DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL COMUNE DI TORRE DEL ...

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codice fiscale n…………………………….partita IVA n. …………………ai fini della partecipazione di detta impresa al pubblico incanto indicato in oggetto ed inottemperanza a quanto richiesto al punto 12 del Disciplinare di gara,rende la seguentedichiarazione.A tal fine consapevole delle sanzioni penali di cui all’art.76 del DPR 445/2000 per le ipotesidi falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate:d i c h i a r a n oche il RTI è costituito dalle seguenti ditte/ imprese:Ditta/Impresa________________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’____________In qualità di Capogruppo mandataria _____________% di partecipazione al R.T.I.Ditta/Impresa________________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’___________In qualità di Mandante_____________% di partecipazione al R.T.I.Ditta/Impresa_______________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’____________In qualità di Mandante_____________% di partecipazione al R.T.I.Ditta/Impresa________________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’____________In qualità di Mandante_____________% di partecipazione al R.T.I.Totale___________% di partecipazione del R.T.I.Che in caso di aggiudicazione le seguenti ditte/imprese eseguiranno le seguenti parti del servizio:(rif.:art.37 c. 4 del dlgs.163/2006)(da tener presente che almeno il 60% del servizio dovrà essere svolto dallaMandataria.)
Ditta/Impresa________________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’____________In qualità di Capogruppo/Mandataria eseguirà la seguente parte delservizio___________nella percentuale del_________%Ditta/Impresa________________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’____________In qualità di Mandante eseguirà la seguente parte del servizio___________nellapercentuale del_________%Ditta/Impresa________________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’____________In qualità di Mandante eseguirà la seguente parte del servizio _____nellapercentuale del_________%Ditta/Impresa________________________________________________VIA____________________CAP_______________CITTA’____________In qualità di Mandante eseguirà la seguente parte del servizio _________nellapercentuale del_________%Inoltre, nel caso di R.T.I. costituendoD i c h i a r a n oDi impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara, a riunirsi e a conformarsi alla disciplinaprevista dagli artt. 34 e 37 del D.Lgs. 163/2006.Data……………………RISERVATO AI CONSORZIFirma del/i legale/i rappresentante/i__________________D I C H I A R A1. indicazione della tipologia del Consorzio_________________________________come risulta dall’atto costitutivo che si allega.2. intenzione di effettuare il servizio in proprio:
Page 2 and 3: appresentata da (Cognome e nome)___
Page 5 and 6: data…………………..In caso
Page 7 and 8: confronti, un procedimento per la d
Page 9 and 10: INAILUfficio/Sede indirizzo CAP Cit
Page 11 and 12: Alla suddetta dichiarazione allega
Page 13 and 14: 3) di aver preso visione integrale
Page 15: AL COMUNE DI TORRE DEL GRECOSERVIZI
Page 19 and 20: La presente dichiarazione deve esse
Page 21 and 22: la compagine sociale o dei rispetti
Page 23: MODELLO G.A.P.(Art. 2 legge 12.10.1

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