DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL COMUNE DI TORRE DEL ...

appresentata da (Cognome e nome)____________________________________________________nella qualità di _________________________________________________________________________Chiede/ChiedonoDi partecipare al pubblico incanto in oggetto (barrare il caso ricorrente).⃞ Impresa singola⃞ R.T.I. (costituito/costituendo)⃞ ConsorzioA tal fine allega: (barrare le caselle relative ai doc/ti allegati)Busta A-Documentazione1. ⃞ dichiarazione n. 12. ⃞ dchiarazione n. 23. ⃞ dichiarazione n. 34. ⃞ dichiarazione n. 45. ⃞ dichiarazione n. 56. ⃞ certificato/copia/dichiarazione sostitutiva Registro Provinciale7. ⃞ certificato/copia/dichiarazione sostitutiva CCIAA8. ⃞ attestazioni bancarie9. ⃞ elenco servizi10. ⃞ cauzione provvisoria11. ⃞ capitolato speciale di appalto firmato per accettazione su ogni singola pagina12. ⃞ G.A.P. debitamente compilato13. ⃞ certificato di qualità –se del caso-Busta B – Offerta⃞ Offerta economicadata-----------------firma del legale rappresentante______________

N.B.: la presente richiesta deve essere sottoscritta dal legale rappresentante delconcorrente; ad essa, in alternativa all’autenticazione della sottoscrizione, deve essere allegatacopia fotostatica di un documento di identità in corso di validità, del/dei sottoscrittore/sottoscrittori.La richiesta può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale rappresentante, intal caso va allegata la relativa procura.

data…………………..In caso di aggruppamenti di imprese e Consorzi:vedi art. 12 del disciplinare di gara.firma………………..Alla suddetta dichiarazione allega congiuntamente (barrare le caselle):⃞ copia fotostatica del documento di identità⃞ altro (specificare)N.B.:La presente dichiarazione deve essere sottoscritta, con firma leggibile, dal legalerappresentante del concorrente; ad essa, in alternativa all’autenticazione della sottoscrizione, deveessere allegata, pena l’esclusione, copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità,del/dei sottoscrittore/sottoscrittori.La dichiarazione può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale appresentante, intal caso va allegata la relativa procura.

AL COMUNE DI TORRE DEL GRECOSERVIZIO GARE E CONTRATTIVIALE CAMPANIA EX COMPLESSO LA SALLE-80059 TORRE DEL GRECOOggetto: dichiarazione di cui aI punto 8 (da inserire nella busta“A-DOCUMENTAZIONE”)deldisciplinare di gara relativo alla procedura aperta per l’appalto delrif.:02–2Importo a base d’asta: € 80.000,00 oltre Iva –Importo unitario a base d’asta € 0,080/kg oltre IVAIl sottoscritto…………………………………………………………………nato il………………………………………a……………………………………in qualità di……………………………dell’impresa…………………………con sede in………………………………………………………………………codice fiscale n…………………………….partita IVA n. …………………ai fini della partecipazione di detta impresa pubblico incanto indicato in oggetto ed inottemperanza a quanto richiesto al punto 8 del Disciplinare di gara,rende la seguentedichiarazione.A tal fine consapevole delle sanzioni penali di cui all’art.76 del DPR 445/2000 per le ipotesidi falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate:d i c h i a r a“A- Requisiti di capacità giuridica”1. di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione attività, diamministrazione controllata, di concordato preventivo o in ogni altra analogasituazione risultante da una procedura della stessa natura, nè è in corso, nei suoi1

confronti, un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, nè versa incondizioni di sospensione dell’attività commerciale;2. che nei propri confronti non risulta pendente un procedimento per l’applicazione diuna delle misure di prevenzione di cui all’art.3 delle legge 27 dicembre 1956 n.1423 (sorveglianza speciale di pubblica sicurezza, con eventuale obbligo odivieto di soggiorno) o all’art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575 a carico degliamministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico;3. che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata ingiudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuta irrevocabile, oppuresentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del Codicedi Procedura Penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità cheincidono sulla moralità professionale, ovvero non è stata pronunciata condanna,con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione aun’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atticomunitari citati all’art. 45, paragrafo 1 della direttiva Ce 2004/18; o per i reati dicui all’art. 32-quater del codice penale commessi in danno o in vantaggio diun’attività imprenditoriale o comunque in relazione ad essa:- nei confronti ..................................................................................• del titolare e del direttore tecnico in caso di impresaindividuale;• dei soci muniti di potere di rappresentanza e del direttoretecnico in caso di s.a.s e in caso di snc• degli amministratori muniti di potere di rappresentanza e deldirettore tecnico in ogni altro tipo di società o consorzio.e, se del caso:- nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennioantecedente la data di pubblicazione del bando di gara,4. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art.17 della legge19 marzo 1990, n.55;2

5. di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme inmateria di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavororisultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;6. di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delleprestazioni affidate dalla stazione appaltante nè di aver commesso nell’eserciziodell’attività professionale un grave errore, accertato con qualsiasi mezzo di provadalla stazione appaltante;7. di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delletasse secondo la legislazione italiana o dello Stato di appartenenza;Indicare l’Ufficio/sede dell’Agenzia delle Entrate alla quale rivolgersi ai fini dellaverificaUfficio/Sede indirizzo CAP CittàFaxTel.8. di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenzialied assistenziali in favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quelladello Stato in cui è stabilito; dovranno essere indicati la matricola INPS ed ilCodice Società INAIL, con indirizzo degli uffici competenti, relativamente al luogodove ha sede legale la società)INPSUfficio/Sede indirizzo CAP CittàFax Tel. Matricola Azienda3

INAILUfficio/Sede indirizzo CAP CittàFax Tel. Codice Ditta P.A.T.9. Legge 68/99 : di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto allavoro ai disabili, poichè:⃞ ha ottemperato al disposto della L.68/99 art.17 in quanto con organicooltre i 35 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che haeffettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000;⃞ non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L.68/99 in quanto conorganico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non haeffettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000;10. Decreto Lgs, n.231/2001- nei propri confronti non sono operative sanzioni interdittivedi divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione ai sensi del decretolegislativo 8 giugno 2001 n. 231;11. di non presentare offerta per la gara in oggetto con altre imprese con le qualiintercorrono rapporti di controllo ai sensi dell’art. 2359 del codice civile;12. di non partecipare in più di un’associazione temporanea o consorzio di concorrentiovvero in forma individuale qualora partecipasse in forma di associazione oconsorzio;13. di non partecipare in modo individuale o in qualsiasi altra forma, qualora partecipassealla gara come socio di consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro, diconsorzio tra imprese artigiane e di consorzi stabili;4

14. di non avere un contratto di associazione in partecipazione con altro concorrente;“B-Requisiti di capacità economica e tecnica”:di essere in possesso:1. della seguente capacità economica e finanziaria:a. per aver conseguito un fatturato globale, nel triennio 2004/2006 (corrispondente allavoce “Totale valore della produzione” del conto economico) pari ad €............. eche, pertanto, risulta essere di importo complessivo non inferiore a € 120.000,00.b. per essere in possesso di dichiarazioni rilasciate da due primari istituti di credito(acclusi alla presente dichiarazione) attestanti l’idoneità economica e finanziariadell’impresa ai fini dell’assunzione dell’appalto.2. della seguente capacità tecnica:a. di aver svolto, con buon esito, nel triennio 2004/2006 servizi analoghi il cui fatturato(compreso nella voce “Ricavi delle vendite e delle prestazioni” del contoeconomico) risulta pari, escluso IVA, ad €...............e che, pertanto, risulta essere diimporto complessivo, non inferiore all’importo posto a base d’asta;data_______________________firma________________________________Raggruppamenti di imprese e Consorzi:• vedi art. 12 del disciplinare di gara.5

Alla suddetta dichiarazione allega congiuntamente (barrare le caselle):⃞ copia fotostatica del documento di identità⃞ altro (specificare)N.B.:La presente dichiarazione deve essere sottoscritta, con firma leggibile, dal legalerappresentante del concorrente; ad essa, in alternativa all’autenticazione della sottoscrizione, deveessere allegata, pena l’esclusione, copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità,del/dei sottoscrittore/sottoscrittori.La dichiarazione può essere sottoscritta anche da un procuratore del legalerappresentante, in tal caso va allegata la relativa procura.6

AL COMUNE DI TORRE DEL GRECOSERVIZIO GARE E CONTRATTIVIALE CAMPANIA EX COMPLESSO LA SALLE-80059 TORRE DEL GRECOOggetto: dichiarazione di cui aI punto 9 (da inserire nella busta“A- Documentazione”)deldisciplinare di gara relativo alla procedura aperta per l’appalto delrif.:02-2Importo a base d’asta: € 80.000,00 oltre Iva –Importo unitario a base d’asta € 0,080/kg oltre IVAIl sottoscritto…………………………………………………………………nato il………………………………………a……………………………………in qualità di……………………………dell’impresa…………………………con sede in………………………………………………………………………codice fiscale n…………………………….partita IVA n. …………………ai fini della partecipazione di detta impresa al pubblico incanto indicato in oggetto ed inottemperanza a quanto richiesto al punto 9 del Disciplinare di gara,rende la seguentedichiarazione.A tal fine consapevole delle sanzioni penali di cui all’art.76 del DPR 445/2000 per le ipotesidi falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate:d i c h i a r a9-Dichiarazione di ordine speciale:1) di aver preso esatta cognizione della natura del servizio, di tutte le circostanzegenerali , particolari e locali, nessuna esclusa o eccettuata , che possono averinfluito o influire sulla sua esecuzione, sia sulla determinazione della propria offerta;2) di accettare tutte le norme del bando e del disciplinare di gara ;

3) di aver preso visione integrale del disciplinare tecnico e di accettare,incondizionatamente, tutte le norme in esso contemplate;4) di accettazione che ogni, eventuale, comunicazione da parte della stazioneappaltante venga inviata, salvo diversa, specifica prescrizione della normativavigente, a mezzo Telefax, al recapito _____________con l’impegno atenere attivo ed efficiente l’apparecchio telefax,comunicando tempestivamente ognieventuale variazione;5) di accettare che l’Amministrazione appaltante si riservi piena ed incondizionatafacoltà di procedere a verifiche ai sensi dell’art, 71 del DPR n.445/00 circa laveridicità delle condizioni autocertificate e dei documenti autenticati ;6) di autorizzare l’Amministrazione appaltante, ai sensi del D.Lgs. 196/2003, a trattarei dati forniti;7) di concedere all’Ente appaltante ampia liberatoria in merito alla possibilità rilasciarecopia di tutta la documentazione prodotta ai concorrenti o ad altri soggetti che nefacessero formale richiesta, previo impegno da parte dell’Ente a darecomunicazione dei soggetti cui dette copie vengano consegnate.data_____________________________________firma del/i legale/i rappresentante/i_____________________________Alla suddetta dichiarazione allega congiuntamente (barrare le caselle):⃞ copia fotostatica del documento di identità⃞ altro (specificare)Raggruppamenti di Imprese e Consorzi:

-vedi art.12 del disciplinare di gara-N.B.:La presente dichiarazione deve essere sottoscritta, con firma leggibile, dal legalerappresentante del concorrente; ad essa, in alternativa all’autenticazione della sottoscrizione, deveessere allegata, pena l’esclusione, copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità,del/dei sottoscrittore/sottoscrittori.La dichiarazione può essere sottoscritta anche da un procuratore del legalerappresentante, in tal caso va allegata la relativa procura.

AL COMUNE DI TORRE DEL GRECOSERVIZIO GARE E CONTRATTIVIALE CAMPANIA EX COMPLESSO LA SALLE-80059 TORRE DEL GRECORISERVATO AI RAGGRUPPAMENTI DI IMPRESE ED AI CONSORZIOggetto: dichiarazione di cui aI punto 12 (da inserire nella busta“A- Documentazione”)deldisciplinare di gara relativo alla procedura aperta per l’appalto delrif.:02-2Importo a base d’asta: € 80.000,00 oltre Iva –Importo unitario a base d’asta € 0,080/kg oltre IVAIl sottoscritto…………………………………………………………………nato il………………………………………a……………………………………in qualità di……………………………dell’impresa…………………………con sede in………………………………………………………………………codice fiscale n…………………………….partita IVA n. …………………Il sottoscritto…………………………………………………………………nato il………………………………………a……………………………………in qualità di……………………………dell’impresa…………………………con sede in………………………………………………………………………codice fiscale n…………………………….partita IVA n. …………………Il sottoscritto…………………………………………………………………nato il………………………………………a……………………………………in qualità di……………………………dell’impresa…………………………con sede in………………………………………………………………………

codice fiscale n…………………………….partita IVA n. …………………ai fini della partecipazione di detta impresa al pubblico incanto indicato in oggetto ed inottemperanza a quanto richiesto al punto 12 del Disciplinare di gara,rende la seguentedichiarazione.A tal fine consapevole delle sanzioni penali di cui all’art.76 del DPR 445/2000 per le ipotesidi falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate:d i c h i a r a n oche il RTI è costituito dalle seguenti ditte/ imprese:Ditta/Impresa________________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’____________In qualità di Capogruppo mandataria _____________% di partecipazione al R.T.I.Ditta/Impresa________________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’___________In qualità di Mandante_____________% di partecipazione al R.T.I.Ditta/Impresa_______________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’____________In qualità di Mandante_____________% di partecipazione al R.T.I.Ditta/Impresa________________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’____________In qualità di Mandante_____________% di partecipazione al R.T.I.Totale___________% di partecipazione del R.T.I.Che in caso di aggiudicazione le seguenti ditte/imprese eseguiranno le seguenti parti del servizio:(rif.:art.37 c. 4 del dlgs.163/2006)(da tener presente che almeno il 60% del servizio dovrà essere svolto dallaMandataria.)

Ditta/Impresa________________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’____________In qualità di Capogruppo/Mandataria eseguirà la seguente parte delservizio___________nella percentuale del_________%Ditta/Impresa________________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’____________In qualità di Mandante eseguirà la seguente parte del servizio___________nellapercentuale del_________%Ditta/Impresa________________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’____________In qualità di Mandante eseguirà la seguente parte del servizio _____nellapercentuale del_________%Ditta/Impresa________________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’____________In qualità di Mandante eseguirà la seguente parte del servizio _________nellapercentuale del_________%Inoltre, nel caso di R.T.I. costituendoD i c h i a r a n oDi impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara, a riunirsi e a conformarsi alla disciplinaprevista dagli artt. 34 e 37 del D.Lgs. 163/2006.Data……………………RISERVATO AI CONSORZIFirma del/i legale/i rappresentante/i__________________D I C H I A R A1. indicazione della tipologia del Consorzio_________________________________come risulta dall’atto costitutivo che si allega.2. intenzione di effettuare il servizio in proprio:

⃞ SI ⃞ NO3. di aver designato la/le seguente/i impresa/e ad effettuare il servizio di cui all’oggetto:Ditta/Impresa____________________________________________________via____________________CAP_______________Citta’________________C.F.:…………………………………………………P.IVA…………………Tel.:………………………..Telefax…………………………………………..Ditta/Impresa____________________________________________________via____________________CAP_______________Citta’________________C.F.:…………………………………………………P.IVA…………………Tel.:………………………..Telefax…………………………………………..Ditta/Impresa____________________________________________________via____________________CAP_______________Citta’________________C.F.:…………………………………………………P.IVA…………………Tel.:………………………..Telefax…………………………………………..Della/e quale/i si allega la documentazione a dimostrazione dei requisiti prescritti daldisciplinare di gara.Data……………………………………Firma del legale rappresentante____________________Alla suddetta dichiarazione allega congiuntamente (barrare le caselle):⃞ copia fotostatica del documento di identità⃞ altro (specificare)N.B.:

La presente dichiarazione deve essere sottoscritta, con firma leggibile, dal legalerappresentante del concorrente; ad essa, in alternativa all’autenticazione della sottoscrizione, deveessere allegata, pena l’esclusione, copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità,del/dei sottoscrittore/sottoscrittori.La dichiarazione può essere sottoscritta anche da un procuratore del legalerappresentante, in tal caso va allegata la relativa procura.

AL COMUNE DI TORRE DEL GRECOSERVIZIO GARE E CONTRATTIVIALE CAMPANIA EX COMPLESSO LA SALLE-80059 TORRE DEL GRECOOggetto: dichiarazione di cui aI punto 17) (da inserire nella busta“A-DOCUMENTAZIONE”)del disciplinare di gara relativo alla procedura aperta per l’appalto delrif.:02-2Importo a base d’asta: € 80.000,00 oltre Iva –Importo unitario a base d’asta € 0,080/kg oltre IVAIl sottoscritto…………………………………………………………………nato il………………………………………a……………………………………in qualità di……………………………dell’impresa…………………………con sede in………………………………………………………………………codice fiscale n…………………………….partita IVA n. …………………ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 Dicembre 2000 n. 445, consapevole dellesanzioni penali previste dall’art.76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità inatti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,d i c h i a r a Clausola n. 1La sottoscritta impresa dichiara di essere a conoscenza di tutte le norme pattizie dicui al protocollo di Legalità sottoscritto nell’anno 2007 dalla stazione appaltante con laPrefettura di Napoli, tra l’altro consultabili sul sito http://www.utgnapoli.it, che qui siintendono integralmente riportate e di accettarne incondizionatamente il contenuto egli effetti. Clausola n. 2La sottoscritta impresa si impegna a denunciare immediatamente alle Forze di Poliziao all’Autorità Giudiziaria ogni illecita richiesta di denaro , prestazione o altra utilitàovvero offerta di protezione nei confronti dell’imprenditore, degli eventuali componenti

la compagine sociale o dei rispettivi familiari (richiesta di tangenti, pressioni perindirizzare l’assunzione di personale o l’affidamento di lavorazioni, forniture o servizi adeterminate imprese, danneggiamenti, furti di beni personali o di cantiere). Clausola n.3La sottoscritta impresa si impegna a segnalare alla Prefettura l’avvenutaformalizzazione della denuncia di cui alla precedente clausola 2 e ciò al fine diconsentire, nell’immediato, da parte dell’Autorità di pubblica sicurezza l’attivazione diogni conseguente iniziativa. Clausola n. 4La sottoscritta impresa dichiara di conoscere e di accettare la clausola espressa cheprevede la risoluzione immediata ed automatica del contratto ovvero la revocadell’autorizzazione al subappalto o subcontratto qualora dovessero esserecomunicate dalla Prefettura, successivamente alla stipula del contratto osubcontratto, informazioni interdittive di cui all’art. 10 del D.P.R. n. 252/98, ovvero lasussistenza di ipotesi di collegamento formale e/o sostanziale o di accordi con altreimprese partecipanti alle procedure concorsuali d’interesse. Qualora il contratto siastato stipulato nelle more dell’acquisizione delle informazioni del Prefetto, saràapplicata , a carico dell’impresa oggetto dell’informativa interdittiva successiva, ancheuna penale nella misura del 10% del valore del contratto ovvero,qualora lo stesso nonsia determinato o determinabile, una penale pari al valore delle prestazioni almomento eseguite; le predette penali saranno applicate mediante automaticadetrazione, da parte della stazione appaltante, del relativo importo delle sommedovute all’impresa in relazione alla prima erogazione utile. Clausola n. 5La sottoscritta impresa dichiara di conoscere e di accettare la clausola risolutivaespressa che prevede la risoluzione immediata ed automatica del contratto, ovverola revoca dell’autorizzazione al subappalto o subcontratto,in caso di grave e reiteratoinadempimento delle disposizioni in materia di collocamento, igiene e sicurezza sullavoro anche con riguardo alla nomina del responsabile della sicurezza e di tutela deilavoratori in materia contrattuale e sindacale. Clausola n. 6La sottoscritta impresa dichiara, altresì, di essere a conoscenza del divieto per lastazione appaltante di autorizzare subappalti a favore delle imprese partecipanti alla

gara e non risultate aggiudicatarie, salvo le ipotesi di lavorazioni altamentespecialistiche. Clausola n..7La sottoscritta impresa dichiara di conoscere e di accettare la clausola risolutivaespressa che prevede la risoluzione immediata ed automatica del contratto ovvero larevoca dell’autorizzazione al subappalto o subcontratto, nonché l’applicazione di unapenale a titolo di liquidazione dei danni-salvo comunque il maggior danno- nellamisura del 10% del valore del contratto o, quando lo stesso non sia determinato odeterminabile, delle prestazioni al momento eseguite, qualora venga effettuata unamovimentazione finanziaria (in entrata o in uscita) senza avvalersi degli intermediari dicui al decreto-legge n.143/1991. Clausola n..8La sottoscritta impresa dichiara di conoscere ed accettare l’obbligo di effettuare gliincassi e i pagamenti, di importo superiore ai tremila euro, relativi ai contratti di cui alpresente protocollo, attraverso “conti dedicati “ accesi presso un intermediariobancario ed esclusivamente tramite bonifico bancario; in caso di violazione di taleobbligo, senza giustificato motivo,la stazione appaltante applicherà una penale nellamisura del 10% del valore di ogni singola movimentazione finanziaria cui la violazionedi riferisce, detraendo automaticamente l’importo delle somme dovute in relazione allaprima erogazione utile.DATA……………………………FIRMA_____________________________

MODELLO G.A.P.(Art. 2 legge 12.10.1982, n. 726 e legge 30.12.1991, n. 410)PARTE RISERVATA ALL'UFFICIOnr. Ordine Appalto (*) Lotto/Stralcio (*) Anno (*)IMPRESA PARTECIPANTEPartita IVA (*)Ragione Sociale (*)Luogo (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero dove ha sede l'impresa) Prov. (*)Sede Legale (*)CAP/ZIPCodice attività (*)Tipo impresa(*): Singola Consorzio Raggr. Temporaneo Imprese, , Lire EuroVolume affari Capitale sociale Tipo divisa, liN.B.(*) Le scritte contrassegnate dall'asterisco sono obbligatorieIl modulo dovrà essere compilato in stampatello con penna ad inchiostro di colore nero o bluil presente modello non deve essere firmato