Tumori Stromali Gastrointestinali: linee guida per la pratica clinica ...

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Stadiazione e valutazione del rischioLe metodologie di diagnostica per immagini nello studio dei GIST includonoendoscopia, ecografia endoscopica, Tomografia computerizzata (TC), Risonanzamagnetica (RM), PET con FDG (fluorin-18-fluorodeossiglucosio). Quando untumore piccolo è trovato incidentalmente nel corso di un’endoscopia, va valutatal’estensione locale del tumore mediante ecografia endoscopica. La scansionemediante TC con contrasto è attualmente la modalità di scelta per la valutazioneradiologica dei pazienti con massa addominale sospetta o con GIST diagnosticatoda biopsia [II, B], sia per la stadiazione sia per la pianificazione dell’interventochirurgico [3,4]. Nei casi di GIST a localizzazione rettale la RM fornisce datimigliori prima dell’intervento chirurgico, rispetto alla TC [3,4]. La maggior partedelle metastasi si presentano nel fegato o nella cavità peritoneale, mentre quellealla pleura, al polmone, ai linfonodi sono rare (
sierosa [IV, C] [3, 4]. Imatinib adiuvante dovrebbe essere somminstrato solo instudi clinici randomizzati.La terapia Imatinib con lo scopo di ottenere una citoriduzione primadell’intervento chirurgico dovrebbe essere somministrata quando l’obiettivo è lachirurgia conservativa [3, 4]Per malattia non operabile e/o metastatica, il trattamento con Imatinibdovrebbe essere iniziato immediatamente anche se il tumore non è valutabile [ IV,C]. Non è dimostrato che la rimozione chirurgica completa del tumore doporisposta ad Imatinib risulti utile in questo contesto[3, 4]. Il dosaggio di Imatinib400 mg/die è attualmente la prima linea di trattamento raccomandata in GIST infase avanzata, in quanto non è stato ancora dimostrato che la dose di 800 mgporti un miglioramento della sopravvivenza globale nei due studi prospetticirandomizzati che confrontano il trattamento di prima linea con dosaggi diImatinib a 400 mg e 800 mg (I, A) [6-8]. Importante, comunque, è che il più ampiostudio sperimentale ha riportato la tendenza ad una maggiore sopravvivenzalibera da progressione nel braccio che sperimentava la dose di 800 mg/die;questo beneficio può essere limitato al gruppo dei pazienti con una mutazionenell’esone 9 del gene KIT [9]. L’interruzione di Imatinib è associata ad un altorischio di recidiva, anche per quei pazienti in completa remissione [10]. Sebbenela maggior parte (ma non tutti i pazienti) hanno risposto alla ripresa di Imatinib,l’assunzione del farmaco non dovrebbe mai essere interrotta al di fuori deglistudi clinic (II, B).Valutazione della rispostaLa TAC è attualmente la modalità di diagnostica per immgini preferita nellavalutazione della risposta [III,B]. I criteri di risposta RECIST o WHO non sempreindividuano con esattezza i soggetti che rispondono. Oltre ai pazienti in PR(parziale risposta) secondo i criteri RECIST, Imatinib è anche vantaggioso per ipazienti con malattia stabile (dove cioè la variazione di dimensione della massapuò oscillare da -30% a +20%) secondo i criteri RECIST (Criteri di Valutazionedella Risposta nei Tumori Solidi –Response Evaluation Criteria in Solid Tumor), eanche in quei pazienti che hanno un iniziale incremento fino al 20% del volumedel tumore nei primi sei mesi, insieme ad un significativo miglioramento clinico oad una risposta alla FDG – PET. E’ dimostrato che la FDG-PET è molto sensibilenell’individuare per tempo la risposta del tumore, ma la disponibilità è ancoralimitata. Quando un GIST risponde all’Imatinib, la massa diventa rapidamenteipodensa alla TC, mentre la riduzione nella dimensione totale può non aversi permesi, o addirittura non si ha affatto. Questa riduzione della densità del tumore,misurata con le Hounsfield Units, riflette una perdita di vascolarizzazione deltumore ed è generalmente associata con una riduzione dell’attività metabolica deltumore osservabile alla PET (diminuito assorbimento del glucosio) [II, A].Miglioramento della sintomatologia clinica, riduzione nella densità del tumore erisposta nella PET sono fattori che predicono il controllo del tumore ad opera diImatinib [3, 4].Follow-upNon ci sono dati in letteratura che possono dare precise indicazioni sullafrequenza del follow-up o sulla natura delle indagini. Le recidive spessoavvengono nel peritoneo e nel fegato. Non si sa se un trattamento precoce di un3
Page 1: Traduzione in italiano a cura di A.
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