (p< 0,05) a fosfatasi alcalina e a fibrinogeno 

più elevati. 

Conclusioni: Questo studio condotto su un’ampia popolazione di pazienti in dialisi peritoneale 

dimostra che nonostante un buon controllo dei livelli medi di calcio e fosforo, un numero consistente 

di pazienti non rientra nei limiti indicati dalle linee guida più recenti. I livelli medi di PTH 

sono elevati ma con un’ampia variabilità. Infatti la metà dei pazienti mostra un PTH inferiore a 

100 o superiore a 400, evidenziando il rischio di sviluppare osteopatia a basso turnover o osteodistrofia 

iperparatiroidea. Lo studio proseguirà per tre anni, consentendo di valutare variazioni nella 

gestione di questa importante problematica clinica. 

COMUNICAZIONI 1 

9



C1-3 PREVALENZA DELLE CALCIFICAZIONI CARDIOVASCOLARI 

IN 490 PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE (DP): 

RISULTATI DI UNO STUDIO MULTICENTRICO 








* Direzione Medica Dompé Biotec, Milano 


10 

Introduzione: Le calcificazioni cardiovascolari sono frequenti nei pazienti emodializzati e si ritiene 

che possano essere associate ad un aumento del rischio di morte, analogamente a quanto 

dimostrato nei pazienti cardiopatici non uremici. La prevalenza delle calcificazioni nei pazienti in 

DP è stata invece poco indagata. 

Scopi: Definire la prevalenza di calcificazioni arteriose e valvolari cardiache, in un’ampia popolazione 

di pazienti in dialisi peritoneale nell’ambito di uno studio multicentrico che valuterà morbilità 

e mortalità cardiovascolare nei tre anni successivi a questa rilevazione di base. 

Pazienti e metodi: Sono stati studiati 490 pazienti in DP arruolati in 38 centri italiani. I pazienti 

sono stati sottoposti ad ecocardiografia (mirata alle valvole aortica e mitrale) e ad esame ecodoppler 

di cinque arterie: aorta, entrambe le carotidi ed entrambe le femorali. In base alla presenza (score 

1) o assenza (score 0) di calcificazioni in ognuno di questi siti è stata definita la loro prevalenza nella 

popolazione esaminata e costituito uno score cardiaco (range 0-2), vascolare (range 0-5) e globale 

(range 0-7) di calcificazione. L’esame ecocardiografico ha consentito inoltre di definire la presenza 

di disfunzioni valvolari. I pazienti avevano un’età anagrafica (media ± DS) di 61±14,5 anni, un’età 

dialitica di 31±27 mesi, maschi 57%, CAPD 56%, APD 42%. 

Risultati: La tabella illustra la presenza di calcificazioni (in %) nei segmenti esaminati ed i valori 

medi degli score di calcificazione: 

% Score 

calcificazione Media ± DS(IC 95%) 

Valvola aortica 43% 0,78±0,83 

Valvola mitrale 35% (0,71-0,86) 

Aorta addominale 37% 

Carotide destra 37% 2,00±1,85 

Carotide sinistra 33% (1,83-2,17) 

Femorale destra 46% 

Femorale sinistra 46% 

Score Globale n.a. 2,77±2,33 

(2,55-2,99) 

Nello score globale (da 0= nessuna calcificazione a 7= tutti i siti calcificati) la distribuzione dei 

pazienti era la seguente: 0=24%; 1-2=28%; 3-4=21%; 5-6= 20%; 7=8%. Le disfunzioni valvolari 

erano presenti in un numero significativo di pazienti: valvola aortica 35% (81% insufficienza; 

11% steno-insufficienza; 8% stenosi); valvola mitrale 55% (97% insufficienza; 2% stenosi; 1% 

steno-insufficienza). 

Una valutazione statistica preliminare ha evidenziato che uno score di calcificazione globale più 

elevato si associa (Wilcoxon-Mann-Whitney test, p < 0,05) a: età anagrafica, sesso maschile, ipercalcemia 

(Ca > 10 mg/dl), pressione sistolica, diastolica e differenziale (pulse pressure). 

Conclusioni: Solo il 24% dei pazienti in DP non presenta calcificazioni cardiovascolari, già all’inizio 

di questo studio che proseguirà per tre anni, consentendo di valutare la progressione delle 

calcificazioni e la loro relazione con i principali parametri clinici e biochimici.

ABSTRACT BOOK 

C1-4 LA DARBEPOIETINA SOTTOCUTE NEI PAZIENTI 

IN DIALISI PERITONEALE (DP) 

S. Barbieri, L. Neri, A. Cappelletti, C. Gandolfo, G. Viglino 

S.O.C. Nefrologia e Dialisi Ospedale San Lazzaro, Alba 

Introduzione: La darbepoietina alfa (Darbo-α) è una nuova glicoproteina eritropoietica ricombinante 

che ha un’emivita tre volte maggiore rispetto all’eritropoietina umana ricombinante. 

Scopo del lavoro: Lo scopo del nostro studio è quello di valutare nei pazienti (pz) in DP quali 

sono gli effetti del passaggio dalla eritropoietina beta (Epo-β) alla Darbo-α in termini di: livelli di 

Hb, frequenza di somministrazione e accettazione dei pz. 

Pazienti e metodi: Sono stati inclusi nello studio 13 pz in terapia con Epo-β sottocutanea invariata 

da almeno due mesi, Hb compresa tra 11 g/dl e 13,5 g/dl e privi di neoplasie e di iperparatiroidismo 

severo. 

Al punto 0 si sostituiva la somministrazione sottocutanea di Epo-β con Darbo-α con un fattore di 

conversione di 200 UI a 1 mcg e con una frequenza settimanale che passava da 2 o 3 volte ad 

1 in 4 pz e da 1 ad 1 ogni 2 settimane in 9. Se l’Hb superava i 14 g/dl la dose prescritta veniva 

rinviata a quella successiva ricontrollando l’Hb prima di effettuare la somministrazione. Le supplementazioni 

di ferro, folati e vitamina B12 sono state effettuate con gli stessi criteri per tutto 

lo studio. 

L’Hb è stata valutata ai giorni 0, 15, 30, 45, 60 e 90, mentre ai giorni 0, 45 e 90 sono stati 

esaminati: reticolociti, sideremia, transferrina, ferritina, vitamina B12, folati, PTH, PCR, albuminemia, 

Kt/V totale, Kt/V renale, ClCr totale, GFR. I risultati ottenuti sono stati confrontati con il 

“test t per dati appaiati”. 

L’accettabililtà dei pz per la nuova terapia è stata esaminata confrontando l’intensità del dolore 

all’iniezione con la terapia precedente con una scala da 0 a più o meno 4 (0: uguale – 1: lieve – 2: 

medio – 3 medio alto – 4 alto) e valutando la soddisfazione per la frequenza di somministrazioni 

ed il desiderio di tornare alla terapia precedente. 

Risultati: Due pz non hanno effettuato la valutazione a 90 gg: 1 per trapianto ed 1 per grave 

sindrome influenzale. Tra 0 e 90 gg tutti i parametri valutati non variavano in maniera statisticamente 

significativa negli 11 pz esaminati, mentre l’Hb aumentava da 11,9±0,6 a 12,8±0,8 

(p=0,01) con un aumento significativo già a 45 giorni (13 pz) da 12,0±0,7 a 12,5±0,8 (p= 

0,038). Solo in 1 pz l’Hb finale risultava inferiore a quella iniziale (13,2 vs 12,3) mentre in 1 pz, 

con una somministrazione ogni 2 settimane è stato necessario interrompere la Darbo-α per 4 

settimane per superamento dei target di Hb prefissati. 

IL rapporto di conversione settimanale tra l’Epo-β (UI/kg/gr di Hb) e la Darbo-α (mcg/kg/gr di 

Hb) è stato maggiore rispetto a quello segnalato in scheda tecnica (242 vs 200 UI per 1 mcg) 

indicativo di una maggiore efficacia del farmaco. 

In tutti i pz la somministrazione di Darbo-α è stata valutata come più dolorosa con una intensità 

+1 in 5 pz, +2 in 7 pz e +4 in 1 pz. Tuttavia tutti 1 pz erano soddisfatti per la minor frequenza 

di iniezioni e solo 1 pz avrebbe voluto tornare alla terapia precedente mentre 1 pz non ha fornito 

una risposta attendibile. 

Conclusioni: Nei pz in DP il passaggio da Epo-β a Darbo-α con un rapporto di conversione di 200 

a 1 determina: la riduzione della frequenza di somministrazione da 2-3 volte alla settimana ad 

1 volta alla settimana e da 1 volta alla settimana ad 1 ogni 2 settimane; un aumento statisticamente 

significativo dei valori di Hb tale da portare il rapporto di conversione Epo-β/Darbo-α a 240 

UI a 1 mcg; una maggiore soddisfazione dei pz legata alla minore frequenza di somministrazione 

che compensa il maggior fastidio all’iniezione del farmaco. 


11



C1-5 DIALISI PERITONEALE COME “FIRST CHOICE TREATMENT” 

NEL PAZIENTE UREMICO CON INFEZIONE HIV 

C. Cherubini, P. Arienzo, M.E. Militello, S. Di Giulio 

U.O. Nefrologia e Dialisi nelle Malattie Infettive - I.N.M.I. Lazzaro Spallanzani 

A.O. S. Camillo-Forlanini, Roma 

Introduzione: Nei pazienti con infezione HIV, l’insufficienza renale può essere una conseguenza 

diretta dell’infezione virale (nefropatia associata all’HIV) o può insorgere a seguito di varie malattie 

intrinseche renali, indipendentemente dall’infezione stessa. Negli anni ’80 la prognosi dei 

pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) era pessima, con una percentuale 

di mortalità così elevata da mettere in discussione l’opportunità di un trattamento sostitutivo in 

quei pochi pazienti che arrivavano a sviluppare un’insufficienza renale cronica terminale. Con 

il miglioramento delle tecniche diagnostiche nei marcatori sierologici e virali della patologia e 

lo sviluppo di agenti antiretrovirali altamente efficaci la prognosi dei pazienti HIV infetti è decisamente 

migliorata. Nell’ultima decade è pertanto aumentato il numero e la sopravvivenza dei 

pazienti HIV con uremia ed in trattamento sostitutivo. 

Scopo del lavoro: Descrizione delle caratteristiche cliniche e delle problematiche gestionali della 

popolazione uremica con infezione HIV indirizzata alla dialisi peritoneale come trattamento di 

prima scelta dell’uremia terminale. 

Materiali e Metodi: Presso l’U.O. di Nefrologia-Dialisi nelle malattie infettive seguiamo ambulatorialmente 

circa 600 pazienti HIV positivi con nefropatie associate ed in 4 anni di attività 

abbiamo trattato con terapia sostitutiva 20 pazienti HIV positivi uremici cronici, di cui 13 con 

emodialisi e 7 con dialisi peritoneale. In assenza di controindicazioni assolute ad entrambe le 

metodiche, il tipo di trattamento è stato scelto liberamente dal paziente in sintonia con il proprio 

stile di vita. Dei 7 pazienti in trattamento peritoneale, 2 F e 5 M, età media 47,16 ±10,47, età 

dialitica (M±D.S.) 20±14,5 mesi (mediana 13 mesi), 3 presentano una coinfezione HBV-HCV e 

2 sono diabetici. Tutti i pazienti assumono terapia HAART e chemioterapici per la prevenzione di 

infezioni opportunistiche. 

Risultati: Nonostante, come da segnalazione dei dati di letteratura, un presunto maggior rischio 

di suscettibilità alle infezioni opportunistiche, un più faticoso controllo dello stato anemico, 

dell’assetto nutrizionale e del metabolismo carboidratico in relazione alla patologia HIV ed aLla 

terapia HAART, noi abbiamo avuto dei risultati soddisfacenti, che ci indurranno ad incrementare 

l’esperienza in tale settore al fine anche di ridurre i costi gestionali ed il potenziale rischio di trasmissione 

della patologia nel setting emodialitico. 

Conclusioni: I pazienti HIV infetti che sviluppano un’IRC e che necessitano di trattamento sostitutivo 

sono in aumento, in relazione anche alla forte pressione migratoria che vive il nostro paese 

ed hanno una sopravvivenza più lunga. In base alla nostra esperienza, seppur breve, la PD con i 

limiti che abbiamo rappresentato, è una valida scelta terapeutica che permette a questi pazienti 

un buon recupero clinico ed in alcuni casi anche sociolavorativo. 


12

ABSTRACT BOOK 

C1-6 LA MEDICAZIONE DELL’EXIT SITE E LA RESISTENZA 

ALLA MUPIROCINA IN DIALISI PERITONEALE 

L. Neri, G. Molinari*, A. Cappelletti, C. Gandolfo, S. Barbieri, G. Viglino 

Nefrologia e Dialisi - * Laboratorio Analisi, Ospedale San Lazzaro, Alba 

Introduzione e scopo dello studio: Per la prevenzione delle infezioni dell’Exit Site (ESI) e delle 

peritoniti da Stafilococco Aureo (SA) è stata suggerita l’applicazione della mupirocina (Mu) a livello 

endonasale a cicli o sull’ exit site (ES) a frequenza variabile. Tuttavia non è ancora chiaro se 

la Mu debba essere applicata solo nei portatori nasali od in tutti i pazienti (pz) in considerazione 

sia del fatto che i pz possono essere contaminati da persone con cui vengono in contatto e sia del 

rischio di insorgenza di Mu resistenza (MuR). 

Scopo di questo lavoro è quello di verificare: la prevalenza di pz che ricorrono ad altre persone 

per la cura dell’orifizio (Studio 1); la prevalenza di MuR tra i casi positivi al tampone nasale (CP) 

per SA, prendendo in considerazione sia i pz in dialisi peritoneale (DP), sia i loro partner, sia il 

personale di DP del nostro Centro (Studio 2). 

Materiali e metodi: Studio 1: sono stati considerati retrospettivamente 134 pz (età media 

69.2±12.4 anni) in DP per almeno 3 mesi tra il 01/05/95 ed il 30/09/04. 

Studio 2: abbiamo sottoposto a coltura nasale 45 pz in DP, 24 partner e i 12 operatori del Centro 

Dialisi; i tamponi nasali, per ciascun caso, sono stati ripetuti fino ad un massimo di 3 volte a 

distanza di circa 1 mese (numero determinazioni medie per caso: 2,3) e dopo sospensione da 

almeno 1 mese di una eventuale terapia antibiotica. Sono stati considerati CP per SA con MuR 

quelli con almeno una coltura resistente all’antibiotico. Nei CP per SA, la coltura è stata testata 

anche per oxacillina, ciprofloxacina, gentamicina e vancomicina, 

Risultati: Studio 1 La cura dell’ES e le procedure dialitiche erano effettuate entrambe autonomamente 

in 26 pz (19%, età: 60.4±12.1) e da un partner familiare in 52 pz (39%, età: 75.6±8.2), 

da un partner non familiare in 5 (4%, età: 79.2 ±16.1), dall'infermiera del centro in 14 (10%, 

età 77.1±16.1). Infine 37 pazienti (28%, età: 62.1±9.3), pur effettuando da soli le procedure 

dialitiche, per la cura dell'orifizio ricorrevano al partner familiare. Globalmente la cura dell’ES è 

stata effettuata in 108/134 casi (81%) da persone diverse dal paziente. Studio 2 Sono risultati 

CP per SA 11 pz (24%), 4 partner (17%) e 2 operatori sanitari (17%). La MuR si è verificata in 

5/17 (29,4%) CP per SA (4/11 pz - 1/4 partner). In tutti i casi la MuR si è sempre manifestata 

alla prima coltura ed in 2/4 con più di 1 coltura, la MuR è stata confermata anche agli isolamenti 

successivi. La resistenza alla oxacillina, ciprofloxacina e gentamicina si è verificata per ciascun 

antibiotico in 4/17 CP per SA (4/11 pz) mentre in nessun caso è stata rilevata una resistenza alla 

vancomicina. 

Conclusioni: In considerazione dell’alta percentuale di pz che fanno ricorso ad un partner per la 

cura dell’ES e della possibilità che questi, in quanto CP per SA, possano contaminare i pz, trova 

maggiore giustificazione l’applicazione della Mu sull’ES piuttosto che a livello nasale. Tuttavia, 

l’elevata resistenza alla Mu ne suggerisce un uso più attento o il ricorso a farmaci alternativi 

quali la gentamicina che risulterebbero ugualmente efficaci sullo SA ma più attivi su altre specie 

batteriche. 


13



C1-7 SVILUPPO DI NEOFORMAZIONI INTORNO AL CATETERE 

PERITONEALE AUTOLOCANTE: DESCRIZIONE DI DUE CASI 

M. Conte, R. Corciulo*, R. Russo*, F.P. Schena*, M. Virgilio 

S.C. di Nefrologia e Dialisi AUSL BA/2, S.O. di Molfetta (Bari) 

* Divisione di Nefrologia, Università di Bari 


Introduzione: II catetere autolocante ha il vantaggio di posizionarsi, per gravità, nel cavo di 

Douglas. II terminale in tungsteno, rivestito in silastic, non dovrebbe teoricamente determinare 

alterazioni dei tessuti con cui entra in contatto. Nella nostra esperienza sono stati posizionati 16 

cateteri autolocanti. In due casi è stata documentata, al momento della rimozione, la comparsa 

di neoformazioni intorno ad essi. 

Caso n° 1: Paziente di sesso femminile, uremica per glomerulonefrite cronica. All’età di 39 anni 

impianto di catetere autolocante. A distanza di 22 mesi dall’inizio del trattamento, al secondo 

episodio di peritonite, non verificandosi miglioramento dopo 15 giorni di terapia antibiotica, la 

paziente veniva trasferita in emodialisi. Alla rimozione del catetere si rinvenivano intorno ad 

esso due neoformazioni, apparentemente senza continuità con altri organi o tessuti: la prima, 

più prossimale, di aspetto lamellare, biancastra e traslucida (cm 1,8 x 0,5), istologicamente costituita 

da una struttura fibrosa ialina con numerose cellule infiammatorie; la seconda, distale, 

posta nelle vicinanze del terminale in tungsteno, di aspetto anulare, di colorito giallo arancio, di 

consistenza elastica e delle dimensioni di cm 1,8. L’esame istologico evidenziava una struttura 

fibroadiposa inglobante materiale amorfo. Dopo 16 mesi dall’inizio dell’emodialisi la paziente 

sviluppava una pelviperitonite adesiva. 

Caso n° 2: Paziente di sesso femminile, uremica per nefropatia sconosciuta. All’età di 41 anni 

impianto di catetere peritoneale autolocante. La paziente contraeva un unico episodio di peritonite 

dopo 39 mesi di trattamento e, a distanza di un mese da questo, veniva sottoposta a trapianto 

renale da cadavere. La rimozione del catetere peritoneale, avvenuta dopo 4 mesi dal trapianto, 

risultava difficoltosa e pertanto si ricorreva alla videolaparoscopia. Questa tecnica permetteva 

di visualizzare ed asportare una grossa neoformazione, costituitasi intorno al catetere. Tale 

neoformazione di aspetto macroscopico cisti-nodulare (cm 3,2 x 2), a pareti lisce e sottili con 

contorno policiclico, era adesa ad un peduncolo vascolo-adiposo. Al taglio la superficie di sezione 

si presentava disomogenea, di colorito giallo brunastro e di consistenza parenchimatosa. L’esame 

istologico evidenziava una struttura fibroadiposa con cospicua steatonecrosi, deposizione di 

materiale amorfo, granulare, calcifico, con focale flogosi cronica granulomatoso-gigantocellulare, 

del tipo da corpo estraneo. 

Conclusioni: La somiglianza di due delle tre neoformazioni sia dal punto di vista macroscopico 

che microscopico e la presenza di reazione flogistica e gigantocellulare suggeriscono una patogenesi 

comune, probabilmente da ricondurre ad una reazione da corpo estraneo. La ridotta 

numerosità della casistica non consente di trarre conclusioni circa una possibile associazione tra 

il fenomeno osservato ed il sesso delle pazienti, la fertilità ed il quadro di pelviperitonite adesiva 

manifestata in uno dei due casi. Sarebbe utile promuovere un’indagine conoscitiva, al fine di 

verificare la frequenza di questo fenomeno. 

14




Sessione 

Comunicazioni 2 

(C2) 

Moderatori 

A. Edefonti 

M. Fusaroli 


15



C2-1 STRESS OSSIDATIVO ED ALTERAZIONI MORFOFUNZIONALI 

DELLA MEMBRANA ERITROCITARIA IN UN GRUPPO 

DI PAZIENTI SOTTOPOSTI A DIALISI PERITONEALE 

D. Ciurlino, L. Buzzi, S. Bertoli 

(Unità di Nefrologia e Dialisi, Policlinico MultiMedica, Sesto San Giovanni - MI) 

C. Baquero Herrera, L. Massaccesi, G. Goi 

(Dipart. di Chimica, Biochimica e Biotecnologie per la Medicina-Univer. Statale-MI) 


Introduzione: Un aumento dello stress ossidativo è considerato un fattore di rischio nei pazienti 

con insufficienza renale cronica (IRC) e la terapia sostitutiva (emodialisi e dialisi peritoneale) 

contribuisce ad aumentare tale stress. E’ noto che la perossidazione dei lipidi, generata dallo 

stress ossidativo, altera le caratteristiche chimico-fisiche della membrana plasmatica delle cellule 

ed in particolar modo quella del globulo rosso con possibili ripercussioni sulla sua fluidità. È 

anche noto che i pazienti con IRC possono avere uno stato infiammatorio ritenuto responsabile 

dell’aumento della patologia cardiovascolare. 

Scopo: Lo scopo dello studio è stato quello di valutare la presenza di uno stress ossidativo, le 

alterazioni della membrana del globulo rosso indotte dallo stress e lo stato infiammatorio. 

Materiali e metodi: Sono stati confrontati un gruppo di 18 pazienti in DP da almeno tre mesi 

(mesi di dialisi 15 ± 12, range 3-43), di età media 64.6 ± 16.6 anni (range 29-89); 10 pazienti 

erano in trattamento con dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD), 8 pazienti in dialisi 

peritoneale automatizzata (APD); come gruppo di confronto sono stati utilizzati 55 soggetti sani 

di pari età (66.8± 13.4 anni, range 61-93). Sono stati determinati 1) le difese antiossidanti 

totali plasmatiche misurando la Lag-Time, 2) i livelli plasmatici di idroperossidi (ROS) 3) la fluidità 

della membrana del globulo rosso misurando l’anisotropia di fluorescenza (rs) utilizzando il 

1,6-diphenyl-1,3,5-hexatriene (DPH). Inoltre sono stati determinati la proteina C reattiva (PCR), 

l’albuminemia, KT/V renale e peritoneale ed i test di equilibrio peritoneale. 

Risultati: I pazienti in dialisi peritoneale hanno evidenziato difese antiossidanti totali plasmatiche 

significativamente ridotte (P

ABSTRACT BOOK 

C2-2 VALUTAZIONE DELL’INTEGRITÀ DELLA MEMBRANA PERITONEALE 

IN UN GRUPPO DI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE 

D. Ciurlino, L. Buzzi, L. Traversi, M. Maccario, S. Bertoli 

Unità di Nefrologia e Dialisi, Policlinico MultiMedica, Sesto San Giovanni - Milano 

Introduzione La valutazione dell’integrità della membrana peritoneale (MP) è di fondamentale 

importanza per poter effettuare una dialisi adeguata ma anche per modificare o sospendere la 

DP quando necessario. Le componenti della MP che ostacolano il trasporto dei soluti, acqua ed 

elettroliti sono il mesotelio, l’interstizio e i capillari peritoneali. La biopsia peritoneale è un esame 

invasivo; pertanto sono stati proposti alcuni test di cinetica dei soluti per valutare il grado di integrità 

morfo-funzionale delle diverse strutture che compongono la MP. 

Scopo: valutare l’integrità del mesotelio, dell’interstizio e dell’endotelio in un gruppo di pazienti 

(pz) affetti da uremia terminale in trattamento da diverso tempo con DP. 

Materiali e metodi: 18 pz (5 M/13 F, età media 66±17 anni, BMI medio 23.95± 4.14) in trattamento 

con DP da almeno 3 mesi (media mesi dialisi 15 ± 12.76, range 3-43; 11 CAPD, 5 NPD, 

2 CCPD) sono stati sottoposti al test di equilibrio peritoneale (PET) utilizzando 2 litri di soluzione 

al 3.86%. Sono stati eseguiti prelievi ematici (Na+, glucosio, creatinina e Ca125 alla 2a ora) e 

sul liquido peritoneale (Na+ alla 1a ora, creatinina, glucosio e Ca 125 ai tempi 0–2a-4a ora). I pz 

in APD hanno eseguito il test nel pomeriggio. Sono stati misurati il D/P della creatinina, il D/D0 

del glucosio, il D/P Na+, il DCa125 (U/ml), l’Appearance Rate del Ca 125 (AR-U/min) e il volume 

ultrafiltrato. 

Risultati: il PET test alla 4a ora ha evidenziato: 

D/P creatinina medio 0.73±0.09, D/D0 glucosio 

0.32±0.07, volume drenato 2709±226 ml, D/P del 

Na+ alla 1a ora 0.87±0.03. 11 pz (61 %) erano medio-alti 

trasportatori, 4 pz (22%) alti trasportatori 

e 3 pz medio-bassi trasportatori (16.6%). Il Ca125 

medio nel dialisato era 17.33 ±13.38 U/ml e l’AR 

medio era 195.47 (range 10.40-630 U/min). Non 

abbiamo riscontrato una correlazione tra tempo di 

trattamento e livelli di Ca125 nel dialisato, anche 

se l’AR-Ca125 mostrava un trend in riduzione nei pz 

trattati da più tempo. A parità di D/Do del glucosio, 

i pz con UF alla 4a ora superiore a 600 ml avevano 

una pendenza della riduzione del D/P del Na+ alla 1a 

ora significativamente maggiore rispetto ai pz con 

UF ≤ 600 ml (0.051 ± 0.021 vs 0.032 ± 0.013, p 

= 0.04). 

Conclusioni: i nostri pz in trattamento con DP mantengono 

una buona integrità della MP per quanto 

concerne l’interstizio, la componente vascolare e il 

mesotelio. Il D/P del Na+ si riduce adeguatamente 

alla 1a ora, confermando l’integrità dei pori ultrapiccoli. 

La variazione della pendenza del D/P del 

Na+ alla 1a ora consente di valutare selettivamente 

il contributo dei pori ultrapiccoli nel determinare la 

capacità ultrafiltrativa del peritoneo. 


17



C2-3 I MECCANISMI MOLECOLARI DELL’APOPTOSI DEL MESOTELIO 

ATTIVATA DALLE SOLUZIONI DI DIALISI PERITONEALE (SDP) 

V. Calderaro 

I Divisione di Nefrologia, II Università di Napoli - Napoli 


I meccanismi cellulari che attivano l’apoptosi di cellule mesoteliali esposte a SDP sono ancora 

ignoti. L’uso di tecniche microfluorimetriche su cellula singola e della citometria a flusso hanno 

consentito la valutazione del ruolo della trasduzione del segnale del calcio e del citoscheletro 

nell’attivazione dei meccanismi di apoptosi in cellule mesoteliali di ratto, RM-4, incubate con SDP. 

Gli effetti di SDP sul citoscheletro, analizzati con microscopia a fluorescenza dopo marcatura di 

RM-4 con falloidina-FITC, dimostravano una precoce lesione del citoscheletro con interruzione 

dei filamenti di actina e con aspetto granulare dopo soli 15 min. di esposizione a SDP nel 97 ± 

2.1 %, dei campioni (media ± SE, n=8); un’ora di incubazione con SDP era sufficiente a causare 

il collasso dell’intero network del citoscheletro. Esperimenti appaiati eseguiti mediante citometria 

a flusso dimostravano la presenza di cellule annessina V-FITC positive dopo 2 ore di incubazione, 

rivelando così la comparsa di fenomeni di apoptosi precoce (23.4 ± 2.3% vs 2.31 ± 0.97, controlli, 

media ± SE n=8, p

ABSTRACT BOOK 

C2-4 ANALISI DELLE PROTEINE PRESENTI NEGLI EFFLUENTI 

PERITONEALI DI PAZIENTI PEDIATRICI IN CCPD: 

RISULTATI PRELIMINARI 

E. Verrina 1 , G. Candiano 2 , A. Trivelli 1 , L. Musante 2 , M. Bruschi 2 , S. Mangraviti 3 , 

R. Cozzani 3 , G. Melioli 3 , F. Perfumo 1,2 

1. U.O. Nefrologia e Dialisi - 2. Laboratorio di Fisiopatologia dellʼUremia 

3. Laboratorio Centrale, Istituto G. Gaslini - Genova 

Introduzione: I dati a tutt’oggi disponibili sulla composizione delle proteine presenti negli effluenti 

peritoneali di pazienti in dialisi peritoneale automatizzata sono ancora alquanto limitati. In 

particolare l’effetto dell’azione colloido-osmotica esercitata dall’icodestrina (ICO) sul trasporto 

peritoneale di medie molecole e proteine di basso peso molecolare (PM) nel corso di una stasi 

prolungata in pazienti in CCPD non è stato ancora esaurientemente descritto. 

Scopo del lavoro: Effettuare un’analisi sia quantitativa che qualitativa delle proteine degli effluenti 

peritoneali di pazienti pediatrici in trattamento con CCPD e soluzioni di dialisi a base di 

glucosio e di ICO. 

Materiali e Metodi: Il protocollo dello studio prevede due stasi di 14 ore ciascuna effettuate 

durante due giornate consecutive con una soluzione di glucosio 3.86% e una soluzione di ICO 

7.5%. Un campione di dialisato viene prelevato sterilmente all’inizio, dopo 4 e 8 ore ed al termine 

della stasi, quando il dialisato è accuratamente drenato e misurato. Sui campioni di dialisato vengono 

dosate la β2-microglobulina (11,8 KDa) mediante chemiluminescenza e la cistatina C (13,2 

KDa) in nefelometria. L’analisi qualitativa della composizione proteica è condotta con tecniche di 

proteomica, basate su elettroforesi bi-dimensionale su gel di poliacrilamide (2D-PAGE), doppia 

marcatura con fluorocromi ed analisi di immagine. 

Risultati: I risultati preliminari sono basati sugli esperimenti condotti in 5 pazienti, con età di 

12.4 ± 4.0 anni, peso 28.6 ± 11.7 Kg, statura 121.7 ± 20.5 cm, superficie corporea (s.c.) 0.97 

± 0.29 m 2 . Il volume di carico impiegato è stato pari a 623 ± 107 ml/m 2 s.c.. I dati dell’analisi 

quantitativa sono i seguenti: 

Concentrazione 

nel dialisato β2-microglobulina (mg/L) Cistatina C (mg/dl) 

ICO Glucosio ICO Glucosio 

Tempo 0 0.68 ± 0.36 0.90 ± 0.54 0.10 ± 0.08 0.13 ± 0.09 

Tempo 4 ore 6.77 ± 0.18 5.34 ± 0.19 1.0 ± 0.22 0.65 ± 0.06 

Tempo 8 ore 10.51 ± 0.31 8.74 ± 0.91 1.58 ± 0.39 1.10 ± 0.23 

Tempo 14 ore 15.45 ± 1.08 15.83 ± 3.78 2.35 ± 0.73 2.20 ± 0.91 

D/P (14 ore) 0.42 ± 0.12 0.46 ± 0.24 0.34 ± 0.09 0.32 ± 0.12 

Clearance (ml/m’/1.73 m 2 ) 0.68 ± 0.09 0.60 ± 0.06 0.55 ± 0.06 0.43 ± 0.03 

L’analisi proteomica con doppia marcatura ha evidenziato un’anomala composizione di proteine 

di PM tra 100 e 200 KDa la cui caratterizzazione con spettrometria di massa è in fase di acquisizione. 

Conclusioni: I dati sui primi pazienti studiati confermano che il trasporto peritoneale di due 

proteine di basso PM come β2-microglobulina e cistatina C avviene secondo una cinetica sostanzialmente 

lineare. Le concentrazioni di β2-microglobulina e cistatina C negli effluenti ottenuti con 

le soluzioni di ICO e di glucosio erano sostanzialmente simili; la clearance delle due proteine è 

risultata leggermente superiore nel corso degli scambi dialitici con ICO. La notevole variabilità 

individuale nella composizione degli effluenti in termini di proteine di più elevato PM rende indispensabile 

l’estensione dell’analisi proteomica ad una casistica più ampia di pazienti. 


19



C2-5 LA TOMOGRAFIA ASSIALE COMPUTERIZZATA (TAC) 

NEL FOLLOW-UP CLINICO-DIAGNOSTICO DELLA SCLEROSI 

PERITONEALE (SP) DEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE (DP) 

R. Corciulo 1 , R. Russo 1 , P. Sorino 2 , A. Caringella 2 , F.P. Schena 1 

1. U.O. di Nefrologia Azienda Policlinico-Università di Bari, 

2. U.O. di Nefrologia e Dialisi Ospedale Pediatrico “Giovanni XXIII” - Bari 


Introduzione: La SP (compresa la sclerosi peritoneale incapsulante) è la più temibile complicanza 

in corso di DP che espone il pz ad elevato rischio di mortalità ed è dipendente dal numero di 

episodi di peritoniti e dall’età dialitica. Evolve in maniera silente e solo tardivamente si manifesta 

con sintomatologia addominale di tipo occlusivo. 

Scopo del lavoro: Evidenziare precocemente l’insorgenza di SP con l’utilizzo di metodiche di 

imaging e valutare le modificazioni nel tempo. 

Materiali e metodi: È stato adottato un protocollo di sorveglianza che, come criterio di inclusione, 

prevedeva lo studio di pz in DP asintomatici, con età dialitica >36 mesi e/o con anamnesi 

positiva per almeno 4 episodi di peritonite, e di tutti i pz, in DP o trasferiti ad altro trattamento 

(HD, trapianto) sintomatici per subocclusione intestinale. I pz arruolati sono stati sottoposti 

ad indagine Rx addome (RA), Ecografia dell’addome (EA) e TAC addominale con mdc. È stato 

eseguito inoltre il PET. Su una popolazione di 172 pz (di cui 150 pz in DP, 15 pz in HD e 7 pz con 

trapianto), 42 pz, (18M/24F) di età media 54,4+18,2 anni ed età dialitica 32,2+9,1 mesi, presentavano 

almeno un criterio di inclusione nel protocollo (24,7%). La TAC addome era ripetuta 

senza mdc ogni 12 mesi o quando si aveva comparsa di segni di subocclusione. Il periodo medio 

di sorveglianza radiologica era di mesi 32,6+18,2 (13-62 mesi). Si procedeva al trasferimento 

all’HD per evolutività dei reperti patologici alla TAC anche in assenza di sintomatologia. 

Risultati: Fugaci episodi di subocclusione addominale si erano presentati in 10/42 pz di cui 6 pz 

già trasferiti in HD. L’RA era patologico in 2/42 pz (4,7%) per calcificazioni addominali diffuse; 

l’EA mostrava un reperto patologico in 7/42 pz (16,6%) per ispessimento del peritoneo >5mm. 

La TAC, con reperti patologici in 38/42 pz (90%) evidenziava: ispessimento del peritoneo parietale 

(IPP) in 18/42 pz, ispessimento delle pareti intestinali (IPI) in 1/42 pz, ispessimento del 

mesentere (IM) in 13/42 pz, calcificazioni (CA) in 2/42 pz, affastellamento delle anse del tenue 

(AT) in 8/42 pz, raccolte addominali (RA) in 2/42 pz, emoperitoneo (EM) in 2/42 pz, cocoon in 

0/42 pz. Più reperti patologici erano presenti per paziente. Il D/P della creatinina e del glucosio 

alla 4°h erano rispettivamente di 0.75 + 0.15 e di 0.36 + 0.10. Il follow-up ha evidenziato l’evolutività 

di reperti come l’IPP, l’IM e l’AT. I pz con EM, nei quali al primo controllo erano presenti 

i quadri più evoluti di AT, sono deceduti per SP durante il follow-up, nonostante la sospensione 

della DP. 

Conclusioni: La sintomatologia evocativa di SP è subdola, tardiva ed insorge frequentemente 

quando il pz non è più in DP. La TAC è l’indagine più completa nell’evidenziare le alterazioni correlate 

alla SP nei pz sintomatici. L’associazione IM, AT e EM definisce un quadro evoluto di SP a 

prognosi infausta. Nei pz asintomatici con età dialitica >36 mesi o con frequenti episodi di peritonite, 

la TAC, ripetuta annualmente, ha contribuito al riconoscimento precoce di quadri patologici 

consentendo una corretta e tempestiva impostazione terapeutica. 

20

ABSTRACT BOOK 

C2-6 LA DIALISI PERITONEALE PRECOCE ED INCREMENTALE: 

UN REALE VANTAGGIO PER IL PAZIENTE 

O SOLO UN DISPENDIO DI RISORSE 

R. Corciulo, R. Russo, V. Martella, D. Licciardello, V. Pepe, F.P. Schena 

U.O. di Nefrologia Azienda Policlinico - Università di Bari 

Introduzione: L’utilizzo sempre più diffuso della dialisi peritoneale come metodica complementare 

e non alternativa all’emodialisi, in un progetto di integrazione dei trattamenti dell’uremia, 

ha fatto considerare tale metodica come più idonea, rispetto all’emodialisi, ad adattarsi ad un 

trattamento dialitico precoce ed incrementale. 

SCOPO DEL LAVORO è stato pertanto quello di verificare il declino della funzione renale residua 

(FRR), lo stato nutrizionale e gli outcomes in due gruppi di pazienti uremici avviati al trattamento 

dialitico peritoneale manuale (CAPD) con diversi livelli di FRR (Krt/Vurea) all’inizio del 

trattamento. 

Materiali e metodi: Lo studio è stato prospettico e non randomizzato ed ha arruolato i pazienti 

uremici incidenti nel periodo 1.1.1998 - 30.6.2002. I pazienti con Krt/Vurea < 1,3 (n. 15) venivano 

arruolati nel gruppo CAPD-FDT (full dose therapy) nel quale il trattamento veniva sin dall’inizio 

avviato con 4 scambi al di. I pazienti con Krt/Vurea compreso tra 1,5 e 2. I pazienti in CAPD-IT (n.15) iniziavano la terapia dialitica con 1 scambio 

notturno al dì per poi essere sottoposti ad un numero maggiore di scambi con il ridursi del Krt/ 

Vurea. Il follow-up dei pazienti CAPD-FDT è stato di 23,8+14,3 mesi (8-51 mesi) mentre quello 

dei pazienti CAPD-IT è stato di 22,9+12,9 mesi (6-52 mesi). I due gruppi di pazienti non differivano 

significativamente per stratificazione del rischio (Khan IH, 1993). Erano esclusi i pazienti 

diabetici. 

Risultati: I due gruppi hanno presentato diverso tasso di ospedalizzazione per paziente (CAPD- 

FDT 20,4+23,5gg vs CAPD-IT 9,6+13,3gg). I pazienti in CAPD-FDT presentavano all’inizio del 

trattamento un Krt/Vurea di 1,15+0,41 mentre quelli in CAPD-IT di 1,71+0,10. La riduzione 

media del Krt/Vurea nei primi 24 mesi è stata di 0,032/mese nel gruppo CAPD-FDT rispetto a 

0,023/mese del gruppo CAPD-IT. All’inizio del trattamento, i pazienti CAPD-FDT presentavano, 

rispetto a quelli CAPD-IT, una riduzione significativa del nPCR, della proteinemia e dell’albuminemia. 

Nel follow-up tali differenze risultavano non significative. Durante il periodo di osservazione 

sono deceduti 4 pazienti nel gruppo CAPD-FDT e un paziente nel gruppo CAPD-IT. Le cause di 

morte non erano direttamente correlabili al trattamento dialitico peritoneale. 

Conclusioni: La nostra esperienza ha evidenziato che l’approccio alla dialisi peritoneale precoce 

ed incrementale è a basso rischio di complicanze, comporta ridotti giorni di ospedalizzazione e 

migliore sopravvivenza dei pazienti. Non sembra dare migliori risultati sul declino della FRR rispetto 

all’approccio di tipo convenzionale. È da valutare il rapporto costo/beneficio sull’anticipo 

del trattamento dialitico rapportato alla minore ospedalizzazione ed al miglior recupero sociale e 

lavorativo dei pazienti. Studi con casistiche più numerose sono peraltro necessari anche per una 

migliore definizione degli aspetti nutrizionali. 


21



C2-7 PERSISTENZA DELLA FUNZIONE RENALE RESIDUA 

IN DIALISI PERITONEALE 

R. Bergia, B. Agostini, I.M. Berto, P. Bajardi 

S.C. di Nefrologia, Ospedale degli Infermi-ASL 12, Biella 

Introduzione: È ben noto che la persistenza di una significativa funzione renale residua (RRF) 

è importante anche dopo l’inizio della dialisi peritoneale (DP), condizionando la sopravvivenza, 

la morbilità e la qualità della vita dei pazienti. In letteratura esistono dati controversi circa la 

velocità di declino della RRF in DP e i fattori in grado di influenzarla. 

Scopo del lavoro 

Valutare in un gruppo di pazienti avviati alla DP la persistenza nel tempo della RRF ed il suo 

contributo alla rimozione dei soluti. Inoltre, analizzare il ruolo di alcuni fattori in grado di influenzarne 

il declino. 

Materiali e metodi: In tutti i pazienti avviati alla DP nel nostro centro fra il gennaio 1994 ed i 

dicembre 2003 sono stati analizzati retrospettivamente i risultati della RRF, espressa come media 

della clearance dell’urea e della creatinina, e dell’efficienza depurativa totale, espressa come 

KT/V dell’urea (KT/V) e come clearance settimanale della creatinina (WCC), valutati al 1°, 12°, 

24° e 36° mese di trattamento. È stata analizzata l’influenza sul declino della RRF di fattori demografici 

(sesso, età), clinici (diabete mellito, numero e tipo di peritoniti) e legati al trattamento 

dialitico (CAPD vs APD). 

Risultati: Sono stati studiati 98 pazienti avviati alla DP come primo trattamento sostitutivo (62 

CAPD e 36 APD) e rimasti in trattamento per almeno 12 mesi. 

Mesi 1 12 24 36 

Diuresi 1505±675 1057±587 828±716 583±572 

RRF ml/min 4.6±2.3 3.5±2.1 2.3±2.2 1.7±1.8 

KT/V 2.35±0.7 2.15±0.34 2.08±0.36 2.09±0.26 

% renale 44±14 33±17 23±18 16±17 

WCC l/sett 83.5±24.7 72.5±18.2 67.1±17.6 64.2±11.4 

% renale 53±15 44±20 31±23 23±22 


Non abbiamo riscontrato nessuna influenza sul declino della RRF di sesso, età, presenza di diabete, 

numero e tipo di peritoniti, tipo di DP. La velocità di decremento della RRF nel primo anno di 

DP è stata sovrapponibile in CAPD (0.1 ml/min/mese) ed in APD (0,06 ml/min/mese). 

Conclusioni: La RRF fornisce un contributo considerevole alla rimozione dei soluti, pari a oltre il 

40-50%, all’inizio della DP. Pur in presenza di un declino importante della RRF nel tempo, dopo 

3 anni di DP essa rappresenta ancora il 15-20% in media della depurazione totale. Nei nostri 

pazienti non abbiamo riscontrato nessuna influenza sul declino della RRF dei diversi fattori demografici 

e clinici presi in esame. In particolare, non abbiamo evidenziato nessuna differenza fra 

CAPD e APD sulla velocità di decremento della RRF. 

22




Sessione 

Discussione Poster 1 

(PD1) 

Moderatore 

S. Bertoli 


23



PD1-1 REALIZZAZIONE DI UN PROGETTO DI STUDIO MULTICENTRICO 

CROSS-OVER, RANDOMIZZATO, PER VERIFICARE SE LA 

MISURAZIONE DELLA PRESSIONE IDROSTATICA INTRAPERITONEALE 

(PIP) SECONDO IL BODY SURFACE AREA (BSA) 

E LA DETERMINAZIONE DEL BREAK-POINT, 

DEVONO ESSERE CONSIDERATE STRUMENTI NECESSARI 

PER LA OTTIMIZZAZIONE DEL TRATTAMENTO 

CON DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA (APD) 

R. Daini**, M. Barattini**, R. Palla**, R. Bigazzi*, E. Montagnani*, A. Cioni* 

** U.O. Nefrologia e Dialisi ASL 2 - Massa-Carrara 

* U.O. Nefrologia ASL 6 - Livorno 

Discussione POSTER 1 

Introduzione: La inadeguatezza dialitica è strettamente correlata alla mortalità e al drop-out 

dei pazienti in dialisi peritoneale. Al fine di ottimizzare le clearances abbiamo due strumenti a 

disposizione: 

1) La misurazione della pressione idrostatica intraperitoneale (PIP): il volume di dialisato che si 

pone a contatto con la effettiva superficie peritoneale provoca una PIP generata dal rapporto contenuto/contenitore. 

Per tale motivo la misurazione della PIP può essere usata per determinare il 

volume massimale intraperitoneale in modo da aumentare al massimo la superficie di scambio. 

2) La determinazione del break–point; tale metodica, sulla base del rilevamento di una brusca 

riduzione del flusso del dialisato effluente, consente di ridurre i tempi morti intradialitici. 

Scopo: Attraverso la realizzazione di uno studio multicentrico, cross-over, randomizzato comprendente 

una larga popolazione di uremici cronici in trattamento dialitico peritoneale automatizzato, 

verificare se le indicazioni derivate dalla determinazione di PIP e break-point producono 

un effettivo miglioramento della capacità depurativa del trattamento. 

Descrizione del Protocollo di Studio: È stato previsto l’arruolamento di almeno 50 pazienti 

sottoposti a dialisi peritoneale automatizzata (APD). Dopo un periodo di run-in di 6 mesi per valutare 

la loro stabilità clinica, i pazienti verranno divisi in due gruppi : il primo comprendente 25 

pazienti che saranno trattati secondo lo schema di prescrizione dialitica che definiamo “convenzionale” 

(carico di 2000 ml con tidal 50%). Il secondo comprendente i rimanenti 25 pazienti che al 

contrario verranno trattati secondo le indicazioni scaturite dalla valutazione di PIP e break-point, 

che chiamiamo schema di prescrizione dialitica “ottimizzato”(carico e tidal personalizzati). 

Verranno effettuati basalmente su ciascun paziente n° 2 misurazioni PIP (secondo Durand) in assenza 

di patologia addominale nel mese precedente il test, si calcolerà quindi la media aritmetica 

definendo quindi la PIP per ciascun paziente. Contestualmente si eseguirà la determinazione del 

break-point. Le medesime determinazioni saranno eseguite all’inizio del cross-over, insieme ad 

una nuova valutazione della PET. 

I pazienti verranno trattati per 30 giorni prima di valutare l’ efficienza dialitica valutata come 

Kt/V settimanale e Cl Cr peritoneali, escludendo la funzione renale residua. In seguito dopo aver 

ripetuto le valutazioni PIP e Break-point verranno trattati per i successivi trenta giorni secondo 

lo schema del cross-over alla fine del quale ripeteranno le valutazioni di efficienza dialitica. 

L’attuale fase dello studio vede concluso l’arruolamento dei pazienti. Questo abstract descrive 

i risultati iniziali delle studio: le caratteristiche cliniche della popolazione arruolata sono le seguenti: 

Maschi 26, Femmine 24, Età media 62 ± 2 anni, età dialitica 20.9 ± 2.3 mesi, BMI 26 ± 

0.7, diuresi residua presente in 45 su 50 pazienti. La distribuzione secondo le caratteristiche di 

trasporto della membrana peritoneale è la seguente: 3 H, 17 HA, 22 LA, 8 L. 

24

ABSTRACT BOOK 

PD1-2 I LIVELLI SIERICI DI AMILASI PANCREATICA 

SONO NETTAMENTE RIDOTTI NEI PAZIENTI 

IN DIALISI PERITONEALE TRATTATI CON ICODESTRINA 

S. Sisca, I. Benedetti, F. Pizzarelli 

U.O. Nefrologia e Dialisi Ospedale S.M. Annunziata, Firenze 

Come è noto nei pazienti con insufficienza renale cronica, sia in fase predialitica che in trattamento 

sostitutivo extracorporeo o peritoneale, i livelli sierici di amilasi sono generalmente più 

elevati rispetto ai normali. Segnalazioni sporadiche indicherebbero che i livelli di amilasi sono 

al contrario ridotti nei pazienti in dialisi peritoneale trattati con icodestrina. Studi recenti sembrerebbero 

dimostrare che la riduzione dell’amilasi sia in realtà un semplice artefatto dovuto 

all’interferenza dell’Icodestrina con il reagente polisaccaride che viene incluso nel campione plasmatico 

come substrato. 

Fin dal 1997 abbiamo estensivamente utilizzato l’Icodestrina nei pazienti in dialisi peritoneale 

non solo per migliorare l’ultrafiltrazione ma anche per ridurre l’assorbimento quotidiano di glucosio 

e per prevenire le alterazioni lipidiche molto frequenti nei pazienti in peritoneale. 

In questo studio abbiamo retrospettivamente confrontato i livelli sierici di amilasi pancreatica 

(V.N. 40-120 U/l) nei nostri pazienti in peritoneale che facevano uso o meno di icodestrina. 

Risultati: nei 37 pazienti (M=21, F= 16, età 60±13 anni) trattati con Icodestrina l’amilasemia 

pancreatica risultava mediamente al di sotto dei limiti inferiori della norma, 27 ± 14 U/l, mentre 

nei 48 pazienti non trattati con Icodestrina (M= 28, F= 20, età 53±15 anni) l’amilasemia era 

mediamente elevata: 160±100 U/l (T. Test per dati non appaiati, p< 0.000). Inoltre, il confronto 

dei valori di amilasi in 13 pazienti trattati sequenzialmente prima senza e poi con icodestrina 

evidenzia una marcata riduzione dell’amilasi di c.a l’80% (da 155 a 28 U/l). 

Conclusione: Nei pazienti in dialisi peritoneale trattati con Icodestrina i valori di amilasi sono 

artificialmente ridotti. In tali pazienti la diagnosi di pancreatite non può basarsi sulle indicazioni 

date da tale enzima ma deve esclusivamente basarsi sulla sintomatologia clinica e sulla determinazione 

della lipasi. 


25



PD1-3 ANEMIA, IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA, DISLIPIDEMIA 

E MALATTIA ATERO-SCLEROTICA IN 490 PAZIENTI IN DIALISI 

PERITONEALE (DP): RISULTATI DI UNO STUDIO MULTICENTRICO 








*Direzione Medica Dompé Biotec, Milano 

Introduzione: La patologia cardiovascolare rappresenta la causa principale di morbilità e mortalità 

nei pazienti dializzati. Nell’ambito di uno studio multicentrico sulle alterazioni del metabolismo 

calcio-fosforo e sulle calcificazioni cardiovascolari, abbiamo indagato altri parametri clinicamente 

rilevanti in un’ampia popolazione di pazienti in DP. 

Scopi: Per meglio inquadrare la patologia cardiovascolare di questa popolazione di pazienti, sono 

stati valutati i livelli di emoglobina, i lipidi plasmatici, l’indice di massa corporea (BMI = [Peso 

2), l’indice di massa ventricolare sinistra (LVMI), lo spessore intima-media (IMT) dell’arteria carotide, indice di malattia 

in Kg ] / [altezza in metri] 

aterosclerotica. 

Pazienti e metodi. Sono stati studiati 490 pazienti in DP arruolati in 38 centri italiani. La massa 

ventricolare sinistra è stata calcolata secondo la formula di Devereux e indicizzata per la superficie 

corporea. L’IMT è definito dalla distanza tra la superficie interna del vaso (limite tra intima e 

lume) e l’estremità dell’interfaccia tra tonaca media e avventizia della parete distale dell’arteria. 

È stato ottenuto dalla media di sei misurazioni sulle pareti distali delle due carotidi 1 cm prima 

della biforcazione. I pazienti avevano un’età (media ± DS) di 61±14,5 anni, un’età dialitica di 

31±27 mesi, maschi 57%, CAPD 56%, APD 42%. Il 30% dei pazienti era trattato con statine. 

Risultati: La tabella illustra i valori medi e mediani dei parametri considerati: 


26 

Media ± DS (IC 95%) Mediana 

PA sistolica mmHg 138±21 (136-140) 140 

PA diastolica mmHg 83±12 (136-140) 80 

PA differenziale 57±16 (56-58) 60 

Emoglobina g/dl 11,6±1,15 (11,5-11,7) 11,6 

Fibrinogeno mg/dl 532±134 (520-544) 512 

Colesterolo totale mg/dl 204±44 (200-208) 201 

LDL mg/dl 119±40 (115-123) 118 

HDL mg/dl 47±16 (46-48) 43 

Trigliceridi mg/dl 198±98 (190-207) 173 

BMI 25,9±4,2 (25,5-26,3) 25.4 

LVMI g/m 2 128,5±45,6 (123,7-133,3) 119 

IMT carotide mm 0,94±0,56 (0,87-0,99) 0,82 

La percentuale di pazienti con ipercolesterolemia (colesterolo totale >200 mg/dl o LDL > 

100 mg/dl) era del 64%. La malattia aterosclerotica (definita da IMT > 0,77 mm) era presente 

nel 57% dei casi e oltre il 50% dei pazienti era sovrappeso. LVMI si associa (p< 0,05) a: 

età; sesso maschile; iperfosfatemia; prodotto CaxP elevato. L’associazione di LVMI con l’anemia, 

già nota, non è stata indagata. Un valore più elevato di IMT si associa all’età e alla pressione 

diastolica. 

Conclusioni. I dati basali dello studio ROCK-PD, condotto su un’ampia popolazione in DP, consentono 

di studiare nel tempo diversi parametri di grande interesse per la morbilità e mortalità 

cardiovascolare. Pur in una popolazione di pazienti che sembra avere pressione arteriosa e 

un’anemia meglio controllate rispetto ai dati della letteratura, restano ampi margini di miglioramento 

nella gestione clinica del paziente in DP.

ABSTRACT BOOK 

PD1-4 DAPD NEL TRATTAMENTO DELL’I.R.C. DI PAZIENTI 

CON CARDIOPATIA SCOMPENSATA 

G.E. Russo, M.L. Broccoli, A. Centi, M. Cavallini, B. Coppola, 

A. Morgia, M. Testorio 

Dipartimento Scienze dellʼInvecchiamento, U.O. di Nefrologia Geriatrica, 

Dialisi e Plasmaferesi. - Università degli Studi di Roma “La Sapienza” 

I pz con I.R.C. e scompenso cardiaco in III-IV classe NYHA traggono un miglior beneficio da un 

trattamento con DP piuttosto che da un trattamento emodialitico. 

Dalla letteratura emergono dati di un incremento esponenziale di mortalità cardiovascolare nei pz 

in dialisi extracorporea. Questo dato sembra essere messo in relazione con la grossa instabilità 

emodinamica che tale trattamento comporta. Un programma di trattamento di DP garantisce al pz 

una UF costante che consente una migliore stabilità emodinamica e pressoria. 

Viene riportata la nostra esperienza su 4 pazienti maschi, di età compresa tra i 65 ed i 76 anni, 

con IRC ed cardiomiopatia dilatativa (classe III e IV NYHA), seguiti per un follow-up di 18 mesi 

ed inseriti in un programma di DAPD. Durante i 18 mesi del follow-up abbiamo assistito a un 

miglioramento della performance cardiaca e della FGR (vedi tabella). 

Sesso Età Classe GFR PESO Diuresi UF Fe 

NYHA (ml/min) (Kg) ml/24h (ml/24h) (%) 

Pz. T0 T1 T0 T1 T0 T1 T0 T1 T0 T1 T0 T1 

1 M 76 IV III 10,8 16,8 67 71,5 1000 1800 700 800 25 45 

2 M 75 III II 15,2 17,4 69,4 68,1 2500 1700 600 900 28 30 

3 M 65 III III 14 9,5 81,5 86,8 2400 1500 900 1600 62 65 

4 M 71 III II 9,5 9,4 75 83,5 1750 2400 1250 1200 55 70 

Dall’analisi dei dati in nostro possesso possiamo affermare che la DAPD può rivestire una valida 

opzione terapeutica in pz, con scompenso cardiaco congestizio e concomitante IRC in fase terminale. 

È stato infatti raggiunto nel tempo, in modo costante e graduale, un aumento dell’UF. 

Inoltre si è osservato un significativo miglioramento della performance cardiaca, con aumento 

della FE anche del 25% nel pz 4, riduzione del precarico. Nei pz 1 e 4 abbiamo osservato un significativo 

aumento della FE che ha incrementato la perfusione renale consentendo un aumento 

della diuresi e mantenimento dell’FGR. 

La conseguente riduzione dei giorni di ospedalizzazione e il miglioramento della qualità di vita 

avvalorano la scelta della DP in pz cardiopatici in IRC. 


27



PD1-5 VALUTAZIONE DELLO STATO NUTRIZIONALE 

NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE: 

I SEGNI INIZIALI DI MALNUTRIZIONE PROTEICA 

P. Ancarani, P. Solari, G. Albalustri*, G. Devoto* 

Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi Ospedale di Sestri Levante, 

Laboratorio Analisi* Ospedale di Lavagna 


Introduzione: La malnutrizione proteica e calorica nel paziente in trattamento sostitutivo rappresenta 

un’importante causa di morbilità e di ospedalizzazione. I pazienti in trattamento dialitico 

peritoneale possono andare incontro a malnutrizione, soprattutto proteica, secondaria alla 

perdita cronica di albumina nel dialisato ed alla comparsa di anoressia secondaria al riassorbimento 

di glucosio. Lo stato nutrizionale dei pazienti può essere valutato attraverso dosaggi 

ematochimici e valutazioni antropometriche. 

Scopo del lavoro: Abbiamo valutato i principali indici nutrizionali ematochimici ed antropometrici 

ed il loro livello di correlazione. 

Materiali e metodi: Sono stati studiati 20 pazienti (14 M, 6 F) di cui 6 in CAPD e 14 in AP- 

DTidal. L’età media della nostra popolazione era di 62,6 anni (range 30-90 anni). Il tempo medio 

di dialisi 22 mesi (range 6-48 mesi). I pazienti sono stati studiati attraverso un diario dietetico 

(introduzione calorica), valutazione dell’ SGA, circonferenza muscolare del braccio utilizzando 

la plicometria, LBM% secondo la cinetica della creatinina, numero di linfociti circolanti, nPNA, 

albumina sierica, preAlbumina, Proteina C Reattiva, BMI, funzione renale residua, indici di adeguatezza 

dialitica (KT/V, Clearance della Creatinina settimanale) e permeabilità peritoneale. Le 

correlazioni sono state eseguite con il test di Pearson. 

Risultati: La popolazione dialitica studiata non ha evidenziato importanti segni di malnutrizione. 

La valutazione del diario dietetico e dello score SGA hanno dimostrato una sufficiente nutrizione 

sia proteica che calorica. Quasi tutti i pazienti presentavano adeguati indici di depurazione (KT/V 

medio 2,38 range 1,5-3,06, Clearance della Creatinina Settimanale media 83,3 litri range 52-126 

litri) con valori di funzione renale residua variabili ( range 0-6,9 ml/m’). I livelli di preAlbumina 

non presentavano una correlazione significativa con la percentuale di massa magra (LBM%), 

mentre hanno presentato una correlazione significativa (p

ABSTRACT BOOK 

PD1-6 POLINEUROPATIA INFIAMMATORIA DEMIELINIZZANTE 

CRONICA (CIDP) IN DIALISI PERITONEALE: 

ENTITÀ CLINICA A SÉ STANTE? 

E. Orazi, V. Fetoni* 

AO. Melegnano - Ospedale Predabissi. Servizio Nefrologia e Dialisi - S.S. Dialisi 

Extraospedaliera. * Divisione di Neurologia 

Introduzione: La polineuropatia infiammatoria demielinizzante cronica (CIDP) è una neuropatia 

periferica acquisita immuno-mediata, caratterizzata dall’insorgenza subacuta o cronica di una 

sintomatologia di tipo sensitivo-motorio, legata all’interessamento dei nervi periferici, dalla dissociazione 

albumino/citologica liquorale e dal rallentamento della velocità di conduzione motoria 

con presenza di blocchi di conduzione nervosa. Relativamente poco comune, ha una prevalenza 

di circa 1-2/100.000 di popolazione. Negli ultimi anni sono stati riportati alcuni casi di CIDP rapidamente 

progressiva in pazienti affetti da IRC in dialisi peritoneale. 

Scopo del lavoro: Descrivere 2 casi di pazienti in CAPD che hanno sviluppato la malattia. 

Materiali e metodi: 2 pazienti maschi (45 e 63 aa) affetti da IRC in dialisi peritoneale, hanno 

presentato un quadro clinico di polineuropatia demielinizzante sensitivo-motoria dopo rispettivamente 

6 mesi e 10 mesi dall’inizio del trattamento dialitico. Entrambi hanno sviluppato nel 

mese precedente un episodio infettivo (ESI nel primo, focolaio BP nel secondo). L’esordio è 

stato subacuto, ma rapidamente progressivo, con ipostenia grave agli arti inferiori associato 

ad ipo-areflessia. I pazienti sono stati studiati e monitorati con frequenti visite neurologiche e 

valutazioni elettromiografiche. Entrambi sono stati sottoposti a rachicentesi con determinazione 

delle proteine sul liquor. 

Risultati: Le proteine nel liquido cerebrospinale sono risultate aumentate, con dissociazione 

albumino-citologica, mentre ripetuti esami elettrofisiologici hanno evidenziato un quadro di polineuropatia 

demielinizzante a pattern misto. Non c’è stato miglioramento della sintomatologia 

con l’intensificazione della dialisi peritoneale, né con il passaggio all’emodialisi, nell’ipotesi che 

la sintomatologia fosse attribuibile a sottodialisi. In un paziente non è stata instaurata nessuna 

terapia e la sintomatologia si è progressivamente attenuata fino ad una pressoché totale guarigione, 

almeno da un punto di vista funzionale soggettivo, nell’arco di 18 mesi. L’altro paziente 

è stato sottoposto a 3 cicli di Immunoglobuline e.v. (0.4 g/Kg/die per 5 gg) e terapia steroidea 

a scalare, ma la forma si è cronicizzata, pur in presenza di un miglioramento funzionale e della 

ripresa della deambulazione autonoma. 

Conclusioni: I due casi mostrano evidenti analogie fra loro e con i pochi casi riportati in letteratura. 

Entrambi i pazienti sono maschi giovani o di mezza età, in CAPD, che dopo circa 1 mese da 

un processo infettivo di non ingente entità hanno sviluppato una sintomatologia sensitivo-motoria 

a carico degli arti inferiori con ipostenia fino alla paralisi con ipo/areflessia. Entrambi i pazienti 

hanno avuto bisogno di ricorrere alla sedia a rotelle, in quanto non in grado di deambulare. I 

ripetuti esami elettromiografici hanno evidenziato soprattutto alterazioni demielinizzanti, con 

rallentamento della conduzione nervosa nei nervi motori fino al blocco. 

La CIDP è una malattia autoimmune i cui fattori scatenanti non sono ancora completamente noti. 

La dialisi peritoneale potrebbe rappresentare, in pazienti predisposti, il fattore scatenante, anche 

se non è ancora chiaro con quale meccanismo. È ipotizzabile il ruolo dei linfociti T, dei macrofagi 

attivati, delle citokine soprattutto del TNF alfa, attivati dall’esposizione alle soluzioni di dialisi peritoneale 

non fisiologiche. Il fatto che si manifesti solo in pazienti in dialisi peritoneale potrebbe 

supportare l’ipotesi di una entità clinica a sé stante. 


29



PD1-7 FOLLOW-UP DI PAZIENTI CON E SENZA FUNZIONE RENALE RESIDUA 

(FRR) IN DIALISI PERITONEALE: QUALI DIVERSITÀ? 

F. Manenti, M. Marani, M. Di Luca, R. Cecchini, M. Martello, 

H. Kulurianu, F. Cecchini 

U.O. Nefrologia e Dialisi - A.O. ”Ospedale San Salvatore” - Pesaro 

Introduzione: Il valore della FRR nei pz. in DP è indiscutibile. Maiorca e coll., gli studi HEMO e 

ADEMEX hanno mostrato che la FRR nei pazienti in DP è un forte predittore di mortalità, maggiore 

della componente peritoneale. È la preservazione della funzione renale , non il suo valore 

iniziale che conferisce beneficio. EAPOS mostra che buoni risultati possono essere raggiunti nei 

pazienti anurici con APD. Benchè recenti studi siano rivolti a mostrare che i pazienti anurici possono 

essere qualitativamente differenti dai pazienti con funzione renale residua, conclusioni sulla 

adeguatezza e soppravvivenza dei pazienti anurici devono essere estrapolate con cautela. 

Scopo del lavoro: Mettere a confronto le caratteristiche dei pz con FRR (a partire da VFG=>1 

ml/min) e anurici, confrontando l’incidenza di mortalità, comorbidità, parametri nutrizionali e 

adeguatezza dialitica. 

Materiali e metodi: Abbiamo effettuato un’analisi retrospettiva su 79 pz in DP con un’età dialitica 

media di 32.8+- 26.2 mesi (range 6 - 137 mesi). 58 pz (73,5%) avevano FRR (VFG 4.6+- 

2.8 ml/min; diuresi 524+-509ml/die), con un’età media di 63,8+- 15.3 anni e un’età dialitica 

di 28.2+-20.4 mesi. 21 pz (26,5%) erano anurici (127+-86 ml/die; VFG 0.39+-0.3 mil/min.) 

Essi avevano conservato la diuresi, il 29% per 0-6 mesi, il 42% per 12-24 mesi, il 29% per 30- 

65 mesi. Rispetto ai FRR+ l’età era di 62.9+-14.9 anni (n.s.) e follow up di 48.3+-29.2 mesi, 

significativamente più lungo (p 0.03) Sia nel gruppo FFR+ che FFR-, prevaleva la APD/TIDAL vs 

CAPD (p0.05). 

Risultati: Durante il FU la mortalità nei pazienti con FRR è stata del 24% vs il 33% (p0.05) Prima 

della dialisi i pazienti anurici presentavano una maggiore incidenza di patologie comorbidi quali 

patologia cardiovascolare, neoplasie, BPCO, Diabete,MGUS (48%vs 34%,p0,05). La comorbidità 

aumentava dopo la dialisi in entrambi i gruppi (p 0.04 e 0.05 rispettivamente). La comorbidità 

cardiovascolare prima e dopo la dialisi aumentava dal 38% al 95% nei pz anurici (p0.05) e da 

29% al 62% nei pz non anurici (p0.05).La patologia cardiovascolare costituiva la causa di decesso 

nel 100% dei pz anurici vs il 71% dei pz FFR+ (p0.02).Riguardo ai parametri nutrizionali 

e depurativi, i pz anurici avevano valori più bassi di albumina (p 0.05), nPNA (p 0.01) e PCR più 

elevata (0.003). I pazienti con FRR presentavano uno SGA migliore (p,005) Le due popolazioni 

non differivano circa la Clearece totale, KT/V e D/P. (V. tabella). 

APNn BMI SGA Albumina PCR Cl Creat KT/V D/P 


FRR- 0,9+-0,2 25,5+-6,5 1,5+-0,7 3,4+-0,4 1,7+-1,7 53,9+-15 1,9+-0,1 0,65+-0,07 

FRR+ 1+-0,2 26,9+-4 1,9+-0,8 3,6+-0,4 0,9+-0,8 82,7+-2 2,6+-2,6 0,67+-0,1 

p 0,01 ns 0,05 0,05 0,003 ns ns ns 

Conclusioni:Nell’ottica di valutare se i pazienti con e senza FRR differiscono qualitativamente, 

si evidenzia che esistono differenze significative ma non elevate sia dal punto di vista metabolico 

nutrizionale che della mortalità. È evidente una maggiore incidenza di comorbidità e mortalità 

cardiovascolare negli anurici, in associazione a PCR più elevata, età più avanzata ed età dialitica 

più prolungata. È comunque possibile mantenere un’adeguatezza dialitica in assenza di diuresi 

residua, anche per periodi superiori a 7 anni. Anche i nostri dati sembrano confermare che è 

cruciale cercare di preservare la funzione renale il più a lungo possibile, in quanto essa fornisce 

al paziente qualcosa di utile che necessita tutt’ora di essere compreso. 

30




Sessione 

Discussione Poster 2 

(PD2) 

Moderatore 

R. Tarchini 


31



PD2-1 PROTOCOLLO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO 

PER LA RIDUZIONE DELLE INFEZIONI IN DIALISI PERITONEALE: 

RISULTATI DI UNO STUDIO CLINICO 

V. Giancaspro, C. Cuzzola, F. Petrarulo 

U.O. di Nefrologia e Dialisi - P.O. “Di Venere”, Azienda USL BA/04 - Bari 

Introduzione: Le infezioni dell’exit-site (ES) e le peritoniti (P) presentano ancora una incidenza 

elevata in corso di dialisi peritoneale (DP) ed in alcuni casi sono responsabili del drop out della 

metodica. 

Scopo del lavoro: Obiettivo del nostro studio è stato quello di valutare l’incidenza delle infezioni 

dell’ES e delle P con 2 differenti approcci diagnostico-terapeutici. 

Materiali e Metodi: Abbiamo eseguito uno studio prospettico su pz in DP da almeno 3 mesi della 

durata di 4 anni suddiviso in 2 periodi di osservazione (anni 2001-2002 vs anni 2003-3004). In 

entrambi i periodi i pz sono stati addestrati a medicare l’ES con le stesse modalità (medicazione 

giornaliera con lavaggio con acqua e sapone neutro e disinfezione con amuchina al 5%) ed è 

stata valutata la presenza di portatori di stafilococco aureo (SA) mediante tamponi nasali eseguiti 

trimestralmente (i pazienti risultati positivi sono stati trattati con terapia topica eradicante 

con mupirocina). Nel 1° periodo che il tampone dell’ES è stato eseguito soltanto in presenza di 

segni di flogosi; nel 2° periodo è stato eseguito anche ogni 3 mesi e dopo 1 mese dall’eventuale 

ciclo di eradicazione. In entrambi i periodi le infezioni dell’ES e le P sono state trattate secondo le 

modalità suggerite dalle linee guida della SIN. Nel 2° periodo per i casi di ES sano o da osservare 

è stato eseguito il seguente approccio diagnostico-terapeutico: 

Risultati: In tabella sono espressi i risultati ottenuti nei 2 periodi 

Classif. ES Risultato tampone Terapia antibiotica 

ES sano S Epidermidis No 

Altri patogeni 

Topica per 7 gg 

ES da osservare S Epidermidis Topica per 7 gg 

Altri patogeni 

Topica ed orale per 14 gg 

Si segnala che nel 2° periodo i casi di ES da osservare positivi al tampone sono risultati 0.35/pz/aa. 

1° periodo 2° periodo 


32 

Infezioni ES 0.26/pz/aa * 0.05/pz/aa 

Peritoniti 0.40/pz/aa * 0.08/pz/aa 

Intervento di cuff shuving 3 0 

Impianto di nuovo ES 2 0 

Rimozione catetere perit. 2 0 

* p < 0,01 

Conclusioni: Dall’analisi dei risultati riportati si evince che con il trattamento precoce di colonizzazioni 

dell’ES che possono sottendere infezioni dello stesso o essere responsabili di contaminazioni 

periluminali del peritoneo si ottiene una riduzione dell’incidenza di infezioni conclamate 

dell’ES e di P. Pertanto l’approccio diagnostico-terapeutico adottato nel 2° periodo potrebbe risultare 

efficace nel ridurre il drop-out da cause infettive. 

Il numero di pz studiati per anno è stato di 20±2; età media 51.2±20.3; maschi 12±2; 

femmine 8±3.

ABSTRACT BOOK 

PD2-2 LE INFEZIONI DEL CATETERE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE: 

L’IMPORTANZA DEL FOLLOW-UP ECOGRAFICO 

E. Buoncristiani, E. Montagnani, A. Cioni 

U.O. Nefrologia e Dialisi - ASL 6 - Livorno 

Introduzione: L’infezione dell’exit –site (ESI), che talvolta coinvolge il tunnel sottocutaneo provocando 

infezione del tunnel (TI), è una delle complicanze della dialisi peritoneale che può determinare 

il drop-out del paziente. 

Scopo del lavoro è stato quello di valutare la utilità del controllo ecografico ogni volta che si prospettasse 

un exit site dubbio o certamente infetto 

Metodi: Nel periodo 1/1/2002-1/4/2005 abbiamo trattato con dialisi peritoneale 51 pazienti. 

Ci siamo basati sulle indicazioni delle linee guida nazionali per la definizione di ES sano, dubbio, 

certamente infetto. In caso di exit-site dubbi si è trattato con medicazioni quotidiane, talvolta 

con antibiotici topici, in attesa dell’esame colturale, ovvero di rivalutazione ispettiva dopo alcuni 

giorni. In caso di sicura infezione acuta ci si è attenuti alle linee guida terapeutiche e si è inoltre 

praticato esame ecografico (sonda lineare 7.5 MHz.), con successivi frequenti controlli ispettivi 

ed ecografici. 

Risultati: La incidenza di infezioni connesse al catetere (tunnel/exit-site) nel nostro centro nel 

periodo considerato 1/1/2002-1/4/2005 (28 mesi) è stata di 0.38 episodi/paziente/anno ovvero 

1 episodio/32.5 mesi/paziente. Si sono registrati in totale 28 episodi, (12 di questi negli stessi tre 

pazienti). I germi responsabili erano : 13 casi St. Aureus,3 St. Epidermidis, 2 Difteroides, 2 Coryneb., 

1 E. coli, 1 Ps. Maltophila,1 Ps. Aeruginosa, 1 Citrobacter Coseri, in quattro casi l’esame 

colturale è risultato negativo. Nei 7 casi di ES dubbio l’esame ecografico non ha avuto significato 

in quanto risultava negativo; nei rimanenti, quando cioè si palesava una certezza di infezione, 

allora si evidenziava spesso (81% dei casi) anche una obiettività ecografica. 

In quattro casi si apprezzava inoltre l’interessamento della cuffia esterna, in uno di questi anche 

TI. 

L’esame ecografico si è dimostrato utile al fine di confermare la diagnosi di infezione in atto; 

soprattutto i controlli ecografici frequenti (ogni 5 giorni) ci hanno permesso di valutare l’efficacia 

della terapia antibiotica (empirica o eventualmente mirata sulla base dell’antibiogramma eseguito 

sull’esame colturale) potendo valutare una progressiva riduzione volumetrica della massa 

colliquata ed il formarsi di tessuto cicatriziale. 

Talvolta, nonostante l’esame obiettivo negativo fin dopo pochi giorni, l’esame ecografico non 

mostrava alcun miglioramento: questo ci ha indotti ad una precoce ri-tunnellizzazione con cuffshaving 

in 3 pazienti (entro i 10-15 giorni dalla presentazione dell’infezione). In altri casi la evoluzione 

benigna con la sola terapia medica è stata talmente lenta da determinare un trattamento 

antibiotico protratto anche fino a 45 giorni. 

Conclusioni: La valutazione ecografica ci permette di seguire l’evoluzione di una infezione dell’exit-sit 

e/o del tunnel e quindi di valutare la risposta alla terapia antibiotica: questo può implicare 

la modifica dello schema terapeutico o anche la precoce indicazione alla terapia chirurgica. 

Inoltre ci mette al riparo dal rischio di una precoce sospensione della terapia antibiotica che 

determini cronicizzazione o recidiva. 


33



PD2-3 SALVATAGGIO DEL CATETERE PER DIALISI PERITONEALE 

CON LA TECNICA VIDEOLAPAROSCOPICA: 

ANALISI RETROSPETTIVA DECENNALE 

M. Zeiler, S. Santarelli, R. Marinelli, T. Monteburini, A.Federico, E. Ceraudo* 

U.O. Nefrologia e Dialisi 

* U.O. Chirurgia Generale, Azienda Sanitaria Unica Regionale, 

Zona Territoriale n. 5, Jesi (AN) 


Introduzione: La tecnica videolaparoscopica per la gestione del catetere per la dialisi peritoneale 

è stata introdotta, nella nostra Unità Operativa, nel marzo 1995. Negli ultimi 10 anni sono 

stati eseguiti 32 interventi videolaparoscopici. La videolaparoscopia viene prevalentemente utilizzata 

per la revisione del catetere peritoneale malfunzionante e, qualche volta, per l’inserzione 

ex-novo. 

Scopo del lavoro: È stata analizzata la causa del malfunzionamento del catetere e l’outcome dei 

pazienti sottoposti a terapia videolaparoscopica. 

Materiali e metodi: I pazienti con malfunzionamento del catetere peritoneale venivano sottoposti 

a radiografia dell’addome, seguita da manovre quali: clistere evacuativo o manipolazioni 

del catetere con filo-guida, spazzolamento. In caso di mancata risoluzione, il paziente veniva 

sottoposto a videolaparoscopia in anestesia generale. La videocamera e gli strumenti operativi 

venivano inseriti nella cavità addominale mediante due o tre minilaparotomie di 15 mm. Al termine 

dell’intervento le minilaparotomie venivano chiuse in maniera impermeabile con una borsa di 

tabacco sul peritoneo. La metodica è stata utilizzata in 21 casi di malfunzionamento del catetere 

peritoneale, registrati in 15 pazienti. 

Risultati: La causa più frequente di malfunzionamento era costituita da wrapping omentale in 10 

casi, da dislocazione in 5 casi e dalla combinazione dei precedenti in 3 casi. Una trombosi intraluminale 

era presente in 3 casi di cui uno associato a wrapping omentale. In un caso la disfunzione 

era attribuibile a malposizionamento del catetere. Un caso di wrapping omentale era associato a 

perforazione del tenue. L’unica complicanza post-operatoria è stata la comparsa di leakage, in un 

paziente nel quale la borsa di tabacco non era stata confezionata in maniera adeguata. Il primo 

episodio di malfunzionamento del catetere si presentava prevalentemente nei primi due mesi 

dopo l’inserzione (10 di 15 casi). Una recidiva di wrapping omentale era presente in 4 casi. Sono 

stati eseguiti 15 casi di prima revisione, 5 casi di seconda revisione e un caso di terza revisione 

del catetere peritoneale. L’utilizzo della tecnica videolaparoscopica ha permesso di prolungare la 

funzionalità del catetere con una mediana di 163 giorni (mean±SEM 395±95 giorni, range 0-1469 

giorni). Non è presente una differenza statisticamente significativa riguardante il prolungamento 

del funzionamento tra prima e seconda revisione del catetere (prima revisione: mediana 202 

giorni, range 5-1002 giorni; seconda revisione: mediana 154 giorni, range 60-1469 giorni). Tre 

pazienti sono stati trasferiti in emodialisi nei 14 giorni successivi alla videolaparoscopia. 

Conclusioni: L’utilizzo della tecnica videolaparoscopica è indicato nel malfunzionamento del 

catetere peritoneale. Il wrapping omentale e la dislocazione del catetere si presentano prevalentemente 

all’inizio del trattamento di dialisi peritoneale con frequenti recidive. L’intervento 

videolaparoscopico prolunga il funzionamento del catetere e la permanenza del paziente in dialisi 

peritoneale. 

34

ABSTRACT BOOK 

PD2-4 DECORSO CLINICO DELLE PERITONITI: 

ANALISI SECONDO IL GERME CAUSALE 

S. Maffei, R. Fenoglio, F. Fop, A. Pacitti, C. Fenocchio, G.P. Segoloni 

Cattedra di Nefrologia - Università di Torino 

Introduzione: la peritonite (P) rimane la causa principale di abbandono dalla dialisi peritoneale 

(DP) nonostante un evidente abbattimento, negli ultimi anni, della sua incidenza grazie agli sviluppi 

tecnologici. 

Scopo del lavoro: analizzare, considerando la casistica del nostro centro, il decorso clinico delle 

peritoniti in relazione alle principali categorie di germi causali: Gram+, Gram-, coltura negativa. 

Materiali e metodi: nell’ultimo decennio (1994-2003) abbiamo avviato alla DP complessivamente 

151 pazienti (pz): 63 pz nel periodo ‘94-‘98 (gruppo A) e 88 pz nel periodo ‘99-‘03 

(gruppo B); nei 2 gruppi è stata calcolata l’incidenza di P per categoria di germe responsabile. 

Nel gruppo di pazienti più recentemente avviati alla DP (gruppo B) è stato poi valutato il decorso 

clinico della P in relazione al germe causale; 4 i parametri considerati: 1) guarigione con terapia 

antibiotica, 2) rimozione del catetere peritoneale con drop-out temporaneo o 3) definitivo verso 

l’emodialisi (HD), 4) necessità di ospedalizzazione. 

Risultati: per quanto riguarda la prima parte dello studio abbiamo osservato un importante 

aumento dell’incidenza di P sostenute da germi Gram- nel gruppo B: l’invecchiamento della popolazione 

dialitica e la maggiore presenza di fattori comorbidi possono, almeno in parte, spiegare 

il fenomeno. 

TAB I: incidenza di P nei 2 gruppi secondo il germe causale. 

Gruppi pz Età Comorbidità Gram - Gram + Colt. neg 

ad inizio DP ad inizio DP ep/mesi-pz ep/mesi-pz ep/mesi-pz 

A (‘94-‘98) 63,6 anni 53 % 1/261 1/71 1/118 

B (‘99-‘03) 68,9 anni 63 % 1/109 1/86 1/149 

Tale spettro, piuttosto inaspettato, delle P nel gruppo B ci ha indotto ad analizzare, in questa 

classe di pz, il decorso clinico delle P in base al germe responsabile. 

TAB II: decorso clinico delle P nel gruppo B. 

Germe Guarigione Drop-out Drop-out Ospedalizz. 

(n° di casi) temporaneo HD definitivo HD 

Gram - (15) 53 % 20 % 27 % 60 % 

Gram + (19) 89 % 0 11 % 27 % 

Colt. neg (11) 100 % 0 0 27 % 

Discussione: i nostri risultati confermano sostanzialmente i dati della letteratura; abbiamo osservato 

un “outcome” nettamente più sfavorevole delle P da Gram-. Il drop-out (temporaneo/definitivo) 

verso l’HD è stato infatti significativamente maggiore nei casi di P da Gram- rispetto alle 

forme da Gram+ (p=0.025) ed a quelle a coltura negativa (p=0.01); la gravità clinica delle P da 

Gram- ha richiesto inoltre un significativo maggior tasso di ospedalizzazione nei confronti delle 

P da Gram+ (p=0.02). 

Conclusioni: gli attuali e più diffusi protocolli terapeutici delle peritoniti in DP sembrano essere 

soddisfacenti per trattare la maggior parte delle forme da Gram+ e quelle “sterili”; misure preventive 

e strategie terapeutiche forse più aggressive sono necessarie per fronteggiare l’emergente 

crescita delle forme da Gram-. 


35



PD2-5 IL DROP-OUT IN DIALISI PERITONEALE (DP): 

ANALISI DEI DATI DI UN CENTRO 

E. Galli, C. Taietti, M. Borghi 

U.O. di Nefrologia e Dialisi, U.F.A. di Dialisi Peritoneale, 

A.O. di Treviglio e Caravaggio 

Tra le cause della mancata espansione della DP nel nostro paese, è ormai emerso il ruolo significativo 

dell’elevato tasso di drop-out dalla metodica. 

Dai dati del Censimento della DP del Gruppo di Studio della Dialisi Peritoneale (GSDP/SIN) si è 

rilevato, nell’indagine relativa al 2003, un tasso del 29,7% (dato rilevato nel 97,2% dei centri 

italiani). 

Scopo di questo lavoro è quello di analizzare nel nostro centro (tra i 15 maggiori centri in Italia 

per numero di pazienti (pts) trattati) i fattori determinanti l’elevato tasso di drop-out dalla metodica 

dialitica peritoneale. 

Nel nostro centro, nel 2004 sono stati trattati 59 pts (con una media mensile di 41,4 pts così suddivisi 

per metodica: CAPD 21,67 APD 12,25 IPD 5,92 CCPD 1,58). L’età media all’inizio della DP 

era di 62,4 aa; l’età dialitica dei pts considerati era di 25,95 mesi. Nell’anno solare 2004 si sono 

avuti 15 nuovi ingressi (25,42 %) ed un drop-out di 20 (33,89 %). L’età media dei pts al dropout 

era di 64,5 aa. Le cause di drop-out sono state: decesso 12 pts (60 %), trapianto 2 (10 %), 

sottodialisi e/o malfunzionamento catetere 2 (10 %), peritonite 1 (5 %), altre (trasferimento ad 

altro centro ed interventi chirurgici massivi addominali) 3 (15 %). Le cause di decesso: cardiovascolare 

4 (30 %), cachessia 4 (30 %), sepsi 3 (25 %), polmonare 1 (15 %). L’età media dei pts 

deceduti era di 69,8 aa ed erano in DP da 27,4 mesi mediamente (5 pts erano in terapia da meno 

di un anno con un’età media di 70,7 aa). Le cause di insufficienza renale cronica (IRC) dei 12 pts 

deceduti erano: nefropatia diabetica 6, non diagnosticate biopticamente 2, amiloidosi 1, nefrovascolare 

1, glomerulonefrite cronica 1, pielonefrite cronica 1. Le maggiori comorbidità rilevate 

all’inizio della DP in questo gruppo di pts erano: Ipertensione arteriosa 11, infarto miocardico 5, 

vasculopatia polidistrettuale 5, diabete 7, aritmie cardiache 3, calcolosi della colecisti 4. 

Ognuno di questi pts presentava in media 4,08 comorbidità all’inizio della DP e 1,25 comorbidità 

sviluppate durante il trattamento. 

Dall’analisi di questi dati emergono le seguenti considerazioni. È confermato l’elevato tasso di 

turnover dei pts (dato sovrapponibile a quello nazionale). I pts deceduti risultavano essere i più 

anziani e con il numero maggiore di comorbidità all’inizio del trattamento. 

Di questi, il 41,6 %, al momento del decesso erano in terapia da 8,19 mesi mediamente. 

I dati di un solo centro non permettono di formulare conclusioni significative, tuttavia è evidente 

come una selezione non appropriata (spesso dettata anche da esigenze non cliniche) possa influire 

negativamente sulla sopravvivenza dei pts in DP. 


36

ABSTRACT BOOK 

PD2-6 IL PROFILO DI ASSISTENZA DEL PAZIENTE 

UREMICO CRONICO DELLA REGIONE MARCHE 

M.S. Ferreiro Cotorruelo, P. Carletti, ed il Gruppo di Coordinamento Scientifico 

del Profilo di assistenza del paziente uremico cronico 

Osservatorio Epidemiologico Regionale. Agenzia Regionale Sanitaria Marche 

(OER/ARS Marche) - Ancona 

Introduzione: Nella regione Marche, la prevalenza stimata della IRC è dello 0,44%; al 

31.12.2003, i pazienti con IRC in trattamento sostitutivo erano, 1.546 (prevalenza 1.027 paz/ 

p.m.a), di cui il 60% in dialisi extracorporea, 11,5% in dialisi peritoneale ed il 28,5 % con trapianto 

di rene. Il 35% dei pazienti inizia la dialisi in urgenza, e dall’analisi delle SDO risulta che 

il 71% dei pazienti ricoverati per insufficienza renale sono affetti da IRC, e di questi ben il 68% 

sono in fase conservativa. I dati suggeriscono che vi è spesso un ritardo nella presa in cura del 

paziente. 

Scopo del lavoro: Costruzione di un profilo di assistenza con l’obiettivo generale di migliorare 

la qualità della vita del paziente uremico cronico e della sua famiglia attraverso la presa in carico 

precoce da parte del nefrologo e del MMG, la riduzione delle complicanze dell’uremia e del trattamento 

dialitico, la riduzione di tutte le pratiche “time consuming”. 

Materiali e metodi: È stato adottato un metodo partecipativo, articolato nelle seguenti tappe: 

1. Costruzione del team di progetto multidisciplinare e multiprofessionale con 5 gruppi di lavoro: 

IRC/predialisi, dialisi extracorporea, dialisi peritoneale, trapianto, riabilitazione/informazione; 2. 

Analisi della domanda e dell’offerta; 3. Analisi dell’attuale modalità assistenziale del paziente 

uremico cronico; 4. Costruzione del profilo di assistenza nella fase IRC/pre-dialisi, nella fase del 

trattamento sostitutivo (dialisi e trapianto) e nella fase del trattamento domiciliare; 5. Sperimentazione 

del profilo; 6. Indicatori, valutazione e monitoraggio; 7. Implementazione. 

Risultati: Sono stati effettuati 34 incontri, di cui 3 plenari. È stato prodotto un documento descrittivo 

dell’attuale modalità assistenziale che rileva le criticità. Sulla base di un’ampia revisione 

della letteratura EBM e delle best practices nazionali ed internazionali sono state prodotte le 

raccomandazioni per l’assistenza al paziente uremico cronico nelle varie fasi della malattia, tenendo 

conto del contesto locale della regione Marche. Il materiale consiste in: 5 fascicoli redatti 

con diagrammi relativi a “IRC- Predialisi”, “Emodialisi”, “Dialisi Peritoneale”, “Trapianto”, “Accesso 

vascolare”.; Scheda Sociale e relative indicazioni per la compilazione; un fascicolo di “Allegati” 

contenente specifici approfondimenti. È stato avviato il monitoraggio e predisposto un corso di 

formazione regionale per i referenti degli accessi vascolari. 

Conclusioni: Per il raggiungimento degli obiettivi del profilo si ritiene indispensabile la creazione 

di una rete assistenziale nefrologica integrata, in grado di legare l’attività ospedaliera 

con il Distretto. La presa in carico da parte del territorio è una tappa fondamentale anche 

per aumentare i trattamenti dialitici domiciliari (o nelle residenze), particolarmente a pazienti 

anziani e/o non autosufficienti. Tutto ciò non può prescindere dall’attuazione di un programma 

di formazione allo scopo di consolidare una metodologia di follow-up integrato dei pazienti 

nefropatici, anche finalizzata alla prevenzione e alla promozione della salute. L’ottimizzazione 

dell’assistenza sanitaria attraverso il profilo assistenziale dovrebbe avere, nel medio periodo, 

un impatto positivo sul piano economico attraverso la riduzione dei ricoveri ordinari per IRC, la 

riduzione del numero dei pazienti che iniziano la dialisi in urgenza, la riduzione del numero di 

spostamenti del paziente in ambulanza. 


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PD2-7 IL SUPPORTO FAMILIARE CONTINUATIVO 

AL PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE: 

È SEMPRE UN VANTAGGIO? 

C. Boaretti¹, G. Trabucco¹, C. Rugiu², C. Loschiavo², C. Magagnotti², E. Bravi¹, 

L. Fontana¹, A. Magalini¹, G. Moretto¹, A. Lupo² 

1. Servizio di Psicologia Clinica, 

U.O. Neurologia Azienda Ospedaliera-Universitaria di Verona 

2. Divisione Clinicizzata Nefrologia - Azienda Ospedaliera-Universitaria di Verona 

Introduzione: lo status di malato dializzato produce interazioni complesse tra problemi oggettivamente 

presenti, l’esperienza soggettiva degli stessi, il modo di valutarli e i fattori “protettivi” 

come l’ambiente sociale, relazionale e familiare. 

Scopo del lavoro: di questo studio è valutare il ruolo svolto dal supporto familiare (caregiver) 

rispetto all’adattamento e alla qualità di vita dei pazienti in trattamento peritoneale (DP). 

Materiali e metodi: nel periodo Gennaio-Settembre 2003 sono stati valutati 23 pazienti in 

dialisi peritoneale (maschi 16, femmine 7; CAPD 8, APD 15), reclutati su una popolazione di 40 

dializzati. Gli strumenti utilizzati comprendevano: a- intervista semi-strutturata, b- “Questionario 

sullo stato d salute” (SF36), c- “State Trait Anxiety Inventory” (STAI 1-2), d- Beck Depression 

Inventory (BDI), e- “Caregiver Burden Inventory” (CBI). 

Risultati: il livello di qualità di vita e di adattamento dei pazienti in dialisi peritoneale si differenzia 

in relazione alla presenza e all’utilizzo del familiare di riferimento (caregiver); cioè, i pazienti 

in DP che dispongono di un caregiver, ma ancor più quelli che decidono di fare da soli, oltre a 

mantenere più elevata la propria autonomia, hanno migliori livelli di adattamento e di qualità di 

vita. 

Conclusioni: il coinvolgimento continuativo e attivo del caregiver non è sempre necessario ai 

fini di un migliore adattamento e qualità di vita dei malati sottoposti a trattamento dialitico cronico. 

Infatti, i risultati di questo studio mostrano che tale figura é più importante come risorsa 

disponibile e vicinanza, piuttosto che come presenza sostitutiva. I pazienti che dispongono di tale 

supporto, ma che decidono di fare da soli, hanno adattamento e qualità di vita migliori. 

Lo sviluppo di un programma assistenziale, che nel trattamento dialitico cronico consideri anche 

gli aspetti psicologici e relazionali, consente di coinvolgere adeguatamente i familiari di riferimento, 

non solo nel ruolo di risorsa a disposizione dei pazienti, ma anche in quello di importante 

fattore protettivo. 


38




Sessione 

Poster 


39



P-1 DIALISI PERITONEALE INCREMENTALE. 

ESPERIENZA DI UN CENTRO 

G. Dessi, G. Cabiddu, P. Altieri 

Dipartimento Patologia Renale - AOB Ospedale San Michele - Cagliari 

Introduzione: Le linee-guida DOQI suggeriscono che quando il KT/V renale/settimanale 

urea 

scende < 2.0, il paziente dovrebbe essere considerato ad alto rischio di malnutrizione e complicanze 

uremiche e, la dialisi dovrebbe essere presa in considerazione. 

Una volta iniziata la dialisi peritoneale il KT/V dialitico dovrebbe essere aumentato in maniera 

urea 

incrementale in modo da mantenere il KT/V settimanale totale (renale + dialitico) ai target 

urea 

stabiliti. 

Materiali e metodi: Descriviamo l’esperienza presso il nostro Centro. 

Dodici pazienti hanno iniziato la dialisi peritoneale manuale con un solo scambio notturno o con 

due scambi (uno scambio notturno+ uno scambio diurno con Icodestrina) in modo che il KT/V 

settimanale totale (renale+dialitico) fosse > 2.0. 

Per ogni paziente sono stati determinato con frequenza mensile, oltre i parametri emato-chimici 

di routine, i test di adeguatezza dialitica. 

Risultati: Al termine del periodo esaminato 6 pazienti effettuano ancora uno o due scambi/ die; 

cinque pazienti, a causa del lento declino della funzione renale residua, sono passati a tre scambi 

al giorno, un paziente effettua Dialisi automatizzata notturna. 

Durante il periodo di studio vi è stato un episodio di peritonite da Gram+, una ernia inguinale e 

un leakage peritoneo-pleurico (che ha richiesto una temporanea sospensione del trattamento). 

Conclusioni: La dialisi incrementale è ben accettata dai pazienti che sono, comunque dall’inizio 

consapevoli che, con il ridursi della funzione renale residua, verrà modificato lo schema dialitico. 

L’incidenza delle complicanze è basso e la presenza della funzione renale residua permette che 

vengano spesso gestite senza necessità di ricorrere alla emodialisi. 

Elemento fondamentale per il mantenimento della dialisi incrementale è la preservazione 

della funzione renale residua. 

POSTER 

40

ABSTRACT BOOK 

P-2 VALUTARE LA COMPLIANCE E IL BISOGNO DI RE-TRAINING 

IN DIALISI PERITONEALE: STRUMENTI E PROGRAMMA 



Lo scopo dell’abstract è di descrivere e presentare un nuovo programma di valutazione della 

compliance e re-training (PRP) del paziente in dialisi peritoneale (DP) 

Il training e l’educazione sanitaria rappresentano momenti chiave nel percorso che rende autonomo 

il paziente nell’attuazione della dialisi peritoneale e nell’autogestione della malattia cronica. 

È empiricamente riconosciuto dagli operatori del settore il rischio di una scarsa compliance nel 

tempo con conseguente aumento del transfer dalla DP. 

Obiettivo del PRP è di fornire alle Divisioni di Nefrologia e Dialisi strumenti che permettano di 

rendere concreta e operativa la possibilità di valutare la compliance nel tempo dei pazienti in DP 

e soddisfare i bisogni di re-training. 

Strumenti e fasi del programma: 

1. Uno specifico questionario, composto da 30 domande, per valutare le conoscenze del paziente 

in DP da almeno 4 mesi relativamente a: gestione della DP e prevenzione delle infezioni, stile 

alimentare, terapia farmacologia e attività fisica. 

2. Una specifica scheda raccolta dati a domicilio per valutare le capacità di autogestione da parte 

del paziente in DP o del partner relativamente a: organizzazione ambientale, corretta assunzione 

della terapia, modalità di stoccaggio del materiale, corretta esecuzione della terapia 

dialitica. 

3. Un nuovo materiale educativo appositamente disegnato per affrontare il re-training del paziente 

relativo alle aree identificate come carenti attraverso il questionario e la scheda domiciliare. 

I moduli di re-training riguardano: 

INFEZIONI ALIMENTAZIONE ATTIVITÀ FISICA TERAPIA 

FARMACOLOGICA 

POSTER 

41



P-3 PSEUDOPORFIRIA IN PAZIENTE IN CAPD: 

POSSIBILE RUOLO DEI PLASTIFICANTI 

V. Martella, R. Russo, R. Corciulo, P. Coratelli 

Divisione di Nefrologia, Università di Bari 

Introduzione: La Porfiria cutanea tarda e la pseudoporfiria sono delle dermatosi bollose che 

interessano le superfici cutanee fotosensibili. Si tratta di patologie poco frequenti nei pazienti in 

dialisi e si caratterizzano per l’eziologia multifattoriale. Viene di seguito riportato un caso di pseudoporfiria, 

osservato in una paziente in dialisi peritoneale(CAPD), nella quale le lesioni bollose 

cutanee, si è ipotizzato, potessero essere attribuite al rilascio di plastificanti (ftalati) contenuti 

nelle sacche di soluzione per dialisi. 

Caso clinico: La paziente di sesso femminile, di 66 anni, veniva avviata nel gennaio 2000 al 

trattamento dialitico peritoneale per uremia terminale secondaria a nefroangiosclerosi,. L’anamnesi 

era negativa per diabete, epatite da HCV o infezione da HIV . La paziente si sottoponeva 

a CAPD con tre scambi/die, utilizzando soluzioni di glucosio con concentrazione 1.36 e 2.27%. 

Nel giugno 2001, per la difficoltà a mantenere un adeguato stato di idratazione, si introduceva 

un quarto scambio con icodestrina. Nel dicembre 2001 si osservava la comparsa di lesioni vescico-bollose 

sulle superfici esposte con prevalente localizzazione agli arti superiori ed inferiori. 

Lo specialista dermatologo consultato, consigliava un antistaminico per os ed un trattamento 

topico corticosteroideo per circa 10 giorni. Per il persistere della sintomatologia e nel sospetto di 

una reazione di ipersensibilità si sospendeva l’uso di icodestrina. La sintomatologia si attenuava 

parzialmente fino al maggio 2002, epoca in cui comparivano in gittate successive, lesioni bollose 

diffuse su tutte le superfici esposte, febbre e forti algie localizzate soprattutto all’arto inferiore 

sinistro, sede di maggiore diffusione delle lesioni. Il dosaggio delle porfirine nelle feci e nel sangue 

(la paziente era anurica dal gennaio 2001) dava esito negativo, come pure i test allergologici 

(RAST e test epicutanei).La biopsia cutanea negativa per il pemfigoide orientava per un processo 

discrasico. Nel prosieguo clinico si osservò l’evoluzione delle lesioni bollose verso erosioni ed 

ulcerazioni cicatriziali. Per una lesione cutanea di dimensioni notevoli fu necessario ricorrere ad 

un innesto. Nel sospetto di una pseudoporfiria del dializzato fu sospesa la terapia farmacologia 

(furosemide, enalapril ed atorvastatina) senza ottenere un miglioramento della sintomatologia. 

La sostituzione delle sacche per dialisi in PVC con sacche in Biofine ® Fresenius, nel settembre 

2002, era seguita nei mesi successivi da una remissione della sintomatologia e la successiva 

scomparsa delle lesioni cutanee. A tutt’oggi la paziente non ha più presentato lesioni cutanee di 

tipo bolloso. 

Conclusioni: Nel caso clinico descritto l’insorgenza di pseudoporfiria è suggestiva del rilascio di 

plastificanti dalle sacche in PVC. Pertanto la comparsa di lesioni bollose nelle zone fotosensibili 

della cute in pazienti in dialisi peritoneale, suggestive di una pseudoporfiria, giustificano il passaggio 

a soluzioni di dialisi in sacche senza PVC. 

POSTER 

42

ABSTRACT BOOK 

P-4 SI PUÒ EVITARE DI RIMUOVERE UN CATETERE PERITONEALE 

IN UN PAZIENTE SENZA PIÙ ACCESSI VASCOLARI? 

UN CASO CLINICO ANDATO A BUON FINE 

V. Pepe, P. delli Carri, L. Gesualdo 

Struttura Complessa Universitaria Nefrologia Dialisi e Trapianti OO.RR. - Foggia 

Le infezioni dell’exit site (ES) del catetere peritoneale rappresentano, con la peritonite, le principali 

complicanze infettive della DP e sono la più frequente causa di drop out della tecnica. 

Riportiamo il caso clinico di un paziente: CS di 74 anni, HCV positivo, affetto da IRC secondaria 

a nefropatia diabetica ed in trattamento sostitutivo emodialitico trisettimanale dal 1999. Per 

problemi dell’accesso vascolare, per il riscontro di LAC positività e nell’impossibilità di continuare 

il trattamento emodialitico per assoluta mancanza di accessi (CV femorale, giugulare, protesi 

vascolare, etc), in data 15/05/2003, è stato posizionato un catetere peritoneale (CP) che ha permesso 

il prosieguo del trattamento sostitutivo con metodica APD. In data 25/07/04 il paziente 

si ricoverava c/o la ns U.O.N. per un episodio di peritonite: GB 27000 mmc, PCR 144, Rx diretta 

addome con “presenza di livelli idroaerei”. All’ispezione l’addome si presentava disteso, meteorico, 

lievemente dolente alla palpazione profonda e con peristalsi torpida; inoltre si notava la 

presenza di una raccolta di consistenza teso-elastica in corrispondenza della cicatrice chirurgica 

dell’intervento di posizionamento del catetere peritoneale. Tale raccolta veniva incisa e quindi 

drenata di un liquido siero-purulento, per essere poi medicata quotidianamente con irrigazioni 

di acqua ossigenata, seguite da antibiotico (Levofloxacina) instillato in loco. Nello stesso tempo 

veniva trattato l’episodio peritonitico con sacche medicate con Levofloxacina e Tobramicina. 

Dopo circa 10 giorni di trattamento si è avuta la remissione della sintomatologia peritonitica 

con Cytur test negativo, normalizzazione della peristalsi con alvo aperto a feci e gas, e quindi il 

paziente veniva dimesso. In data 16/09/04 all’ispezione l’emergenza cutanea del CP presentava 

segni d’infiltrazione lungo il decorso del tunnel con gemizio siero-purulento; veniva consigliato 

il confezionamento di un nuovo tunnel sottocutaneo, ma il pz, per motivi personali chiedeva di 

procrastinare la ricostruzione del tunnel, pertanto, nell’attesa della sua decisione, si continuava 

con medicazioni locali a giorni alterni, infiltrando nel decorso del tunnel sottocutaneo, antibiotico 

(Levofloxacina) ed Amuchina al 10%. Il tampone cutaneo risultava positivo per Staphilococcus 

aureus, sensibile a Levofloxacina, Clindamicina, Eritromicina, Oxacillina con MIC < 

0,25, quindi nell’attesa della decisione del paziente si continuava con instillazioni locoregionali 

di antibiotico e copertura sistemica per os sulla scorta del tampone cutaneo. In data 30/09/04 

il paziente si ricoverava nuovamente c/o la ns U.O.N. per un episodio di peritonite da Staphilococcus 

aureus. Durante la degenza veniva eseguito cuff shaving con esteriorizzazione della porzione 

sottocutanea del CP e successivamente venivano eseguite medicazioni quotidiane della 

breccia chirurgica con zaffo medicato con Amuchina e Levofloxacina per prevenire l’adesione dei 

lembi cutanei e favorire la cicatrizzazione della ferita per seconda intenzione. Nell’arco di circa 

60 giorni la ferita cutanea è andata progressivamente cicatrizzandosi fino alla completa chiusura 

con riepitelizzazione. 

L’infezione del tunnel e dell’ES, rispetto alla peritonite batterica sono meno responsive alla terapia 

medica ed in alcuni casi alla revisione chirurgica, restando pertanto una causa importante di 

perdita del CP o drop out del paziente. 

POSTER 

43



P-5 CARATTERISTICHE MICROBIOLOGICHE E CLINICHE 

DELLE PERITONITI IN UN CENTRO DI DIALISI PERITONEALE (DP): 

IMPLICAZIONI SULLA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA 

C. Figliola, A. Limido, P. Cantù 

Unità Operativa Nefrologia - Azienda Ospedaliera S Antonio Abate - Gallarate 

La peritonite resta una delle principali patologie della DP e svolge un ruolo fondamentale sulla 

morbilità e mortalità dei pazienti e nel determinare l’insuccesso della metodica. La prognosi di 

tale complicanza è strettamente condizionata dal precoce e corretto approccio terapeutico. 

Nel nostro Centro Dialisi sono state valutate nel periodo dal 1 aprile 2003 al 31 marzo 2005, 

l’incidenza di episodi di peritonite, le caratteristiche cliniche dei pazienti e quelle microbiologiche 

dei germi interessati. 

Nei 24 mesi di osservazione sono stati trattati complessivamente 38 pazienti, per un totale di 

39,83 anni paziente, dei quali 32 (84%) in CAPD e 6 (16%) in APD. 

Sono stati documentati 17 episodi di peritonite in 14 pazienti, con le seguenti caratteristiche 

microbiologiche: 

Staphylococcus aureus: 6 casi (35%), altro Staphylococcus: 6 casi (35%), Coltura negativa: 2 

casi (12%), Corynebacterium nd: 1 caso (6%), Pseudomonas aeruginosa: 1 caso (6%), Enterococcus 

faecalis: 1 caso (6%). 

Il trattamento empirico intraperitoneale è stato in 11 casi rappresentato da tobramicina + cefazolina, 

in 3 da cefazolina + ceftazidime e in 3 da vancomicina. La terapia antibiotica è stata in 

seguito modificata alla luce del germe, dell’antibiogramma e dell’evoluzione clinica, secondo le 

linee guida SIN (1) e ISPD (2). 

In 3 casi (1 con coltura positiva per Pseudomonas aeruginosa e 2 per Staphylococcus aureus con 

concomitante infezione del tunnel) è stato necessario rimuovere il catetere peritoneale e proseguire 

il trattamento con dialisi extracorporea. Altri 3 pazienti, clinicamente ad alto rischio per la 

presenza di più fattori comorbidi, definiti secondo i criteri del Registro Italiano Dialisi e Trapianto, 

sono deceduti a seguito di complicanze riconducibili alla peritonite, in 2 casi dovuta a Staphylococcus 

aureus e in 1 a Enterococcus faecalis resistente a tutti gli antibiotici testati. 

La nostra esperienza conferma che la peritonite continua a rappresentare una delle complicanze 

più gravi della DP in termini di sopravvivenza del paziente e della metodica. Gli aspetti clinici 

e la distribuzione dei germi isolati sottolineano la necessità, recentemente indicata dalle nuove 

linee guida ISPD (3), di individualizzare la terapia antibiotica empirica sia sulla base della storia 

microbiologica del singolo Centro, in particolare sullo spettro di sensibilità dei germi, sia sulle caratteristiche 

dei singoli pazienti che, in alcuni casi, possono richiedere approcci più aggressivi. 

1. SIN. Linee guida per la dialisi peritoneale. 

GIN 2003;20:S24 

2. Keane WF et al. Adult peritoneal dialysis-related peritonitis treatment recommendations: 

2000 update. Perit Dial Int 2000;20:396 

3. Piraino B et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 

2005 update. Perit Dial Int 2005;25:107. 

POSTER 

44

ABSTRACT BOOK 

P-6 VALUTAZIONE DEI GERMI CAUSALI E DELLA RISPOSTA 

A TERAPIA ANTIBIOTICA NELLE PERITONITI: 

ESPERIENZA DEL CENTRO DI ASCOLI PICENO 

A. Caselli, M. Antonelli , V. Petrucci, M. Ragaiolo 

U.O. Nefrologia e Dialisi Ospedale C. e G. Mazzoni - Ascoli Piceno 

Introduzione: La peritonite rimane la principale complicanza della dialisi peritoneale malgrado 

la riduzione negli ultimi anni della sua percentuale. Oltre che rappresentare una possibile causa 

di decesso del paziente (soprattutto nel caso di peritoniti fungine), essa contribuisce al fallimento 

della tecnica dialitica sia per il danno apportato alla membrana peritoneale ed alle sue funzioni, 

sia per il significato dell’evento motivo di verifica del team della dialisi peritoneale, del corretto 

addestramento del paziente e comunque responsabile della sua ospedalizzazione. 

Scopo del lavoro: La ricerca delle eziologie delle peritoniti e la valutazione della loro risposta 

alla terapia antibiotica presso il Nostro Centro è l’oggetto di questo studio retrospettivo. 

Al momento non abbiamo voluto cercare il motivo della prevalenza di un germe né mettere in 

discussione le scelte dell’antibiotico nel trattamento della peritonite ma solamente effettuare una 

classificazione delle peritoniti trattate dalla valutazione dei record raccolti. Il presupposto di tale 

studio è il corretto campionamento del liquido peritoneale e la corretta refertazione del Laboratorio 

Analisi. 

Materiali e metodi: Abbiamo valutato nei records dei pazienti in dialisi peritoneale nel Nostro 

Centro per un periodo di dodici anni i seguenti dati anagrafici: la data di nascita, la data di inizio 

dialisi, la data di decesso, il sesso, la causa di uremia terminale. In relazione ai record delle peritoniti 

abbiamo riportato il numero dei leucociti sul liquido peritoneale con la positività del combur 

test, il germe causale, la terapia antibiotica empirica utilizzata e la sua variazione mirata, la durata 

del trattamento e la eventuale rimozione del catetere peritoneale. Tutti i pazienti esaminati 

hanno conservato la loro metodica dialitica domiciliare (CAPD o APD) e le posologie dei farmaci 

sono quelle indicate dalle Linee Guida dell’ISPD. I pazienti sono stati inseriti come affetti da peritonite 

se almeno due dei seguenti criteri erano soddisfatti: 

- sintomi clinici (dolore, febbre dialisato torbido) 

- leucociti sul liquido peritoneale maggiore di 100/mm 3 di dialisato di cui più del 50% neutrofili 

- coltura positiva o colorazione in Gram 

Non è stata inserita come nuova infezione la peritonite comparsa entro 4 settimane dopo il 

trattamento di un precedente episodio né l’ infezione verificatasi entro i 7 giorni dalla inserzione 

del catetere peritoneale. I germi causali sono stati divisi in gram positivi (Stafilococco aureo, 

Stafilococchi coagulasi negativi, Streptococchi ed Enterococchi) gram negativi (Escherichia coli, 

Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Klebsiella, Enterobacter ed altri gram negativi), organismi 

associati, funghi, colture negative 

Risultati: Abbiamo osservato una riduzione dell’incidenza delle peritoniti. Dallo studio effettuato 

la percentuale maggiore di peritoniti è da gram positivi con una netta prevalenza dello Stafilococco 

coagulasi negativo. Abbiamo registrato 18 casi di peritoniti fungine e circa il 20 % delle 

peritoniti registrate sono a coltura negativa. Questi dati vanno però valutati in relazione alle date 

dell’insorgenza della peritonite, cercando di cogliere in tale modo una possibile variazione dell’agente 

eziologico negli anni. 

Conclusioni: Le peritoniti impongono un programma di prevenzione con un loro monitoraggio 

costante (calcolo del tasso di incidenza) e con la ricerca delle possibili variazioni dei germi causali 

in base ai quali ottimizzare la terapia antibiotica ,spiegare la possibile causa del prevalere 

di un germe rispetto ad un altro e quindi rivedere il buon funzionamento del team della dialisi 

peritoneale. 

POSTER 

45



P-7 PRIMI DIECI ANNI DI DIALISI PERITONEALE 

IN PAZIENTI ANZIANI CON FOLLOW-UP DOMICILIARE 

B. Dʼangelo, L. Caravelli, M. Mascitti, B. Fosco, F. Carlini, A. Stingone 

Ospedale G. Bernabeo - Ortona 

Introduzione: Nel 1995, abbiamo iniziato un programma di assistenza domiciliare per pazienti 

anziani in dialisi peritoneale. La motivazione per l’instaurarsi di questo programma era di soddisfare 

le esigenze di pazienti in questa fascia di età che avevano problemi/difficoltà a recarsi 

presso il nostro centro per le visite di controllo. 

Scopo del lavoro: di valutare i primi dieci anni di esperienza con assistenza domiciliare in un 

gruppo di pazienti anziani in dialisi peritoneale 

Materiale e metodi: Quindici paziente (10 donne e 5 uomini) sono stati arruolati nel nostro 

programma di assistenza domiciliare. I criteri di arruolamento erano età superiore a 70 anni (età 

media dei pazienti al momento di arruolamento era di 74.6±2.0 anni) e vivere da solo o con un 

partner di simile età. Tutti i pazienti sono CAPD. I pazienti sono sottoposti ad un controllo da una 

infermiera con una frequenza minima di 2 volte al mese ed un controllo da parte di un medico 

almeno una volta al mese. 

Risultati: L’ età media dei pazienti attualmente arruolati nel nostro programma è 79,8±4,0 

(range da 73 a 86) anni e il tempo medio di arruolamento è 62,1±40,5 (range da 7 a 120) mesi. 

Si sono avuto 3 episodi di peritonite (incidenza annuo di 3,9%), 2 casi di infezione del tunnel 

(incidenza annuo di 2,6%), e 4 casi di scompenso cardiovascolare (incidenza annuo di 5,2%). 

Questi risultati sono comparabile a quelli riportati in altri studi. Otto pazienti (53,3%) non hanno 

più diuresi residua. Il restanti 7 hanno un residuo che varia da 1000 a 1500 cc. Nessun paziente 

ha lasciato il programma per sua volontà, cinque sono deceduti per motivi non legati al dialisi (un 

IMA, un ictus cerebrale, un carcinoma polmonare e due carcinoma del colon). Abbiamo osservato 

un rapporto diretto fra età dialitica ed incidenza di peritonite e fra età anagrafica del paziente 

ed incidenza di infezione del tunnel. Per contrastare questo abbiamo aumentato la frequenza di 

visite ai più anziani ed implementato corsi di re-addestramento per i pazienti con un aumentato 

numero di mesi dialitici. L’utilità di questi accorgimenti è ancora argomento di studio. 

Conclusioni: Nonostante l’età elevato dei pazienti arruolati nel nostro programma di assistenza 

domiciliare, l’incidenza delle complicazione maggiori è paragonabile ad altri studi. 

POSTER 

46

ABSTRACT BOOK 

P-8 DIALISI PERITONEALE IN RSA: 

ESPERIENZA TRIENNALE DI UN SINGOLO CENTRO 

L. Manili, N. Pertica, M. Sandrini, G. Cancarini, G. Ventisette*, E. Ruggeri* 

Cattedra e Divisione di Nefrologia, Spedali Civili di Brescia 

* Residenza Sanitaria Assistenziale “Pietro Beretta”, Gardone VT, Brescia 

I pazienti ricoverati presso una RSA e che necessitano di trattamento dialitico, hanno generalmente, 

come unica opzione dialitica, l’emodialisi. Sono pazienti caratterizzati da condizioni di 

fragilità per la presenza di pluripatologie, disabilità e deficit cognitivo, con tasso di ospedalizzazione 

molto elevato. 

Per rispondere alle peculiari esigenze di questi pazienti, dal maggio 2002 abbiamo iniziato 

un’esperienza di dialisi peritoneale (APD) gestita in RSA, domicilio elettivo di questi pazienti. 

L’esperienza ha riguardato 7 pazienti (4 maschi e 3 femmine, età media 79±7 anni) con una 

media di 4 fattori di rischio. 3 di questi pazienti presentavano, fin dall’inizio del trattamento una 

neoplasia di grado avanzato. La durata media del trattamento è stata di 11±6 mesi (1-17 mesi); 

sono stati osservati 4 decessi (i 3 pazienti con neoplasia ed un paziente con vasculopatia multidistrettuale). 

Durante il follow-up si è verificato un unico episodio di peritonite, pari a 1/77 mesi-paziente ed 

un solo ricovero della durata di 7 giorni. I dati di adeguatezza dialitica sono sempre stati ottimali 

(Kt/V sempre>2.2). 

La nostra esperienza dimostra come il trattamento con APD presso RSA sia un trattamento sicuro, 

non gravato da complicanze, con tasso di ospedalizzazione modesto e che permette una 

gestione “domiciliare” di pazienti complessi. 

POSTER 

47



P-9 PRE-DIALISI: UN NUOVO STRUMENTO 

PER L’EDUCAZIONE DEL PAZIENTE 



Lo scopo di questo abstract è quello di descrivere e presentare un nuovo programma educativo 

per il paziente con insufficienza renale avanzata. Lo strumento, dal titolo“Conoscere per curarsi” 

è composta da sette moduli e contiene le informazioni che ogni persona con malattia renale 

avanzata dovrebbe ricevere per poter iniziare il trattamento sostitutivo della funzione renale in 

modo programmato e consapevole. 

Caratteristiche e contenuti: 

Modulo Argomento Operatore Valutazione 

1 Come lavorano i reni e perché Nefrologo Scheda 

qualche volta 

apprendimento 

smettono di funzionare? 

2 Dieta e Farmaci Nefrologo e Dietista Scheda 

perché sono così importanti? 

apprendimento 

3 Cosa mi sta succedendo? Ass.Sociale e Infermiere Scheda 

Comprendere le reazioni emotive 

apprendimento 

4 Aspetti sociali ed economici Ass. Sociale e Infermiere Scheda 

apprendimento 

5 La Dialisi Peritoneale Infermiere Visita al cento PD 

6 L’ Emodialisi Infermiere Visita al centro HD 

7 Il Trapianto Renale Nefrologo/Inf. 

Le tecniche educazionali raccomandate dallo strumento sono: educare lentamente, in maniera 

semplice evidenziando le parti più importanti; il luogo dove si educa deve essere ben illuminato, 

quieto e con minime distrazioni esterne. Le lezioni/incontri non devono durare più di trenta 

minuti, ci deve essere un intervallo di tempo tra le lezioni, le informazioni più importanti devono 

messere presentate come prime, evitare informazioni non necessarie, personalizzare le informazioni, 

includere la famiglia nel programma e al termine di ogni incontro valutare l’apprendimento 

chiedendo al paziente di: ripetere quello che ha imparato con le proprie parole, riassumere i punti 

chiave della lezione, segnalare dove l’insegnamento non è stato chiaro. I risultati che il programma 

si propone di ottenere sono: migliorare gli outcomes del paziente, coinvolgere il paziente 

nella gestione della cura, diminuire l’ansia e la preoccupazione del paziente e della famiglia, 

assicurare una scelta informata del trattamento dialitico. 

POSTER 

48

ABSTRACT BOOK 

P-10 84 CATETERI TENCKHOFF POSIZIONATI 

CON TECNICA CHIRURGICA:LE COMPLICANZE PRECOCI 

P. Ancarani, P. Solari, M. Castagnola*, A. Castellini*, G. Fossati* 

Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi 

Struttura Complessa di Chirurgia Generale* Ospedale di Sestri Levante 

Nel nostro Centro sono stati posizionati dal 1998 ad oggi 84 cateteri Tenckhoff a due cuffie, tipo 

Vicenza. Tutti i cateteri sono stati impiantati con tecnica chirurgica, utilizzando preferibilmente 

la via transrettale sinistra, in anestesia locale o epidurale, in regime di Day Surgery. I pazienti 

hanno ricevuto una profilassi antibiotica pre-intervento utilizzando Ceftazidime 1 gr. i.m. In circa 

il 90% dei pazienti il catetere è stato utilizzato dopo due settimane dal posizionamento, in alcuni 

(late referral) entro la prima settimana con ridotti volumi di carico ed in dialisi automatizzata. 

Risultati: sono state osservate 10 complicanze precoci (entro il primo mese): 

CASI RIPOSIZIONATI DROP OUT PAZIENTE 

Infezioni del catetere 4 1 2 

Leakage 1 0 0 

Dislocazione 5 4 1 

Nel periodo di osservazione non abbiamo avuto complicanze maggiori come emoperitoneo o 

lesioni di organi addominali. Le 10 complicanze precoci sono state causa di drop out verso il trattamento 

emodialitico per 3 pazient, mentre in 5 casi è stato necessario riposizionare il catetere 

peritoneale per poter proseguire la terapia dialitica domiciliare. 

Conclusioni: nella nostra esperienza il posizionamento chirurgico si è dimostrato vantaggioso 

per il basso numero di complicanze precoci. Ridotta anche la percentuale di drop out per complicanze 

irreversibili: 3,6%. 

L’osservazione di un adeguato periodo di break in, permettendo un efficace ancoraggio del catetere 

al sottocute, ha contribuito a ridurre significativamente la comparsa di leakage. 

Inoltre la presenza del nefrologo nell’Equipe chirurgica garantisce una maggiore attenzione nella 

tecnica di posizionamento, soprattutto riguardo il confezionamento del tunnel sottocutaneo e 

dell’Exit, indispensabili per avere una bassa incidenza di complicanze di tipo infettivo e non. 

POSTER 

49



P-11 VIDEOLAPAROSCOPIA IN DIALISI PERITONEALE: 

TRE CASI PARTICOLARI 

S. Santarelli, M. Zeiler, R. Marinelli, T. Monteburini, A. Federico, E. Ceraudo° 

U.O. Nefrologia e Dialisi - ° U.O. Chirurgia Generale, 

Azienda Sanitaria Unica Regionale, Zona Territoriale n. 5, Jesi (AN) 

Introduzione: La videolaparoscopia è una tecnica minimamente invasiva che permette una 

terapia specifica delle cause del malfunzionamento del catetere peritoneale. In pazienti con pregressi 

interventi chirurgici addominali la videolaparoscopia è da considerare di prima scelta per 

la prima inserzione del catetere. 

Scopo del lavoro: Descrizione e dimostrazione audiovisiva di tre casi clinici particolari che sono 

pervenuti alla nostra osservazione. 

Materiali e metodi: La preparazione per una videolaparoscopia consiste nella realizzazione di 

due o tre accessi alla cavità addominale mediante minilaparotomie di 15 mm in anestesia generale. 

Gli interventi venivano registrati su videocassetta. 

Risultati: Caso 1: Una paziente di 78 anni presentava, a circa un mese dal posizionamento del 

catetere peritoneale, problemi di carico e scarico del dialisato. Una radiografia dell’addome mostrava 

un catetere normoposizionato. La videolaparoscopia metteva in evidenza una ostruzione 

da tessuto peritubarico. Si procedeva alla disostruzione del catetere nella parte extraluminale 

con un dissettore e nella parte intraluminale con un catetere ureterale. Il tessuto occludente veniva 

rimosso con una pinza. La paziente è in dialisi peritoneale a tutt’oggi (follow up: 17 mesi). 

Caso 2: In un paziente di 62 anni, con HCV-Ab positività ed anamnesi di due interventi all’addome 

inferiore, si decideva per la terapia dialitica peritoneale. L’inserzione del catetere peritoneale 

veniva eseguito in videolaparoscopia. Per posizionare correttamente il catetere era necessario 

eseguire una lisi meccanica delle aderenze presenti nella cavità addominale inferiore. Durante 

l’intervento, vista la HCV-Ab positività, veniva eseguita anche una biopsia epatica per stadiazione 

della epatopatia, anche in considerazione di una eventuale immissione del paziente in lista di 

trapianto renale. Il paziente è in dialisi peritoneale a tutt’oggi (follow up: 13 mesi). 

Caso 3: Una paziente di 52 anni presentava, a circa 6 mesi dal posizionamento del catetere peritoneale, 

un quadro clinico di addome acuto. La radiografia mostrava una distensione delle anse 

intestinali e livelli idroaerei senza segni di dislocazione del catetere. La videolaparoscopia metteva 

in evidenza un laparocele pericateterale strozzato con un’ansa intestinale incarcerata nella 

parete addominale. Con gli strumenti laparoscopici non si riusciva a liberare l’ansa intestinale. 

L’intervento veniva convertito in laparotomia per effettuare lo sbrigliamento e la resezione della 

ansa necrotica, con successiva anastomosi termino-terminale dei monconi. Nella nostra casistica 

solo in questo caso non si riusciva di trattare la complicanza mediante la tecnica videolaparoscopica. 

La paziente veniva successivamente trasferita alla tecnica dialitica extracorporea. 

Conclusioni: Nella nostra esperienza decennale quasi tutti i casi di malfunzionamento del catetere 

sono stati risolti con la tecnica videolaparoscopica. La videolaparoscopia rende possibile la 

dialisi peritoneale a pazienti, nei quali, a causa di pregressi interventi addominali, risulterebbe 

impossibile o più invasivo il posizionamento del catetere. 

POSTER 

50

ABSTRACT BOOK 

P-12 È SEMPRE CORRETTO RIMUOVERE IL CATETERE PERITONEALE 

SECONDO LINEE GUIDA PERITONITI 2000/2004? 

A. Carlini, * R. Mattei, I. Lucarotti, R. Pioli, L. Mazzotta, A. Antonelli 

U.O. Nefrologia, * U.O. Microbiologia Medica - Ospedale Campo di Marte, Lucca 

Introduzione: Le linea guida della Società Internazionale di Dialisi Peritoneale e della Società 

Italiana di Nefrologia consigliano di rimuovere il catetere peritoneale in corso di peritonite acuta 

dopo 96 ore di trattamento antibiotico mirato se non è presente un miglioramento clinico e il 

dialisato peritoneale rimane ancora torbido, per evitare complicanze maggiori. 

Scopo del lavoro: Quale lezione possiamo imparare da questo caso clinico? 

Materiali-metodi: Un uomo di 62 anni in trattamento domiciliare con APD (NTPD) da circa due 

anni si è ricoverato nel nostro Reparto per febbre, dolore addominale e dialisato torbido. Il paziente 

è stato trasferito in CAPD (4-5 scambi/die) ed è stato trattato con terapia empirica quale 

cefotaxime 500mg/ sacca + tobramicina 0.6 mg/Kg IP una volta al giorno. La conta GB sul liquido 

peritoneale risultò > 2000/mm 3 (neutrofili >90%) e la coltura del liquido peritoneale dimostrò 

positività per il Citrobacter Braaki. 

L’antibiogramma dimostrò sensibilità per tutti gli antibiotici utilizzati, ma dopo 72-96 ore di trattamento 

il dialisato era ancora torbido, la conta GB =100-200/mm 3 e le colture peritoneali negative. 

Abbiamo sospeso l’icodestrina impiegata nello scambio notturno e sostituto il cefotaxime 

con ceftazidime 250mg/sacca , proseguendo la tobramicina 50mg IP al die fino a 2 settimane, 

ed aggiunto ciprofloxacina 200mg/die ev. Abbiamo continuato il trattamento antibiotico per via 

peritoneale fino alla negativizzazione della conta GB (



P-13 ESPERIENZA DI VIDEOLAPAROSCOPIA PER CORREGGERE 

IL MALFUNZIONAMENTO DEL CATETERE PERITONEALE 

F. Caputo, A. Amato, B. Oliva , S. Calabrese, V. Vinti, V. Agnello, V. Sparacino 


Il successo del trattamento dialitico peritoneale dipende in buona parte dalla scarsa incidenza 

di complicanze del catetere peritoneale e dalla capacità di risolvere il problema utilizzando una 

metodica rapida e semplice. 

Il malfunzionamento del catetere peritoneale che insorge a distanza variabile dal suo posizionamento 

rappresenta una delle più frequenti complicanze relative a questo tipo di trattamento 

sostitutivo. 

Negli anni passati molti casi di rimozione del catetere, soprattutto nelle fasi precoci del trattamento, 

hanno fatto seguito al cattivo funzionamento dovuto talvolta ad una evidente dislocazione 

parziale o totale o a fenomeni ostruttivi che non trovavano risoluzione con i comuni presidi 

meccanici e farmacologici. 

Solo recentemente il nostro gruppo, invece di ricorrere in prima istanza al metodo chirurgico 

tradizionale di rimozione e riposizionamento di un nuovo catetere, ha iniziato a utilizzare la metodica 

videolaparoscopica per correggere il malfunzionamento del catetere peritoneale. 

Riportiamo due casi di intervento in videolaparoscopia con esito positivo su due giovani donne 

che precocemente hanno manifestato un cattivo funzionamento del catetere peritoneale che non 

consentiva la prosecuzione del loro trattamento. 

In ambedue i casi si è trattato di un fenomeno di wrapping omentale che è stato risolto con 

una manovra endoscopica di sbrigliamento e parziale omentectomia, senz dover ricorrere al 

trattamento emodialitico extracorporeo anche se transitorio, grazie al fatto che la metodica opportunamente 

eseguita ha reso possibile la quasi immediata ripresa del trattamento dialitico 

peritoneale. 

A nostro avviso la tecnica videolaparoscopica offre sostanziali vantaggi rispetto alla tradizionale 

tecnica chirurgica proprio nei casi di malfunzionamento, in quanto consente di diagnosticare e 

trovare soluzione al problema, garantendo un maggiore “rispetto” di superficie di membrana 

peritoneale, minori tempi di attesa per la ripresa del trattamento dialitico ed una sostanziale 

migliore compliance del paziente. 

POSTER 

52

ABSTRACT BOOK 

P-14 DIURESI RESIDUA E RIMOZIONE 

DEL FOSFORO IN DIALISI PERITONEALE 

R. Rocca, C. Esposto, G. Utzeri, A. Filippini 


Il controllo dell’iperfosforemia è un obiettivo fondamentale da perseguire nella popolazione dializzata, 

in quanto rappresenta una condizione responsabile di alterazioni metaboliche, ormonali e 

cardiovascolari a loro volta correlate ad una elevata morbilità e mortalità nei pz uremici. 

Dai dati disponibili in letteratura la rimozione di questo elettrolita sembra essere migliore in 

CAPD rispetto all’APD a causa di una maggiore permanenza del dialisato in addome. 

Scopo dello studio: È valutare la rimozione del fosforo (P) in pz in CAPD e APD metodica Tidal 

(70 %) in presenza di una diuresi conservata. 

Pazienti e metodi: Abbiamo arruolato 27 pz stabili in trattamento dialitico peritoneale da almeno 

12 mesi con diuresi conservata (≥ 500 cc /24h) e divisi in 2 gruppi: G1 (13 pz; età media 

62,6±10,9 età dialitica media 22,2±11,8 mesi, F/M 8/5) in CAPD; G2 ( 14 pz età media 61,7± 

17,9, età dialitica 22,2±11,8 mesi, F/M 2/11) in APD, per tutti la DP costituiva il primo trattamento. 

In tutti i pz sono stati presi in considerazione i seguenti parametri: adeguatezza dialitica, 

clearance urinaria, rimozione dialitica e assoluta del P, PTH, calcemia, fosforemia, terapia chelante 

del P e vit. D. 

L’elaborazione statistica è stata effettuata con il test T per campioni indipendenti e sono stati 

considerati significativi i test con una probabilità p0,05 

Conclusioni: i nostri dati suggeriscono che in presenza di una diuresi conservata la rimozione 

del P è simile con le 2 metodiche. In assenza di controindicazioni cliniche la scelta di una metodica 

all’inizio del trattamento non condiziona la Cl dei fosfati, almeno fino a quando è presente 

la funzione renale residua. Con la perdita della diuresi diventa necessario incrementare la dose 

dialitica e valutare la rimozione del P come ulteriore indicatore di adeguatezza. 

POSTER 

53



P-15 LA COMBINAZIONE CAPD-HD (TC) IN UN PAZIENTE 

CON AMPIA SUPERFICIE CORPOREA 

E SCARSA COMPLIANCE DIETETICA 

M. Marani, F. Manenti, M. Di Luca, R. Cecchini, M. Martello, 

K. Kulurianu, F. Cecchini 

Unità Operativa di Nefrologia e Dialisi - A.O.“Ospedale San Salvatore” - Pesaro 

Introduzione: Le principali indicazioni alla terapia sostitutiva della funzione renale combinata 

(DP+HD) sono: insufficienza della clearance totale delle piccole molecole e della UF peritoneale, 

non compliance dietetica e sovraccarico idro-salino, insufficienza cardiaca severa, deterioramento 

temporaneo della membrana peritoneale. 

Materiale e metodi: Presentiamo un caso clinico in cui la TC era indirizzata ad un Pz. con ampia 

superficie corporea, oliguria, scarsa compliance dietetica e sovraccarico idro salino, allo scopo di 

esaminare i fattori che possono aver influenzato i risultati terapeutici. 

Schema di TC: 

6gg/sett 2.5L-2.27%X2 2L-3.86%X2 2L-IcodestrinaX1 

1g/sett 2.5L-2.27%X2 HDBic-4h 2L-IcodestrinaX1 

Nel calcolo della dose dialitica totale settimanale si è utilizzato l’ Equivalent Renal urea Clearance 

proposto da Casino. 

Risultati: L’inizio della TC avveniva dopo 40 mesi di DP e coincideva con una diuresi media di 

0.4L/24h. La sua durata è stata di 25 mesi. Quattro sono stati gli episodi di peritonite; l’ultimo 

richiedeva la rimozione del catetere peritoneale ed il trasferimento del Pz in HD trisettimanale. La 

TC contribuiva a mantenere il KT/V urea poco inferiore a 2. L’UF peritoneale media era 2L/24h. 

L’UF-HD media era 4L/sett. Si è osservato, nel tempo, un andamento parallelo fra PA e peso 

corporeo. La TC contribuiva ad un modesto miglioramento del sovraccarico idro-salino. Il trasferimento 

in HD trisettimanale peggiorava il quadro cardio-circolatorio e l’exitus del Pz avveniva tre 

mesi dopo. 

POSTER 

Conclusioni: La TC può ottenere solo un parziale successo riabilitativo nel Pz non compliante 

con la dieta. Tuttavia rimane un’alternativa dialitica efficace ove bassi dosaggi delle due terapie 

sostitutive combinate offrano buoni indici depurativi, mantenimento della diuresi, flessibilità, 

buona omeostasi dell’H2O e Na. 

La TC può rappresentare una fase intermedia della terapia integrata (DP iniziale, aggiunta di 

HD, trasferimento definitivo in HD). È quindi giustificata l’attesa degli stessi risultati positivi, in 

termini di sopravvivenza e qualità della vita. 

54

ABSTRACT BOOK 

P-16 PAZIENTI IN DP SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI RENE: 

GESTIONE POST-INTERVENTO DEL CATETERE 

E DEL TRATTAMENTO DIALITICO. 

F. Caputo, A. Amato, B. Oliva, S. Calabrese, V. Vinti, V. Agnello, V. Sparacino 


Non sono numerosi e tanto meno recenti i lavori scientifici volti a studiare il comportamento più 

idoneo da seguire nel caso che un paziente in trattamento dialitico peritoneale venga sottoposto 

a trapianto di rene: quale sia il trattamento dialitico maggiormente indicato nel caso di ritardata 

ripresa funzionale dell’organo trapiantato, quale sia il momento più opportuno per rimuovere il 

catetere peritoneale, restano decisioni largamente discrezionali e variabili da centro a centro. 

L’uso della dialisi peritoneale in caso di ATN post-trapianto può favorire per vari motivi l’insorgenza 

di peritonite: in un soggetto immunodepresso ciò può essere causa di un’aumentata morbilità 

e mortalità, anche se il rischio di infezione peritoneale sembra sia confinabile in una cerchia ristretta 

di fattori preoperatori e peri/post-operatori (Bakir 1998). 

D’altra parte appaiono evidenti i vantaggi relativi all’utilizzo di una metodica consueta per il 

paziente, senza dovere subire l’incannulamento di un vaso centrale, manovra non scevra di complicanze 

infettive e trombotiche. 

Nel nostro centro abbiamo sottoposto a trapianto di rene 24 soggetti in trattamento dialitico peritoneale, 

20 hanno ricevuto un rene da un donatore cadavere e 4 da un donatore vivente. 

Soltanto un catetere è stato rimosso durante l’intervento chirurgico a causa di un’infezione dell’orifizio 

cutaneo sostenuta da Stafilococco aureo meticillino resistente. 

In 17 pazienti si è avuta una ripresa precoce della FR del rene trapiantato mentre per 7 pazienti 

(6 DC - 1 DV) è stato necessario un periodo variabile di trattamento sostitutivo (range di 4-45 

trattamenti) che in 2 casi è consistito in dialisi extracorporea ed in 5 in dialisi peritoneale automatizzata. 

La rimozione del catetere peritoneale è avvenuta in tutti i pazienti in un periodo variabile da 2 

a 4 mesi dopo il trapianto, compresi i cinque pazienti in cui è stato utilizzato per il trattamento 

sostitutivo post-trapianto; un paziente che per fallimento del trapianto secondario a complicanze 

chirurgiche è dovuto rientrare in dialisi ha potuto riprendere a utilizzare il suo catetere peritoneale 

e la sua abituale metodica pretrapianto. 

Soltanto in una paziente abbiamo registrato un episodio di peritonite da Enterobacter cloacae 

insorto dopo il posizionamento percutaneo di un drenaggio relativo ad una raccolta peri-rene 

trapiantato. 

Riteniamo pertanto che la mancanza di studi riguardanti la gestione più opportuna del catetere 

per dialisi peritoneale ed il trattamento dialitico nei pazienti DP, richieda un impegno da parte di 

tutti coloro che, oltre a gestire da più lungo tempo un programma di dialisi peritoneale, hanno la 

grande opportunità di seguire direttamente i pazienti trapiantati. 

POSTER 

55



P-17 TRE CASI DI IDROTORACE ACUTO DA COMUNICAZIONE 

PERITONEO-PLEURICA (CPP) IN DIALISI PERITONEALE. 

UNA COMPLICAZIONE EMERGENTE 

V. Fanelli, Ml. Manca, Pg. Pala, G. Serra, Rp. Satta, A. Carta 2 , 

M. Cossu, R. Satta, S. Pintus 

Divisione di Nefrologia e Dialisi e 2° Servizio di Radiologia, 

Ospedale SS. Annunziata di Sassari, ASL1 

Introduzione: Una recente review sull’idrotorace acuto da CPP, complicanza nota della Dialisi 

Peritoneale (DP) ma di non comune diagnosi, riporta 104 casi in letteratura (1978-2002) [1], con 

incidenze molto variabili (1,0-5,1%, 1,9% in media), ma meno che in passato (nel 1993 erano 

descritti oltre 70 casi, 1,6-10%)[2]. Segnalata nel 1967 da Edwards e Unger, la possibilità di 

CPP fu ipotizzata nei casi di ascite da fibroma ovarico (Meigs, 1943) e nel 5-9% dei cirrotici. Nel 

50% dei casi l’idrotorace compare nel primo mese di DP, ma anche a poche ore o dopo 8 anni 

dall’inizio. Può essere asintomatico ma più spesso dà dispnea, tosse e deficit di UF. Prevale nelle 

donne (62%) e a destra (88%), essendo per lo più causato da difetti congeniti della parte tendinea 

dell’emidiaframma. La CPP può riparare spontaneamente, ma richiede sempre la sospensione 

temporanea della DP, che nel 40-50% dei casi è definitiva. Nelle frequenti recidive alla ripresa 

della DP o anche dopo anni, è oggetto di terapie invasive (pleurodesi chimica, in toracoscopia, 

chirurgia toracica), con successo variabile. 

Scopo del lavoro, pazienti e metodi: Vogliamo segnalare il riscontro di 3 casi di Idrotorace da 

CPP (tutti a destra) su 38 pazienti inseriti in PD nel nostro centro (7,9%); incidenza alta, specie 

considerando che riportammo il primo caso nell’aprile 2002 [3]. Era un uomo di 76 aa che sviluppò 

un idrotorace acuto massivo destro (dispnea, tosse, dolore toracico, ritenzione idrica) dopo 

5 mesi di CAPD. La CPP fu diagnosticata per toracentesi (alto glucosio nel LP) e confermata dalla 

Peritoneoscintigrafia. L’idrotorace fu risolto dopo 7 settimane, senza mai sospendere l’APD ma 

solo riducendo il volume di carico, con soluzioni ipertoniche. Segnaliamo ora che a distanza di 36 

mesi il paziente prosegue l’APD e non ha mai avuto recidive. In letteratura non risultano casi di 

remissioni spontanee e definitive dell’idrotorace senza la sospensione della PD. 

Il secondo caso, una donna di 46 anni, manifestatò un’idrotorace massivo destro dopo 20 giorni 

dall’inizio della CAPD. La diagnosi fu posta con toracentesi, peritoneoscinti-grafia e peritoneografia. 

Un tentativo di proseguire la DP con volumi ridotti non riuscì, persistendo i sintomi, Una volta 

in emodialisi, non volle più rientrare in PD. 

Il terzo caso si è verificato il mese scorso in un uomo di 51 anni, con grave deficit mentale congenito, 

che ha manifestato nel primo mese di CAPD un discreto idrotorace destro. Attualmente si 

è concordato con i parenti il passaggio in emodialisi. 

Conclusioni: L’idrotorace acuto da CPP è una patologia emergente e misconosciuta, che va considerata, 

ricercata e prevenuta, specie nelle fasi precoci della DP. Evitare un precoce aumento 

di pressioni addominali, graduare i volumi di scambio ed eseguire Rx del torace nelle prime fasi 

può limitarla o favorirne la diagnosi precoce e quindi una remissione spontanea, come nel nostro 

primo caso. 

POSTER 

1. CHOW KM, SZETO CC amd LI K-T. Management Options for Hydrothorax Complicating Peritoneal Dialysis. Seminars 

in Dialysis. 2003. 16;5:389-394. 

2. BARGMAN JM. Complications of peritoneal dialysis related to increased intra-abdominal pressure. Kidney Int 1993; 

43:S75-S80. 

3. FANELLI V, MANCA ML et al. Idrotorace destro acuto da comunicazione peritoneo-pleurica in APD. Un caso di remissione 

spontanea senza sospensione della DP. Poster nel XII Conv del GdS di Dialisi Peritoneale, Palermo, 29-31 ott 

2003. 

56

ABSTRACT BOOK 

P-18 PERMEABILITÀ PERITONEALE A LUNGO TERMINE IN APD 

A. Feliciani, N. Pertica, L. Manili, M. Sandrini, G.C. Cancarini 

Cattedra e Divisione di Nefrologia, Spedali Civili Brescia 

L’utilizzo dell’APD è in incremento per motivazioni cliniche e sociali (adeguatezza dialitica, maggior 

libertà del paziente, minor impegno del partner). L’APD comporta l’uso di maggior volumi 

di liquido dialitico esponendo il peritoneo a maggior carico osmolare, acido e di possibili contaminanti 

con possibile effetto negativo sulla permeabilità. Vi sono pochi dati sull’evoluzione della 

permeabilità a lungo termine in questa metodica. 

Abbiamo studiato la permeabilità peritoneale (PET: 3.86%, D/P creatinina, D/D 0 

glucosio e UF) in 

controlli al tempo zero ed annuali fino a 48 mesi in 29 pazienti in dialisi peritoneale trattati solo 

con APD. Età media 51±13anni (26-76) in dialisi da 46±15mesi (18-86): 

Tempo 0 24 mesi 36 mesi 48 mesi p 

N° pazienti 29 29 12 7 

D/P creatinina 0.68±0.10 0.70±0.10 0.72±0.13 0.78±0.10 

(0,44-0,86) (0,49-0,88) (0,50-0,98) (0,64-0,89) NS 

D/D 0 

glucosio 0.35±0.09* 0.35±0.14 0.30±0.09 0.25±0.08* 

(0,18-0,63) (0,22-0,96) (0,17-0,44) (0,11-0,38) *0.04 

UF (ml) 680±340 780±278 619±402 719±299 

(-180-1500) (225-1480) (20-1230) (124-1030) NS 

Nel periodo considerato si evidenziava una tendenza all’aumento della permeabilità con differenza 

statisticamente significativa solo tra D/D 0 

glucosio basale e a 48 mesi. L’ultrafiltrazione non 

ha subito variazioni. Nel periodo in esame la peritonite ha avuto un’ incidenza di : 1 episodio/85 

mesi-paziente. 

I nostri dati evidenziano una stabilità dei parametri di permeabilità almeno fino a 36 mesi, con 

tendenza isolata ad aumentata permeabilità del glucosio dopo 48 mesi; è possibile che la ridotta 

incidenza di peritonite possa, in parte spiegare questo fenomeno. 

POSTER 

57



P-19 IDROTORACE BILATERALE: 

UNA RARA COMPLICANZA IN DIALISI PERITONEALE 

V. Giancaspro, C. Cuzzola, S. Orlando*, F. Carpagnano*, F. Petrarulo 

U.O. Nefrologia e Dialisi P.O. “Di Venere”, 

* U.O. Chirurgia Toracica P.O. S Paolo; AUSL BA/4, BARI 

Introduzione: I pazienti in dialisi peritoneale (DP) presentano un elevato rischio di sviluppare 

un versamento pleurico sia per fattori legati alla insufficienza renale (insufficienza cardiaca 

congestizia, ipervolemia, processi infiammatori, infezioni pleuropolmonari, etc.) sia perché il 

dialisato può penetrare nel cavo pleurico per anomalie del diaframma di tipo anatomico o di tipo 

funzionale. In letteratura sono descritti numerosi casi di idrotorace dx, pochi casi di idrotorace 

sin.; rare sono le segnalazioni di idrotorace bilaterale. 

Case Report: Riportiamo un caso di idrotorace acuto bilaterale in un paziente (GB) di 49 aa in 

CAPD da 5 mesi che è giunto con dispnea, tachipnea e notevole ritenzione di liquido peritoneale 

nella fase di svuotamento. L’esame clinico e radiografico del torace ha evidenziato presenza di 

versamento pleurico bilaterale più accentuato a sin. Per tale motivo è stato posizionato pleurocath 

a livello del V spazio intercostale di sin e di dx con fuoriuscita rispettivamente di 2.2 e 1.5 

lt. di liquido limpido con le caratteristiche chimico-fisiche del trasudato e negatività dell’esame 

citologico e colturale. La CAPD è stata temporaneamente sospesa. È stata effettuata una analisi 

simultanea su liquido peritoneale e pleurico dopo una sosta di 4 ore di una sacca di 2 lt a 

concentrazione di glucosio 3.86 con dosaggio di proteine, glucosio ed LDH. Proteine: 1.9 vs 1.8 

g/l, glucosio: 1500 vs 220 mg/dl, LDH: 20 vs 40 UI/l (liquido peritoneale vs liquido pleurico). La 

TC toraco addominale e la scintigrafia peritoneo-pleurica non hanno evidenziato passaggio del 

m.d.c. e del radiotracciante nella cavità pleurica. L’approccio terapeutico è consistito in un intervento 

di pleurodesi con talcaggio delle cavità pleuriche (l’intervento programmato bilateralmente 

è stato eseguito solo a sin. in quanto l’insorgenza di dolore toracico durante l’esecuzione a dx 

ne ha determinato la sospensione). Dopo 1 mese dall’intervento è stato ripristinata la DP con 

volumi ridotti; il controllo radiografico del torace ha evidenziato versamento pleurico a dx. Per 

tale motivo la DP è stata nuovamente sospesa e si è provveduto a posizionare un pleurocath a dx 

e quindi ad effettuare intervento di pleurodesi con talcaggio a dx. Dopo 1 mese dal 2° intervento 

è stata ripresa la DP ; dopo 1 anno di follow-up non vi è stata recidiva di idrotorace. 

Conclusioni: La mancata visualizzazione del passaggio peritoneo-pleurico di liquido con le tecniche 

utilizzate consente di ipotizzare una anomalia funzionale del diaframma (genesi traslinfatica). 

Inoltre la regressione dell’idrotorace ottenuta in due tempi per motivi casuali consente di 

affermare che l’approccio terapeutico con pleurodesi e talcaggio è sicuro ed efficace. 

POSTER 

58

ABSTRACT BOOK 

P-20 PERITONITE RECIDIVANTE DOPO COLONSCOPIA 

IN PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE 

A.R. Rocca, C. Esposto, G. Utzeri, V. Angeloni, R. Capece, 

D. Sanguigni, A. Filippini 


La peritonite (P) è ancora oggi una delle principali complicanze della dialisi peritoneale, anche se 

la sua incidenza negli ultimi anni è diminuita. 

La contaminazione esogena (intra e periluminale) è la via più frequente di infezione peritoneale, 

mentre la P transmurale attraverso la parete intestinale è la più frequente tra le infezioni endogene. 

La P successiva a polipectomia del colon per via endoscopica è stata segnalata, ma rappresenta 

una evenienza rara in considerazione della abituale frequenza di procedure simili. 

Descriviamo il caso di un pz con P recidivante successiva a colonscopia, indagine strumentale 

eseguita per l’inserimento in lista trapianto. 

Pz di 50 anni in trattamento dialitico peritoneale dal dicembre 1999 per glomerulonefrite cronica 

con anamnesi negativa per episodi peritonitici. La terapia dialitica effettuata era una CCPD1 con 

uso di icodestrina nello scambio diurno. Nell’ambito degli esami richiesti per la lista trapianto effettuò 

una colonscopia con cavità addominale drenata prima dell’ indagine strumentale. L’esame 

evidenziò nel colon discendente un polipo sessile di 4 mm a superficie erosa e congesta. Venne 

eseguita biopsia; un gemizio ematico post-bioptico fu arrestato con iniezione di adrenalina in 

sede. Dopo 12 h dall’esame il pz si presentò al centro per dolori addominali e presenza di liquido 

torbido; al M.O. l’effluente peritoneale mostrava tappeto di leucociti (polimorfonucleati). Furono 

effettuati esami colturali e iniziata terapia antibiotica i.p. come da protocollo (nebicina + cefepime 

+eparina) in aggiunta a ciprofloxacina per via sistemica. L’esame colturale risultò positivo 

per E.Coli, Pseudomonas aeruginosa e Streptococco bovis e negativo per germi anaerobi e miceti. 

Sulla scorta dell’ABG fu modificata la terapia antibiotica sistemica e i.p. con risoluzione della 

sintomatologia. La terapia fu protratta per 3 settimane e l’esame colturale successivo del liquido 

peritoneale risultò negativo. Dopo 10 gg il pz si presentò in reparto per un nuovo episodio di P. 

Fu intrapresa terapia antibiotica sulla scorta dell’ABG precedente, associata a medicazione del 

lume del catetere con urokinasi. L’esame colturale risultò positivo per Pseudomonas aeruginosa; 

l’assenza di beneficio sulla sintomatologia infettiva dopo 72 h consigliò la rimozione del catetere 

peritoneale e il pz fu avviato al trattamento emodialitico. 

Questa segnalazione conferma la necessità di una terapia antibiotica durante procedure invasive, 

quali la colonscopia, in cui è possibile il verificarsi di contaminazioni transmurali della cavità 

peritoneale. Sulla scorta della nostra esperienza noi suggeriamo antibiotici a largo spettro quali 

un aminoglicoside e l’ampicillina. 

POSTER 

59



P-21 REGISTRAZIONE ED ELABORAZIONE DEI DATI-PAZIENTE 

INTEGRATI NELL’AMBITO DELLA CARTELLA CLINICA AZIENDALE 

G. C. Cappelli 

Az. Osp. Villa Scassi, Genova 

Presso la nostra U.O. di Nefrologia e Dialisi è ormai operante da alcuni anni un sistema di gestione 

informatica dei dati dialitici. 

Fino a pochi mesi fa il sistema era composto da una Cartella il cui database era residente nel 

Server Centrale dell’Azienda e da una rete interna collegante on-line i vari monitor di dialisi in 

modo da acquisire i dati dialitici in un server locale. 

La Cartella Informatica, compilata in Access, conteneva una anagrafica Paziente, una sezione per 

gli esami ematochimici mensili (imputati automaticamente dal Laboratorio Centrale dell’Ospedale), 

una sezione immagini, una per la terapia medica e dialitica, ecc. 

Da qualche mese è operativa nel nostro Ospedale una Cartella clinica aziendale, alla quale è 

stato collegato un Modulo di Nefrologia e Dialisi. La Cartella, oltre ai dati del Laboratorio, della 

Radiologia, dagli eventuali ricoveri in altre U.U.O.O., ecc. riceve tra l’altro i dati provenienti dalle 

apparecchiature del Reparto di Emodialisi, mentre per quanto riguarda i dati dei pazienti in 

dialisi peritoneale, essi sono per il momento imputati a mano, non essendo ancora operativa la 

possibilità di scaricare sulla cartella i dati provenienti dalle “card” delle macchine per la dialisi 

automatizzata. 

I dati della Cartella Aziendale, protetti da password, sono accessibili da tutte le postazioni informatiche 

dell’Unità Operativa, che attualmente è ubicata su due Padiglioni differenti. 

Al di là dei vantaggi derivanti dalla possibilità di avere in un unico “contenitore” tutti i dati clinici 

del Paziente, un ulteriore vantaggio è rappresentato dal “link” esistente con la rete informatica 

aziendale, che consente di trasferire automaticamente i dati di attività (numero e tipo di prestazioni) 

all’Ufficio di Controllo di Gestione ed agli Organi Regionali, nonché i dati del materiale consumato 

alla Farmacia per lo scarico del materiale e per la preparazione automatica degli ordini 

del materiale mancante. 

Viene presentata una dimostrazione on-line della cartella mediante un collegamento via Internet. 

POSTER 

60

ABSTRACT BOOK 

P-22 VALUTAZIONE DEGLI EFFETTI DELLE SOLUZIONI BIOCOMPATIBILI 

PER DIALISI PERITONEALE RISPETTO ALLE SOLUZIONI STANDARD 

CONTENENTI GLUCOSIO (SSG) SULLA PRESERVAZIONE 

DELLA FUNZIONE RENALE RESIDUA (FRR) 

NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE MANUALE (CAPD) 

A. Albertazzi (Modena), G. Cancarini (Brescia), L. Catizone (Ferrara), 

R. Corciulo (Bari), P. Grillo (Milano), A. Limido (Gallarate), G. Viglino (Alba) 

Studio promosso dal Gruppo di Studio SIN Dialisi Peritoneale 

La conservazione della FRR presenta dei sicuri benefici per il paziente ed è un valido obiettivo 

terapeutico sia in DP sia in ED, come confermato negli ultimi anni da studi prospettici sulla sopravvivenza 

di pazienti incidenti e prevalenti. 

In DP la prescrizione di poliglucosio consente di ottenere una miglior UF e un miglior bilancio 

idrico rispetto alle SSG. È importante osservare che questi miglioramenti siano accompagnati 

dal mantenimento della FRR. L’uso di soluzioni biocompatibili (bicarbonato, poliglucosio e aminoacidi) 

potrebbe, in aggiunta, portare altri significativi vantaggi clinici. 

Tipo di studio 

Disegno Statistico: Gruppi Paralleli. Tipo studio: Aperto. Randomizzazione 1:1, Soluzioni biocompatibili 

o Soluzioni Standard con Glucosio (SSG), centralizzata presso il Dipartimento di 

MEDICINA del LAVORO, Centro Ricerca Epidemiologia Occupazionale, Clinica e Ambientale, 

Università degli Studi di Milano. Verrà arruolato un campione di 254 pazienti che iniziano il trattamento 

sostitutivo della funzione renale mediante CAPD. È prevista la possibilità di utilizzare 

uno schema dialitico di tipo incrementale 

Criteri di Inclusione 

Pazienti che hanno fornito il loro consenso informato per iscritto, di entrambi i sessi con età 

maggiore o uguale a 18 anni, che al momento della randomizzazione siano nuovi al trattamento 

sostitutivo della funzione renale e iniziano con CAPD 

Criteri di Esclusione 

Pazienti trasferiti dall’ED o precedentemente sottoposti a APD - Pazienti che, a discrezione dello 

sperimentatore, non sono complianti - Pazienti noti per essere allergici agli amidi o per patologie 

da accumulo di glicogeno - Pazienti con aspettativa di vita inferiore a 12 mesi o che nei 

30 giorni precedenti la visita hanno avuto malattia grave necessitante ospedalizzazione tale da 

invalidare l’ingresso nello studio - Pazienti che stanno partecipando ad altro studio su soluzioni 

per DP che a giudizio dello sperimentatore possa interferire con il protocollo - Pazienti in gravidanza 

o in corso di allattamento - Pazienti con significativo disturbo psichico tale da interferire 

con la possibilità di fornire il consenso informato e garantire la compliance con le procedure del 

protocollo 

End points 

Obiettivo primario: valutare attraverso uno studio aperto, randomizzato e controllato gli 

effetti delle nuove soluzioni ritenute più biocompatibili rispetto alle SSG sulla FRR dei pazienti 

in CAPD. 

Obiettivi secondari: diuresi, sopravvivenza della metodica, tasso di peritoniti, controllo idrosalino 

e pressorio, permeabilità ed efficienza dialitica peritoneale, quadro lipidico, parametri 

infiammatori e ospedalizzazione. 

POSTER 

61



P-23 INCIDENZA DI PERITONITE SCLEROSANTE 

IN UNA CASISTICA DI PAZIENTI PEDIATRICI 

IN DIALISI PERITONEALE CRONICA 

G. Zacchello, E. Verrina, A. Edefonti, B. Gianoglio, S. Maringhini, 

C. Pecoraro, S. Rinaldi, P. Sorino, F. Perfumo 


Introduzione. Nella popolazione di pazienti adulti in trattamento con dialisi peritoneale cronica 

(CPD) l’incidenza di peritonite sclerosante (PS) varia da 0.7% a 1.7%, e la sua insorgenza è per 

lo più associata ad una prolungata durata di trattamento ed alla ricorrenza e/o severità degli 

episodi di peritonite. 

Scopo del lavoro. Poiché i dati di casistiche pediatriche su questa severa complicanza della CPD 

sono tuttora limitati, abbiamo ritenuto interessante condurre uno studio retrospettivo sull’incidenza 

e le manifestazioni cliniche della PS in una popolazione di pazienti pediatrici. 

Materiali e Metodi. Sono stati studiati 436 pazienti che hanno intrapreso la CPD ad un’età ≤ 

15 anni (mediana 7.9 anni, limiti 0.1-15.9) e che sono stati censiti dal Registro Italiano di Dialisi 

Cronica in Età Pediatrica nel periodo 1986-2002. 

Risultati. La mediana della durata del 1° ciclo di CPD di questi pazienti è stata di 17.1 mesi 

(limiti 1-170) e 35 di essi sono stati trattati per più di 5 anni; 18 pazienti hanno effettuato un 2° 

ciclo dialitico dopo la perdita di un trapianto renale. L’incidenza complessiva di peritonite è stata 

di 1 episodio: 21.3 mesi-paziente. 

La diagnosi di PS è stata posta in 8 pazienti (1.8%) che presentavano ricorrenti episodi di ostruzione 

intestinale e ispessimento del peritoneo con calcificazioni alla TC addominale, ed è stata 

confermata dal quadro macroscopico riscontrato nel corso dell’intervento di rimozione del catetere 

peritoneale; i principali dati clinici dei pazienti erano i seguenti: 

Pt. Malattia di base Età inizio Mesi Cicli Episodi 

CPD (anni) CPD di CPD di peritonite 

1 GSFS 3.2 116.7 1 3 

2 UO 5.9 102.3 1 3 

3 GSFS 13.1 62.5 1 9 

4 Linfoma 15.0 51.7 1 7 

5 Nefronoftisi 11.3 39.3 1 0 

6 GSFS 1.5 127 2 3 

7 GSFS 5.1 60.5 2 2 

8 GSFS 14.4 55.4 2 3 

GSFS = glomerulosclerosi focale segmentale; UO = uropatia ostruttiva; 

POSTER 

L’incidenza di PS nei pazienti affetti da GSFS è risultata del 10.6% contro lo 0.8% dei pazienti 

con altra malattia renale di base. Tutti gli 8 pazienti con PS avevano effettuato terapia con farmaci 

β-bloccanti ed erano stati trattati con soluzioni di dialisi ipertoniche. L’incidenza di peritonite 

(1:20.5 mesi-paziente) non era differente da quella della casistica generale; tuttavia 2 pazienti 

avevano presentato un’elevata ricorrenza di episodi di infezione peritoneale. 

Tutti i pazienti sono stati trasferiti in dialisi extracorporea (ED) e sono stati trattati con steroidi; 3 

pazienti sono deceduti dopo un periodo medio di ED di 18 mesi, 3 sono stati trapiantati, mentre 

2 erano ancora in ED al termine di un follow-up di 24 e 47 mesi. 

Conclusioni. L’incidenza di PS in questa casistica è risultata simile a quella riportata nell’unica 

altra casistica pediatrica pubblicata in letteratura (Hoshii S, et al. Pediatric Nephrology 2000) ed 

era associata ad un elevato rischio di decesso, anche dopo trasferimento dei pazienti all’ED. 

62

ABSTRACT BOOK 

P-24 INCIDENZA DI PERITONITE IN RELAZIONE ALLE CARATTERISTICHE 

DEL CATETERE PERITONEALE IN UNA CASISTICA MULTICENTRICA 

DI PAZIENTI PEDIATRICI 

E. Verrina, S. Rinaldi, A. Edefonti, B. Gianoglio, S. Maringhini, 

C. Pecoraro, P. Sorino, G. Zacchello, M.G. Calevo, F. Perfumo 


Introduzione e scopo del lavoro. In questo studio è stata valutata retrospettivamente l’incidenza 

di peritonite in relazione all’età del paziente, nonché alla tipologia e ad alcune caratteristiche 

di impianto del catetere peritoneale. 

Materiali e Metodi. Sono stati valutati 217 cateteri posizionati con tecnica chirurgica ed in anestesia 

generale in 162 pazienti pediatrici (età 6.5 ± 5.3 anni) negli anni 1996-2003. 

Risultati. I dati sull’incidenza della peritonite sono riportati nella Tabella: 

Cateteri Durata Peritoniti Episodi: 1 episodio: 

(n) (anni) (n) anno mesi 

ETÀ 

0-1 anno 68 66.9 54 0.81 14.9 

2-5 anni 35 29.5 19 0.64 18.6 

6-12 anni 72 68.4 31 0.45 26.5 

>12 anni 42 39.7 19 0.48 25.0 

CATETERE 

Diritto 169 142.4 92 0.65 18.6 

Curled 48 62.1 31 0.50 24.0 

CUFFIE 

Una 16 11.4 11 0.96 12.4 

Due 201 193.1 112 0.57 20.7 

TUNNEL 

Diritto 202 199.9 117 0.62 19.5 

Arcuato 15 14.6 6 0.41 29.2 

EXIT-SITE (ES) 

In alto 26 25.5 23 0.90 13.3 

In basso 123 111.3 62 0.56 21.5 

Laterale 68 67.7 38 0.56 21.4 

TOTALE 217 204.5 123 0.60 19.9 

La percentuale di cateteri interessati da almeno 1 episodio di peritonite era più elevata nei bambini 

di età < 5 anni (45.6% vs 27.2%; p

V Meeting 

EDTNA-ERCA 


Sessione 

Discussione Poster 

(PDI) 

Moderatori 

P. Landini 

C. Fabbri 

64 

Palazzo della Ragione

ABSTRACT BOOK 

PDI-1 INDICAZIONI DIETETICHE NEI PAZIENTI 

IN DIALISI PERITONEALE PRO E CONTRO 

M. Mazzocchi, V. di Lauro 

ASL RM H Di Anzio-Nettuno U. O. di Nefrologia e Dialisi-Centro di Rif. Regionale 

Introduzione: Migliorare l’apporto alimentare delle persone affette da insufficienza renale cronica 

non è un compito semplice. Tutti gli operatori conoscono le difficoltà che si incontrano nel fornire, 

in modo chiaro, le giuste informazioni dietetiche per ottenere il massimo della compliance. 

Scopo del lavoro: Valutare le conoscenze dietetiche dei pazienti in dialisi peritoneale e la loro 

compliance alle indicazioni dietetiche ricevute. 

Materiali e metodi: Abbiamo valutato 10 pazienti di età 58±10 aa in dialisi peritoneale da 42±36 

mesi. In tutti è stata eseguita un’anamnesi dietetica di cinque giorni consecutivi per calcolare 

l’apporto dietetico di calorie, proteine, carboidrati, lipidi ed elettroliti. I dati ottenuti sono stati 

confrontati con parametri ideali di apporto alimentare per ciascun elemento. Sono stati valutati 

inoltre parametri di efficienza dialitica e stato nutrizionale. Infine, per valutare le conoscenze dietetiche 

dei pazienti, è stato sottoposto a un questionario sui costituenti dei principali alimenti e 

sulle conoscenze dei rischi derivanti da un inadeguato apporto degli stessi. 

Risultati: 

PARAMETRI DIETETICI REALE IDEALE P < 

PESO Kg 80±21 61±13 0,002 

KCAL Cal/Kg/die 18±8 35±0 0,00001 

PROTEINE gr./Kg/die 0,8±0,8 1,2±0 0,002 

CARBOIDRATI gr./die 176±71 279±58 0,0003 

LIPIDI gr./die 52±9 83±17 0,00007 

CALCIO mg/die 340±99 1000±0 0,00001 

FOSFORO mg/die 766±220 746±155 ns 

POTASSIO mg/die 1701±469 1500±0 ns 

FOSFORO/PROTEINE 12±2 10±0 0,003 

Dall’anamnesi dietetica risulta una differenza nel peso corporeo rispetto al valore ideale a fronte 

di un ridotto apporto calorico e proteico. Tale differenza, anche se in parte dovuta ad una relativa 

iperidratazione del paziente in dialisi peritoneale, può anche giustificarsi con il maggior apporto 

calorico dato dai liquidi di dialisi che causa altresì uno stato di sazietà che limita l’apporto alimentare. 

Tali dati dietetici sono confermati dai parametri umorali che mostrano una tendenza alla 

malnutrizione di tipo viscerale. 

Kt/V 2,4±7 

BMI Kg/m 2 28±6 

nPCR gr/kg 1,1±02 

ALBUMINEMIA gr/dl 3,7±0,5 

TRANSFERRINA mg/dl 217±34 

TRIGLICERIDI mg/dl 177±80 

CALCEMIA mg/dl 9,1± 0,7 

POTASSIEMIA mEq/l 4,5±0,6 

FOSFOREMIA mg/dl 5,9±1,1 

I risultati del questionario evidenziano infine che, pur possedendo una dieta scritta che esplicava 

i principali costituenti dietetici, i pazienti hanno una scarsa conoscenza della composizione degli 

alimenti e dei rischi relativi ad una inadeguata assunzione degli stessi. 

Conclusioni: Indicazioni generiche inducono i pazienti a comportamenti alimentari anomali con 

rischio di malnutrizione. Risulta importante una verifica periodica delle conoscenze dietetiche e il 

coinvolgimento di più figure professionali. L’Infermiere, occupando maggior tempo nell’assistere 

la persona malata, gioca un ruolo importante nell’educazione alimentare per il paziente e nell’evidenziare 

comportamenti a rischio al medico. 

Discussione POSTER 

65



PDI-2 GESTIONE AMBULATORIALE DEL PAZIENTE 

IN DIALISI PERITONEALE MEDIANTE 

LA DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA 

S. Mennilli, C. Pocobene, C. di Peppe, F. Sammassimo 

Clinica Nefrologica - U.O. Terapia Emodepurativa 

Ospedale Clinicizzato “SS. Annunziata” Chieti 


Premessa: La ricerca di strumenti per migliorare la qualità dell’assistenza al paziente in trattamento 

sostitutivo della funzione renale richiede, nella pratica quotidiana, la necessità di registrare 

e scambiare le informazioni tra i vari membri dell’equipe dedicata. Diventa indispensabile 

registrare le proprie osservazioni, individuare i bisogni/problemi assistenziali e pianificare gli 

obiettivi. Gli infermieri, per ottenere un’adeguata conoscenza del paziente e dei suoi problemi, 

devono documentare di aver svolto una determinata attività. Nella nostra attività ambulatoriale 

abbiamo introdotto la Documentazione Infermieristica (D.I.) al fine di ottimizzare la qualità di 

vita dei pazienti in dialisi peritoneale verificando l’incidenza di episodi infettivi (peritoniti, infezioni 

delle exit-site), sorvegliando lo stato nutrizionale, applicando le procedure ed i protocolli 

inerenti la metodica. 

Materiali e Metodi: Abbiamo preso in esame 30 pazienti (18 M e 12 F) in trattamento dialitico 

peritoneale regolare presso il nostro centro d’età compresa dagli 11 ai 76 anni. Nel gruppo erano 

presenti sia pazienti già in trattamento dialitico (anzianità dialitica 24±4 mesi) sia pazienti che 

iniziavano il trattamento sostitutivo. L’osservazione è stata effettuata per un periodo di 12 mesi 

(2003/2004). Il pool medico e infermieristico è stato composto da un medico strutturato, un 

medico specializzando e quattro infermieri. I pazienti raggiungevano il nostro centro con cadenza 

mensile, nel corso della visita venivano eseguiti i prelievi ematochimici per valutare l’efficienza 

del trattamento sostitutivo e lo stato nutrizionale, la visita medica per la sorveglianza di eventuali 

complicanze indotte dall’uremia e la verifica dei dati infermieristici. La D.I. si compone di una 

scheda infermieristica, un diario assistenziale, una scheda dialitica ed, inoltre, una scheda in lingua 

inglese per la registrazione dei dati,pensando anche in un’ottica di Nursing trans-culturale. 

Risultati: Nel periodo di osservazione non si sono registrati episodi infettivi dell’exit site e si è 

riscontrato un solo episodio infettivo peritonitico che è stato trattato con terapia antibiotica domiciliare. 

Questo ha significamene ridotto i giorni di ospedalizzazione contribuendo ad un notevole 

risparmio economico. Ha garantito inoltre un’accurata trasmissione dei dati dei singoli pazienti 

consentendo di ottimizzare l’efficacia ed l’efficienza delle prestazioni erogate. 

Conclusioni. La personalizzazione del trattamento dialitico peritoneale, per le sue peculiarità, 

richiede da parte del professionista una conoscenza di dati per la visione globale del paziente e 

dei suoi problemi. La D.I. è risultato uno strumento semplice che presenta molteplici vantaggi: 

- Permette una visione globale del paziente e dei suoi problemi con consegne personalizzate; 

- Instaura un rapporto di fiducia tra infermiere e paziente/familiari durante la raccolta dati; 

- Permette la condivisione delle informazioni all’interno dell’équipe; 

- Research in nursing e memoria storica del fare infermieristico. 

66

ABSTRACT BOOK 

PDI-3 CASO CLINICO: LA NECESSITÀ DI ADDESTRAMENTO 

DI UN PARTNER EXTRACOMUNITARIO NELLA PREVENZIONE 

DELLA NON COMPLIANCE IN DIALISI PERITONEALE 

F. Rossi 

Azienda USL7 di Siena U.O. di nefrologia e dialisi Poggibonsi (SI) 

Introduzione: Paziente di 68 aa affetta da nefropatia HCV correlata con storia di ipertensione 

arteriosa e Diabete mellito di tipo II ,viene allestita FAV e viene posizionato CVC, inizio del 

trattamento dialitico extracorporeo, dopo circa 1 anno assenza di sviluppo della Fav ed enorme 

difficoltà nel reperire l’accesso.Le caratteristiche psicosociali e igieniche sono buone gli viene 

proposto il passaggio in Dp.Dopo inserimento del catetere peritoneale di tenckhoff a doppia cuffia 

con metodica videolaparoscopica, inizia addestramento in CAPD e dopo una settimana, con esame 

finale risulta idonea ed inizia CAPD.Successivamente inizia addestramento in APD con Home 

choice pro, dopo 9 giorni risulta idonea e inizia trattamento in APD con metodica NTDP,P.A ben 

controllata farmacologicamente e peso corporeo stabile, viene eseguito PET con risultato di alto 

trasportatore.All’ improvviso comparsa di dolore acuto al gomito dx con versamento articolare, la 

radiografia evidenzia non lesioni traumatiche ossee recenti.Durante la visita di controllo mensile 

si rileva aumento del peso, aumento della PA, viene aumentata la terapia antipertensiva.Ricomparsa 

del dolore arto superiore dx, ricovero e intervento ch.nell’U.O. di ortopedia per frattura 

gomito dx.Dopo tre mesi la paziente si reca al P.S. per iperpiressia e riferisce di aver ridotto la 

terapia dialitica, viene ricoverata in U.O di medicina. 

Scopo del lavoro: Valutazione della compliance in paziente con deficit funzionale dell’arto 

destro. 

Materiali e metodi: Da una verifica della procard da terapia prescritta vs terapia effettuata e del 

programma compliance PDlink si evidenzia la mancata registrazione di 8 giorni di NTDP,informati 

i familiari non conviventi della situazione di deficit funzionale dell’arto dx della paziente.Verifica 

dei familiari non conviventi alla gravità della paziente, individuazione e addestramento di partner 

extracomunitaria che parla e comprende bene la lingua italiana, per la gestione dell’NTDP della 

paziente.Sviluppo del programma dell’addestramento teorico e pratico della partner.Addestramento 

giornaliero teorico-pratico, verifica dell’apprendimento quotidiano fino al completamento 

del programma che prevede i seguenti obiettivi: la gestione della CAPD, la gestione dell’APD, la 

gestione dell’exit-site, la gestione della terapia e dell’alimentazione.Alla fine di una settimana il 

partner esegue il test a risposte multiple per l’idoneità alla presenza del medico responsabile,de 

ll’infermiere responsabile dell’addestramento e del coordinatore infermieristico. 

Conclusioni: Nel follow-up dei 4 mesi successivi attraverso il controllo continuo ed il supporto 

continuo della nostra equipe la paziente ha ritrovato il suo benessere psico-fisico con Kt/V intorno 

a 2, peso corporeo e PA stabile e anemia ben corretta, attraverso la FSKT ha migliorato la funzionalità 

dell’arto e la partner gestisce correttamente la paziente in dialisi peritoneale. 


67



PDI-4 IL RUOLO INFERMIERISTICO NELLA GESTIONE 

DEL PAZIENTE DIABETICO IN DIALISI PERITONEALE 

V. Saggiorato, M. Consolaro, S. Sorce, A. Morero, O. Iervasi, 

S. Emanuele, M. Russo 

Nefrologia, Dialisi e Trapianto, Az. Osp. S. Giovanni Battista di Torino - Molinette 

Una recente analisi della casistica del nostro Centro ha evidenziato un notevole incremento dell’immissione 

in dialisi peritoneale (DP) di pazienti diabetici che attualmente rappresentano il 25% 

dell’intero pool dialitico peritoneale; dei 150 pazienti avviati alla DP nel periodo 1994 - 2004, 34 

(22,7%) erano diabetici. 

L’incremento del numero di questi pazienti in DP è da ricercare, almeno in parte, nei vantaggi 

che questo trattamento può offrire, quali la miglior preservazione della funzione renale residua, 

il migliore controllo del bilancio idrico con conseguente maggiore stabilità cardiovascolare, la migliore 

gestione della terapia insulinica per via endoperitoneale e la prevenzione delle complicanze 

emorragiche oculari per l’assenza di utilizzo dell’eparina. 

La complessità del paziente diabetico tuttavia, caratterizzata da una maggiore incidenza di complicanze 

cliniche con conseguenti problemi motori e visivi, richiede una gestione infermieristica 

“specifica”; a tal fine il nostro gruppo ha ottimizzato il training ed il successivo follow-up ambulatoriale 

ritenendo che, anche per questi pazienti, la DP domiciliare costituisca una possibilità per il 

paziente di mantenere l’autonomia nella cura di se e nell’autogestione del trattamento dialitico. 

Il training oltre ad autonomizzare il paziente nella gestione del trattamento sostitutivo deve 

essere finalizzato a prevenire gli episodi infettivi e la comparsa di ulteriori complicanze cliniche; 

durante l’addestramento pertanto viene riservata una particolare attenzione ad alcuni argomenti 

specifici quali il controllo del profilo glicemico, il bilancio idrico, l’alimentazione, la procedura di 

correzione della sacche con insulina e la prevenzione e cura del piede diabetico. 

La personalizzazione e il maggior approfondimento del training ci ha permesso di ottenere negli 

ultimi dieci anni delle incidenze sovrapponibili (non differenze statisticamente significative) degli 

episodi infettivi (peritoniti, infezioni dello skin exit) nei pazienti diabetici e non, nonostante la 

nota maggior suscettibilità alle infezioni dei primi. 

La fase successiva prevede il follow-up ambulatoriale di cui fanno parte la stesura del piano di 

cure e la collaborazione con alcuni servizi specialistici quali il Servizio di Diabetologia, l’Ambulatorio 

di Podologia, il Servizio di Assistenza Domiciliare Integrata, il Servizio di Dietologia e il 

Servizio di Terapia Antalgica. 

Questo schema di assistenza integrata e di personalizzazione del training, secondo la nostra 

esperienza, può quindi facilitare le gestione di un paziente “complesso” quale il paziente diabetico 

al fine di migliorare la sua qualità di vita e ridurre l’incidenza delle complicanze infettive. 


68

ABSTRACT BOOK 

PDI-5 IL RUOLO DELLA DIALISI PERITONEALE NELLE RESIDENZE 

PER ANZIANI NELLA PREVENZIONE DEL DROP-OUT 

PER MOTIVI SOCIALI 

P. Gherardo, S. Selinunte, L. Bardone, L. Grosso, M. Grosso, M.P. Pin, 

I. Vaudano, B. Agostini, R. Bercia 

S.C. di Nefrologia e Dialisi, Ospedale degli Infermi - ASL 12, Biella 

Introduzione: La possibilità di utilizzare la dialisi peritoneale (DP) nel trattamento dell’anziano 

con insufficienza renale cronica è spesso limitata dalla assenza di idoneità attitudinale ad un 

trattamento autogestito, associata alla mancanza di un partner disponibile o di un domicilio idoneo. 

In questi casi la DP effettuata in una residenza per anziani (RA) può costituire una possibile 

alternativa al trattamento sostitutivo mediante emodialisi ospedaliera. 

Scopo del lavoro: Riferire la nostra esperienza sull’argomento. 

Materiali e metodi: Nel nostro Centro dal settembre 1997 ad oggi abbiamo gestito la DP 

presso RA in 12 pazienti (pz), 4 maschi e 8 femmine, di età compresa fra 63 e 88 anni (media 

76.7±6.8). Si trattava di pz molto compromessi con un numero elevato di comorbidità associate; 

nessuno era in grado di gestire in modo autonomo il trattamento dialitico; un solo pz era in 

grado di soddisfare i propri bisogni di base. Soltanto 2 pz erano già ospiti di una RA all’inizio del 

trattamento sostitutivo; in 10 casi l’inserimento in RA si è reso necessario per poter iniziare la DP 

(4 casi) oppure per poterla proseguire (6 casi). Le RA coinvolte nella gestione della DP sono state 

complessivamente ben 8, distribuite su tutto il territorio della nostra Azienda. La conduzione del 

trattamento è stata effettuata dal personale delle RA dopo un adeguato periodo di addestramento 

svolto dagli infermieri (IP) del Centro. 

Risultati: I mesi di trattamento in RA sono stati in media 12.6±9.6 (range 1-31). In 9 pz il trattamento 

di scelta è stato la DP notturna automatizzata , eseguita di norma 6 giorni su 7; in 3 pz 

il trattamento è stato la DP ambulatoriale continua con 3 scambi al giorno. L’incidenza di complicazioni 

infettive, sia peritoneali sia dell’exit site del catetere (ESI), è stata molto bassa, inferiore 

a quella registrata nei pazienti trattati a domicilio (peritonite: 1 episodio ogni 63 mesi/pz; ESI: 

1 episodio ogni 126 mesi/pz). La necessità di ricovero ospedaliero durante la permanenza in RA 

è stata molto bassa, con un tasso di ospedalizzazione pari a 5.9 giorni/anno/pz. In nessun caso 

la DP ha dovuto essere interrotta con successivo trasferimento del pz all’emodialisi ospedaliera. 

La frequenza di chiamate telefoniche notturne all’ IP reperibile è stata sovrapponibile a quella dei 

pz in dialisi domiciliare. 

Conclusioni:In conclusione, nella nostra esperienza la DP presso RA ha consentito di evitare il 

drop out o la non scelta di questo trattamento in un elevato numero di pz. I risultati conseguiti 

sono stati molto incoraggianti sia sul piano della qualità delle prestazioni erogate sia su quello 

della collaborazione con altre strutture socio-sanitarie. 


69



PDI-6 LA DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA OSPEDALIERA: 

UNA POSSIBILE SOLUZIONE PER IL TRATTAMENTO 

DEI PAZIENTI “CRITICI”. LA GESTIONE INFERMIERISTICA 

I. Cavallini, E. Nelli, C. Sordini, E. Wust, G. Polini 

U.O. Nefrologia - ASL 6 - Livorno 


Introduzione: Da alcuni anni si è evidenziato un notevole incremento dell’età media dei pazienti 

trattati per insufficienza renale; data l’età, che è comunque un problema di per sé stessa, 

questi pazienti presentano anche delle comorbidità che rendono difficoltosa la terapia dialitica 

extracorporea. 

In effetti è frequente il malfunzionamento dell’accesso vascolare, gli episodi ipotensivi, le aritmie, 

le crisi anginose. Per tali pazienti la metodica di trattamento ideale sarebbe la dialisi peritoneale, 

purtroppo difficilmente praticabile in quanto i pazienti non sono capaci di eseguirla da 

soli e non vi è un adeguato supporto familiare-sociale. 

Scopo: Permettere ai pazienti l’utilizzo della metodica dialitica ritenuta per essi la più idonea. 

Valutare la fattibilità logistico-organizzativa di una terapia dialitica peritoneale intraospedaliera 

(collaborazione tra infermieri di dialisi peritoneale-giornalieri e infermieri di reparto-turnisti). 

Pazienti e Metodi: Nel corso degli ultimi 5 anni da parte dei medici di reparto sono stati avviati 

al trattamento di dialisi peritoneale ospedaliera 26 pazienti; 16 sono stati trattati come 

prima scelta di metodica dialitica. Gli altri 10 erano provenienti dalla dialisi extracorporea, ed 

erano caratterizzati da elevata incidenza di trombosi dell’accesso vascolare (nativo, protesico 

o anche di cateteri venosi centrali) oppure importanti episodi ipotensivi durante o immediatamente 

seguenti la dialisi. 

Si sono rese disponibili 2 stanze separate per maschi e femmine, con un totale di 7 posti tecnici 

di dialisi e disponibilità di apparecchi di riserva. 

La tecnica dialitica era la APD (dialisi peritoneale automatizzata) praticata 4 o 5 volte alla settimana, 

sempre in modalità Tidal, variabile a seconda del break-point del paziente, con carico 

iniziale variabile secondo la pressione intraperitoneale (PIP) del paziente. 

Gli infermieri dedicati alla dialisi peritoneale seguivano questi pazienti come gli altri (ambulatoriali): 

pianificazione degli esami, visite specialistiche, impostazione del trattamento e lettura 

card per le problematiche connesse al trattamento stesso, modifiche del piano dialitico etc.; 

inoltre la sera predisponevano gli apparecchi ed, al mattino, rilevavano i parametri vitali del paziente 

e rivalutavano gli eventuali problemi operativi presentatisi. Anche gli infermieri di reparto 

erano comunque coinvolti: rilevazione dei parametri vitali ad inizio trattamento (sera), connessione 

paziente ed avvio trattamento, eventuali terapie farmacologiche, gestione del paziente e 

del trattamento con capacità di intervenire sui più frequenti problemi durante la notte. 

Risultati: Bisogna subito dire che la mortalità di questa popolazione di pazienti è stata elevata 

(28%), ma questo era prevedibile data l’età e le patologie associate. Scarsi i giorni di ricovero 

medi (6.5 giorni/anno/paziente). I problemi intradialitici erano generalmente legati a inginocchiamento 

della linea-catetere o a malposizionamento del paziente per la fase di drenaggio. Il 

ricorso al numero verde messo a disposizione dalle aziende è stato raro (1-2 volte al mese), 

poco più frequente l’intervento del medico di guardia (2-3 volte al mese). 

Conclusioni: Nella nostra realtà la APD ospedaliera notturna è l’unico modo di fornire ai pazienti 

la metodica dialitica più indicata. Non vi sono state particolari difficoltà nella organizzazione; 

bisogna sottolineare però la necessità di training all’uso degli apparecchi per tutti 

gli infermieri di reparto e la disponibilità di stanze attigue alla degenza. Il costo aggiuntivo 

rispetto ai trattamenti domiciliari (peraltro non praticabili) è il solo trasferimento del paziente 

all’ospedale; rispetto all’emodialisi extracorporea vi è risparmio nei costi generali, di personale 

e, anche, di materiale. 

70

V Meeting 

EDTNA-ERCA 


Poster 

(PI) 

Palazzo della Ragione 

71



PI-1 

LA DARBEPOIETINA SOTTOCUTE NEI PAZIENTI 

IN DIALISI PERITONEALE: PRIMI RISULTATI 

I. Brizio, S. Barbieri, S. Benotto, P. Barrile, S. Baudino, A. Bosio, L. Berruto 

N. Ficetola, C. Tortone, M. Rivetti 

Nefrologia e Dialisi A.S.L. 18 Alba-Bra 

Introduzione: La darbepoietina alfa è una nuova glicoproteina eritropoietica ricombinante che 

ha un’emivita tre volte maggiore rispetto all’eritropoietina umana ricombinante. 

Scopo del lavoro: Lo scopo di questo studio è quello di valutare se i pazienti in dialisi peritoneale 

in trattamento con eritropoietina beta, passando a darbepoietina alfa, mantengono gli stessi 

target di Hb con una minore frequenza di somministrazione. 

Materiale e metodi: Sono stati inclusi nello studio 14 pazienti (9 maschi, 5 femmine) con: 

- Terapia eritropoietinica s.c. invariata da almeno due mesi 

- Hb compresa tra 11g/dl e 13.5g/dl 

- Non neoplastici e non con iperparatiroidismo severo 

Dal punto di vista infermieristico è stata valutata la soddisfazione dei pazienti riguardo alla darbepoietina-alfa 

utilizzando 2 parametri: 

- Dolore all’iniezione sottocutanea: uguale, lieve, medio, medio-alto, altissimo rispetto a quello 

causato dalla somministrazione s.c. di eritropoietina-beta. 

- Frequenza di somministrazioni: come bilancio finale sulla gradibilità nell’utilizzo del farmaco è 

stato chiesto ai pazienti se desideravano tornare alla precedente terapia. 

Risultati: 5 pazienti hanno riferito un dolore lieve, 3 pz un dolore medio e solo una signora un 

dolore altissimo rispetto a quello causato dalla somministrazione di eritropoietina – beta. 

12 pazienti su 14 non tornerebbero alla terapia precedente, uno solo preferiva l’eritropoietinabeta, 

una risposta non era attendibile. 

Conclusioni: 

Nei pazienti in dialisi peritoneale privi di fattori di resistenza all’eritropoietina il passaggio da eritropoietina-beta 

a darbepoietina-alfa con un rapporto di conversione di 200 a 1 determina: 

- la riduzione della frequenza di somministrazione 

- un aumento significativo dei valori di Hb 

- una maggiore soddisfazione dei pazienti legata alla minore frequenza di somministrazione che 

compensa il maggior fastidio dovuto all’iniezione del farmaco. 

POSTER 

72

ABSTRACT BOOK 

PI-2 

PAZIENTI HIV: PARI OPPORTUNITÀ 

NEL TRATTAMENTO SOSTITUTIVO RENALE 

A. Croce, N. Appio, D. Bonacini, M. Corradini, E. Otta 

Policlinico di Modena - Nefrologia (Dialisi Peritoneale) 

Facendo seguito all’iniziativa del nostro Centro di trattare con metodica dialitica peritoneale i 

pazienti HIV positivi, viene ora proposta loro la possibilità di accedere al programma di trapianto 

renale da donatore cadavere. 

Come noto da oltre 2 anni stiamo seguendo in APD una paziente di anni 38 sieropositiva per 

HIV da 15 anni, attualmente in terapia con antiretrovirali. In questo periodo la paziente non ha 

avuto problematiche infettive, si è ottenuta una buona riabilitazione clinica e i CD4 sono rimasti 

a valori di sicurezza. 

Il nostro Centro fa parte del “Programma sperimentale di Trapianto di rene in pazienti con infezione 

da HIV” e verrà applicato il protocollo del CNT (Centro Nazionale Trapianti) 

Il programma trapiantologico in questa tipologia di pazienti, comporta: 

il mantenimento dei linfociti CD4+ circolanti a livelli superiori o uguali a 200/mm 3 la costante 

negatività per HIV-1-RNA 

Così facendo, a questa tipologia di pazienti, vengono date le stesse opportunità terapeutiche che 

sino ad ora erano loro precluse. 

POSTER 

73



PI-3 

DAL PREDIALISI ALLA DIALISI PERITONEALE: 

RUOLO DELL’INFERMIERE 

T. Perra, L. Murgia, M. Baghino, A. Fulghesu 

Dipartimento Patologia Renale - A.O.B. Ospedale San Michele - Cagliari 

Introduzione: In Sardegna l’incidenza di IRC è elevata . Nella provincia di Cagliari (che ha un 

bacino di circa 760.000 abitanti) l’incidenza nel 2002 è stata di 131 nuovi pazienti in dialisi. Per 

tale motivo nel nostro centro è sempre stata data importanza alla gestione dell’uremia. 

Il notevole incremento di pazienti affetti da patologia renale ha portato nel 2003 alla nascita 

dell’ambulatorio del Predialisi con un programma ben preciso: seguire “in maniera protetta” i 

pazienti in una struttura che consente uno stretto controllo clinico e al tempo stesso sia agevole 

per i pazienti ai quali vengono evitate le lunghe attese degli ambulatori. 

Fondamentale è il ruolo svolto dall’infermiere del team nefrologico dedicato. 

Materiali e metodi: Descriviamo l’esperienza presso il nostro Centro. 

Abbiamo effettuato uno studio prospettico osservazionale della durata di 12 mesi che ha esaminato 

tutti i pazienti seguiti presso il nostro ambulatorio Predialisi dal Settembre 2003 al Settembre 

2004. 

Abbiamo valutato: la scelta dialitica del paziente, il trattamento dialitico definitivo, il numero di 

pazienti che ha necessitato di un trattamento dialitico in emergenza, il numero di pazienti che 

hanno iniziato la dialisi secondo il programma ambulatoriale, il numero di pazienti deceduto durante 

il follow-up. 

Risultati: I pazienti osservati sono stati 40. Il periodo medio di follow-up nel nostro ambulatorio 

è stato di 4,2+ 1,4 mesi. Solo in due pazienti si è reso necessario iniziare il trattamento dialitico 

in emergenza. L’orientamento dialitico dei nostri pazienti è stato nel 53,3% per l’emodialisi e nel 

46,6% per la dialisi peritoneale. 

Conclusioni: Obiettivo fondamentale dell’ambulatorio è quello di dare ai pazienti gli strumenti 

per scegliere il trattamento dialitico più adeguato alle proprie esigenze, non solo cliniche ma anche 

sociali. Questa gestione ha portato nella gran parte dei casi i pazienti ad una scelta ragionata 

e soprattutto quando le condizioni cliniche lo consentono ad una scelta autonoma della metodica 

sostitutiva. 

In tutti i casi il nostro obiettivo è stato quello di condurre il paziente all’inizio del trattamento 

dialitico in modo, per quanto possibile “sereno”. 

POSTER 

74

ABSTRACT BOOK 

PI-4 

LA VALUTAZIONE DELLA COMPLIANCE IN APD 

MEDIANTE IL SISTEMA PRO CARD-PD LINK 

S. Selinunte, L. Bardone, P. Gherardo, M. Grosso, L. Grosso, M.P. Pin, 

I. Vaudano, B. Agostini, R. Bergia 

Struttura Complessa di Nefrologia, Ospedale degli Infermi-ASL 12, Biella 

Introduzione: La mancanza di compliance alla prescrizione dialitica è considerata un problema 

comune in dialisi peritoneale, potenzialmente capace di influenzare l’outcome dei pazienti. In 

dialisi peritoneale automatizzata (APD) l’introduzione di software in grado di registrare tutti i parametri 

del trattamento su “patient card”, potrebbe rappresentare un potente stimolo al rispetto 

della prescrizione dialitica. 

Scopo del lavoro: Valutare la compliance alla prescrizione dialitica dei nostri pazienti in APD 

utilizzando il software PD Link in associazione alla Home Choice Pro Card (Baxter Healthcare). 

Materiali e metodi: In tutti i pazienti in APD da almeno 3 mesi fra il primo gennaio 2004 ed il 

31 marzo 2005 è stata valutata la compliance per 3 mesi consecutivi, mediante la registrazione 

e l’analisi dei trattamenti saltati, della durata della seduta e del volume totale utilizzato. 

Risultati: Sono state analizzate oltre 2000 sedute di APD in 24 pazienti (in media 83 per paziente), 

su un totale di circa 17.000 sedute registrate sul sistema Pro Card – PD Link. 

Le sedute di APD saltate sono state 6 in totale, in 6 pazienti diversi; di queste, 4 erano preventivamente 

concordate con il centro o conseguenza di anomalie tecniche. Quattro pazienti hanno 

ridotto la durata del trattamento in 5 occasioni complessive, con riduzioni inferiori al 10% della 

durata totale. Un solo paziente ha ridotto la durata del trattamento in 4 occasioni (del 7-27%) o 

del volume totale utilizzato in 9 occasioni (del 10-54%). 

Conclusioni: Tutti i nostri pazienti hanno mostrato durante i 3 mesi di osservazione una ottima 

compliance alla prescrizione dialitica. I pochi trattamenti saltati sono risultati nella maggior parte 

dei casi legati a problemi tecnici o comunque autorizzati dal Centro dialisi. In 4 pazienti vi sono 

state occasionali (inferiori all’1% del totale delle sedute) riduzioni della durata e /o del volume 

programmato. Soltanto un paziente ha presentato importanti riduzioni di durata e/o di volume in 

un numero significativo di sedute (pari a circa l’11%). Si trattava di un paziente giovane, con un 

lavoro impegnativo e, soprattutto, con una importante funzione renale residua. 

Noi pensiamo che i buoni risultati ottenuti siano attribuibili da un lato alla consapevolezza dei 

pazienti sulla funzione della Pro Card, dall’altro alla informazione ricevuta durante il training sulla 

importanza della compliance alla prescrizione dialitica. 

POSTER 

75



PI-5 

LA PERITONITE IN DIALISI PERITONEALE (DP): 

ANALISI DEI DATI DI UN CENTRO 

D. Vagni, E. Galli, C. Taietti, M. Borghi 

U.O. di Nefrologia e Dialisi, U.F.A. di Dialisi Peritoneale, 

A.O. di Treviglio e Caravaggio 

La peritonite, anche oggi, resta una tra le più importanti complicanze della DP, nonostante il miglioramento 

dei materiali e delle tecniche impiegate. 

Scopo del presente lavoro è quello di analizzare i dati del nostro centro (tra i maggiori 15 centri 

italiani) relativi all’incidenza della peritonite nell’anno solare 2004. 

Nel nostro centro, nel 2004 sono stati trattati 59 pazienti (pts) (con una media mensile di 41,4 

pts così suddivisi per metodica: CAPD 21,67 APD 12,25 IPD 5,92 CCPD 1,58). L’età media all’inizio 

della DP era di 62,4 aa; l’età dialitica dei pts considerati era di 25,95 mesi. 

I 59 pts trattati, nel 2004, avevano effettuato DP per 513,7 mesi totali sviluppando 7 episodi di 

peritonite (tasso di incidenza di 1 episodio ogni 73,4 mesi di terapia). Confrontando i dati del 

nostro centro del 1995 con quelli attuali si è avuto un miglioramento sensibile del tasso di incidenza 

di peritonite passando da 1/38,6 a 1/73,4. Questo miglioramento è dovuto, secondo la 

nostra opinione, alla più lunga esperienza medico-infermieristica del nostro centro, al miglioramento 

delle procedure di training, ai più sicuri sistemi di connessione (nel 1995 i microorganismi 

responsabili facevano ritenere la principale causa la touch contamination). 

I 7 episodi di peritonite rilevati sono stati sviluppati da 6 pts (3 maschi e 3 femmine, di cui 3 in 

CAPD, 2 in APD, 1 in IPD) in terapia da 11,9 mesi mediamente ed aventi un’età media, all’insorgere 

della peritonite, di 64,7 aa. 

La quantificazione del corredo sintomatico dell’infezione è stata valutata secondo una scala di 5 

punti (da 0 a 4) relativa al dolore, alla torbidità del dialisato e del calo di ultrafiltrazione (UF). 

VARIABILE GRADO 0 GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4 

Dolore 1 3 2 1 

Torbidità 1 4 2 

Calo UF 3 

Da segnalare la comparsa di calo di UF in 3 pts, come primo sintomo. 

Le colture sul dialisato effettuate all’ingresso dei pts avevano evidenziato: 

Escherichia coli in 1 caso, , Alcaligenes faecalis in 1 caso, Staphylococcus aureus in 1 caso e negatività 

in 4 casi. Di quest’ultime il successivo controllo rilevava negatività in 2 casi, Enterococcus 

faecalis in 1 caso e Burkholderia cepacia in 1 caso. La terapia antibiotica effettuata è stata conforme 

alle linee guida della SIN in tutti i casi e successivamente modificata in base alle indicazioni 

dell’antibiogramma in 4 casi. 

A fronte di 6 guariglioni cliniche in un caso è stata necessaria la rimozione del catetere peritoneale 

la cui cultura è risultata essere positiva per Staphylococcus aureus (dopo 30 giorni dall’inizio 

sintomatologia e dopo tre colture del dialisato persistentemente negative). 

Dall’analisi dei nostri dati emerge una soddisfacente riduzione nel tempo del tasso di incidenza 

della peritonite, tuttavia rimane aperto il problema dei numerosi riscontri di negatività all’esame 

colturale del dialisato. 

POSTER 

76

ABSTRACT BOOK 

PI-6 

TAMPONE NASALE E INFEZIONE 

DELL’EXIT SITE NEI PAZIENTI IN DP 

B. Scaturro, C. Tumminello, M. Visconti 

A.R.N.A.S., Osp. Civico-Palermo, U.O. Nefr. e Dialisi 

Introduzione: L’infezione dell’exit site è una complicanza frequente in dialisi peritoneale. Vari 

sono i microrganismi responsabili tra cui lo stafilococco aureo che comunemente si riscontra nelle 

narici degli stessi pazienti. L’importanza del precoce riconoscimento e trattamento terapeutico 

riduce il rischio di peritoniti e ospedalizzazioni. 

Scopo del lavoro: Studiare la prevalenza di portatori di stafilococco nasale e i microrganismi 

responsabili di infezioni dell’exit site nella nostra popolazione. 

Materiali e metodi: Negli ultimi 39 mesi sono stati osservati 72 pazienti che hanno impiantato 

un catetere Tenckhoff per dialisi peritoneale con procedura chirurgica. In tutti è stato eseguito 

un tampone nasale per la ricerca colturale di stafilococco aureo (S.A.). Inoltre è stato eseguito 

lo stesso tampone per quei pz. che presentavano segni di flogosi all’exit-site. Abbiamo inoltre 

voluto valutare nello stesso periodo il numero, e soprattutto il tipo di infezione dell’exit-site, con 

le percentuali di frequenza per tipo di batterio coinvolto. 

Risultati: Dei 72 pz. soltanto 8 sono risultati positivi (11%). In tutti i pz. che durante il followup 

presentavano segni di flogosi certa o dubbia dell’exit-site, è stato eseguito un tampone per 

coltura. In sole 9 occasioni la coltura è risultata positiva per lo Stafilococco Aureo, ma di questi, 

soltanto 1 era contemporaneamente positivo per lo S.A. al tampone nasale e cutaneo (exit-site). 

Inoltre lo S.A. è risultato il germe più frequentemente interessato in questo tipo di infezione, 

seguito dal Corynebacteriae Species e Stafilococco Epidermidis, in minore percentuale lo Pseudomonas 

Aeruginosa e sporadicamente Escherichia Coli, Proteus, S. Capitis e Iugdunensis. 

Conclusioni: Possiamo affermare che non vi è correlazione significativa tra portatori nasali di 

S.A. e infezioni dell’exit-site sostenuta dallo stesso germe. I germi più frequentemente coinvolti 

nell’infezione dell’exit-site sono sovrapponibili a quelli riportati in letteratura. 

POSTER 

77



PI-7 

INFLUENZA DELLA METODICA DIALITICA SULLE PERITONITI 

E SULLE INFEZIONI DELL’EMERGENZA 

E. Patti, D. Aquilano, M. Dibiase, D. Ciurlino 

Unità di Nefrologia e Dialisi, Policlinico Multimedica, Sesto San Giovanni - Milano 

Introduzione: È stato segnalato da alcuni autori che il tipo di metodica di Dialisi Peritoneale 

(DP) influenza la prevalenza delle peritoniti e delle infezioni dell’emergenza. I pazienti in dialisi 

peritoneale automatizzata (APD) sembrano avere un rischio di infezione minore rispetto ai pazienti 

in trattamento con dialisi peritoneale continua ambulatoriale (CAPD). Inoltre la frequenza 

di pazienti in APD è in significativo aumento in quanto permette una maggiore libertà e una ottimizzazione 

del trattamento. 

Scopo: Scopo dello studio è stato quello di valutare le peritoniti e le infezioni dell’emergenza e di 

definire la relazione tra modalità di trattamento in dialisi peritoneale (APD vs CAPD) ed incidenza 

di infezioni. 

Materiali e metodi: Sal Gennaio 2003 al Dicembre 2004 abbiamo osservato 27 pazienti (13 

maschi-14 femmine), 12 in APD (età media 64.8±17.5 anni) e 15 in CAPD (età media 72.5± 

13.3 anni) per un rischio trattamento di 344 mesi. L’infezione è stata rilevata come peritonite e/o 

come infezione dell’emergenza cutanea. Tutti i pazienti erano in trattamento con sistema miniset 

baxter ed eseguivano la medicazione dell’emergenza a giorni alterni al domicilio utilizzando 

amuchina come disinfettante ed un kit di garze sterili. 

Risultati: Le infezioni osservate sono state 26 delle quali 10 peritoniti (8 in CAPD e 2 in APD 

con p

ABSTRACT BOOK 

PI-8 

ASSISTENZA DOMICILIARE A PAZIENTI ANZIANI 

IN DIALISI PERITONEALE 

K. Santurbano-Bartoletti, L. Meda, B. Dʼangelo, A. Stingone 

Ospedale G. Bernabeo, Ortona 

Introduzione: La nostra esperienza iniziò nel 1995 per venir incontro alle esigenze di tre pazienti 

che avevano particolare problemi a raggiungere il nostro centro per i controlli mensili. 

Questi pazienti erano anziani che vivevano da soli. 

Scopo del lavoro: valutare l’assistenza domiciliare in un gruppo di pazienti anziani. 

Materiale e metodi: Un totale di quindici pazienti sono stati arruolati. Criteri di inclusione: età 

superiore a 70 anni, vivere da solo o con un partner di simile età, necessità di dialisi peritoneale 

di tipo CAPD. I pazienti sono stati sottoposti a visite domiciliare da un infermiere (sempre lo 

stesso per ogni paziente) con una frequenza di 2-4 visite mensile e ad una visita medica, sempre 

domiciliare, con una frequenza di 1 visita al mese. Il paziente poteva accedere al servizio tramite 

chiamata al centro. In caso di necessità, l’infermiera poteva o richiedere una visita medica o il 

ricovero del paziente. 

Le visite infermieristiche consisteva in: un controllo generale delle condizione fisiche e psicologiche 

del paziente (parametri controllati includevano la PA, peso, FC), controllo e medicazione 

dell’exit-site, la valutazione della capacità dei pazienti di compiere i vari passaggi richiesti per il 

corretto svolgimento della dialisi (manovre di scambio dialitico ed eventuale cytur test), prelievo 

ematico, consegna di materiale, la programmazione e quando necessario (previo consulto medico) 

la modificazione del schema dialitico e il controllo della compliance della terapia orale. 

Risultati: L’età media dei pazienti (10 donne e 5 uomini) attualmente arruolati nel nostro programma 

è 79.8±4.0 anni. Il massimo numero di pazienti è stato 15 ma attualmente sono 10 pazienti. 

Nessun paziente ha chiesto di lasciare il programma (elective drop-out rate = 0). Cinque 

pazienti sono stati persi per motivi non direttamente pertinente alla dialisi. Il tasso di incidenza 

annuo per peritonite è 3,9% (3 casi in un totale di 932 mesi di dialisi; età media di 84.7 anni). I 

pazienti che facevano dialisi prima di essere arruolati (i primi 5 ammessi al programma) hanno 

riferito un netto miglioramento nella qualità di vita. 

Il beneficio psicologico è sempre difficile da valutare. In questo programma, dato il basso numero 

di arruolati, che ogni paziente riceve visite dalla stessa infermiera e la durata del programma, un 

rapporto personale fra infermiera e paziente è stato instaurato. Perciò la valutazione psicologica 

è stata fatta dalle infermiere. Loro hanno riscontrato nella maggioranza dei pazienti un beneficio 

per il paziente dato dal supporto psicologico fornito dal programma. 

Conclusioni: Con un minimo ed accettabile aumento di richiesta di risorse la qualità di vita dei 

pazienti anziani nel nostro programma di assistenza domiciliare è stato migliorata senza modifica 

delle complicanze. 

POSTER 

79



PI-9 

TECNICHE CAMBIO SET: PROTOCOLLI E REALTÀ 

N. Devivo, F. Lategola, M. Tempesta, M. Marinelli 

Servizio Dialisi Peritoneale - Azienda Policlinico Bari 

Introduzione: Il cambio del set è una manovra strumentale che consiste nella sostituzione 

periodica del raccordo o prolunga catetere paziente, connesso al segmento extraddominale del 

catetere peritoneale tramite un adattatore in titanio o plastica. Tale raccordo consente l’effettuazione 

degli scambi dialitici peritoneali sia manuali sia automatizzati. Il cambio del set è effettuato 

periodicamente presso i Centri Dialisi dal personale sanitario e si rende necessario perché, le 

continue sollecitazioni meccaniche cui il set è sottoposto durante le manovre di scambio (connessione 

e sconnessione), possono essere causa di alterazioni strutturali del set, esponendo il 

paziente a potenziali rischi di contaminazione. Il tipo di connettologia determina la periodicità 

d’esecuzione del cambio set. 

Scopo: Le aziende produttrici dei sistemi di connessione consigliano i protocolli per l’esecuzione 

del cambio set. Numerosi studi in vitro hanno dimostrato l’efficacia del solo flush before fill (lava 

prima di riempire) nel ridurre la contaminazione del set e nel prevenire la formazione del biofilm 

batterico.Negli ultimi tre anni d’attività abbiamo modificato le procedure d’esecuzione del cambio 

set. La modalità proposta si pone come obiettivi quelli di semplificare la tecnica e ridurre i 

momenti e i tempi di esposizione al possibile contagio, garantendo il rispetto di quei requisiti di 

sicurezza capaci di prevenire le contaminazioni da contatto. 

Materiali e metodi: Abbiamo condotto uno studio retrospettivo relativo all’incidenza di eventuali 

episodi di peritonite verificatisi entro 72 ore (fase di incubazione) dopo il cambio set, riferendo 

l’analisi a due diversi periodi. Un primo periodo nel quale il cambio set era eseguito rispettando 

i protocolli di esecuzione consigliati dalle aziende; un secondo periodo nel quale abbiamo modificato 

le procedure. Per la raccolta dei dati sono state utilizzate le cartelle cliniche ed infermieristiche. 

L’indagine non si è potuto confrontarla con altre esperienze esistenti in letteratura, poiché 

non è mai stata condotta nessun’analisi in tal senso. 

Risultati: L’indagine retrospettiva ha interessato un periodo totale pari a 72 mesi (Gennaio98- 

Dicembre 03). I pazienti con almeno 7 mesi consecutivi di trattamento dialitico presi in considerazione 

sono stati 123, ai quali sono stati eseguiti 368 cambi set. I 2 differenti periodi valutati 

sono stati: un periodo A della durata mesi 36 durante i quali a 58 paz. sono stati effettuati 129 

cambi set (pari al 35% dei 368); un periodo B anch’esso mesi 36, con 239 cambi set effettuati 

(pari al 65% del totale) a 113 paz. Nel periodo A in cui eseguivamo il cambio set come da protocollo 

consigliato, si sono verificati 2 episodi di peritonite; nel periodo B non si è verificato alcun 

episodio di peritonite successivo ad un cambio set. 

Conclusioni: Riteniamo i protocolli consigliati dalle varie aziende molto elaborati. Riteniamo che 

il rischio di contaminazione da cambio set possa essere sovrapponibile a quello da cambio sacca 

se si procede con tecnica appropriata. L’indagine retrospettiva condotta, evidenzia l’efficacia 

della tecnica proposta. La modalità proposta è stata definita e accettata dagli operatori dopo valutazione 

degli eventuali rischi ed applicata soprattutto per l’esperienza degli operatori stessi. Il 

risultato di quest’approccio metodologico ci ha consentito di individuare i miglioramenti possibili 

ed introdurli nella pratica routinaria. 

POSTER 

80

Gli atti del convegno - l'Ospedale nel Terzo millennio

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