Aspetto ecografico di un glomangioma della spalla - ConsultiMedici.it

Aspetto ecografico di un glomangioma della spallaUltrasound pattern of glomus tumor of the shoulderFrancesco M. SOLIVETTI - Maria Francesca THOREL - Carlo COTA1 - Pietro DONATI1 - Emanuele FALONIIntroduzioneIl glomangioma — o tumore glomico — è una rara neoplasia benigna che rientra, insieme ai neurofibromi,leiomiomi, spiroadenomi ed angiolipomi, nel piccolo gruppo dei tumori dolorosi, cutanei e sottocutanei [1].I glomangiomi originano da cellule muscolari liscie modificate— le cellule glomiche — presenti nelle anastomosiartero-venose, i cosiddetti canali di Suquet-Hoyer, localizzati normalmente in sede acrale, particolarmente alivello dei polpastrelli.Questi shunt sono delimitati da endotelio e contengono, nella loro parete, numerosi strati di cellule glomiche,caratterizzate dalla presenza, nel loro citoplasma, di numerosi miofilamenti, organizzati a formare corpi densi [2].Il tumore glomico solitario è la varietà più comune ed appare clinicamente come piccolo nodulo acrale, di solitosubungueale, dolente, di diametro peri-centimetrico.Dal punto di vista istologico, nella maggior parte dei casi, esso si presenta come tumore solido, composto digruppi di cellule glomiche monomorfe, con nuclei rotondeggianti, grandi, con scarso citoplasma; al centro dellaneoplasia sono presenti spazi vascolari, limitati da endotelio, ben circoscritti; il tutto è bordato da un vallo ditessuto fibroso, compresso e dislocato dalla formazione.Sono considerati tipici della neoplasia il dolore — spontaneo ed all’aumentare della pressione locale — e lasensibilità termica [3].La variante multipla dei tumori glomici, molto rara, insorge normalmente durante l’infanzia ed è caratterizzata danoduli bluastri dermici, distribuiti su tutto il corpo.L’escissione chirurgica della neoplasia è risolutiva e consente la cessazione dello stimolo doloroso.L’eccezionale rarità di segnalazioni di tumori glomici, localizzati in sede diversa dalla mano e studiati conecografia - questo sembra essere il secondo riportato in letteratura – ci ha indotto a presentare questo caso.Descrizione del casoUomo di 58 anni, viene sottoposto ad esame ecografico per la presenza, a livello dei tessuti molli della spalla di destra, sulversante esterno, circa 10 cm distalmente rispetto al trochite omerale, di una piccola formazione sottocutanea, delle imensionidi una lenticchia, non deformante l’epidermide, di sfumato colorito bluastro, intensamenteFig. 1. — La scansione, eseguita con sonda anulare da 20 MHz, dimostra,in sede sottocutanea, nodulo ben definito, a margini netti e policiclici, circondatoda capsula ecogena, con struttura interna omogenea ma con areolefluide.The ultrasound scan performed with a 20 MHz annular probe shows a welldefinedsubcutaneous nodule, with sharp and polycyclic borders, surroundedby an echogenic capsule. The nodule has an inner homogeneousstructure with small fluid areas

da 13 MHz, dimostra intensissima vascolarizzazione interna della lesione.The power Doppler scan performed with a 13 MHz linear probe showsstrong intralesional vascularization.Fig. 2. — La scansione in power Doppler, eseguita con sonda linearedolente alla compressione mirata e talora durante alcune attività fisiche, senza sensibilità termica significativa; la formazioneera comparsa da oltre un anno e non era mai correttamente definita.Lo studio ecografico, eseguito con un apparecchio Au 5 (EsaoteBiomedica, Genova, Italia ), con sonda lineare 13 MHz edanulare meccanica 20 MHz, dimostra la presenza di formazione nodulare ipoecogena, delle dimensioni massime di circa 7mm, a margini molto netti ma oggettivamente policiclici, con struttura solida, omogenea, con echi interni di basso livello edareole fluide, ipoecogena a confronto con l’adipe circostante, rispetto al quale appare demarcata da un vallo regolare, sottileed iperecogeno (fig. 1), con vistosissimi tracciati interni al power Doppler, con vasi venosi ed arteriosi al doppler pulsato,peraltro con basso (0,30-0,40) resistive index e modesta velocità di picco, intorno ai 10 cm /s (fig. 2).L’indagine è comunque significativamente limitata dalla fortissima dolorabilità della formazione alla più modestacompressione, condizione che rende disagevole da tempo la vita del paziente.Il quadro ecografico, pertanto, depone per una formazione espansiva a sviluppo contenuto, capsulata, solida, fortissimamentevascolarizzata al suo interno, con vistosi shunt artero-venosi; considerato il dolore alla compressione, l’ipotesi più plausibile èappunto quella di un glomo-angioma, in sede peraltro atipica, sospetto puntualmente confermato dall’esame istologico,eseguito successivamente all’escissione chirurgica.A distanza di alcuni mesi il paziente è in buone condizioni e finalmente senza dolore.ConsiderazioniEsiste in letteratura un discreto numero di segnalazioni di tumori glomici studiati con ecografia; Fornage [4] nel1988 ne ha dimostrati, con gli ultrasuoni, 9 su 12, in corrispondenza delle mani, e Hoglund [5], nel 1997, hapresentato una serie di 11 allo stesso livello anatomico, tutti iso o ipo-ecogeni, a struttura omogenea e con, al colorDoppler, solo in due casi vasi al loro interno, utilizzando una sonda da 7,5 MHz; tutti questi casi mostravano lapresenza di una capsula periferica.Oltre a questi lavori principali, esistono altre segnalazioni sporadiche, sempre a livello delle mani [6, 7] od anchein organi intraddominali [8] ma vi è una sola altra comunicazione di glomangioma, situato in sede superficiale madiversa dalle estremità [3] e studiato con ecografia.Il nostro caso, inoltre, è l’unico valutato con sonde ad altissima frequenza e di cui sia stato effettuato un adeguatostudio Doppler delle strutture vascolari interne alla neoplasia.Il dato più interessante del caso da noi descritto, a nostro avviso, risiede proprio nell’elevata quantità e qualità diinformazioni ottenibili con sonde ad altissima frequenza in questa patologia, con adeguata definizione dellestrutture vascolari, tali da consentirci, unendo un minimo di clinica all’imaging, di giungere ad una correttadiagnosi anche in una sede del tutto atipica di questa rara patologia, in considerazione della perfettacorrispondenza tra quadro ultrasonografico ed anatomopatologico.Bibliografia/References1) Murray MR, Stant AP: The glomustumor: investigation of its distribution andbehaviour. Ann S Pathol 18:183-203, 1942.2) Kaye VM, Dehner LP: Cutaneousglomus tumor: a comparative immunohistochemicalstudy with pseudoangiomatousintradermal melanocytic nevi. Am JDermatopathol 13:2-6, 1991.3) Amillo S, Arriola FJ, Munoz G:Extradigital glomus tumour causing thighpain. J Bone Joint Surg Br 79: 104-106,1997.