Argomenti di - Acta Otorhinolaryngologica Italica

Argomenti di ACTA otorhinolaryngologica italica22menti da adottare a seconda della ricorrenza ed entità delleepistassi (Fig. 14).10.1 Epistassi in attoL’algoritmo decisionale, presentato nella Figura 13, è ilseguente:a. A differenza delle altre forme di sanguinamento nasale,il tamponamento nasale diventa responsabile ditraumi della mucosa che perpetuano il sanguinamentoe pertanto va riservato solo alle epistassi realmente imponenti.Pertanto va:– evitata l’aspirazione nelle fosse nasali;– perseguito l’arresto spontaneo del sanguinamento,quando possibile, mediante digitopressione nasale;– corretta la pressione arteriosa qualora elevata;– somministrato acido tranexamico, che entra neglispazi extravascolari, si accumula nei tessuti, inibiscela fibrinolisi nella parete vasale delle teleangectasiee stabilizza il coagulo. L’uso dell’acido tranexamicosi basa su ricerche che hanno evidenziatoun aumento dell’attività fibrinolitica nel tessuto diquesti pazienti, mediato da un aumento dei livellidi plasminogen activator factor. L’assunzione delfarmaco per via orale o endovenosa sembra avereeffetti positivi e può essere considerata di supportonel trattamento dei pazienti affetti da HHT 36 . Lapresenza in questi pazienti di una aumentato rischioembolico, correlato alla presenza di shunt arterovenosisistemici e alla presenza di possibili alterazionidella cascata emocoagulativa 6 , rappresenta laprincipale limitante all’impiego ad alti dosaggi diquesto tipo farmaci. Ulteriori studi di sicurezza edefficacia sono necessari in proposito 37 .b. Se non arresta spontaneamente il trattamento di sceltadiventano prodotti amorfi, semi-liquidi o in gel, checonfigurano una nuova classe di agenti emostatici:– FloSeal ® : è un gel di granuli di gelatina di derivazionebovina da attivare al momento dell’utilizzomediante trombina;– Quixil ® (nome commerciale in Europa ed Israele;Omrix ® in Belgio e Crosseal ® negli USA): è unacolla di fibrina di seconda generazione, applicabilemediante spray;– Stammberger Sinus Foam Dressing ® : è una schiumadisidratata vegetale, la carbossimetilcellulosa,le cui fibre quando idratate con acqua sterile,si trasformano in un denso e umido idrocolloideschiumoso che viene applicato mediante cannulaflessibile fornita in dotazione nel kit.In assenza di disponibilità di questi presidi, il tamponamentodeve essere eseguito con il materiale menotraumatizzante disponibile, ossia la garza grassa, perchénon adesiva e dotata di azione protettiva e cicatrizzantesulla mucosa.c. Se l’epistassi non viene arrestata con i provvedimentisopra riferiti, occorre ricorrere al tamponamento. Questaevenienza configura già uno scenario complicato darecidiva di epistassi, talora ancor più grave, allo stam-Fig. 13. Algoritmo decisionale per l’epistassi in atto nell’HHT.