Resezione mucosa e dissezione sottomucosa - Sied

Le lesioni superficiali comprendono:• le preinvasive, che non hanno potenziale metastatico. Nella classificazione TNM vengono indicate con pTis. Perl’esofago, lo stomaco ed il tenue questo stadio corrisponde alle lesioni intraepiteliali, che non hanno invaso la laminapropria della mucosa. Per il colon le lesioni pTis comprendono sia quelle intraepiteliali sia quelle intramucose chehanno cioè invaso la lamina propria della mucosa.• le invasive precoci, che hanno potenziale metastatico. Nella classificazione TNM vengono indicate con pT1.Per l’esofago, lo stomaco ed il tenue questo stadio comprende sia le lesioni che hanno invaso solamente lalamina propria della mucosa (pT1a) sia quelle che hanno invaso la sottomucosa senza, però, superarla (pT1b).Nel colon, e solo nel colon, il rischio di dare metastasi si manifesta solo dopo che la lesione supera la muscolarismucosae ed invade la sottomucosa.Nelle lesioni invasive precoci (pT1) il rischio metastatico è tendente allo zero (quindi il loro trattamento è di possibilepertinenza endoscopica) se l’invasione è limitata. Tale limite varia a seconda dell’organo e del istotipo di carcinomaconsiderato. Nell’adenocarcinoma il rischio di metastasi è basso finché l’infiltrazione è confinata allo strato superficialedella sottomucosa (sm1) valutato in 500 micron sia per il carcinoma insorto su Barrett sia nel carcinoma gastrico e1.000 micron per il carcinoma del colon (5). Il carcinoma squamoso dell’esofago viene considerato a basso rischiodi metastasi solo se l’infiltrazione della tonaca propria della mucosa non ha coinvolto la muscolaris mucosae (“m2”).Figura 5: algoritmo diagnostico-terapeutico per le lesioni neoplastiche superficiali del tratto GIa) IDENTIFICAZIONE DELLA LESIONEb) STADIAZIONE ENDOSCOPICASUPERFICIALELOCALMENTE AVANZATACLASSIFICAZIONE DELLA LESIONE pattern morfologico pattern ghiandolare (pit-pattern) pattern vascolareALTRO ITER DIAGNOSTICOTERAPEUTICOEUSESOFAGO: biopsie STOMACO: biopsie COLON: no biopsiec) SCELTA TERAPEUTICACHIRURGIA• per probabile lesione invasiva• per non resecabilitàendoscopica•RESEZIONE ENDOSCOPICA PIECE MEAL: EMR•RESEZIONE ENDOSCOPICA EN-BLOC: EMR/ESD/p-EMRd) CORRETTA GESTIONE DELLA LESIONE RESECATAorientamento del pezzo (uso di spilli per fissaggio su tavolettadi sughero con versante mucoso verso l’alto); se piece mealtentare la ricostruzione della morfologia della lesione immersione in contenitore con formalinadettagliata compilazione della richiesta istologicaGESTIONE DEL RISULTATO ISTOLOGICO• follow up endoscopico• switch terapeutico se necessario (chirurgia)N.B.: è necessario aver stabilitoperfetto agreement con l’anatomo patologo su terminologia e classificazioniadottate da condividere con il chirurgo e l’oncologoadeguate modalità di trasferimento informazioni al paziente ed al curanteLUNEDì Giorn Ital 2 OTTOBRE End Dig 2012;35:55-62- I SESSIONE15 61