Nieuw: SPECT/CT in het ZOL
Nieuw: SPECT/CT in het ZOL
Nieuw: SPECT/CT in het ZOL
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
abdom<strong>in</strong>al muscle<br />
pelvic<br />
bone<br />
bladder<br />
peritoneum<br />
Fig. 6 Peritoneum en buikwand worden van elkaar<br />
weggeduwd, door stompe dissectie en <strong>in</strong>sufflatie<br />
ne narcose en vereist vaak een overnacht<strong>in</strong>g.<br />
Een dra<strong>in</strong> wordt vaak achtergelaten<br />
<strong>in</strong> <strong>het</strong> dissectievlak, waarbij de suctie<br />
zorgt dat de eerste 12 uur na operatie <strong>het</strong><br />
peritoneum en <strong>het</strong> netje mooi tegen<br />
elkaar gezogen worden, en zodoende<br />
goed gefixeerd blijven. (fig. 6)<br />
De Kugel-procedure<br />
De Kugel-procedure is een nieuwe techniek,<br />
waarbij een voorgevormde mesh<br />
wordt geplaatst op dezelfde plaats als bij<br />
de TAPP- of TEP-procedure.<br />
Hier gebeurt dit echter niet via laparoscopie<br />
maar via een open procedure. Net boven<br />
<strong>het</strong> lieskanaal wordt een <strong>in</strong>cisie gemaakt<br />
van ongeveer een 3 cm. De dissectie<br />
gebeurt doorheen de buikwand tot op <strong>het</strong><br />
peritoneum. Van hieruit wordt met de v<strong>in</strong>ger<br />
<strong>het</strong> vlak ontwikkeld tussen buikwand<br />
en peritoneum en wordt de breuk gereduceerd<br />
(<strong>het</strong>zelfde vlak als bij TEP of TAPP).<br />
Eens dit gebeurd is, wordt een net met<br />
verstevigde rand <strong>in</strong>gebracht en ontplooid.<br />
Deze techniek heeft als voordeel dat hij<br />
onder loco-regionale anesthesie (rachyanesthesie)<br />
kan uitgevoerd worden en<br />
mogelijk is <strong>in</strong> daghospitalisatie. Net zoals<br />
bij de TEP, gebeurt hier geen fixatie, en<br />
daardoor is er m<strong>in</strong>der kans op chronische<br />
pijnsyndromen.<br />
bowel<br />
Fig. 7<br />
k<strong>in</strong>d adolescent<br />
Resectie<br />
breukzak<br />
+/- raphie<br />
van de<br />
anulus<br />
externus<br />
na anterieur<br />
herstel<br />
>>> posterieur<br />
herstel<br />
Tep<br />
Tapp<br />
Kugel*<br />
Shouldice<br />
In bijgevoegde tabel v<strong>in</strong>dt u een<br />
flow-chart om per <strong>in</strong>dicatie tot een<br />
gepaste techniek te komen.<br />
* Kan gebeuren onder lokale of<br />
loco-regionale anesthesie<br />
Deze techniek vereist geen duur laparoscopie<br />
materiaal, maar <strong>het</strong> voorgevormde<br />
net wordt nog niet terugbetaald, zodat de<br />
uite<strong>in</strong>delijke opleg voor de patiënt ongeveer<br />
250 euro is, vergelijkbaar dus met<br />
een laparoscopisch herstel. (fig. 7)<br />
Liesbreuk anno 2009<br />
volwassene<br />
recidief nieuwe breuk<br />
na posterieur<br />
herstel<br />
>>> anterieur<br />
herstel<br />
unilateraal<br />
Lichtenste<strong>in</strong>* Tep<br />
Tapp<br />
Kugel*<br />
bilateraal<br />
Inparoscopisch<br />
herstel<br />
Tep<br />
Tapp<br />
Dr. Steven Reremoser<br />
Abdom<strong>in</strong>aal chirurg<br />
<strong>ZOL</strong>arium I Ziekenhuis Oost-Limburg 29
Change language