Logical framework (pdf 1,6 Mb) - CCM Network

Progetto “Gli infortuni (mortali) sul lavoro: Efficacia degli interventiSeminario dell’Altana – Calenzano 5-6 Marzo 2007Logical FrameworkProgetto di ricerca del CCM-Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle malattie

SCOMPOSIZIONEDELLE PRATICHEE DEI PROGRAMMINELL’AMBITODELLA SANITA’ PUBBLICA

Definire in termini chiari ilproblema da affrontareUno schema operativo della EBP(adattato da Browson et al. 2003)Fare una stima quantitativadell’entità del problema disaluteDiffonderne i risultati ointerromperloCercare la letteraturascientifica ed organizzarel’informazione disponibileRidefinire il problemaalla luce di quantotrovatoValutare il programma ola policyPredisporreun pianod’azione emetterlo inattoSviluppare e dare un ordine dipriorità alle diverse opzioni diprogrammi

Definire in termini chiari ilproblema da affrontareUno schema operativo della EBP(adattato da Browson et al. 2003)Fare una stima quantitativadell’entità del problema disaluteAprire la “scatola nera” del Diffonderne PSP (Programma i risultati o diinterromperloSanità Pubblica), scomponendolo nelle sue parti echiarendo su quale di esse si voglia programmarel’intervento di EBPCercare la letteraturascientifica ed organizzarel’informazione disponibileRidefinire il problemaalla luce di quantotrovatoValutare il programma ola policyPredisporreun pianod’azione emetterlo inattoSviluppare e dare un ordine dipriorità alle diverse opzioni diprogrammi

Logic framework depicting conceptual approach used in this chapterIncreasingCommunity demandfor VaccinationsEnhacingAccess tovaccinationsProvider basedInterventionsTreatmentof vaccinepreventablediseasesPOPULATIONAttendancein public,private orJointHealthcareSystemsVACCINATIONCOVERAGEVaccinepreventablediseaseMorbidity&MortalityEnvironmentExposure tovaccinepreventablediseaseTipi diinterventoDeterminantiOutcomeintermediReducingexposureOutcome disanità PubbRivistoNON Rivisto

Attività diprevenzione ointerventi(fase A)Azionedi faseBiAzionedi faseBiiDeterminantidelPSPFASE Adel PSPFASE Bdel PSPOUTCOMEFINALE DISALUTEIstanzedellasocietàcivileLeggiOutcomeintermediodelle azionidella fase AOutcome intermedioazioni della fase BiOutcome intermedioazioni della fase Bii

Programma di Sanità Pubblica“Promozione e Tuteladell’Attivita’ Fisica dellaPopolazione”

Logical framework per l’analisi del PSP “Promozione e Tuteladell’Attivita’ Fisica della Popolazione”L.1055 del 28.12.50Anamnesi/EOEsamispecialisticiPrevisti(ECG,spirometriaAltriesamiL.1099 del 26.10.71Ministero Istruzione(limitatamente giochi gioventù)ProgrammiEducazioneSanitariaCasiParticolari(infortuni)DM 18.02.82Formazione/informazione“AccertamentiSanitari” PP eperiodiciAccertamentiSanitari c/oCommissioneregionale di appelloPromozione eTutela saluteSportivi Agonisti↑ Stimolo a fare SportTutela diritti sportiviinidoneiTutela della salute=Evitare sport insalubriFederazioniSportiveNazionaliAssicurazioniCodice diDeontologiamedicaLEA

Analisi della fase: “Tutelasanitaria dello sport agonistico”Anamnesi/EOEsamispecialisticiPrevisti(ECG,spirometriaAltriesamiCasiParticolari(infortuni)“AccertamentiSanitari” PP eperiodiciTutela della salute=Evitare sport insalubri

INFLUENZARE LA SALUTE E LA SICUREZZA NEI LdLRicerca↑ dellaconsapevolezza e campagneLeggi eLineeGuidaIspezioniCatena diimpattoRiconoscere ilpericoloINDICATORICapire ilrischioIdentificarel’interventoImplementaremisure dicontrolloAumentaresalute esicurezzasui LdLLivello diconsapevolezzadeilavoratori edei datoriFattorimacroeconomici,politici e culturaliComprensione econoscenze dei lavoratorie dei datoriRisk assessmentLE VARIABILICHEINTERVENGONOPratiche H&SFattori legatiall’organizzazione e al businessTasso di incidentiStatistiche dimedicinaoccupazionaleTassi diassenteismoBenefici percepiti

ANALISI LOGICA DI UN PSP PER LA PREVENZIONEDEGLI INFORTUNI SUL LAVOROInformazioni aDDL e lavoratoriInformazioni aconsulenti deiDDLFormazione eassistenza aiDDLFormazione eassistenza ai RSLInterventi inaziendaL 547/55Dlvo 626/94SAPERESapere,saper fare,saper essereCorrezionedelle carenzeorganizzativee strutturali↓ frequenzafenomenoinfortunisticoPSN, PSR,Policy EUPressioneforze sociali-situazioni arischio-incidenti↑conoscenzerelative allasicurezza↑ conoscenzemiglioramentocomportamentoe abitudiniViolazionenorme dilegge:adeguamentoalleindicazioni

Definire in termini chiari ilproblema da affrontareUno schema operativo della EBP(adattato da Browson et al. 2003)Fare una stima quantitativadell’entità del problema disaluteDiffonderne i risultati ointerromperloSi possono usare dati provenienti da sistemi disorveglianza sanitaria, daValutareletteraturail programmascientificaopertinente, ecc. la policyCercare la letteraturascientifica ed organizzarel’informazione disponibileRidefinire il problemaalla luce di quantotrovatoPredisporreun pianod’azione emetterlo inattoSviluppare e dare un ordine dipriorità alle diverse opzioni diprogrammi

AUSL 10 di Firenze – Scelta delle priorità d’intervento - Infortuni

A questo punto abbiamo glielementi per formularecorrettamente il quesito alquale rispondere

Lo schema PICO(T) in EBM(T) Type of study design to include in the review

Lo schema PICO(T) in EBP

Esempio di un quesito mal formulato1. Are condoms effective in preventing HIV?1. In men who have sex with men, does condom usereduce the risk of HIV transmission?2. Which interventions reduce health inequalities amongpeople with HIV?2. In women with HIV, do peer‐based interventionsreduce health inequalities?

Esempio di un quesito mal formulatoE’ in grado il PPE* di salvaguardare la salute degli atleti ?* Pre-Partecipation Examination

Esempio di un quesito mal formulatoE’ in grado il PPE di salvaguardare la salute degli atleti ?Esempio di un quesito ben formulatoIntervention Outcome PopulationsettingConditionof interestE’ in grado la visita cardiol. di prevenire la SCD nei giovani atleti agonisti ?• Anamnesi• EO• ECG standard• HCM• AOCA• W-P-W• ARVD• Marfan Syndrome• OthersAtleti tra i10/12 e i 35anni,che si avviano allosport agonisticoper la prima voltao si controllanoperiodicamente

Esempio di un quesito mal formulatoGli interventi dei servizi pubblici di prevenzione delle ASL sono in grado digarantire la sicurezza alimentare ?Esempio di un quesito ben formulatoIntervention Outcome PopulationsettingConditionof interestE’ in grado l’ispezioneigienica …… di prevenire gliepisodi ditossinfezione ……in paesi a medioelevatostandardigienico ……agendo su chimanipola glialimenti ?• Sopralluogo• Check list• Raccolta di campionidi monitoraggio• Colloquio con prepostie addetti• Eventuali sanzioni• Gastroenteritida:• Salmonelle• Stafilococco• Clostridium• Escherichiacoli• Epatite A• …-Europa- Nord-America- AustraliaeN.Zelanda- …• Proprietari• Preposti• Addetti allapreparazionedegli alimenti

Esempio di un quesito mal formulatoGli interventi dei servizi pubblici di prevenzione delle ASL sono in grado digarantire la sicurezza alimentare ?Esempio di un quesito ben formulatoIntervention Outcome PopulationsettingConditionof interestSono in gradol’informazione e laformazione …… di prevenire gliepisodi ditossinfezione ……in paesi a medioelevatostandardigienico ……agendo su chimanipola glialimenti ?• Corsi per l’adozione dibuone pratiche igieniche• Training periodico• Materiale informativosui corretticomportamenti• Gastroenteritida:• Salmonelle• Stafilococco• Clostridium• Escherichiacoli• Epatite A• …-Europa- Nord-America- AustraliaeN.Zelanda- …• Proprietari• Preposti• Addetti allapreparazionedegli alimenti• Consumatori• Chi cucina acasa

Esempio di un quesito mal formulatoQuali sono gli interventi efficaci per prevenire l’obesità ?Esempio di un quesito ben formulatoIntervention Outcome PopulationsettingConditionof interestE’ in grado la“promozione” delconsumo di verdurae frutta…… di diminuire iln° di nuovi casi di……in popolazioni dipaesi che presentanouna % di sovrappeso eobesi > di ……agendo suuna fasciad’età fra i 6 egli 11 anni ?• Counseling dei genitori• Counseling degliinsegnanti• Controllo dellecommissioni mense• Campagne sui massmedialocali• Obesità• Sovrappeso• Malattie MSK-Europa- Nord-America- Australia eN.Zelanda- …• Bambini dellescuole elementari

Esempio di un quesito mal formulatoQuali sono gli interventi efficaci per prevenire l’obesità ?Esempio di un quesito ben formulatoIntervention Outcome PopulationsettingConditionof interestE’ in grado la“promozione” delriordino dei pastigiornalieri…… di diminuire iln° di nuovi casi di……in popolazioni dipaesi che presentanouna % di sovrappeso eobesi > di ……agendo suuna fasciad’età fra i 6 egli 11 anni ?• Counseling dei genitori• Counseling degliinsegnanti•Campagne sui massmedialocali• Obesità• Sovrappeso• Malattie MSK-Europa- Nord-America- Australia eN.Zelanda- …• Bambini dellescuole elementari

Esempio di un quesito mal formulatoQuali sono gli interventi efficaci per prevenire l’obesità ?Esempio di un quesito ben formulatoIntervention Outcome PopulationsettingConditionof interestE’ in grado la“promozione”dell’attività fisica…… di diminuire iln° di nuovi casi di……in popolazioni dipaesi che presentanouna % di sovrappeso eobesi > di ……agendo suuna fasciad’età fra i 6 egli 11 anni ?• Counseling dei genitori• Counseling degliinsegnanti•Campagne sui massmedialocali• Miglioramentodell’offerta sportiva• Obesità• Sovrappeso• Malattie MSK-Europa- Nord-America- Australia eN.Zelanda- …• Bambini dellescuole elementari

Esempio di un quesito mal formulatoQuali sono gli interventi efficaci per prevenire gli infortuni sul lavoro ?Esempio di un quesito ben formulatoIntervention Outcome PopulationsettingConditionof interestE’ in grado“l’interventoIspettivo…”… di diminuire iln° di ……inpopolazioni dilavoratoridell’industriaedile……che presentanocertecaratteristiche• Accesso in ditta• Sopralluogo sul luogodi lavoro• Rilevazione dellecarenze protettive• Sanzioni comminate• Nuovi casi/DALY persidovuti adinfortuni percaduta dall’alto• …- Fascia d’età15-65 ?- Tutti- Dipendenti etitolari.- Artigiani,imprenditori.- Soci dicoopoerative- …- immmigrati- affetti dadeficit visivo- con abitudinipersonali arischio ?

Definire in termini chiari ilproblema da affrontareUno schema operativo della EBP(adattato da Browson et al. 2003)Fare una stima quantitativadell’entità del problema disaluteDiffonderne i risultati ointerromperloCercare la letteraturascientifica ed organizzarel’informazione disponibileValutare il programma ola policySviluppare e dare un ordine dipriorità alle diverse opzioni diprogrammiPredisporreun pianod’azione emetterlo inattoRevisioni Ridefinire il sistematiche problema di letteratura scientifica, metaanalisi,alla luce di letteratura quanto grigia, risk assessment, analisitrovatocosti-benefici, ecc.

Clin J Sport Med 2004;14(3):109-122

Definire in termini chiari ilproblema da affrontareUno schema operativo della EBP(adattato da Browson et al. 2003)Fare una stima quantitativadell’entità del problema disaluteDiffonderne i risultati ointerromperloCercare la letteraturascientifica ed organizzarel’informazione disponibileRidefinire il problemaalla luce di quantotrovatoScegliere quali azioni intraprenderePredisporreValutare per il programma arrivare o a decidere un piano circala policy l’opportunità/necessità d’azione e diadottare/manteneremetterlouna certainattoattività all’interno del PSP analizzatoSviluppare e dare un ordine dipriorità alle diverse opzioni diprogrammi

Definire in termini chiari ilproblema da affrontareUno schema operativo della EBP(adattato da Browson et al. 2003)Fare una stima quantitativadell’entità del problema disaluteDiffonderne i risultati ointerromperloCercare la letteraturascientifica ed organizzarel’informazione disponibileRidefinire il problemaalla luce di quantotrovatoValutare il programma ola policyPredisporreun pianod’azione emetterlo inattoScegliere gli Indicatori di output/outcome più adattiper valutare l’efficacia dell’azione intrapresaSviluppare e dare un ordine dipriorità alle diverse opzioni diprogrammi

PSP per la Salubrità e la Sicurezzadegli AlimentiL 283/62InformazioneconsumatoriFormazione c/o:scuole, addetti,associazioni, LdLL 327/80RilascioLISAIspezioneai sensiD.L. 123/93VerificaDL 155/97ConoscenzapericoliTrainingalle GMP↓casitossinfezioneComportamentiSorveglianzaSorveglianzarequisitiigieniciDocumenti EU;istanzeconsumatori↑ Percezionepericoli↑ del sapere,del saper faree del saperessere?Rispondenzarequisiti diLegge e GMP↓contaminazionie crescitamicrobiologicasopra sogliaMigliorequalitàHACCP

Ispezioneai sensiD.L. 123/93Effective PH Practice ProjectThe effectiveness of food safetyinterventionsHamilton, Ontario, Canada. Sept 2001INDICATORI DI OUTPUTComportamentiRispondenzarequisiti diLegge e GMPMigliore qualitàHACCPControllo corrispondenzaplanimetrica e caratteristichedei localiPresenza LISARisultati tamponi e/ocampioniPresenza in sede del piano diautocontrolloMonitoraggio dei CCP individuatiControllo dei GMP individuatiVerifiche periodiche del pianoFormazione di tutti gli addettiSTUDIOVESPA

Definire in termini chiari ilproblema da affrontarePredisporre unapolitica dipublicizzazione deirisultati ottenuti cheFare una stima quantitativadell’entità del problema disaluteconsenta di far tesorodell’esperienzaoffrendola a chiunquealtro si trovi adoperare scelteanaloghe incircostanze simili.Cercare la letteraturascientifica ed organizzarel’informazione disponibileRidefinire il problemaalla luce di quantotrovatoUno schema operativo della EBP(adattato da Browson et al. 2003)Diffonderne i risultati ointerromperloValutare il programma ola policyPredisporreun pianod’azione emetterlo inattoSviluppare e dare un ordine dipriorità alle diverse opzioni diprogrammi

Revisione Sistematica delle strategieper la prevenzione degli infortuni sul lavoro(Systematic reviews of injury-prevention strategies for occupational injuries Am J Prev Med 2000;18(4S):1-129)Vengono presi inconsiderazione 41.871 lavoriscientifici selezionati in modoautomatico, usando parolechiave,da 18 data-basebibliografici di 7 settoridifferenti. Dopo lettura di titolie riassunti sono scelti 1.356lavori (3,2%) che si riducono a207 (0,5%) una voltasottoposti a vaglio critico

Systematic reviews of injury-prevention strategies for occupational injuries(Am J Prev Med 2000;18(4S):1-3)1. Valutazione presso il luogo di lavoro degli interventi che promuovono l’uso dellecinture di sicurezza fra gli impiegati;2. Prevenzione delle cadute in edilizia;3. Prevenzione delle cadute in edilizia: evidenze di effectiveness dei programmi;4. Effectiveness degli interventi di prevenzione di infortuni agli occhi dovuti al lavoro;5. Infortuni da fatica e da turni di lavoro;6. Interventi di prevenzione primaria per la sindrome del tunnel carpale da lavoro;7. Revisione degli interventi di sicurezza in agricoltura.8. Effectiveness delle strutture anti roll-over per ridurre le morti in agricoltura fra iconducenti di trattori;9. Incidenza e disabilità degli infortuni in agricoltura nei bambini;10. Effectiveness degli interventi per ridurre avvelenamenti e intossicazioni da pesticidinella popolazione di addetti;11. Valutazione degli interventi per prevenire punture da ago in operaori sanitari;12. Prevenzione del crimine attraverso un “environmental design” (CPTED): analisipreliminare delle evidenze di effectiveness per la riduzione di furti;13. Interventi amministrativi e comportamentali per la prevenzione di violenze sul luogodi lavoro.

Guida alla valutazione dell’efficacia di strategie per laprevenzione degli infortuni sul lavoroCome mostrare se un intervento per la sicurezzaeffettivamente funzionaLynda S. Robson, Harry S. Shannon,Linda M. Goldenhar, Andrew R. HaleAprile 2001Manuale di buona pratica per chi vogliacimentarsi nel compito di valutarel’efficacia del proprio intervento.E’ diretto soprattutto a consulentiaziendali in tema di sicurezza, ma offresuggerimenti utili anche al personaledei servizi pubblici di prevenzionehttp://www.iwh.on.ca/Pages/Publications/safetybook.htm

http://www.iwh.on.ca/Pages/Publications/safetybook.htmOffre un’esaurientepanoramica sui metodiepidemiologici di disegnodello studio e sulletecniche statistiche dibase per l’analisi deirisultati da utilizzare nellavoro di valutazionedell’efficacia di interventiper la riduzione delfenomeno infortunisticonei luoghi di lavoro.

CHIUDO CON DUE SLOGAN

RICORDANDO CHE …Efficacy: Efficacia teorica,sperimentale, scientificaEffectiveness: Efficacia sulcampo, pratica, “qui e ora”.

LA EFFICACYLA DEVO STUDIARE,LA EFFECTIVENESSLA POSSO MISURARE

E RICORDANDO ANCHECHE …VRQ: Verifica e Revisione di Qualità.EBP: Evidence Based Prevention

FAR BENE (QUALITA’),LE COSE GIUSTE (EBP).