Profilo Integrato di Cura - l'Ospedale nel Terzo millennio

Percorso Diagnostico – Terapeutico –Assistenziale (PDTA)Profilo Integrato di Cura(PIC)CorsoSviluppare le competenze nella costruzionedi PDTA e PICAlba, gennaio 2010llazzarino: PDTA / PIC

gestionedelrischio“attenzione”socialeformazione eaggiornamento“sistema”digovernoclinicoricerca esviluppoauditclinicoefficaciaclinicallazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaOBIETTIVI DELL’ INCONTRODefinire il concetto di percorso di curaAnalizzare i modelli teorici di riferimento sottesi allametodologia dei percorsi di curaIdentificare le finalità e le fasi logiche dellaprogettazione e dell’applicazione di percorso di curaIndividuare le risorse umane coinvolte nellacostruzione e applicazione dei percorsi di curaDefinire gli strumenti metodologici utili nellacostruzione dei percorsi di curaIdentificare le competenze specifiche di professionalitàe di ruolo nella costruzione, applicazione, gestione diun percorso diagnostico llazzarino: PDTA terapeutico / PIC assistenziale

I percorsi di curaINTRODUZIONEIn ambito sanitario...il trattamento di un problema di salute richiede quasisempre il coinvolgimento di più attori VARIABILITA’ CONTINUITA’ INTEGRAZIONEquesto crea condizioni di:llazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaINTRODUZIONELa costruzione di un percorso di cura… Definisce gli obiettivi, i ruoli e gli ambiti diintervento Garantisce chiarezza delle informazioni aipazienti Chiarisce i compiti dei vari attorillazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaDEFINIZIONI: di tutto un po’PROFILO DI CURALa definizione di percorsi svolti dal cittadino all’internodi specifici episodi di diagnosi, di trattamento, diriabilitazione, svolti in definite strutture o servizi(ospedale, servizio di assistenza domiciliare).Il termine profilo e il termine percorso risultanosostanzialmente sinonimi e il profilo di cura può essereconsiderato come la declinazione di linee guidacliniche alla circostanze locali, specificando anchedettagli organizzativi quali luoghi, tempi, moduli dacompilare.llazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaDEFINIZIONI: di tutto un po’PROFILO DI CURAStrumenti di gestione clinica finalizzati a far ottenereai pazienti gli interventi di provata efficaciaattraverso una sequenza logica di azioni in un tempoottimaleRusso 2000llazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaDEFINIZIONI: di tutto un po’PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO-ASSISTENZIALE (PDTA)Rappresenta la contestualizzazione di linee Guida,relative ad una patologia o problematica clinica, nellaspecifica realtà organizzativa di un’azienda sanitaria,tenute presenti le risorse ivi disponibiliModelli locali che consentono un’analisi degliscostamenti tra la situazione attesa e quella osservatain funzione del miglioramento della qualitàllazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaDEFINIZIONI: di tutto un po’PROFILO INTEGRATO DI CURA (PIC)Quando un PDTA descrive un processo relativo a unproblema di salute nella sua gestione sia territoriale siaospedaliera……percorso orientato alla continuità, all’integrazione ealla completezza della presa in caricollazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaDEFINIZIONI: di tutto un po’PROFILOPERCORSO =POTENTISTRUMENTI PERILMIGLIORAMENTODELLA QUALITA’llazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaFINALITA’ DEI PERCORSI DI CURA•Ridisegnare i processi•Ridurre i costi•Scegliere gli investimenti•Governare il fattore tempo•Riorientare le responsabilitàllazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaOBIETTIVI DEI PERCORSI DI CURA•Focalizzare l’attenzione dei professionisti sanitari su un cittadino che esprimeuna domanda di assistenza e sulla soddisfazione “soddisfatta” di questa domanda•Allegato 2 ..\slides corso Cuneo\Documenti percorsi Asti\scompenso\manuale scompenso.zip•Coordinare e integrare i professionisti e i servizi nella risposta alla domanda diassistenzaManuale ..\slides corso Cuneo\Documenti percorsi Asti\scompenso\manuale scompenso.zipflow MCF120504.pptPDTA fasi attuazione.doc•Identificare correttamente le risorse necessarie per ottenere specifici risultatiAmbul_Nursing_Percorso2008.ppt•Rendere misurabile ciò che si fa•Report ..\slides corso Cuneo\Documenti percorsi Asti\scompenso\counsellings giugno 2003 - ottobre 2004.doc•Manuale ..\slides corso Cuneo\Documenti percorsi Asti\scompenso\manuale scompenso.zip•Progetto AUDIT ASL AT Collegio di Direzione 23 giugno 2009•Rendere trasparente all’esterno (altri servizi, acquirenti, cittadini stessi) ilpercorso previsto•..\slides corso Cuneo\Documenti percorsi Asti\scompenso\manuale scompenso.zip•Ottenere percorsi effettivamente attuati in quel servizio/Azienda, alla luce dellerisorse umane, tecnologiche, economiche effettivamente disponibilillazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaPRINCIPI CHIAVEPAZIENTEAL CENTROINTEGRAZIONEMULTIPROFESSIONALEPRATICA BASATASULL’EBM/EBN/EBPMIGLIORAMENTOCONTINUOllazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaMODELLI TEORICI DI RIFERIMENTODISEASE MANAGEMENTGESTIONE PERPROCESSICICLOllazzarino: PDTA / PICPLAN-DO-CHEK-ACT

I percorsi di curaDISEASE MANAGEMENTApproccio sistemico alla cura e al finanziamentodelle patologie che, attraverso una gestioneintegrata e coordinata delle stesse, si ponel’obiettivo di massimizzare l’efficacia e l’efficienzadei servizi che si rendono necessari nel corsodella loro evoluzione.(Zitter, 1994)llazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaCICLO PLAN-DO-CHECK-ACTllazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaGESTIONE PER PROCESSIPROCESSOPer processo si intende l’insieme organizzatodi risorse umane, metodologiche etecnologiche finalizzato alla produzione disequenze logiche di attività che produconorisultati di valore aggiunto – in termini diqualità – per il cliente finale trasformandoinput in output misurabilillazzarino: PDTA / PIC(prof. Russo 2000)

I percorsi di curaGESTIONE PER PROCESSI•Avere come riferimento di ogni azione dimanagement le attività e i processi che essecompongono•Individuare quali processi risultano critici•Capire come dovrebbero essere svolti•Confrontare tali processi con quelli effettivamentesvolti•Razionalizzare costantemente i processi critici•Riprogettare i percorsillazzarino: PDTA / PIC

PROCESSO PROCESSO PROCESSOUOUOUOATTIVITA’ATTIVITA’ATTIVITA’ATTIVITA’ATTIVITA’ATTIVITA’ORGANIZZAZIONE PER FUNZIONIGESTIONE PER PROCESSIllazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaGESTIONE PER PROCESSIATTIVITA’Insieme omogeneo di operazionicorrelate e collegate tra loro cheutilizzano risorse (persone, macchinari,tecnologie, servizi ecc.) e che trasformanoun input che proviene da un fornitore(interno o esterno) in un output destinatoad un cliente (interno o esterno).llazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaFASI DEL PERCORSO Scelta del problema di salute Costituzione del gruppo di lavoro Ricognizione dell’esistente (percorso attuale) Costruzione del “percorso ideale” Costruzione del “percorso di riferimento” Sperimentazione del percorso (fase pilota) Attuazione del percorso (implementazione emanutenzione) Valutazione del percorsollazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaSCELTA DEL PROBLEMA DI SALUTEDeve basarsi secondo criteri di priorità su un’analisidei bisogni dell’organizzazionedell’impatto di reale efficacia sull’organizzazioneESEMPI DI CRITERIImpatto sulla salute del cittadinoImpatto sulla salute della comunitàPresenza di linee guida specificheVariabilità e disomogeneità delle prestazioniImpatto economicollazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaIL GRUPPO DI LAVOROGruppo costruito ad hoc – multidisciplinare –multiprofessionale (non solo sanitari)Competenti ciascuno per la propria parteMotivati ed in grado di motivare gli altriÈ possibile considerare la presenza di un rappresentantedei pazienti (associazioni)llazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaFASI DEL PERCORSO Scelta del problema di salute Ricognizione dell’esistente (percorsoattuale) Costruzione del “percorso ideale” Costruzione del “percorso di riferimento” Sperimentazione del percorso (fase pilota) Attuazione del percorso (implementazione emanutenzione) Valutazione del percorsollazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaRICOGNIZIONE DELL’ESISTENTERaccogliere informazioni relative a come, ATTUALMENTE, sono gestitele situazioni clinico organizzative del problema sanitario oggetto delPDTA/PICMirata alla descrizione ed alla rappresentazione di quantoeffettivamente succede ad un “paziente tipo nel suo percorso nellaspecifica organizzazione aziendaleSTRUMENTIAnalisi dei documentiIntervisteFocus groupRUOLO FONDAMENTALE GRUPPO DI LAVOROcollegamenti\dati SOCMalattie infettive\drg infettivi per lazzarino.xls..\..\ARESS Corso ACCREDITAMENTO\ASL llazzarino: AT_VERIFICATA\ortopedia_ PDTA / PICPTA\9 CAT - bozzaPTA.xls

I percorsi di curaRICOGNIZIONE DELL’ESISTENTEllazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaFASI DEL PERCORSO Scelta del problema di salute Ricognizione dell’esistente (percorso attuale) Costruzione del “percorso ideale” Costruzione del “percorso di riferimento” Sperimentazione del percorso (fase pilota) Attuazione del percorso (implementazione emanutenzione) Valutazione del percorsoflow MCF120504.ppt..\Biglino\MCF 2009\2_FLOW Epatite Cronica C.docllazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaCOSTRUZIONE DEL “PERCORSO IDEALE”Ricerca delle fonti di letteratura EBM/EBN e linee guidarelative al problema di salute trattatoHa lo scopo di definire le migliori pratiche professionali egestionali e di disegnare un percorso IDEALE che servada riferimento e confronto per valutare incongruenze epunti critici del percorso oggetto di modifica emonitoraggioAmbul_Nursing_Percorso2008.ppt..\Biglino\MCF 2009\LGllazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaLA LETTERATURA DI RIFERIMENTO Ogni avanzamento della conoscenzascientifica di una disciplina non può chepartire dalla ricerca bibliografica,come processo di consolidamento dellostato dell’arte delle conoscenze oltre ilquale si intende andare.llazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaLA LETTERATURA DI RIFERIMENTOInternet In questo campo Internet rappresenta unafonte praticamente inesauribile diinformazioni di documentazione, purché siutilizzi un approccio strutturato e valido, cheescluda il materiale inutile e obsoleto. Questo processo prende il nome di “Ricercabibliografica on-line” e oggi mira araggiungere preferibilmente e principalmentepubblicazioni basate su prove di efficacia.llazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaLA LETTERATURA DI RIFERIMENTOLa gerarchia delle fonti_+• Dispense• Atti di convegni• Monografie• Libri di testo• Articoli (descrizioni di esperienze, commenti,editoriali)• Revisioni della letteratura• Articoli di ricerca•Studi descrittivi•Studi caso controllo•Studi clinici controllati e randomizzati•Revisioni sistematiche di letteratura• Metanalisi•Linee guidallazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaFASI DEL PERCORSO Scelta del problema di salute Ricognizione dell’esistente (percorso attuale) Costruzione del “percorso ideale” Costruzione del “percorso di riferimento” Sperimentazione del percorso (fase pilota) Attuazione del percorso (implementazione emanutenzione) Valutazione del percorsollazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaCOSTRUZIONE DEL “PERCORSO DIRIFERIMENTO”Rappresenta, sulla base delle linee guida e del percorsoideale, la migliore sequenza temporale e spazialepossibile delle attività da svolgere nel contesto di unadeterminata situazione organizzativa e di risorseDopo aver definito le singole attività… Definizione successione tempi delle azioni necessarierealizzabili Eliminare le azioni ritenute non necessarie o ridondantillazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaFASI DEL PERCORSO Scelta del problema di salute Ricognizione dell’esistente (percorso attuale) Costruzione del “percorso ideale” Costruzione del “percorso di riferimento” Sperimentazione del percorso (fasepilota) Attuazione del percorso (implementazione emanutenzione) Valutazione del percorsollazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaSPERIMENTAZIONE DEL PERCORSO Permette di valutare la solidità in ambitoassistenziale ed organizzativo dell’applicazionedel percorso di riferimento Consente di correggere in itinere le azioni noncongruenti con l’obiettivo o con le risorse Identificare aree di criticitàmanuale ver03.docllazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaFASI DEL PERCORSO Scelta del problema di salute Ricognizione dell’esistente (percorso attuale) Costruzione del “percorso ideale” Costruzione del “percorso di riferimento” Sperimentazione del percorso (fase pilota) Attuazione del percorso(implementazione e manutenzione) Valutazione del percorsollazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaATTUAZIONE DEL PERCORSOConsiste nell’applicazione del percorsoRappresenta la fase più critica perchépresuppone la pianificazione di un processodi implementazione che tenga conto di tuttigli elementi di forza e di debolezzadell’organizzazionellazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaFASI DEL PERCORSO Scelta del problema di salute Ricognizione dell’esistente (percorso attuale) Costruzione del “percorso ideale” Costruzione del “percorso di riferimento” Sperimentazione del percorso (fase pilota) Attuazione del percorso (implementazione emanutenzione) Valutazione del percorsollazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaVALUTAZIONE DEL PERCORSOPassa attraverso la definizione di:criteriindicatoristandardAmbul_Nursing_Percorso2008.pptindicatorillazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaVALUTAZIONE DEL PERCORSOModello concettualeriferimento per la costruzione di un sistema divalutazione dei PDTA/PIC approccio struttura/processo/esito balanced scorecard modificato (Fig. 3).llazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaVALUTAZIONE DEL PERCORSOModello concettualeSecondo tale modello un’azienda sanitaria- o parte di essa (struttura o processo) –può essere valutata rispetto a 5 variabilillazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaVALUTAZIONE DEL PERCORSOModello concettualestruttura:di quali risorse disponeprocesso:come funziona dal punto di vista organizzativo e dalpunto di vista professionale rispetto all’aderenza allelinee guida cliniche di riferimentooutput:outcome:equilibrioeconomico:cosa ottiene dal punto di vista del prodottocosa ottiene dal punto di vista della salute dei pazientiquante risorse economiche assorbe.llazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaVALUTAZIONE DEL PERCORSOModello concettualeSTRUTTURAaallazzarino: PDTA / PIC

INDICATORI DI STRUTTURAI percorsi di curaVALUTAZIONE DEL PERCORSOIndicatoriche misurano le risorse utilizzabili nell’ambito del percorso (operatori,dotazioni tecnologiche, posti letto, ecc.)INDICATORI DI PROCESSOche misurano il funzionamento del PDTA/PIC e gli indicatori diappropriatezza, che misurano quanto un particolare intervento è sia efficacesia indicato per la persona che lo riceve appropriatezza clinica diagnostica o terapeuticamisurano inoltre il grado con cui un intervento (che può essere più o menoappropriato dal punto di vista clinico), considerando anche il livelloassistenziale, risulta essere il meno costoso e il più gradito da partedell’utenteappropriatezza organizzativa, ad esempio al domicilio, in ambulatorio, nelday-hospital, durante il ricoverollazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaVALUTAZIONE DEL PERCORSOIndicatoriINDICATORI DI OUTPUTche misurano ad esempio i volumi di produzione (giornate didegenza, prestazioni erogate) ola capacità produttiva come rapporto tra una dotazione strutturale(posti letto, numero personale) ed il volume di produzione.INDICATORI DI ESITO/OUTCOMEche misurano le variazioni dello stato di salute a livello del singoloindividuo e della collettività; possono essere specificati sulla base diparametri clinici, fisiologici e biochimici, emozionali e cognitivi,psicosociali, o anche essere relativi alla soddisfazione dell’utente; inlinea generale sono indicatori “critici”, non sempre facili daapplicare.llazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaVALUTAZIONE DEL PERCORSOIndicatori- INDICATORI DI EQUILIBRIO ECONOMICOche misurano l’impatto economico del PDTA/PIC.Questo può essere rilevato a diversi livelli:a livello globale come costo delle risorse impiegatenell’erogazione del percorso (ad es. 300.000 euro per anno). Larilevazione globale può dare indicazioni dell’investimento fattodall’azienda per quel percorso ed è significativo se confrontatonel tempo all’interno dell’azienda;a livello parziale come costo di singole fasi del PDTA/PIC(parte ospedaliera, territoriale, ambulatoriale).llazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaLA CASSETTA DEGLI ATTREZZIossiaI PRINCIPALI STRUMENTI METODOLOGICI Diagrammi di flusso o flow-chart Analisi delle attività Diari Osservazioni Interviste Analisi di documentazione Sistema 5w 1hllazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaLA CASSETTA DEGLI ATTREZZIDiagramma di flussollazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaLA CASSETTA DEGLI ATTREZZIDiagramma di flussocollegamenti\Documenti percorsi Asti\trombolisi\protocollo trombolisi 2008_completo.docllazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaLA CASSETTA DEGLI ATTREZZIllazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaLA CASSETTA DEGLI ATTREZZISistema 5W e 1H..\Biglino\malattie infettive 2004\descrizione casillazzarino: PDTA / PIC

I percorsi di curaLA CASSETTA DEGLI ATTREZZISistema 5W e 1H… nelle celle della scheda …-Who: chi svolge quella singola azione-What: il che cosa, cioè l’azione stessa-Where: dove si svolge quell’azione-When: cioè il quando viene svolta l’azione;-Why: perché viene svolta quell’azione-How: come viene svolta; ad esempio, esistonospecifiche procedure da tener presenti persvolgere correttamente quell’azione?llazzarino: PDTA / PICGalgano 1997

L’AUDIT IN SANITÀI percorsi di curaLA CASSETTA DEGLI ATTREZZIL’ AUDITIl modello dell’Audit in sanità consiste nella “analisi critica esistematica della qualità dell'assistenza medica (o sanitaria) chevaluta le procedure clinico/organizzative utilizzate per la diagnosi e iltrattamento, l’uso delle risorse, gli outcome risultanti e la qualità divita per i pazienti”.L’audit si concretizza in una “iniziativa condotta da professionisti checerca di migliorare la qualità e gli outcome dell’assistenza attraversouna revisione strutturata tra pari, per mezzo della quale iprofessionisti stessi esaminano la propria attività ed i propri risultati,in confronto a standard espliciti, e la modificano se necessario”...\ALBO VERIFICATORIllazzarino: PDTA / PIC

Accreditamento istituzionalellazzarino: PDTA / PIC

Accreditamento istituzionalellazzarino: PDTA / PIC

gestionedelrischio“attenzione”socialeformazione eaggiornamento“sistema”digovernoclinicoricerca esviluppoauditclinicoefficaciaclinicallazzarino: PDTA / PIC

PDTA ASL AT ..\ARPA requisiti ..\manuale di gestione dei Profili\ARESS “I risultati dello studio sperimentaleprospettico di efficacia ed efficienzadell’implementazione dei percorsiassistenziali”, Ann Ig 2008; 20: 211-221llazzarino: PDTA / PIC