Quali implicazioni per la guida nel paziente con sincope? - Giornale ...

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GIAC • Volume 6 • Numero 4 • Dicembre 2003TABELLA IClassificazione etiopatogenetica della sincopeSincopi neuromediate• Sincope vasovagale• Sincope seno-carotidea• Sincope situazionale• Nevralgia trigeminale e glossofaringeaSincopi ortostatiche• Disautonomia• Deplezione di volumeSincopi da causa aritmica primaria• Disfunzione sinusale• Disturbi della conduzione atrioventricolare• Tachicardie parossistiche sopraventricolari,tachicardie ventricolari• Sindromi ereditarie (QT lungo, sindromedi Brugada)• Malfunzione di dispositivi impiantabili(PM, ICD)• Proaritmia indotta da farmaciSincopi secondarie a patologia strutturalecardiaca o cardiopolmonare• Cardiopatia valvolare• Infarto miocardico• Cardiomiopatia ostruttiva• Mixoma atriale• Dissezione aortica acuta• Malattie del pericardio, tamponamentocardiaco• Embolia polmonare, ipertensione polmonareSincopi cerebrovascolari• Sindromi di furto vascolarezioni cardiovascolari corrette da apposite protesi, il giudiziodi idoneità verrà espresso dalla commissione medicalocale che potrà avvalersi della consulenza di unospecialista appartenente alle strutture pubbliche. La commissionemedica locale terrà nel debito conto i rischi opericoli addizionali connessi con la guida di veicoli conducibilicon le patenti delle categorie C, D, E, B”.Negli Stati Uniti, l’Amministrazione Federale Automobilisticaindica come soggetti compatibili con la guidacoloro che non hanno mai avuto episodi di epilessiae senza condizioni cliniche che predispongano alla lipotimiae alla sincope. Tuttavia, una revisione della letteraturanord americana sulla guida in soggetti con aritmieventricolari, mostra che solo 43 Stati su 51 impongonorestrizioni in pazienti con precedenti “attacchi epilettici”e solo 8 Stati hanno raccomandazioni specifiche circapazienti con sincope secondaria ad aritmie cardiache.Analogamente, in 10 Paesi europei ci sono restrizionisul permesso di guida dai 12 ai 24 mesi in soggettiepilettici; tuttavia, non esistono precise indicazioni alriguardo di pazienti con aritmie gravi.Solo recentemente, la Task Force della Società Europeadi Cardiologia (ESC) ha pubblicato delle raccomandazioniper gli automobilisti cardiopatici (Tab. III).Aritmie sopraventricolariIn questi pazienti il sintomo principale è il cardiopalmo.Tuttavia la sincope o la presincope, raramenteassociate all’aritmia, possono essere causa di difficoltàTABELLA IICause responsabili di crisi pseudosincopaliDisturbi con deterioramento o perdita della coscienza• Disordini metabolici• Epilessia• Intossicazioni• Attacco ischemico transitorio vertebro-basilareDisturbi con coscienza conservata• Catalessia• Drop attacks• Sincope psicogena• Attacco ischemico transitorio carotideo210
Indicazioni Quali implicazioni alla guida nei per pazienti la guida affetti nel paziente da malattia con sincope? seno-atrialeTABELLA IIIIndicazioni alla guida di autoveicoli in pazienti aritmiciRischio molto basso: nessuna restrizionealla guida• Tachicardie parossistiche sopraventricolarinon sincopali• Fibrillazione atriale cronica• Tachicardia ventricolare idiopatica• Portatori di pacemakerRischio moderato: blocco della patentedi guida per periodi limitati• Tachicardie parossistiche sopraventricolari eanamnesi di sincope• Fibrillazione atriale parossistica nonvalvolare a basso rischio embolico• Malattia del nodo del seno• Blocco AV congenito• Sincope neurogenica• Soggetti con sindrome di Wolff-Parkinson-White• Sindrome bradi-tachi con pacemaker e altorischio embolicoRischio elevato: restrizione completa• Tachicardia ventricolare instabile in soggetticon cardiopatia organica• Pazienti con ICDdurante la guida, di potenziale pericolo personale everso terzi.I meccanismi autonomici sono probabilmente la principalecausa fisiopatologica alla base della sincope.Dhala et al. hanno studiato le conseguenze della sincopedurante la guida in 589 pazienti con tachicardia parossisticasopraventricolare (TPSV). Di questi, 499 nonhanno mai accusato sincopi, 90 hanno avuto almenouna sincope (raramente più di un episodio), 22 avevanoavuto una sintomatologia lipotimica con sintomiprodromici durante la guida, che comunque non avevadato luogo a problemi in quanto la perdita di coscienzaè insorta gradualmente permettendo al conducente diarrestare il veicolo. Solo 2 pazienti hanno avuto un incidented’auto a seguito di sintomatologia senza prodromi.Nei 22 soggetti con sincope erano prevalenti ilsesso femminile, un’età relativamente avanzata e soprattuttouna TPSV da rientro nodale.In un lavoro pubblicato dalla Task Force della SocietàEuropea di Cardiologia, sulla concessione della patentedi guida in pazienti con TPSV, venivano indicatidue gruppi distinti:• Gruppo 1: comprendeva guidatori di auto, moto, piccoliveicoli con e senza rimorchio.• Gruppo 2: includeva guidatori di veicoli oltre le 3,5tonnellate metriche o veicoli con più di 8 passeggeri.Nel Gruppo 1, i sintomi che impongono la sospensionedella patente erano gravi sintomi destabilizzantispecialmente di disfunzione cerebrale.Nel Gruppo 2, la guida non era permessa se le aritmiecausavano o potevano causare sintomi disabilitanti.Quando l’aritmia è completamente controllata, ilpaziente può essere riammesso alla guida, sempre chela FE sia >40%, l’Holter escluda aritmie ventricolari e iltest ergometrico sia negativo.Riassumendo, si può affermare che un episodio sincopalenon è eccezionale in rapporto a una crisi diTPSV, anche se solo una piccola parte dei pazienti conTPSV sperimenterà nel corso degli anni una sincopevera. Possono dare qualche indicazione di sospetto alivello clinico le TPSV da rientro nodale, soprattuttoin donne con età relativamente avanzata, ma non visono dei parametri elettrofisiologici indicativi di rischioaumentato. Va posta quindi cautela nel consentirela guida a soggetti con TPSV e anamnesi positivadi sincope, soprattutto se ripetuta, che non siano adeguatamentecontrollati dalla terapia o che non si voglianosottoporre ad ablazione transcatetere a radiofrequenzadel substrato anatomico della tachicardia(Tab. IV e V).Tachicardia ventricolareI pazienti con tachicardie ventricolari (TV) possonopresentare sincope o arresto cardiaco a causa di: riduzionedel tempo di riempimento diastolico; perdita delsincronismo AV; retroconduzione VA; innesco di riflessineuromediati; degenerazione in fibrillazione ventri-211
Page 4 and 5: GIAC • Volume 6 • Numero 4 •

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