II rischio biologico e la prevenzione per gli operatori sanitari

Servizio Interaziendale di Prevenzione e Protezioneraffaele cesarottosalvatore d’amicobianca gianesiniraffaele polatocinzia sartiènicola trolesesimone verza

QUINTA SESSIONE:RISCHIPROFESSIONALI PERGLI OPERATORISANITARIIL IL RISCHIO BIOLOGICO E LASUA PREVENZIONE PER GLIOPERATORI SANITARIDott. Raffaele Polato

Personale del SSN nel 2004 in ITALIA(dati Min.Salute):- 646.050 dipendentidi cui:- 74.837 amministrativi- 127.717 tecnici- 1.561 ruolo professionale- 441.558 ruolo sanitariodi cui:-58,4% infermieri (257.870)-23,3% medici (102.883)-18,3% altro ( 80.805)Dato INAIL 2004: assicurati sanità + servizi sociali: 1.234.365

POSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI:

movimentazione manuale di carichi -POSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI:

Concentrazioni ambientali di Gluteraldeide in diversi Servizi diEndoscopia Digestiva - anno 2002 – dati espressi in mg/m 3TLV = 0,2 mg/m 3• Edificio1:• Edificio2:Fisiopat. . Esofagea 0,026Chir. Geriatrica 0,003Chir. . Endoscopica 0,140Poliamb. . Rialzato 0,002Div. Chir Prima 0,005• Edificio3:Clin. . Chirurgica 1 0,005Clin. . Chirurgica 2 0,211Clin. . Chirurgica 3 0,008movimentazione manuale di carichi -POSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI:

Concentrazioni ambientali di Gluteraldeide in diversi Servizi diEndoscopia Digestiva - anno 2002 – dati espressi in mg/m 3TLV = 0,2 mg/m 3 / 0,05 ppm• Edificio1:• Edificio2:Fisiopat. . Esofagea 0,026Chir. Geriatrica 0,003Chir. . Endoscopica 0,140Poliamb. . Rialzato N 2 O2 0,002Div. Chir Prima Alogenati Alogenati 0,005• Edificio3:Clin. . Chirurgica 1 0,005Solventi SolventiClin. . Chirurgica 2 0,211Reatt.laboratorioReatt.laboratorioClin. . Chirurgica 3 0,008rischio chimico -movimentazione manuale di carichi -POSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI:

Dosi Assorbite da operatori radioesposti in diverse Unità Operati-ve – anno 2004 – dati espressi in mSV/anno– Casa di Cura in provincia di PadovaMed.Nucleare4,1Endosc.Interv2,5RadiologiaEmodinamicaS.O.Ortopedia0,240,080,99mSV/anno0 2 4 6chimico -movimentazione manuale di carichi -POSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI:

Dosi Assorbite da operatori radioesposti in diverse Unità Operati-ve – anno 2004 – dati espressi in mSV/anno– Casa di Cura in provincia di PadovaMed.Nucleare4,1Endosc.Interv2,5RadiologiaEmodinamicaS.O.Ortopedia0,240,080,99mSV/anno0 2 4 da radiazioni 6 ionizzanti -chimico -movimentazione manuale di carichi -POSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI:

da radiazioni ionizzanti -chimico -movimentazione manuale di carichi -POSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI:

Laser chirurgici di classe 4Laser di fisioterapia di classe 3a 3bMarconiterapia, RadarterapiaTrattamenti intralesionali con radiofrequenzeRMNMagnetoterapialaser, radiofrequenze, campi magnetici -da radiazioni ionizzanti -chimico -movimentazione manuale di carichi -POSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI:

Bromuro di di etidioAcrilamidelaser, radiofrequenze, campi magnetici -da radiazioni ionizzanti -chimico -movimentazione manuale di carichi -POSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI:

Bromuro di di etidioAcrilamideantiblastici, cancerogeni -laser, radiofrequenze, campi magnetici -da radiazioni ionizzanti -chimico -movimentazione manuale di carichi -POSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI:

Ribavirina per aerosol(Pentamidina per aerosol)Ossido di Azotoantiblastici, cancerogeni -laser, radiofrequenze, campi magnetici -da radiazioni ionizzanti -chimico -movimentazione manuale di carichi -POSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI:

Ribavirina per aerosol(Pentamidina per aerosol)Ossido di Azototecniche/tecnologie/protocolli particolari -antiblastici, cancerogeni -laser, radiofrequenze, campi magnetici -da radiazioni ionizzanti -chimico -movimentazione manuale di carichi -POSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI:

tecniche/tecnologie/protocolli particolari -antiblastici, cancerogeni -laser, radiofrequenze, campi magnetici -da radiazioni ionizzanti -chimico -movimentazione manuale di carichi -POSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI:

RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI -tecniche/tecnologie/protocolli particolari -antiblastici, cancerogeni -laser, radiofrequenze, campi magnetici -da radiazioni ionizzanti -chimico -movimentazione manuale di carichi -POSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI:

25201510Primi Certificati Medici INAIL compilati in una grandeAzienda Sanitaria fra il 1990 ed il 2004 (≅(4800 operatori)50Dati da Relazioni Annuali Serv. Med. Preventiva Lavoratori Ospedalieri.90 – 04Numero90 – 04%90 – 0490 – 04MALATTIE ALLERGICHE162Numero58.5%Lattice DACgomma DACdisinfettantiMal. da MOVIMENTAZ. MANUALE DI CARICHIScabbia 33 31 11.947Rachide lombare, cervicale, arto superioreTBCMALATTIE INFETTIVE66 25 23.8 37.9e correlatiCuticonversioni mantoux, TBC, reaz.avverse a BCG,HCV, cong. Da Clamidya, morbillo, varicellaHCV 2 3.0MALATTIE DA STRUMENTI VIBRANTI 3 1.1Congiuntivite2 3.0IPOACUSIE DA RUMORE da Clamidya 2 0.7Morbillo 2 3.0SOSP. MAL. DA ASBESTOMal.Infettive %1 0.4NEOPLASIETiroide, rene, vescica, cute, mammella90-04 00-04Varicella 3 4.610 3.6Altro 1 1.5TOTALE 277 100Totale 66 100

agenti agenti biologici riconosciuti essere essere in ingrado grado di di infettare operatori sanitari in inoccasione di di lavoro: lavoro:•• Tbc Tbc•• patogeni per per via via ematogena(Hbv, Hcv, Hiv) Hiv)•• meningite•• scabbia•• sars

Incidenza della TBC in Italia (casi per 100.000 abitanti)Casi ditbc% di nonitaliani1999 200422 39,4NelNel68%68%deideicasicasinotificatinotificatisisièèindagatoindagatol’espettorato.l’espettorato.Solo Soloil il2,4% 2,4%era erapositivopositivo1110987Limite per definire un paese comepaese a bassa prevalenzaTBC/100.00072% polmonare61995199619971998199920002001200220032004Dati sistem DI NOTIFICA EX d.Min.Salute 15/12/99

Casi per 100.000Occupational exposure to tubercolosisOccupationa Safety & Health Administration, 68:75767-75775 - 2003PopolazioneUSAOperatorisanitari USAAltri lavoratoriUSA1994 9,41998 6,8

Casi per 100.000Occupational exposure to tubercolosisOccupationa Safety & Health Administration, 68:75767-75775 - 2003PopolazioneUSAOperatorisanitari USAAltri lavoratoriUSA1994 9,4 5,61998 6,8 4,6

Casi per 100.000Occupational exposure to tubercolosisOccupationa Safety & Health Administration, 68:75767-75775 - 2003PopolazioneUSAOperatorisanitari USAAltri lavoratoriUSA1994 9,4 5,6 5,21998 6,8 4,6 5,2

WHO WHO stima stima che che in in Europa Europa in inoccasione di di lavoro lavoro avvenganoannualmente le le seguenti esposizionia rischio rischio per per operatori sanitari:•• 304.000 per per HBV•• 129.000 per per HCV•• 22.000 per per HIV HIVEurosurveillance Vol 10 Issues 10-12 oct-dec 2005 – Puro et al.

Attivazione di Procedure previstein caso di contatto stretto conagenti biologici, quali quelli citati,in una grande Azienda Sanitariain un anno (≅ 4800 operatori) (tbctbc scabbia8 casi)4 casi meningite 3 casiDati da Relazioni Annuali Serv. Med. Preventiva Lavoratori Ospedalieri

Summary of probable SARS cases with onset of illnessfrom 1 November 2002 to 31 July 2003TotaleLetalitàOp. sanitari(%)8098 9.6 %1707(21)WHO 26 Sept 2003

SARS (01/11/02 – 31/07/03) – Ann. Intern. Med nov 2004 vol 141 n.9Malattia accertata 1755di cui Op. sanitari 405 (23%)(Hong Kong 58%)(Vietnam 53%)Letalità nei pazienti 21,8%Letalità negli Op. Sanitari 2,0%

H5N1 è arrivato in EuropaRischio di trasmissione in OperatorisanitariThailandia 2004, virus H5N1.Nessuna evidenza di sieroconversione in 25 HCWs esposti a paziente conH5N1 senza precauzioni per le prime 48 ore ( Clin Infect Dis. 2005; 40:e16-e18)Vietnam 2004, virus H5N1.Nessuna evidenza di sieroconversione/microneutralizzazione o H5-PCRin 60 HCWs di reparto e ICU esposti a due pazienti pediatrici con H5N1senza precauzioni per le prime 48 ore, con precauzioni standardsuccessivamente (Emerg Infect Dis 2005; 11: 1158-9)

Sanità ed altri Servizi SocialiInfortuni da agenti infettanti con inabilità temporaneasuperiore a 3 gg o con inabilità permanenteInabilitàtemporaneaInabilitàpermanenteMorteTotale2001 786 842002 124 7 1 1322003 742004 929 835 97

Sanità ed altri Servizi SocialiInfortuni con inabilità temporanea superiore a 3 gg o coninabilità permanente per forma di avvenimentoA contattoconSi è puntoconPuntodaTotale2001 658 68 29 7552002 265 13 53 3312003 339 24 69 4322004 301 21 67 389

Sanità ed altri Servizi Sociali – anno 2004Infortuni con inabilità temporanea superiore a 3 gg o coninabilità permanente.1800 1755 da agenti15001200infettantia rischiobiologico900927Da sforzo600389sollevando con30097sforzo0

Dati sugli incidenti che comportano rischio diesposizione ad agenti biologici:l’esperienza ItalianaNegli anni hanno partecipato 86 ospedaliStabilmente partecipano– 42 ospedali– 2 sistemi regionali (Piemonte e prov. Trento)per un totale di 65 ospedali complessiviIn successione verrà fatto riferimento a diversi studi SIROH 90-02 che hanno interessato in circa 35000 esposizioni in circa 90 ospedali

Tassoinfortuni arischiobiologicoper 100 FTE:Medici nonChirurghi2,1 – 3,3Chirurghi10,4 – 11,8Infermieri9,5 – 12,6Ausiliari2,2 – 7,2Dati SIROHCategoriaprofessionaleMedico ochirurgoArea FTE* Tasso per 100 FTETotalePC**HIVPCTotaleMC***HIVMCTotaleMedicina generale 3044 1.7 0.03 0.4 0.03 2.1 0.06Malattie infettive 818 1.1 0.9 2.2 1.0 3.3 1.9Altre specialità mediche 5852 1.9 0.03 0.5 0.05 2.4 0.08Chirurgia generale 1881 9.6 0.5 2.2 0.4 11.8 0.9Specialità chirurgiche 6486 9.0 0.4 1.4 0.1 10.4 0.5Terapia intensiva 2655 4.1 0.2 2.3 0.1 6.4 0.3Dialisi 519 4.4 0 1.5 0 5.9 0Laboratorio 2900 1.0 0.1 0.2 0 1.3 0.1Infermiere Medicina generale 6625 10.6 0.2 2.0 0.2 12.6 0.4Malattie infettive 2387 6.9 4.3 4.4 3.5 11.3 7.8Altre specialità mediche 12609 7.8 0.1 1.7 0.1 9.5 0.2Chirurgia generale 5103 11.0 0.1 3.1 0.2 14.1 0.3Specialità chirurgiche 15928 8.0 0.1 2.0 0.2 10.0 0.3Terapia intensiva 4293 7.1 0.2 3.7 0.3 10.8 0.5Dialisi 2259 7.8 0 4.7 0.3 12.5 0.3Laboratorio 660 3.0 0 0.7 0.1 3.7 0.1Ausiliario Medicina generale 1796 4.2 0 0.6 0.05 4.8 0.05Malattie infettive 744 1.5 0.1 0.7 0.7 2.2 0.8Altre specialità mediche 3844 3.1 0 0.4 0 3.5 0Chirurgia generale 1818 6.3 0 0.9 0.05 7.2 0.06Specialità chirurgiche 4855 4.0 0 0.8 0.08 4.8 0.08Terapia intensiva 769 3.6 0 0.6 0.1 4.2 0.1Dialisi 417 2.6 0 0.7 0 3.3 0Laboratorio 773 3.0 0 2.1 0 5.1 0Ostetrica Specialità chirurgiche 1329 6.5 0.1 5.3 0.4 11.8 0.5Tecnico Laboratorio 5064 2.8 0.1 1.8 0.4 4.6 0.5Patologo Laboratorio 541 4.2 0.2 0 0 4.2 0.2HIV

IN ESTREMA SINTESI:• per 440.000 addetti SSN del ruolo sanitariodato Min Salute 2004• le esposizioni percutanee e/o mucocutanee(non considerando l’underreporting) ) sonodell’ordine di grandezza di circa 50.000all’annoannoestrapolazione del dato SIROH rapportato al totale addetti• nel 2004 si sono verificati fra 97 e 389 infor-tuni correlabili a rischio biologico con pro-gnosi superiore a 3 gg e/o esiti permanentidato INAIL 2004Il rischio di conseguenze da infortuni a rischio biologico pergli operatori sanitari risulterebbe dello 0,09% annuo

HBV:• dal punto di vista della prevenzione per glioperatori sanitari, il quadro è drasticamentemodificato dall’introduzione della vaccinazio-ne anti HBV• l’incidenza di malattia nella popolazionegenerale fra il 1985 ed 2000 è scesa dal12/100.000 al 2/100.000• fra il 1990 ed il 2002 si è osservata una solasieroconversione per HVB in un operatoresanitario non vaccinato.Relativo ai soli dati SIROH - Italia

HCV:• pur considerando che la prevalenza dimalattia è comunque minore fra gli operatorisanitari rispetto alla popolazione generale• la probabilità di sieroconversione è legataalle occasioni di infortunio• dal 90 ad oggi le sieroconversionidocumentate in occasione di lavoro sonostate circa 20Relativo ai soli dati SIROH - Italia

HIV:• da quando è nota la malattia, sonodocumentati nel mondo circa 200 casidi trasmissione professionale di HIV adoperatori sanitari• di questi, 5 sono italiani• dal 1996, in Italia, non è statadocumentata nessuna nuovasieroconversioneRif. dati SIROH

… ovvero:

… comunque si tratta di un pericolo chesta in agguato e che ti può colpire quandomeno te lo aspetti …

Volendo parametrare, la stima del rischionelle malattie a trasmissione parenteralee’ determinata dal prodotto fra:PREVALENZA DI DISIEROPOSITIVITASSO DI DISIEROCONVERSIONEPREVALENZA DI DI INFORTUNIA RISCHIO BIOLOGICO(su (su unità unità di di TEMPO/PROCEDURE)

PREVALENZA DI SIEROPOSITIVITA’ PER HBV, HCV, HIVIN ITALIA. E’ differente per aree geografiche, fasce d’età,condizioni socioeconomiche, tipologie di pazienti, gruppi dirischioPopolazionegeneralePopolaz.afferentealle str. SanitarieOperatorisanitariHBsAg1,0% ISS/Inst.Naz.Mal.Inf./Ass.It.Studio Fegato 20001,3% Prog.Dyonisos 19942,0 % Polito e coll 20021,0 % Villani e coll 20012,0 % Ippolito 96 e 99Epoca prevaccinale:23,3% HBsAg + HBsAbPetrosillo 95HCV3,0% ISS/Inst.Naz.Mal.Inf./Ass.It.Studio Fegato 20003,2% anti HCVProg.Dyonisos 19942,3% HCVRNAProg.Dyonisos 19944,0 % Polito e coll 20024,0 % Villani e coll 20012,0 % Ippolito 96 e 992,0 % Petrosillo 95HIV0,1% ISS/Inst.Naz.Mal.Inf./Ass.It.Studio Fegato 20000,2% comunicazionePuro - 20051,0 % Polito e coll 20021,2 % Puro

TASSI DI SIEROCONVERSIONE PER HIV, HCV (HBV)Studio SIROH dati relativia 35000 esposizioni in100 ospedali 1990 - 2002EsposizionePERCUTANEAContaminazioneMUCOSA0,14%HIV HIVHCV(0,12% #)0,45%HCV (0,41% #)0,43%(0,28% #)0,36%(0,25% #)# :comunicazione Puro 2005HBVIn assenza di misure di profilassi postesposizione, dati storici evidenzianotassi di sieroconversione compresi fra5 e 40% a seconda di modalità diesposizione e viremia della fonte

Dati SIROHTASSI DI ESPOSIZIONE PER MEDICI DI DIVERSE AREEcalcolati per 100 anni-lavoro-persona ovvero per 100 operatoriin un annolaboratoriodialisiter.intensivaspec.chirurgichechir.generale% FTEspec.medichemal.infettivemed.generale

Dati SIROH0 5 10 15 20 25 30TASSI DI ESPOSIZIONE PER INFERMIERI DI DIVERSEAREE calcolati per 100 anni-lavoro-persona ovvero per 100operatori in un annoostetricalaboratoriodialisiter.intensivaspec.chirurgiche% FTEchir.generalespec.medichemal.infettivemed.generale

A PARITA’ DI PREVALENZA DI SIEROPOSITIVI EA PARITA’ DI PREVALENZA DI SIEROPOSITIVI ECAPACITA’ INFETTANTE DEGLI AGENTI BIOLOGICI, NONCAPACITA’ INFETTANTE DEGLI AGENTI BIOLOGICI, NONRISULTA PARTICOLARMENTE IMPORTANTE DOVE SIRISULTA PARTICOLARMENTE IMPORTANTE DOVE SIOPERA (AREA DI LAVORO), MA CHE ATTIVITA’ VIENEOPERA (AREA DI LAVORO), MA CHE ATTIVITA’ VIENESVOLTA.SVOLTA.IN PARTICOLARE SI FOCALIZZA L’ATTENZIONE SULLEIN PARTICOLARE SI FOCALIZZA L’ATTENZIONE SULLEPROCEDURE INVASIVE A RISCHIO DIPROCEDURE INVASIVE A RISCHIO DIESPOSIZIONE (EPPEPP )ESPOSIZIONE (EPP )

EXPOSURE PRONE PROCEDURES

UK Health Departments:EXPOSURE PRONE PROCEDURES (procedure invasive arischio di esposizione):Procedure invasive a rischio di esposizione (exposure prone procedures):sono quelle procedure invasive in cui vi è rischio che lesioni aperte delpaziente entrino in contatto con il sangue dell’operatore:procedure in cui le mani dell’operatore, anche se indossa i guanti,possono venire a contatto con strumenti affilati o appuntiti oppure contessuti taglienti (quali spicole osse o dentarie) all’interno di una cavitàcorporea aperta, in una ferita o in uno spazio anatomico confinato dovepossono non essere completamente visibili le mani e le estremità delle ditain ogni momentotrattamento di traumatizzati, in emergenza, prima del ricovero inospedaleassistenza a pazienti psicotici, epilettici in episodio critico

FENOMENO DELLA SOTTONOTIFICAdi infortunio a rischio biologicocont. Cutelesa88cont. Mucoso78tagli85punture56Dati SIROH 20030 20 40 60 80 100

STIMA DEL RISCHIO DI CONTAGIO PAZ. Vs OS1-[1-(P 1 P 2 P 3 )] (esp)P 1 = prevalenza di malattiaP 2 = tasso di sieroconversioneP 3 = incidenza infortuni per annoesp = anni

Stima del rischio di infezione da HBV, HCV, HIV dopo 30 anni di attivitàlavorativaPROFILOPROFESSIONALERANGE %HBV HCV HIVMedico (non chirurgo) 0,11 – 2,60 0,016 – 0,592 0,001 – 0,010Chirurgo 0,75 – 11,31 0,798 – 2,664 0,045 – 0,449Infermiere Professionale 0,52 – 5,70 0,278 – 1,304 0,005 – 0,022Ostetrica 0,61 – 4,76 0,091 – 1,090 0,006 – 0,018Tecnico Laboratorio 0,24 – 1,88 0,036 – 0,426 0,002 – 0,007Ausiliario 0,11 – 2,93 0,017 – 0,667 0,001 – 0,011#: HBV: problematica limitata in quanto si tratta di rischio attribuibile solo ad operatori eventualmente non protetti contro l’HBV e nonsottoposti a misure di profilassi postesposizione*: HIV problematica in ridimensionamento sia perché non tiene conto della profilassi postesposizione, sia perché si sta osservando unariduzione dell’incidenza di IRB con pazienti HIV-infetti verosimilmente dovuta al fatto che i pazienti HIV trattati con le attuali efficaciterapie antiretrovirali stanno meglio e necessitano di minori interventi sanitari compresi quelli che espongono a rischio di IRB [ 23].

Stima del rischio di infezione da HBV, HCV, HIV dopo 30 anni di attivitàlavorativaPROFILOPROFESSIONALERANGE %HBV HCV HIVMedico (non chirurgo) 0,11 – 2,60 0,016 – 0,592 0,001 – 0,010Chirurgo 0,75 – 11,31 0,798 – 2,664 0,045 – 0,449Infermiere Professionale 0,52 – 5,70 0,278 – 1,304 0,005 – 0,022Ostetrica 0,61 – 4,76 0,091 – 1,090 0,006 – 0,018Tecnico Laboratorio 0,24 – 1,88 0,036 – 0,426 0,002 – 0,007Ausiliario 0,11 – 2,93 0,017 – 0,667 0,001 – 0,011Possibili casi attesi(tot. profili prof. - Italia)2-392 0-66#: HBV: problematica limitata in quanto si tratta di rischio attribuibile solo ad operatori eventualmente non protetti contro l’HBV e nonsottoposti a misure di profilassi postesposizione*: HIV problematica in ridimensionamento sia perché non tiene conto della profilassi postesposizione, sia perché si sta osservando unariduzione dell’incidenza di IRB con pazienti HIV-infetti verosimilmente dovuta al fatto che i pazienti HIV trattati con le attuali efficaciterapie antiretrovirali stanno meglio e necessitano di minori interventi sanitari compresi quelli che espongono a rischio di IRB [ 23].

VOLENDO PARAMETRARE:Considerando che in Italia circolano 39.000.000 di veicoli (ACI) eche ogni anno avvengono 250.000 incidenti con 185.000 feriti e6000 morti (Min.salute),a veicoli costanti ed accidenti costantiIn In 30 30 anni anni alla alla guida guidadi di veicoli veicoli in in Italia Italia abbiamo la la probabilitàdello 19,2% 19,2% di di avere avere un un incidente stradale 14,2% 14,2% di di rimanere feriti feriti in in un un incidente 0,46% 0,46% di di morire morire per per incidentePer malattie a trasmissione parenterale come HCV od HIVtàrelativamente agli operatori sanitariIn In30 30 anni anni di di attività attività lavorativa per per un un operatore sanitarioin in Italia Italia vi vi è la la possibilità di di acquisire un’infezione HCV HCV con con una una probabilità compresa fra fralo lo 0,016% ed ed il il 2,664% (§) (§) un’infezione HIV HIV con con una una probabilità compresa fra fralo lo 0,001% e lo lo 0,449 0,449 % (§) (§)

INDIPENDENTEMENTE DALLA VALENZA DELFENOMENO, PREVENIRE GLI INFORTUNI ARISCHIO BIOLOGICO E LE LORO CONSEGNEZEOLTRE CHE PER CONDIVISI MOTIVI ETICIè necessario anche per l’importanza lche rivestonomotivazioni economiche e di responsabilità penale:• costo delle giornate lavorative perse per inabilitàtemporanea in caso di lesioni• costo, anche in assenza di conseguenze, degli infortuni,in massima parte evitabili, (Sossai2005 831 € per evento)• costo per il risarcimento in caso di sieroconversione (apartire da 500.000 € - vedi TAR Emilia Romagna 2006)• responsabilità penale per lesioni personali colpose

Gli infortuni a rischio biologicocostituiscono quindi un problemache costa più di 41 milioni di Eurol’anno sul quale è quindi neces-sario e vantaggioso intervenirePer ottimizzare l’impiego ldellerisorse è necessario individuareove è più vantaggioso indirizzarle(valutazione del rischio)

Relativamente ai tre fattori considerati:PREVALENZA DISIEROPOSITIVINON MODIFICABILEDa considerare per realtà particolari(dialisi, tossicodipendenze,etc)NON MODIFICABILEda considerare in caso diVirulenza / resistenzeTASSO DISIEROCONVERSIONEINCIDENZA DI INFORTUNIA RISCHIO BIOLOGICOMODIFICABILE A FINI DI PREVENZIONEE’ il fattore di gran lunga più importante daconsiderare per la valutazione dei rischiin quanto utile ad impostare le azioni correttive.

Ciò significa agire secondo una strategiacomplessa operando in modo integrato su piùfattori fra i quali:Fattori Fattori legati legati all’organizzazione aziendaleFattori Fattori legati legati all’organizzazione di di reparto repartoDispositivi di di Protez.Individuale/CollettivaAttrezzature di di Laboratorio sicure sicureNeedlestick Prevention Devices Devices

UTILIZZO DI DISPOSITIVI INTRINSECAMENTESICURI (ES.):Camicia per provette a vuoto con ago schermato; secondo alcuni autori ingrado di ridurre gli incidenti del 76-82% rispetto ai dispositivi tradizionaliAgo a farfalla con guaina protettiva incorporata; secondo alcuni autori ingrado di ridurre gli incidenti del 25% rispetto ai dispositivi tradizionaliAghi da sutura a punta smussa in ginecologia e sutura piani sottocutanei:secondo alcuni autori in grado di ridurre gli incidenti dell’ 86% rispetto ai dispositivitradizionaliCateteri vascolari di sicurezza con mandrino schermato; secondo alcuniautori in grado di ridurre gli incidenti del 83% rispetto ai dispositivi tradizionaliBisturi a lama retrattile; secondo alcuni autori in grado di ridurre gli incidenti del64% rispetto ai dispositivi tradizionali.Monouso, dispositivi per cambio lamaLancette di sicurezza per prelievi capillariProvette capillari di plastica per Hct o emogasLinee luer lock o similiClips per telini senza punta taglienteGuanti antitaglio anatomia patologica o mano non dominante chirurgooferristaCucitrici o striscie adesive per la sutura finale della cute

Agocannule:Dispositivi di sicurezza (Needlestick Prevention Devices – NPD)versus Dispositivi Convenzionali (CD) Tassi di infortunioDati preliminari SIROH2018161412108642019,215,114,22002 2003 2004CDNPDDati SIROH

Rischio da agenti biologico: malattie a trasmissione per via parenteraleATTIVITÀ CHE COMPORTANO ASSISTENZA DIRETTA A PAZIENTIAttività di assistenzaCLASSE DI RISCHIO 0NOdiretta a pazientiVa riferita [1,2] a personale la cui attività TRASCURABILEcomporti assistenza diretta apazientiSIcon possibilità di entrare in contatto con sangue o altri fluidicorporei a rischio di trasmissione degli agenti biologici consideratinelle strutture di assistenza.Svolgimento di procedurea rischio di esposizione NO CLASSE DI RISCHIO 1Su questa base sono comprese praticamente tutte le attività con contatto(/ alta prevalenza di sieropositiviLIEVEcon/ag.biolpazienti.particolari)Non vanno considerate solo quelle in cui il personale hacontatto breve e occasionale con i pazienti nell’ambiente diassistenza [3].SINon vanno quindi considerate (3):Carenze legate all’organizz.• Forniture alberghiereAziendale, di reparto, alle• Pulizie ambienti nei repartiStrutture, DPC/DPC, NO di diagnosi e cura• Trasporto alimenti nei reparti di diagnosi e MEDIO curaprogrammazione• Attività amministrativa (compresa l’attività di accettazione)SICLASSE DI RISCHIO 3 - ALTOCLASSE DI RISCHIO 21. Beltrami E.M. et al: Risk and nanagement of blood-borne infections in helth care workers. Clin.Microbiol.Rev. 13,385-407, 20002. MMWR. Update U.S. public health service guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCVand HIV and recomandations for postexposure profylaxis. June 29, 20013. Bolyard E.A. Guideline for infection control in health care personel, 1988. CDC personnel health guideline. Am J.Infenction Control 26(3), 289-353, 1998

Esempi di azioni conseguenti alla valutazione del rischioClasse Rischio VaccinazioniInformazFormazVisitemedicheRegistroesposti0TRASCU-RABILESI(disponibili)All’assunzione Su richiestaNO1 LIEVESI(raccomandate)All’assunzioneAssunzine e poisu richiestaNO2 MEDIOSI(raccomandate)All’assunzioneeperiodicaSIassunzionesu richiestae periodicheNO3 ALTOSI(raccomandate)All’assunzioneeperiodicaSIassunzionesu richiestaSolo perattività diricerca

IN CONCLUSIONE:Il problema del rischiobiologico per gli operatorisanitari in Italia è un problemasignificativo su cui èintervenireDOVEROSOPOSSIBILECONVENIENTE

Precauzioni Standard e Misure di Isolamento (e DPI/DPC)Dispositivi intrinsecamente sicuriAdeguamenti strutturali / organizzativiVaccinazioni e Procedure di sicurezza

Il ponte ferroviario sulForth in Scozia fuinaugurato nel 1890, alposto di uno precedentecrollato nel 1878provocando 75 mortidopo solo un anno dallasua costruzioneFurono necessari moltisforzi per convincere leautorità a costruirne unodi nuovo in capriate metallichecentinate.Gli stessiingegneri si speserocome modelli umani perspiegarne la statica.… qui ad Alba speriamo di essere staticonvincenti in altro modo …

grazie per l’attenzione… e grazie agli albesi ed all’Ispesl