Modalità di scelta e valutazione delle LACmorbide - PO Professional ...

professionalDOSSIERModalità di scelta evalutazione delle LaC morbideQuando le proprietà del sistema correttivo vengono contraddistinte dalla scelta inadeguata dei parametridimensionali e dalle caratteristiche del polimero aumenta il rischio di compromettere l’integrità dellasuperficie oculare, il controllo dell’applicazione e dello stato del segmento anteriore acquisisce per ilprofessionista un momento di particolare importanza per giudicare se il risultato finale è soddisfacente.di Francesco Sala, Docente di Optometria e Contattologia Istituto B. Zaccagnini - Bologna; Optometrista S.Opt.I.Indicazioni per le lenti a contatto morbideL’applicazione delle lenti a contatto (LaC)morbide avviene in seguito ad una serie diconsiderazioni che sono correlate a differentifattori. Tra questi troviamo: le necessità di utilizzodel sistema correttivo, la capacità di gestire lalente da parte del portatore o dei suoi familiari,le proprietà anatomiche e fisiologiche del segmentoanteriore.Tra le indicazioni 1 prevalenti che guidano il professionistaverso la scelta della lente a contattomorbida rispetto a quelle con struttura rigidatroviamo: il comfort, la velocità di adattamento,basse ametropie, la correzione monoculare, l’attivitàsportiva, la percezione di luccichii e aloniattorno alle sorgenti luminose durante l’uso delleLaC a struttura rigida gaspermeabili (LaC GP),la punteggiatura ore 3 e 9 indotta dalle LaC GP,nell’ambito della pediatria, la necessità di unasoluzione cosmetica e una terapeutica.L’impiego della lente morbida in funzione dellastruttura flessibile e in associazione al diametrototale che supera l’area limbare garantisce unottimo comfort iniziale e la sensazione di corpoestraneo avvertito mediante la palpebra superiorerisulta estremamente ridotto rispetto a quellodelle LaC GP.Per questa ragione diventa un’ottima soluzionequalora il portatore sia particolarmente sensibileo quando, dopo le prove iniziali con lentia struttura rigida, si verifica una forte sensazionedi discomfort tanto da sconsigliarne ilproseguimento.Inoltre è importante sottolineare che la condizionedella fotofobia e lo stimolo della lacrimazioneriflessa vengono solitamente associate al periododi adattamento delle LaC GP e che raramentepossono interessare quello delle lenti morbide.Il raggiungimento in tempi brevi di un comfortsoddisfacente dopo l’inserimento delle lenti acontatto morbide incontra la necessità di quellepersone che desiderano l’uso occasionale eanche per questo motivo indispensabili durantelo svolgimento della pratica sportiva, la facilitàal conseguimento dell’adattamento permette alportatore di alternare con semplicità questo sistemacorrettivo all’occhiale.In aggiunta quando l’entità del difetto rifrattivoè pari o inferiore a 1.00 diottria la motivazioneall’uso delle LaC probabilmente diventa menorilevante e il comfort offerto dalle lenti morbideè preferibile durante il periodo di adattamentorispetto a quello delle rigide. Nel momentoin cui l’ametropia è monoculare generalmente 1diventa più semplice applicare una lente morbidatuttavia ci possono essere delle condizionidifferenti quali per esempio: una distrofia, untrauma corneale dove se la superficie è irregolarenecessita l’applicazione della lente a contatto inun solo occhio ma per sostenere il ripristinoaccettabile della acuità visiva questa deve avereuna struttura rigida. Un’ulteriore aspetto davalutare riguarda la conformazione anatomicadel diametro pupillare infatti quando le LaCGP vengono applicate in persone con un’areasensibilmente grande e in particolare quelle caratterizzateda una forte midriasi spesso accadeche in condizioni di ridotta luminanza ambientaleci sia la comparsa di aloni e luccichii attornoalle sorgenti luminose, in questo caso l’appli-64 | PROFESSIONAL OPTOMETRY | APRILE 2010

professionalcazione della lente morbida in funzione di unadinamica minore ha il compito di rendere piùstabile la posizione della zona ottica e risolverecosì la situazione.La condizione della punteggiatura dell’epiteliocorneale collocata a ore 3 e 9 (Fig. 1) è riscontrabilenei portatori di lenti gaspermeabili ed èdeterminata da un’inadeguata conformazione delfilm lacrimale 2 in prossimità delle aree indicatee inevitabilmente le zone interessate aumentanola possibilità di andare incontro a fenomeni diperdita di cellule superficiali.Quando la punteggiatura persiste e nel momentoin cui la condizione diventa più marcata, aumentale probabilità di formare la “dellen” caratterizzatadall’assottigliamento della struttura epiteliale (Fig.2) e, nei casi di maggiore rilievo, la situazionenel tempo può evolvere fino a raggiungere l’insorgenzadell’ulcera.La punteggiatura epiteliale è sovente associataad un incremento della vascolarizzazione dellacongiuntiva bulbare in prossimità delle zone cornealiinteressate e, a seconda della situazione, puòessere osservata un’iperemia più o meno marcata.Generalmente i fattori che predispongono l’epiteliocorneale a questo tipo di punteggiaturapossono essere differenti e tra quelli più importantitroviamo: una minore quantità e qualitàdel film lacrimale, l’ammiccamento incompleto,un’ampia apertura palpebrale, una conformazionedel bordo della LaC caratterizzato da uno spessoreelevato come nel caso delle forti potenzenegative e quando l’altezza del film lacrimaleal disotto del bordo (AEC, axial edge clearace)risulta essere inadeguato 3 (Fig. 3).Il miglioramento della condizione passa attraversola modifica dei parametri dimensionali e/ogeometrici della LaC GP, nella gestione del regimed’uso e qualora fosse compromesso nelrecupero della funzionalità dell’ammiccamentoe, quando le azioni profuse per limitare o eliminarela punteggiatura non danno i risultatisperati, l’applicazione di una lente a contattomorbida risulta determinante per la risoluzionedel problema 4 .Le LaC morbide diventano la prima sceltanell’ambito della contattologia pediatrica poichépermettono di ottenere un comfort ed unagestione dell’applicazione migliore rispetto alleGP e, in aggiunta, vengono prevalentemente utilizzateper risolvere le seguenti necessità: rifrattive(ad esempio nell’afachia e nell’anisometropia),funzionali (come nell’ambliopia) e cosmetiche.Fig. 1: Punteggiatura dell’epitelio corneale in un portatore di LaC GP visibilemediante il biomicroscopio - lampada a fessura nella zona indicata.Le situazioni che richiedono l’applicazione di lenticosmetiche in età pediatrica non si differenzianomolto da quelle dell’adulto infatti le ragionipeculiari sono la riduzione della fotofobia (incasi di albinismo, nell’aniridia e nel colobomadell’iride) e il miglioramento del fattore estetico(nelle condizioni di microftalmo e nelle opacitàcorneali). Infine tra le indicazioni terapeutiche lelenti morbide sono ideali per svolgere il compitodi bendaggio oculare in molte patologie del segmentoanteriore (per esempio nella cheratopatiabollosa e nell’entropion), in caso di traumi edopo interventi chirurgici.Uno degli obiettivi principali in questi casi è quellodi alleviare il dolore spesso associato a condizioniche facilitano l’esposizione delle terminazioninervose epiteliali a fenomeni di traumatismoesterno come per esempio i fattori ambientali(vento, luce, polvere ecc.) e quello dipendentedalla palpebra superiore che con l’ammiccamentointeragisce con la superficie oculare.In aggiunta il bendaggio mediante la LaC devesvolgere la funzione di protezione meccanica avantaggio dell’epitelio corneale e mediante taleattività di difesa facilitare un processo stabiledi riparazione.Occasionalmente possono essere impiegate per ilrilascio graduale di farmaci in alternativa a collirio pomate che possono risultare meno efficacinell’ambito della terapia e questo perché possonodeterminare più rapidamente la diminuzione delprincipio attivo a contatto con l’occhio.PROFESSIONAL OPTOMETRY | APRILE 2010 | 65

professionalFig. 2: Assottigliamento dell’epitelio corneale in un portatore di LaC GPindicato come dellen e visibile con il biomicroscopio - lampada a fessuramediante un accumulo di fluoresceina nell’area indicata.Fig. 3: Altezza del film lacrimale al disotto del bordo (AEC, axial edge clearace)visibile con il biomicroscopio - lampada a fessura mediante il quadrofluoroscopico.Controindicazioni per le lenti a contatto morbideLa scelta di adottare le lenti morbide come sistemacorrettivo rispetto alle LaC GP è caratterizzataanche da alcune controindicazioni 1 etra quelle principali troviamo: la possibilità diun’acuità visiva meno stabile, la formazione didepositi, una maggiore possibilità di complicanzenel lungo periodo, una contaminazione chimicapiù elevata, maggiore difficoltà nella verifica deiparametri costruttivi, la disidratazione in caso dicondizioni microclimatiche sfavorevoli, inadattenel caso di irregolarità della superficie anterioredella cornea e infine esse risultano più delicatenella manutenzione.Le lenti morbide possono influenzare la stabilitàdella prestazione visiva in grado maggiore e risentonoparticolarmente dell’interazione di alcunifattori come l’ammiccamento, la stabilità del filmlacrimale e la formazione di depositi.Nel momento in cui il corretto equilibrio tra questielementi viene meno, la qualità ottica delle lentenon supporta più in modo adeguato la performancevisiva e in generale, comunque, quando ilpolimero è soggetto a fenomeni di disidratazione,l’acuità spesso risulta fluttuante.La formazione dei depositi (ad esempio di proteine,di lipidi e di muco derivati dall’interazionecon il film lacrimale) sulla superficie avviene conmaggiore rapidità comportando una diminuzionedel comfort durante l’uso ed una diminuzionedell’acuità visiva, in particolare di quella a bassocontrasto 5 .L’impiego delle LaC nel lungo periodo può provocaredei cambiamenti a carico della fisiologia delsegmento anteriore e, in particolare 6 , con i polimeriidrogel a bassa gaspermeabilità, aumentano le probabilitàdi complicanze come: la vascolarizzazionee l’edema del tessuto corneale, l’indebolimentoe la perdita delle cellule epiteliali con l’aumentodel rischio di infezione della congiuntiva e dellacornea e la congiuntivite papillare gigante.A questo proposito 7,8 è necessario ricordare chetra i materiali delle LaC morbide quelli in siliconeidrogel svolgono un ruolo importante apportandoun’ossigenazione di gran lunga superiore e perquesta ragione offrono l’opportunità di risolveremolte delle complicanze riconducibili all’ipossiacorneale.Rispetto alle LaC GP possono favorire un assorbimentomaggiore di sostanze chimiche come adesempio quella dei vapori dispersi nell’ambienteesterno e tale particolarità deriva dalla normalecostituzione del polimero che presenta pori conuna struttura capace di trattenere più facilmentele impurità presenti nell’aria, in aggiunta la maggioreritenzione di agenti chimici può costituirecon il passare del tempo una possibile fonte diirritazione per il segmento anteriore.Riguardo all’impiego dei sostituti lacrimali, ènecessario fare attenzione a quei prodotti chepossono contenere preservanti poiché il maggioreassorbimento del polimero rende più semplicel’insorgenza delle risposte allergiche o di ipersensibilitàdei tessuti oculari e per questa ragionela scelta della soluzione monodose deve sempre66 | PROFESSIONAL OPTOMETRY | APRILE 2010

professionalessere presa in considerazione.Infine deve essere fatta particolare attenzione aquei portatori che ricorrono all’instillazione dicolliri particolari come ad esempio quelli prepostiper il controllo della tensione endoculare, se comunquein questi casi si decide di proseguire conl’applicazione delle LaC morbide è consigliabilerimuovere sempre le lenti prima dell’instillazione eadottare un programma di sostituzione frequenteo passare alla soluzione monouso.La verifica dei parametri dimensionali risulta piùdifficoltosa per le lenti a contatto morbide infattiin molte occasioni la misura del potere e deglialtri dati fondamentali può rappresentare un serioostacolo, inoltre bisogna tenere in considerazioneche, durante le rilevazioni, alcuni fattori comela temperatura e la soluzione nella quale è statamantenuta hanno la capacità di influenzare ilrisultato finale.In aggiunta non è possibile effettuare una modificadi potere o dei parametri dimensionali medianteuna lavorazione di ritocco e se ad esempiol’ametropia del portatore si modifica in tempirapidi si rende necessaria la sostituzione dellalente morbida.Questo può rappresentare un problema relativoquando vengono utilizzate lenti a ricambio frequentementre il disagio diventa più rilevante sela sostituzione è convenzionale (la sostituzioneavviene in uno spazio di tempo compreso tra 6e 12 mesi), comunque molti aspetti che riguardanole controindicazioni 1 all’impiego delle lentia contatto morbide vengono superati dalla sceltadi LaC a ricambio frequente o monouso.Modalità di adattamento delle LaC morbideLe modalità di adattamento vengono realizzatesostanzialmente mediante due tecniche: il metodo“semisclerale” e quello “limbare” comunquein entrambe le situazioni la scelta del diametrototale deve poter garantire la copertura dell’areacorneale in tutte le posizioni di sguardo.Il metodo semisclerale individua il diametrototale (DT) della lente sommando al diametrodell’iride visibile lungo il piano orizzontale (DIV)un coefficiente di 2.00 millimetri e ottenuto uncentraggio soddisfacente della LaC l’obiettivo èquello di oltrepassare l’area limbare di almeno1.00 millimetro o comunque per un intervallocompreso tra 1-2 millimetri.La centratura deve comprendere l’intera area cornealenella posizione primaria di sguardo anche sevengono ritenuti accettabili dei lievi decentramentiinfatti quando la LaC è applicata correttamentespesso è osservabile un leggero spostamento nelsettore inferiore e tempiale della superficie oculare.La modalità limbare è caratterizzata da una posizionedel bordo della lente più vicina alla zonadel limbus corneale e per questa ragione il valoresommato al DIV è inferiore rispetto al casoprecedente dove il coefficiente solitamente ha unordine di grandezza compreso tra 1-1.5 millimetri.In funzione del DIV diventa possibile effettuareuna stima della dimensione del diametro totaledella lente nel modo seguente: quando il diametroorizzontale dell’iride visibile si attesta attorno avalori inferiori di 10.80 mm il DT è compreso tra12.20-13.80 mm, nel caso in cui il dato varia tra10.80-11.80 mm il DT è contenuto tra 13.20-14.50mm e infine se supera il valore di 11.80 mm ladimensione del DT varia tra 14.00-15.50 mm.La scelta del raggio di curvatura della zona otticaposteriore (BOZR, Back optic zone radius) normalmentedipende da diversi fattori e tra quellipeculiari troviamo: le letture oftalmometriche dellasuperficie corneale centrale, il diametro totaledella LaC, la profondità sagittale della superficieoculare che si relaziona con la lente, l’idratazionedel materiale, la rigidità del polimero e la “filosofia”applicativa adottata.Per quanto riguarda la modalità applicativa generalmenteè consigliabile adottare quella semiscleralepoiché in quella limbare il bordo dellalente si avvicina di più al limbus e in questo casol’area in questione può essere sottoposta ad unasollecitazione meccanica maggiore.Prendiamo in considerazione alcuni dati perun’ipotetica applicazione: il materiale è di tipoidrogel dove il contenuto idrico è circa del 50%,il diametro totale della LaC è 14.00 millimetrie la media delle letture oftalmometriche è 7.70mm (dove per esempio la toricità corneale è di0.20 mm).Il BOZR è ottenuto tramite la somma del valoremedio delle letture oftalmometriche con uncoefficiente di appiattimento che in questo casopuò essere considerato di circa 0.80 millimetri.Il coefficiente di appiattimento non è un numerofisso ma può essere modificato in funzione didiversi fattori per esempio: quando la curvaturacorneale risulta più piatta della media il coefficientesi riduce e viceversa, quando il DT della lente èaumentato o diminuito di 0.50 mm è possibileritoccare il coefficiente rispettivamente con unincremento o una riduzione di 0.20 mm circae per polimeri con elevato contenuto idrico èPROFESSIONAL OPTOMETRY | APRILE 2010 | 68

professionalutile ridurre il coefficiente approssimativamentedi 0.20 mm. Come si può notare dalla descrizioneprecedente le variabili sono numerose e conoscereanticipatamente come la LaC si relaziona con lasuperficie del segmento anteriore è difficile, perquesta ragione acquisisce un’importanza fondamentaleil controllo dell’applicazione.Il controllo dell’applicazione delle LaC morbideLa verifica dell’applicazione deve essere effettuatadopo un periodo di tempo sufficiente all’internodel quale il polimero raggiunge un primo puntodi equilibrio dell’idratazione e questa condizioneè ottenuta mediante la relazione con la superficieoculare e l’ambiente esterno.Dopo aver inserito la lente a contatto 9,10 trascorsii primi 5 minuti è possibile osservare una diminuzionedel movimento approssimativamente del20% e il raggiungimento di un equilibrio spessosoddisfacente per effettuare 11 la prima verifica inlampada a fessura è dopo 20 minuti.La motivazione per la quale il movimento dellaLaC diminuisce con il passare del tempo è spiegatanel 1982 da Janoff 12 mediante un fenomeno didisidratazione del materiale quando è a contattocon il segmento anteriore e questa teoria è condivisasuccessivamente da Diefenbach 13 (1988) chesostiene una diminuzione della quantità di acquaper osmosi verso il film lacrimale.Tuttavia non tutti i ricercatori 14,15 concordano conla motivazione precedentemente indicata e suggerisconouna spiegazione differente: applicata laFig. 4: Verifica della dinamica della lente a contatto morbida durante l’ammiccamentodove il limite del bordo inferiore è indicato dalla freccia.lente la quantità del film lacrimale che si interponetra superficie del segmento anteriore e la LaCdiminuisce gradualmente con l’ammiccamento edopo aver raggiunto un punto di equilibrio ilrisultante assottigliamento del film tende a diminuireil movimento della lente.Conseguentemente il tempo necessario per effettuarela prima verifica può cambiare a secondadella situazione e quindi ripetere il controllo dopoalcune ore dall’inserimento della lente assumeun’importanza maggiore.Il controllo della lente a contatto di prova rappresentaun momento importante poiché occorre perla definizione delle proprietà dimensionali dellaLaC e gli aspetti fondamentali 1 : il movimento odinamica, l’allineamento con il segmento anteriore,la copertura dell’area corneale, l’individuazionedel potere e il comfort del periodo iniziale.Inoltre la programmazione di una serie di controlliperiodici rappresenta un contributo essenzialepoiché offre al professionista l’opportunità diverificare con il passare del tempo l’interazionetra la lente a contatto e la superficie oculare.Nel proseguo dell’articolo verranno discusse alcunetra le principali metodiche preposte per ilcontrollo della LaC di prova ed in particolarequelle relative alla dinamica della lente.Quando la LaC si relaziona con la superficie oculareè necessario che il movimento del sistema correttivosia adeguato poiché mediante la dinamica avvieneil passaggio del film lacrimale e questa funzioneoccorre per rimuovere i cataboliti prodotti dalmetabolismo corneale, quindi la dinamica aiutaa prevenire quelle risposte avverse riconducibiliall’infiammazione del segmento anteriore quandoi detriti metabolici rimangono a contatto perlunghi periodi con i tessuti oculari 16,17 .Considerando 18 il normale movimento delle LaCmorbide ad ogni ammiccamento è possibile stimareal di sotto della lente un ricambio lacrimale vicinoal 2% e per questa ragione è difficile sostenereche tale passaggio possa contribuire ad un apportosignificativo di ossigeno alla cornea.La dinamica è controllata attraverso l’utilizzo delbiomicroscopio - lampada a fessura e una modalitàdi controllo è caratterizzata dalla valutazionedello spostamento durante l’ammiccamento nellaposizione primaria di sguardo, in alternativa èpossibile spostare lo sguardo in alto indicativamentecon una variazione di 30°.L’ingrandimento del biomicroscopio è regolatocon un valore compreso tra 16-25X e la lampadaa fessura proietta un punto luminoso di 0.3070 | PROFESSIONAL OPTOMETRY | APRILE 2010

professionalmillimetri di diametro, inoltre la sistemazione dellostrumento deve collocare il punto in prossimità delmargine inferiore della LaC (Fig. 4, immagine a).Tramite l’ammiccamento è osservato il movimentodella LaC che nell’istante successivo (Fig. 4, immagineb) deve posizionarsi più in alto del puntodi almeno 1/3 del suo diametro complessivo ein questo modo la dinamica è stimata approssimativamenteper un valore di 0.40 millimetri,diversamente quando il bordo non lo supera (Fig.4, immagine c) la dinamica della lente è inferioreal diametro dello spot luminoso.Nel momento in cui la posizione della palpebrainferiore copre la porzione di lente che deve essereosservata, nella posizione primaria o in quellaverso l’alto, è consigliabile spostare la posizionedell’occhio verso quella nasale o tempiale ed èutile ricordare che la dinamica può risultare piùmarcata quando l’ammiccamento viene eseguitocon l’occhio spostato verso l’alto.Normalmente 19,20 la stima del movimento nellaposizione primaria di sguardo si attesta attornoa 0.50 millimetri e la possibilità di commettereuna valutazione della dinamica superiore a quellareale è molto frequente, quindi adottare questosistema come unica verifica della lente di provaè insufficiente.Consideriamo il dato di 0.50 mm come il puntodi riferimento, ma bisogna tenere presente chel’escursione della LaC all’ammiccamento è influenzatada diversi fattori come ad esempio lospessore centrale, infatti: quando è pari o superiorea 0.10 millimetri la dinamica può aumentare 21 di0.20-0.50 mm nei confronti del dato iniziale e alcontrario se è inferiore a 0.10 mm il movimentopuò ridursi anche di 0.20 mm rispetto a quellodi riferimento.Un ulteriore elemento che può modificare la dinamicaè la rigidità del materiale, ad esempioquella dei polimeri in silicone idrogel è superiorerispetto a quello degli idrogel e tale caratteristicasi ripercuote attraverso un incremento delmovimento 22 .In aggiunta secondo Brennan 23 il potere della lentee la geometria della superficie posteriore influenzanoil movimento, mentre il contenuto idricodel polimero non sembra avere un’importanzasignificativa e in particolare quando il potere dellalente è positivo diventa più facile osservare unadinamica maggiore 24 .Il controllo della relazione tra la LaC e la superficieanteriore dell’occhio mediante l’esame della“spinta” (push-up test) acquisisce un’importanzaparticolare 25 e sempre con l’ausilio del biomicroscopio- lampada a fessura il professionista valutala resistenza allo spostamento della lente quandoviene sollecitata da una determinata forza.L’esecuzione dell’esame prevede di appoggiare undito in prossimità del margine palpebrale inferiore(Fig. 5, immagine a) mentre il portatore vieneinvitato a mantenere lo sguardo nella posizioneprimaria.Quando la lente è spinta verso l’alto dalla palpebrainferiore (Fig. 5, immagine b) deve spostarsisenza opporre una particolare resistenza e unavolta terminata la sollecitazione deve tornare facilmentenella posizione di partenza senza “scatti”e in questo caso il rapporto della lente con lasuperficie oculare è giudicato corretto.Differentemente se l’applicazione è caratterizzatada una lente piatta dove la curvatura sceltadel raggio base risulta insufficiente durante laspinta può essere facilmente dislocata e dopo lasollecitazione riprendere la posizione iniziale permezzo di piccoli spostamenti laterali.Al contrario 26 , quando il raggio base è determinatoda una curvatura eccessiva e l’applicazionerisulta stretta, la lente oppone alla spinta una forteresistenza spostandosi con difficoltà e in seguitotorna rapidamente nella posizione di partenzaaccompagnando il movimento con piccoli scatti.Un ulteriore elemento di controllo viene definitodal comportamento dalla LaC durante lo spostamentodell’occhio nelle posizioni periferiche disguardo (Fig. 6): iniziando dalla posizione primariaquando lo sguardo è diretto in quelle secondarieè atteso un minimo decentramento della lenteFig. 5: Verifica della relazione tra la lente a contatto morbida e la superficieoculare anteriore attraverso l’esame della “spinta”, procedura eseguita medianteil biomicroscopio - lampada a fessura con la tecnica dell’illuminazione diffusa.PROFESSIONAL OPTOMETRY | APRILE 2010 | 72

professionalFig. 6: Verifica della relazione tra la lente a contatto morbida e la superficieoculare anteriore in base allo spostamento dello sguardo1.nella direzione opposta e lo spostamento ottenutodipende da diversi fattori, oltre a quelli definitiin precedenza troviamo anche la conformazionee la tonicità delle palpebre. Conseguentemente 27se la lente a contatto non effettua alcun movimentodurante lo spostamento dello sguardo,nelle posizioni secondarie l’applicazione può essereconsiderata stretta e, al contrario, quandoil decentramento risulta eccessivo l’applicazioneè piatta e in questo ultimo caso nelle situazionipiù importanti dislocandosi può scoprire partedell’area corneale. Prima di determinare la prescrizionedella lente a contatto è necessario effettuareuna valutazione del comfort e della prestazionevisiva, dopo aver svolto una sovrarifrazione e, inparticolare, quando l’applicazione è caratterizzatada una LaC piatta con una forte possibilità dispostamento: durante l’ammiccamento è facileriscontrare una visione instabile e una sensazionedi fastidio superiore alla media. Le tecnichedi controllo profuse per la scelta dei parametridimensionali possono essere diverse, ma sicuramentequelle più efficaci vengono individuate conil biomicroscopio - lampada a fessura e inoltre lavalutazione dell’adattamento necessita di controlliperiodici con la finalità di verificare lo stato dellasuperficie anteriore dell’occhio.Bibliografia1. Jones LW, Dumbleton K. Soft Contact Lens Fitting. In: PhillipsAJ, Speedwell L, eds. Contact Lenses. 5th ed. Elsevier: Butterworth-Heinemann, 2007;223-2372. Worp van der E, Brabander de J, Swarbrick H, Nuijts R, HendriKseF. 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