Diabete-Progetto Igea - CCM Network

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ATTIVITA’ del sistematecnologicoDirezione progettoProgettazione del sistemaProgettazione delle banche datimese 1 mese 2 mese 3 mese 4 mese 5 mese 6 mese 7 mese 8 mese 9mese10Progettazione pagine del portaleProgettazione raccolta dei contenutiProgettazione navigazioneInstallazione ambiente sistema e DBRealizzazione pagine del portale esistema popolamento contenutiRealizzazione sist. navigazioneRealizzazione sistema di gestionePersonalizzazione sistemi e servizi dibaseSviluppo sistema utilizzo strumentiSviluppo sistema utilizzo serviziIntegrazione sistema di postacertificataIntegrazione sistema cartalazio e signonGestione e supporto al popolamentodel sistemaGestione del sistema tecnico32
Scuola di Formazione in Medicina di Famiglia - Regione LazioFOLLOW-UP DEL PAZIENTE DIABETICO TIPO 2 finalizzato alladiagnosi precoce delle complicanze.Obiettivi1.Identificare, nella popolazione a rischio:1.1.casi di diabete non diagnosticati1.2.casi con Ridotta Tolleranza Glicidica ed Alterata Glicemia a Digiuno (IFG)2.Diagnosticare la malattia diabetica3.Implementare e collaborare al piano alimentare.4.Collaborare ai percorsi di Educazione Terapeutica5.Gestire la terapia farmacologica dei diabetici sia di tipo 1 che tipo 2 in collaborazione con il CD6.Sorvegliare su effetti collaterali ed interferenze della terapia ipoglicemizzante.7.Gestire in modo integrato con il CD il follow-up del paziente diabetico, finalizzato al buoncontrollo metabolico e alla diagnosi precoce delle complicanze8.Attivare il CD per l’inquadramento dei diabetici neodiagnosticati e le visite periodiche, secondo ilpiano di cura concordato9.Organizzare il proprio studio (accessi, attrezzature, personale) per una gestione ottimale deipazienti diabetici10.Raccogliere i dati clinici dei pazienti diabetici in maniera omogenea con il CD di riferimento,mediante cartelle cliniche cartacee o computerizzate11.Collaborare con i centri specialistici per la ricerca in campo diabetologico.Monitoraggio del paziente con diabete tipo 2 (follow up):A) ogni 3-4 mesi- glicemia a digiuno e post-prandiale- HbA1c (determinata con metodica HPLC)- Esame urine completo- Valutazione dell’autocontrollo glicemico eseguito dal paziente (se previsto)- Peso corporeo con calcolo del BMI- Pressione arteriosaB) ogni 6 mesiVisita medica generale orientata alla patologia diabetica (cardiovascolare e neurologica periferica,con attento controllo di eventuali alterazioni a carico dei piedi)C) ogni anno- Urinocoltura- Microalbuminuria- Creatinina e/o Clearance della creatinina- Assetto lipidico (Colesterolo totale, HDL, Trigliceridi, LDL) (più di frequente se i valori nonrientrano negli obiettivi terapeutici)- Elettroliti plasmatici- Emocromo completo con formula leucocitaria33
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