februari 2007 - Nvhvv

| VRAAG EN ANTWOORD
Op pagina 9 van deze Cordiaal stelde de auteur u enkele vragen aan de hand van
een casus. Nadat u de vragen hebt beantwoord, kunt u hieronder controleren of u
de juiste antwoorden hebt gegeven.
Dit vertelde het elektrocardiogram!
Klachten van pijn op de
borst tijdens fietsen
____
Cyril Camaro, cardioloog in opleiding
____
Universitair Medisch Centrum St. Radboud
Nijmegen
____
E-mail: C.Camaro@cardio.umcn.nl
Aanbevolen literatuur:
Gibbons R, Balady G, Bricker J, Chaitman B,
Fletcher G, Froelicher V et al. ACC/AHA
2002 Guideline update for exercise testing:
summary article. J Am Coll Cardiol
2002;40:1531-40.
Antwoorden:
1. Op het inspanningselektrocardiogram ziet u een sinustachycardie van 160/min met een intermediaire hartas. Wat opvalt,
zijn de horizontale ST-segment depressies 80 ms na het J-punt van 2mm in V2, 3mm in V3, 3mm in V4, 4mm in V5 en 3mm
in V6 in minimaal drie opeenvolgende afleidingen.
2. Er zijn vele indicaties voor het verrichten van een fietstest. Belangrijke indicaties naast het objectiveren van coronaire
insufficiëntie zijn: het beoordelen van de inspanningstolerantie en de prognose van patiënten met bekend coronairlijden, het
evalueren na een coronaire revascularisatieprocedure, het evalueren van klachten passend bij inspanningsgebonden
ritmestoornissen en het evalueren van het effect van een ingestelde medicamenteuze behandeling.
3. Belangrijke contra-indicaties voor inspanningselektrocardiografie zijn onder andere (verdenking op) een acuut myocardinfarct,
instabiele angina pectoris, ernstige hoofdstamstenose van de linker coronair arterie, ernstige aortaklepstenose,
decompensatio cordis, ernstige hypertensie (RR systolisch > 230 mmHg en/of diastolisch > 120 mmHg) en ernstige ritme- of
geleidingsstoornissen.
4. De heart-rate pressure product (HPP) is het product van de systolische bloeddruk en de polsfrequentie. Een test kan als
conclusief worden beschouwd, als er een adequate toename is van de bloeddruk (> 30%) en de hartfrequentie (>85% of >75%
met bèta-blokker). Wanneer de HPP onder de 25000 komt, kan de test als niet conclusief worden beschouwd voor de
objectivering van ischemie.
5. De fietstest kent fout-positieve en fout-negatieve resultaten. In de literatuur wordt een sensitiviteit van 60 tot 70% beschreven.
Dat wil zeggen dat 60 tot 70% van de patiënten met significante coronairstenosen daadwerkelijk een positieve test heeft.
De specificiteit (percentage patiënten zónder belangrijke coronaire vernauwingen dat een negatieve test heeft) bedraagt 85
tot 95%. De gevoeligheid van het inspanningsonderzoek stijgt naarmate de patiënt meer coronaire pathologie heeft.
6. De conclusie is dat de patiënt een positieve fietstest heeft voor ischemie.
30 Cordiaal 1/2007
ECG gemaakt
tijdens
maximale
inspanning