Diabete-Progetto Igea - CCM Network

emergenti e alla condivisione delle relative soluzioni. All’interno dei momenti formativi sarannodefinite e condivise, sulla base delle raccomandazioni della linea guida, le modalità clinico -organizzative per il piano di cura dei pazienti.Piano di attività educativo – formative rivolte ai pazientiLe attività saranno orientate all’ autogestione della malattia e alla prevenzione delle complicanze.Sono previsti interventi di educazione terapeutica strutturati, possibilmente con il coinvolgimentoanche delle Associazioni dei pazienti.Definizione degli indicatori di processo e di esitoVengono adottati indicatori di processo e di esito in coerenza con quelli proposti nell’ambito delprogetto IGEA. Una più puntuale definizione degli indicatori e la loro costruzione saranno attuatesulla base delle raccomandazioni contenute nella linea guida adottata.Indicatori di processo (per anno)Numero di visite presso l’MMG ed il CDNumero di ECGProporzione di soggetti:- in autocontrollo glicemico- a cui è stata eseguita almeno due determinazioni di HbA1c- con almeno una valutazione del profilo lipidico- con almeno una misurazione della pressione arteriosa- monitorati per nefropatia- monitorati per retinopatia diabetica- monitorati per neuropatia- monitorati per il piedeIndicatori di esito intermedioquesti indicatori saranno definiti sulla base diHbA1cGlicemiaBMIProfilo lipidicoPressione arteriosaMicroalbuminuriaProteinuriaTrattamenti farmacologiciPunteggio di rischio cardiovascolareSoggetti fumatoriAttività fisicaIndicatori di esitoRicoveri in ospedale per qualsiasi motivo6