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Occlusione e postura: diagnosi e trattamento.Dr. LorenzoVaniniStudioOdontoiatrico AssociatoDr. Lorenzo VaniniDr.ssa Olga KlimovskaiaVia Provinciale 8622028 San Fedele IntelviTel. +39 031 830646st.vanini@tiscali.itwww.lorenzovanini.itLa sindrome posturale è una patologia caratterizzata da dolori muscolo-scheletrici diffusi, inizialmente localizzatinel tratto cervicale e lombare fino ad arrivare ad una costante tensione di tutti i muscoli dell’apparato muscoloscheletrico.Oltre al dolore a livello mascellare e mandibolare, si presentano spesso altri sintomi quali disturbi delsonno, emicrania, formicolio alle dita delle mani, acufeni, alterazione dell’equilibrio, vomito, senso di pienezza,bruciori di stomaco e instabilità dell’umore. Prima di intraprendere l’iter diagnostico di questa patologia risultacomunque fondamentale escludere attraverso pareri di altri specialisti (neurologo, otorinolaringoiatra, ortopedico)la presenza di altre patologie che possono dare segni e sintomi simili.D: Quali sono gli esami clinici necessari per evidenziare la sindrome posturale?1.L’ESAME ORO-FACCIALE. Dalla posizione dei denti dipende la posizione della mandibola, che condiziona a suavolta l’equilibrio della testa strettamente collegato alla posizione di vertebre e bacino. Si analizza attentamentel’occlusione del paziente: i cattivi rapporti occlusali possono infatti causare danni alle articolazioni temporomandibolari,sviluppando nel tempo una degenerazione del disco e un’artrosi dei capi ossei articolari (condiloe fossa). Si procede quindi con una valutazione dei movimenti della mandibola e dell’apertura massima dellabocca, l’auscultazione delle articolazioni temporo-mandibolari (ATM) e la palpazione dei muscoli masticatori. Lapresenza di una ridotta apertura della bocca (meno di 4,5-5cm), rumori articolari (click, scroscio) e dolori a livellodei muscoli masticatori sono importanti segni diagnostici che indicano lo stadio della patologia.2.L’ESAME KINESIOLOGICO. La kinesiologia (da Kinesis=movimento e logos=discorso) studia il movimento delcorpo umano interpretandolo in senso biomeccanico. L’esame muscolare rappresenta il punto focale della tecnicakinesiologica e permette di valutare la capacità del paziente di contrarre uno specifico muscolo isolato oun gruppo muscolare contro l’opposizione e la resistenza dell’esaminatore. Si usa il termine “debole” quando laforza sviluppata dal paziente nella contrazione di resistenza è insufficiente: saper distinguere tra muscolo forte emuscolo debole significa interloquire con il sistema corporeo giungendo, attraverso le risposte che esso ci dà, adun’analisi approfondita dei problemi che lo affliggono.3.LA RISONANZA MAGNETICA dell’ATM e POSTURALE. La RNM è una moderna tecnica diagnostica che utilizzaonde radio entro campi magnetici e pertanto non presenta alcun rischio di radiazioni X. Con questa tecnica si ottengonoimmagini di sezioni del corpo che possono essere tagliate indifferentemente nei tre piani dello spazio,creando in tal modo una visione virtuale tridimensionale dell’organismo. La sua utilità come esame diagnosticoper la sindrome posturale risiede nell’evidenziare in modo chiaro e preciso i problemi dell’ATM (dislocazionedel disco, versamenti articolari e degenerazioni artrosiche/necrotiche) e il grado di contrattura muscolare conl’eventuale presenza di liquido tra le fibre.D: In cosa consiste e quanto dura indicativamente il piano di trattaumento?La prima parte del trattamento consiste nella realizzazione di una placca o “bite”, ovvero di un apparecchio funzionale,che ha lo scopo primario di correggere la dislocazione mandibolare. Lo spessore del bite viene calcolatograzie alle informazioni ricevute dalla RNM e dai test muscolari. È fondamentale che l’occlusione del pazientenon venga mai ritoccata direttamente in bocca senza prima aver decontratto la muscolatura masticatoria. Perottenere un risultato soddisfacente il bite va portato il più possibile (24 ore su 24) in quanto riduce la tensionedei muscoli masticatori, diminuisce la tensione intracapsulare dell’ATM e ristabilisce i corretti i rapporti articolari(condilo-disco-fossa). Il trattamento è tanto più efficace quanto più il paziente si impegna a seguire fedelmentele indicazioni fornitegli.D: Dove deve essere posizionato il “bite”, superiore o inferiore?L’evolversi della sindrome posturale causa a livello dell’ATM una degenerazione progressiva di tutte le sue strutture.Per questo motivo la costruzione del” bite” si basa sullo stadio della patologia articolare, il cui trattamentoha sempre la precedenza rispetto ai problemi muscolari, in quanto si cerca in primis di salvaguardare il più possibilel’articolazione.1-Negli stadi muscolotensivi iniziali, in cui non vi è ancora una particolare sofferenza articolare ma si riscontranosolo contratture muscolari compensatorie e parafunzioni occlusali (bruxismo e serramento notturni, faccettedi usura) è necessaria una deprogrammazione neuromuscolare e si esegue una placca inferiore di svincolo e dirilassamento. Questo bite viene usato per eliminare le parafunzioni, decontrarre la muscolatura e ribilanciare l’occlusione.Il paziente viene poi inviato dal fisioterapista; il bite deve essere controllato e regolato periodicamentein particolare dopo ogni seduta fisioterapica. Si può associare infine una terapia a base di integratori (magnesio)in grado di rilassare ulteriormente la muscolatura.Il bite va portato 24 ore su 24 per 6-8 mesi circa, ad esclusione solo dei pasti.2-Negli stadi più avanzati della patologia, dove la RNM evidenzia problemi alle strutture articolari, è necessarioprocedere con una placca superiore di riposizionamento condilo-mandibolare, che ha sia una funzione ortopedicaper la ricattura del disco, sia valenza di supporto muscolare. Questo particolare tipo di placca viene costruitoin modo che la mandibola sia costretta in una posizione avanzata che permetta di ricatturare il disco articolaree di rigenerarlo lentamente. Per fare ciò al bite si associa solitamente anche una terapia a base di integratori chefavoriscono la rigenerazione della cartilagine.Il paziente è inoltre sempre indirizzato verso una terapia fisioterapica di rilassamento e riprogrammazione deltono muscolare. Infine, nel caso in cui siano presenti versamenti articolari viene introdotta una terapia medicaper eliminare l’edema e ridurre il dolore articolare. Il bite va portato 24 ore su 24 per 8-12 mesi circa.Ultimata questa prima fase di trattamento con bite si è in grado di capire l’entità e la gravità dei difetti occlusalie di procedere con la fase di stabilizzazione o ricostruzione dei rapporti occlusali mediante terapie ricostruttiveo ortodontiche più o meno complesse.