Gebruiksaanwijzing - i-gel - Intersurgical

Natuurlijke luchtpijpbehandeling
Gebruiksaanwijzing
i-gel ® supraglottisluchtpijp voor eenmalig gebruik
www.i-gel.com

Inhoud
1.0 Inleiding.............................................................................................................. 1
1.1 Het ontwerp van i-gel ................................................................................................... 1
1.2 Belangrijkste componenten en hun functien ................................................................. 2
1.2.1 Zachte onopblaasbare manchet ........................................................................... 3
1.2.2 Gastrisch kanaal ................................................................................................... 3
1.2.3 Epiglottis afsluiter ................................................................................................. 3
1.2.4 Mondholte stabilisator .......................................................................................... 3
1.2.5 15mm verbindingsstuk ......................................................................................... 4
1.2.6 Belangrijke grondstellingens ................................................................................ 4
2.0 Indicaties............................................................................................................ 5
3.0 Contra-indicaties .............................................................................................. 6
4.0 Waarschuwingen............................................................................................... 6
5.0 Voorbereidingen voor het gebruik................................................................... 7
5.1 Maatselectie ................................................................................................................. 7
5.2 Controle voor de ingebruikname .................................................................................. 7
5.3 Voorbereiding vóór de insertie .................................................................................... 8
6.0 Inductie van anesthesie.................................................................................... 9
6.1 Voorkeurstechniek ....................................................................................................... 9
6.2 Overige inductietechnieken .......................................................................................... 9
7.0 Insertietechniek............................................................................................... 10
7.1 Aanbevolen insertietechniek ...................................................................................... 10
7.2 Belangrijke opmerkingen betreffende aanbevolen insertietechniek ............................11
8.0 Het in stand houden van anesthesie............................................................. 12
9.0 Het ontwaken uit de anesthesie..................................................................... 12
10.0 Herstelfase van de anesthesie en verwijdering van de i-gel....................... 12
11.0 Hoe gebruikt u het gastrische kanaal............................................................ 13
12.0 Problemen oplossen....................................................................................... 14
13.0 Neveneffecten.................................................................................................. 15
14.0 Bijkomende literatuur ..................................................................................... 16

1.0
1.1 Het ontwerp van i-gel
De i-gel luchtpijp is een baanbrekend en vernieuwend hulpmiddel voor de behandeling van
de supraglottisluchtpijp dat gemaakt wordt van een medisch gecertificeerde thermoplastische
elastomeer, die zacht, gelachtige en doorzichtig is. De i-gel is ontworpen om een onopblaasbare
anatomische isolatie te creëren voor het strottenhoofd en de omringende structuren en daarnaast
compressietrauma te vermijden.
Dit hulpmiddel is ontwikkeld na een uitgebreid literatuuronderzoek naar de luchtpijphulpmiddellen
gebruikt in de supra- en periglottis, binnen- en buitenstemspleet, die al uit de achttiende eeuw
stammen. Er zijn keelontledingen van verse lijken, directe en indirecte faryngo-laryngale
endoscopieën, röntgenonderzoeken, celtherapie en MRI-beeldgegevens toegepast om er voor
te zorgen dat de vorm, zachtheid en contouren van i-gel precies het geraamte van de faryngale,
laryngale en perilaryngale structuren weerspiegelt.
De i-gel is een echt anatomisch hulpmiddel dat de weerspiegelde impressie van deze structuren
bereikt zonder in veel richtingen werkende compressiekrachten of een verplaatsingstrauma te
veroorzaken die de weefsels en de nabije structuren kunnen beschadigen.
De i-gel is ontstaan als een hulpmiddel dat zich precies over het laryngale geraamte verspreidt en een
betrouwbare perilaryngale afsluiting vormt, daarom is geen manchetinflatie nodig (Afbeelding 1).
Afbeelding 1: Overzicht van de i-gel manchet m.b.t. het laryngale geraamte
1. Tonge
2. Tongwortel
3. Epiglottis
4. Plica aryepiglottica
5. Piriform fossa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
6. Achterste kraakbeenderen
7. Schildkraakbeen
8. Ringkraakbeen
9. Bovenste hiatus oesophagus
Inleiding
i-gel 3

Een supraglottisluchtpijp zonder opblaasbare manchet heeft een aantal potentiële voordelen, o.a.
makkelijkere insertie, minimaal risico van weefselcompressie en stabiliteit na de insertie (d.w.z.
geen positieverandering bij manchetinflatie). De i-gel is ontworpen als een latexvrij hulpmiddel
voor gebruik door één patiënt.
De mondholte stabilisator heeft een verwijde, elliptische, symmetrische en aan de zijkanten
plattere dwarsdoorsnedenvorm en zorgt voor een goede loodrechte stabiliteit na insertie. Dit
omvat een standaardluchtpijp en een apart gastrisch kanaal.
De pijpsectie is steviger dan de zachte kop van het hulpmiddel. Dankzij de stevigheid van de
pijpsectie en zijn natuurlijke orofaryngale verbuiging kan het hulpmiddel worden ingeplant door
de i-gel bij het proximale uiteinde te houden en tegen het harde gehemelte de vooste kant de
keelholte in te doen glijden. Voor volledige insertie hoeven de vingers in het contact met de mond
van de patiënt niet te raken. Dankzij de effen liggende onderzijde van het hulpmiddel, vanaf het
koptopje en door de hele pijpsectie, glijdt het hulpmiddel gemakkelijk langs het harde gehemelte,
de keelholte en de hypofarynx.
Een geïntegreerd gastrisch kanaal zorgt voor het zuigen van de maaginhoud of voor de passage
van een nasogastrische pijp voor de lediging van de maag.
1.2. Belangrijkste componenten en hun functie
15mm verbindingsstuk
Proximaal einde
van het gastrisch
kanaal
Geïntegreerd bijtblok
Epiglottis afsluiter
Zachte onopblaasbare
manchet
Afbeelding 2: Belangrijkste componenten van de i-gel
Inleiding
Mondholte stabilisator
Distaal einde
van gastrisch
kanaal
4 i-gel

1.2.1 Zachte onopblaasbare manchet:
Afbeelding 3: Zachte onopblaasbare manchet
Inleiding
De baanbrekende zachte onopblaasbare manchet
zit als gegoten in het perilaryngale geraamte
en weerspiegelt de vorm van de epiglottis, plica
aryepiglottica, piriform fossae, peri-cartilago
thyroidea, peri-cartilago cricoidea, achterste
kraanbeenderen en ruimtes. Ieder ontvangt een
impressiepasvorm, daardoor wordt de laryngale
toegang omhuld en de afsluiting gesteund. Het topje
zit in de proximale opening van de oesophagus,
en de hiatus oesophagus wordt geïsoleerd van de
laryngale toegang.
De buitenzijdenvorm van de manchet zorgt voor de
handhaving van de bloedstroom naar het laryngale
en perilaryngale geraamte en vermindert de kans op
neurovasculair compressietrauma van de zenuwen.
Naarmate het hulpmiddel onder de faryngale plica epiglottica glijdt, wordt het smaller en
dieper, wat een buitenwaartse beweging voortbrengt om perfect in de potentiële ruimte van het
perilaryngale zakje te komen zitten.
1.2.2 Gastrisch kanaal
Het gastrische kanaal loopt door het hulpmiddel van zijn proximale opening aan de rechterkant
van de platte verbindingsstukvleugel tot het distale topje van de onopblaasbare manchet.
Omdat het distale topje van het hulpmiddel perfect en anatomisch correct in de bovenste hiatus
oesophagus past, maakt de distale opening het afzuigen en de passage van een nasogastrische
pijp mogelijk en ventilatie kan vergemakkelijken.
1.2.3 Epiglottis afsluiter
Een kunstmatige epiglottis en een beschermingsrand helpen om het naar beneden vouwen
van de epiglottis of het blokkeren van de distale opening van de luchtpijp te vermijden. De
epiglottisrand aan het proximale uiteinde van de kop rust op de tongwortel en zorgt dat het
hulpmiddel zich uit de positie naar boven niet verplaatst en dat het topje niet buiten de bovenste
hiatus oesophagus terechtkomt.
1.2.4 Mondholte stabilisator
De mondholte stabilisator heeft een ingebouwde natuurlijke functie om zich aan de orofaryngale
verbuiging van de patiënt te kunnen aanpassen. Hij is anatomisch verwijd en concaaf gemaakt
om de rotatiemogelijkheid uit te sluiten, waardoor het risico op een verkeerde positie wordt
gereduceerd. Ook zorgt hij voor de verticale kracht om insertie te vergemakkelijken.
i-gel 5

1.2.5 15mm verbindingsstuk
Dit innoverende verbindingsstuk dient voor een aantal functies;
• Een standaard 15mm verbinding met de patiëntverbinding bieden.
• Een ingangspoort voor het gastrische kanaal – de poort is onafhankelijk van de 15mm
hoofdverbinding en bevindt zich aan de rechterkant van de verbindingsstukvleugel.
• Een geïntegreerd bijtblok – deze functie wordt bezorgd door het distale (onder de vleugel)
deel van het verbindingsstuk dat door het centrum van het proximale deel van de mondholte
stabilisator loopt.
• Het risico van het afsluiten van het luchtpijpkanaal verminderen – het koppelingspunt tussen het
distale topje en het lichaam van het verbindingsstuk is V-vormig, wat de mogelijkheid van een
kink aanzienlijk reduceert.
• Als waarborging van de correcte positie – het geïntegreerde deel van het bijtblok is met een
horizontale zwarte lijn gemarkeerd die de optimale positie van de tanden aanduidt wanneer het
hulpmiddel in situ is.
• Goede zichtbaarheid van de belangrijke productinformatie – die bevat de maat en aanbevolen
gewicht. De informatie bevindt zich op het geïntegreerde bijtblok.
1.2.6 Belangrijke grondstellingen
Inleidingn
De binnendiameter van het verbindingsstuk valt samen met die van het luchtpijpkanaal om
vezeloptisch bestuurde endotracheale intubatie te vergemakkelijken in gevallen van moeilijke of
mislukte intubaties.
De i-gel maakt geen gebruik van openingsstaven zoals sommige supraglottisluchtpijpen. De
manchet zorgt voor een diep tunneleffect in situ en hindert een naar beneden gevouwen epiglottis
het distale luchtpijpkanaal te blokkeren.
De zachtheid van de i-gel is ontworpen om bij die van de faryngale, laryngale en perilaryngale
structuren te passen en tegelijkertijd om zijn vorm te kunnen houden voor gemakkelijke insertie.
6 i-gel

2.0
De i-gel wordt geïndiceerd bij:
Indicaties
Beveiliging en handhaving van een open luchtpijp bij gewone en noodanesthesie voor operaties
bij gevaste patiënten tijdens spontane of intermitterende positieve drukventilatie (IPPV).
i-gel is momenteel niet geëvalueerd voor alternatieve toepassingen en op het ogenblijk zijn
er geen gegevens om het gebruik daarvan onder zulke omstandigheden te steunen.
Het wordt echter aangenomen dat, als een supraglottis hulpmiddel, het ook op terreinen
kan worden gebruikt waar andere gelijkaaridge hulpmiddellen nuttig zijn gebleken. Hier
volgt een kort overzicht met enkele voorbeelden van andere potentiële toepassingen.
1. Het waarborgen van een open luchtpijpkanaal voor patiënten met cardio-respiratoire ziektes
vóór of tijdens de behandeling in het ziekenhuis, wanneer de intubatiemethoden mislukt zijn
of de bekwaamheid voor de intubatie van de patiënt niet beschikbaar is.
2. Het gebruik door het ambulancepersoneel in moeilijke of onverwacht moeilijke intubaties
vóór de behandeling in het ziekenhuis om een open luchtpijpkanaal te verkrijgen en
handhaven.
3. Het beveiligen van een open luchtpijpkanaal bij moeilijke of onverwacht moeilijke intubaties
voor luchtpijpbehandeling van een patiënt in de operatiezaal.
4. Bij een electieve, moeilijke of onverwacht moeilijke intubatie, om een patiënt te intuberen
door een manchet endotracheale pijp (CETT) door het hulpmiddel te doen lopen.
i-gel maat Maximale grootte van CETT
3 6.00mm
4 7.00mm
5 8.00mm
5. Bij een moeilijke of onverwacht moeilijke intubatie, trek een rubberbougie blindelings, maar
voorzichtig door het hulpmiddel in-situ, de trachea binnen en drijf de CETT erover.
6. Bij een moeilijke of onverwacht moeilijke intubatie, trek een vezeloptische scoop door het
hulpmiddel om voor de zichtbaarheid van de glottisopening te zorgen en de intubatie te
verhelpen.
7. Voor patiënten op intensieve zorgen bij een bepaalde categorie van de bevolking die de
endotracheale pijp niet kunnen verdragen.
8. Bij moeilijke mondopeningen kan i-gel ook worden gebruikt onder directe visie met behulp
van een laryngoscoop.
i-gel 7

3.0 Contra-indicaties
1. Niet gevaste patiënten voor gewone en noodanesthesieprocedures.
2. Patiënten met een ASA- of Mallampati-notering van III of hoger.
3. Trismus, beperkte mondopening, faryngo-perilaryngaal abces of formatie.
4. De maximale luchtpijpdruk van ventilatie mag 40cm H2O niet overschrijden.
5. Gebruik geen overmatige krachten om het hulpmiddel of de nasogastrische pijp naar binnen
te dwingen.
6. Inadequate anesthesieniveaus die tot hoest, bewegingsreactie op de luchtpijpinsertie,
overmatige salivatie, kokhalzen, laryngokramp of het inhouden van adem kunnen leiden,
waardoor het anesthesie-effect wordt gecompliceerd.
7. Het hulpmiddel niet meer dan 4 uur in-situ laten.
8. De i-gel niet opnieuw gebruiken of proberen te recycleren.
9. Patiënten met alle aandoeningen die het risico van een volle maag kunnen verhogen, bijv.
hiatus hernia, sepsis, diabetes melitus, zwaarlijvigheid, zwangerschap of een geschiedenis
van gastro-intestinale chirurgische behandeling enz.
4.0
Waarschuwingen
Waarschuwingen m.b.t. een bepaalde kwestie kunt u vinden in de desbetreffende sectie van deze
Gebruiksaanwijzing. De gebruiker dient zich met deze Gebruiksaanwijzing vertrouwd te maken
alvorens de i-gel proberen te gebruiken.
Hieronder vindt u aanbevelingen betreffende anesthesiemethode. Ze zijn uitsluitend bedoeld
als algemene aanbevelingen en de gebruiker blijft verantwoordelijk om er voor te zorgen dat de
gekozene procedures en methodes voor de klinische situatie geschikt zijn, afhankelijk van hun
scholing- en ervaringniveau van het gebruik van het hulpmiddel.
8 i-gel

5.0 Voorbereidingen voor het gebruik
Belangrijk is de handhaving van de steriliteit van het hulpmiddel tijdens de voorbereiding en
voorafgaand aan de insertie.
De verpakking heeft de vorm van een dubbele schaal en tyvek-verpakking. De binnenste schaal
dient als stander/steun voor het hulpmiddel en helpt steriliteit te waarborgen totdat het hulpmiddel
is ingebracht.
5.1 Maatselectie
Kies de passende maat van i-gel in overeenstemming met de anatomie van de patiënt. Houd er
rekening mee dat de i-gel kleiner kan lijken dan traditionele supraglottishulpmiddellen met een
opblaasbare manchet.
i-gel maat Grootte van de patiënt
Richtlijn voorgewicht
van de patiënt (kg)
3 Small adult 30-60
4 Medium adult 50-90
5 Large adult+ 90+
Indien de afsluiting inadequaat is, vooral tijdens IPPV, kan de volgende grotere maat gekozen worden.
5.2 Controle voor de ingebruikname
• Inspecteer de verpakking om te verzekeren dat hij voor de opening niet beschadigd is.
• Inspecteer het hulpmiddel nauwkeurig, controleer of de luchtpijp open is en vergewis zich
ervan dat geen vreemde lichamen of een BOLUS van het glijmiddel de distale opening van de
luchtpijp of het gastrische kanaal blokkeren.
• Inspecteer de binnenkant van de hulpmiddelkop om te verzekeren dat de oppervlaktes effen
en intact zijn en dat het in de achterkant van de kop ingesloten deel van het gastrische kanaal
intact is.
• Verwijder het hulpmiddel indien de luchtpijp of het hulpmiddellichaam er abnormaal uitziet.
Controleer dat het 15mm verbindingsstuk bij de patiëntverbinding past.
i-gel 9

5.3 Voorbereiding vóór de insertie
1. Draag te allen tijde handschoenen
2. Open het i-gel pakket en haal op een platte oppervlakte het kooipakket met het hulpmiddel uit
(afbeelding 4)
3. Op het laatste moment voor de preoxygenatie open het kooipakket en verplaats het hulpmiddel
op het kooideksel. Plaats een kleine bolus van een watergebaseerd glijmiddel, zoals K-Y Jelly,
op de effen binnenkant klaar voor het gebruik. Gebruik geen glijmiddelen op basis van siliconen.
(afbeeldingen 5,6 en 7)
4. Houd de i-gel langs het geïntegreerde bijtblok vast en smeer de voor-, achter- en zijkanten van
de manchet met een dunne laag van het glijmiddel. Nadat de lubricatie is voltooid, controleer
dat geen BOLUS van glijmiddel in de manchetkop of elders op het hulpmiddel blijft. Probeer de
hulpmiddelmanchet met uw handen niet aan te raken (afbeeldingen 8,9 en 10).
5. Plaats de i-gel terug in het kooipakket om de insertie voor te bereiden (afbeelding 11).
• Plaats het hulpmiddel nooit op de borst of het kussen van de patiënt, gebruik er altijd de schaal voor.
• Gebruik geen onsteriel gaas om de lubricatie van het hulpmiddel te vergemakkelijken.
• Breng het glijmiddel niet te lang voor de insertie aan.
•
Verwijder het kunstgebit of verwijdbare platen uit de mond alvorens het hulpmiddel in proberen
te brengen.
Afbeelding 4
Afbeelding 6
Afbeelding 7
K-Y Jelly ® is een geregistreerd handelsmerk van Johnson and Johnson Inc.
Voorbereidingen voor het gebruik
Afbeelding 5
10 i-gel

Afbeelding 8 Afbeelding 9
Afbeelding 10
6.0 Inductie van anesthesie
Het zorgen voor en adequate anesthesiediepte is van het grootste belang voor een succesvolle
insertie van de i-gel. Het gebruik van hartslagoximetrie en capnografie is aanbevolen.
De volgende anesthesie-inductiemethodes kunnen worden gebruikt;
6.1 Voorkeurstechniek
• Voorafgaande medicatie met anxiolytica of opiaten/opioïden, preoxygenatie en co-inductie met
midazolam en opioïd van korte werkingsduur zoals fentanyl, alfentanil of remifentanil.
• Propofol (2,5-3mg/kg) als het inductieagens naar keuze. (Gelieve de voorgeschreven instructies
te lezen voor het gebruik in verschillende leeftijdscategorieën).
NB: Bij IPPV gebruik een spierontspanningsmiddel bijv. atracurium, vecuronium of
rocuronium enz.
6.2 Overige inductietechnieken
Voorbereidingen voor het gebruik
Afbeelding 11
Voorafgaande medicatie met benzodiazepines en/of opiaten/ opioïden. Inductie met thiopentone
of andere barbituraten, etomidaat of ketamine. Inductie moet gevolgd worden door manuele
ventilatie met een zak en masker met zuurstof/lachgas en een inhalatieagens, totdat
i-gel 11

7.0 Insertietechniek
Controleer dat de geschikte maat van i-gel is voorbereid vóór de insertie zoals beschreven in
sectie 5.0. Leg altijd een kleinere en/of grotere maat van de i-gel ter uw beschikking. Adequate
voorbereiding, juiste lubricatie van het hulpmiddel en correcte plaatsing van het hoofd en
de nek met optimale mondopening is de sleutel tot succesvolle insertie van i-gel. Voer altijd
preoxygenatie uit.
7.1 Aanbevolen insertietechniek
Een vakkundige gebruiker kan de insertie van de i-gel in minder dan 5 seconden uitvoeren.
1. Houd de gesmeerde i-gel langs het geïntegreerde bijtblok vast. Plaats het hulpmiddel zodat de
uitlaat van de i-gel manchet tegenover de kin van de patiënt staat (Afbeelding 12).
2. De patiënt dient zich in een positie te bevinden zoals hij de ochtendlucht opsnuift (Afbeelding 12)
met zijn hoofd uitgerekt en de nek gespannen. De kin moet voorzichtig naar beneden worden
gedrukt vóór de insertie van i-gel.
Afbeelding 12: Patiënt bevindt zich in een positie zoals hij de
ochtendlucht opsnuift, net voor de insertie
Induction of Anaesthesia
kaakontspanning bij de patiënt wordt bereikt, alvorens de i–gel proberen in te brengen. Een
guedel-luchtpijp kan nuttig zijn om de manuele ventilatie te vergemakkelijken.
Inhalatietechniek met zuurstof/lachgas/anesthesie inhalatieagens zoals sevoflurane, desflurane,
isoflurane, enflurane of halothane totdat de kaakontspanning bij de patiënt is bereikt om
de succesvolle en gemakkelijke insertie van i-gel te optimaliseren. De meest gebruikte
inhalatietechniek is die met zuurstof/lachgas en sevoflurane.
NB: Bij IPPV gebruik een spierontspanningsmiddel bijv. atracurium, vecuronium of
rocuronium enz.
3. Breng het voorste zachte topje de mond
van de patiënt binnen gericht tot het harde
gehemelte.
4. Doe het hulpmiddel beneden- en achterwaarts
langs het harde gehemelte glijden met een
continue maar zachte duw totdat u een
definitieve weerstand voelt.
Gebruik geen overmatige krachten op het
hulpmiddel tijdens insertie. Het is niet nodig
om vingers of duimen in de mond van de
patiënt te plaatsen tijdens de insertie van
het hulpmiddel.
In geval van een vroege weerstand tijdens
insertie is een ‘kaakstoot’ (Afbeelding 13) of
‘Insertie met diepe rotatie’ (Afbeelding 14)
aanbevolen.
12 i-gel

Afbeelding 13: Kaakstoot Afbeelding 14: Diepe rotatie
5. Op dit moment moet het topje van de luchtpijp zich in de bovenste hiatus oesophagus bevinden
(Afbeelding 15a) en de manchet moet zich tegen het laryngale geraamte bevinden (Afbeelding 15b).
De snijtanden moeten op het geïntegreerde bijtblok zitten (Afbeelding 15c).
6. In het algemeen blijft de i-gel vanzelf binnen. I-gel kan echter worden vastgehouden met
plakband of vastgebonden door de assistent indien dat nodig is (Afbeelding 16).
15b
15a
Afbeelding 15: Correcte plaatsing van de i-gel
15c
Insertietechniek
Afbeelding 16: Het vastmaken van de i-gel op de plaats
m.b.v. plakband
De i-gel moet te allen tijde gebruikt worden in overeenstemming met erkende luchtpijp
behandelingpraktijk voor supraglottis luchtpijphulpmiddellen.
7.2 Belangrijke opmerkingen betreffende aanbevolen insertietechniek
• Soms hebt u een gevoel dat het toegeeft voordat het eindpunt van weerstand is bereikt. Dit is te
wijten aan de passage van de i-gel kop door de bovenwand (faryngale plica epiglottica).
• Zodra u weerstand voelt en de tanden zich op het geïntegreerde bijtblok bevinden, duw de i-gel
niet meer continu naar beneden en gebruik geen overmatige krachten tijdens de insertie.
• Een patiënt mag niet meer dan drie pogingen ondergaan.
i-gel 13

8.0
9.0 Het ontwaken uit de anesthesie
Tegen het einde van de chirurgische behandeling en anestheticum;
9.1 Spontaan ademhalende patiënten
• Indien de inhalatietechniek voor het in stand houden van anesthesie werd gebruikt, moeten de
anesthesieagentia worden gestopt aan het einde van de operatie (behalve zuurstof). De patiënt
zal bijna 100% zuurstof en de in het ademhalingssysteem overblijvende anesthesiegassen
blijven inademen voordat hij wakker wordt.
• Indien TIVA werd gebruikt, moet een standaardpraktijk worden gevolgd waarbij TIVA net voor
het einde van de operatie wordt gestopt, en de patiënt kan wakker worden terwijl hij bijna 100%
zuurstof door het anesthesiesysteem inademt.
9.2 Patiënten met IPPV
10.0
Het in stand houden van anesthesie
• De vaakst voorkomende techniek van het in stand houden van anesthesie is een
inhalatietechniek met zuurstof, lachgas en halothane/isoflurane/sevoflurane of desflurane.
• In de laatste jaren wordt ‘Total Intravenous Anaesthesia’ (TIVA) algemeen verspreid. Het
houdt een infusie van propofol in, samen met een infusie van een opioïd (fentanyl, alfentanil of
remifentanil), waarbij de patiënt 30-50% zuurstof in de lucht inademt.
• Patiënten voor wie IPPV vereist is, hebben adequate doses van het gekozen
spierontspanningsmiddel nodig die of door een continue infusie of door intermitterende
bolussen worden gegeven op een ‘indien en wanneer nodig’ basis, terwijl spierontspanning door
een zenuwstimulator wordt gecontroleerd.
De controle van de neuromusculaire blokkade met een zenuwstimulator is aanbevolen. Aan het
einde van de chirurgische behandeling, trek de neuromusculaire blokkade in, of laat die wegslijten
totdat de beschermende reflexen en regelmatig ademhalingspatroon door de patiënt opnieuw is
bereikt voordat de i-gel verwijderd wordt.
Herstelfase van de anesthesie en verwijdering van de i-gel
• De patiënt moet hogere zuurkoolconcentraties blijven inademen door het anesthesiesysteem of Tstuk
in de recoverkamer, terwijl hartslag en zuurstofverzadiging continu worden gecontroleerd en de
bloeddruk regelmatig wordt gemeten.
• Zodra de patiënt weer tot bewustzijn komt en de beschermende reflexen zoals hoesten en slikken
terug zijn gekeerd, zuig zorgvuldig af rond het luchtpijphulpmiddel in de keelholte en de hypofarynx.
• Zodra de patiënt wakker of gemakkelijk met stembevelen te wekken is, kan de i-gel veilig verwijderd
worden door de patiënt te vragen zijn/haar mond wijdopen te doen. Vervolgens wordt die vervangen
met een MC (medium concentration oxygen) masker.
• Bij patiënten met de mogelijkheid van een toegenomen prop reflex (rokers, astmalijders of COPD
patiënten) moet de i-gel tijdens diepere anesthesiefases verwijderd worden, en na verwijdering
moet het luchtkanaal met een guedel-luchtpijp en zuurstofmasker worden gehandhaafd totdat
beschermende reflexen terug zijn gekomen en de patiënt makkelijk te wekken wordt.
14 i-gel

Herstelfase van de anesthesie en verwijdering van de i-gel
Afbeelding 17: Probeer nooit de i-gel te
verwijderen als de patiënt er op bijt.
11.0 Hoe gebruikt u het gastrische kanaal
Kies de juiste maat van nasogastrische (NG) pijp.
NB: Probeer NOOIT het hulpmiddel krachtig te
verwijderen indien de patiënt er op bijt. Wacht tot
de patiënt, op stemverzoek, volledig zijn mond heeft
geopend of zijn mond spontaan opent. (Afbeelding 17)
i-gel maat Maximale maat van nasogastrische pijp (FG)
3 12
4 12
5 14
Fysiologisch heeft iedere gevaste patiënt voor gewone procedures altijd gemiddeld 25-200ml
overgebleven maaginhoud. Deze groep patiënten kunnen geen predisponerende factoren voor
regurgitatie hebben (25)
• Indien regurgitatie tijdens anesthesie wordt verdacht of gemerkt, is het aanbevolen de kant
waaraan het hoofd van de patiënt ligt, scheef naar beneden te zetten. Als de timing van de
chirurgische behandeling het toelaat, wordt de patiënt naar de linkse of rechtse laterale positie
gedraaid. De i-gel moet dan worden verwijderd, de keelholte en de hypofarynx grondig worden
afgezogen, en de patiënt moet worden geïntubeerd om het luchtkanaal definitief te waarborgen.
• Indien regurgitatie verwacht is, is het aanbevolen een nasogastrische pijp door het
slokdarmkanaal te trekken naar de maag van de patiënt, en de maag te ledigen.
De nasogastrische pijp kan in-situ worden gelaten tot het einde van de anesthesie.
HET SLOKDARMKANAAL NIET TE GEBRUIKEN INDIEN:
• Er een overmatige luchtlekkage door het slokdarmkanaal is.
• Er oesophagus spataders of bewijs van bovenste gastro-intestinale bloeding is.
• In gevallen van oesophagustrauma.
• Er een geschiedenis is van bovenste gastro-intestinale chirurgische behandeling.
• De patiënt bloeding-/klontering afwijkingen heeft
• De insertie van een nasogastrische pijp met inadequate anesthesieniveaus kan tot hoest,
bewegingsreactie op de luchtpijpinsertie, overmatige salivatie, het kokhalzen, laryngokramp of
het inhouden van adem leiden.
i-gel 15

12.0
Onjuiste positie
Problemen oplossen
Een horizontale lijn in het midden van het geïntegreerde bijtblok toont de juiste positie van de
tanden (Afbeelding 18). Als de tanden lager dan het distale topje van het bijtblok zijn geplaatst,
dan was waarschijnlijk het hulpmiddel niet volledig ingeplant. Verwijder in dit geval de i-gel
en plaats hem opnieuw met een zachte kaakstoot toegediend door een assistent. Als dit het
probleem niet oplost, gebruik de i-gel die één maat kleiner is.
Afbeelding 18: Ideale positie van de tanden
Luchtlek door het gastrische kanaal
Hoesten en het inhouden van adem
In aanwezigheid van inadequate anesthesie bij insertie
of tijdens het in stand houden van anesthesie, kan
hoest en het inhouden van adem optreden wat op een
inadequate diepte van anesthesie wijst. In deze situatie
moet anesthesie dieper worden gemaakt door een
intraveneuze injectie van een agens zoals Propofol of
door een anesthesie inhalatieagens (bv. Sevoflurane).
Als de patiënt wordt geparalyseerd en geventileerd, moet
ook de adequaatheid van de spierontspanning door
een zenuwstimulator worden gecontroleerd. Mochten
bij een patiënt tekens van kokhalzen of hoesten in
de herstelfase verschijnen, verwijder de i-gel en zuig
adequaat de keelholte.
Een klein luchtlek, luchtontsnapping, door het gastrische kanaal kan een handig mechanisme zijn
om tegen gastrische insufflatie te beschermen maar overmatig lek betekent dat het hulpmiddel
waarschijnlijk onjuist is geplaatst. Verwijder in dit geval het hulpmiddel en plaats hem opnieuw met
een zachte kaakstoot toegediend door een assistent.
Overmatig luchtlek door een nasogastrische pijp (NG Pijp) ingeplant door het gastrische kanaal
betekent dat de NG pijp waarschijnlijk in de luchtpijp of zelfs verder in longen is. Mocht dit
gebeuren, verwijder de i-gel met de NG pijp en plaats de opnieuw met een zachte kaakstoot en
plaats dan de NG Pijp opnieuw als bekend.
Inadequate druk van de afsluiting
Als u een gevoel hebt dat een hogere druk is gewenst, raden wij u aan om een grotere maat te
gebruiken dan dat op basis van het gewicht wordt aanbevolen. Maar zelfs als de druk van de
afsluiting in een gegeven patiënt dit toestaat, moet de maximale luchtpijpdruk van ventilatie 40cm
H2O niet overschrijden om barotrauma te voorkomen.
Overmatig luchtlek tijdens IPPV
Wordt een overmatig luchtlek tijdens IPPV waargenomen, gebruik één van de volgende;
1. Ventileer de patiënt manueel door zacht en langzaam in de reservoirzak te knijpen.
2. Beperk ademvolume tot niet meer dan 5ml/kg.
3. Beperk de maximale luchtpijpdruk tot 15-20cm van H2O.
4. Schat de diepte van de anesthesie en spierontspanning in.
Als alles hierboven beschreven ontoereikend is, stap op de i-gel over die één maat groter is
16 i-gel

13.0
Neveneffecten
Het anatomische ontwerp en zachte materiaal van de i-gel verminderen de kans op neveneffecten
in vergelijking met andere supraglottis hulpmiddellen. Omdat de van een zacht gelachtig materiaal
wordt vervaardigd, bestaat er weinig kans dat hij een trauma bij de insertie of terwijl in-situ kan
veroorzaken waardoor het risico van postoperatieve complicaties en ermee verbonden morbiditeit
wordt verlaagd.
• Tot bekende risico’s en complicaties van het gebruik van supraglottis luchtpijphulpmiddellen
behoren laryngokramp, keelpijn, letsel van de faryngo-laryngale geraamte, gastrische insufflatie,
regurgitatie en inhalatie van de maaginhoud, letsels van zenuwen, paralyse van stembanden,
letsels van linguale of sublinguale zenuwen, verlamdheid van de tong en cyanose.
• Het risico van rotatie of verkeerde plaatsing dat tot gedeeltelijke of complete obstructie van
luchtkanalen leidt, is heel erg klein in het geval van i-gel vergelijken met andere supraglottis
hulpmiddellen. Het opvouwen van de epiglottis kan af en toe optreden maar de manchet van de
i-gel en het luchtpijpkanaal zijn ontworpen op een zodanige manier dat de kans op obstructie
voor de stroom van het verse gas (FGF) zijn gering.
• Als de i-gel te hoog in de keelholte wordt geplaatst, kant dit tot slechte afsluiting leiden en
overmatig lek veroorzaken. Als de FGF te hard naar binnen wordt gedrukt door de reservoirzak
te knijpen, kan dit gastrische insufflatie en zwelling veroorzaken wat het risico op regurgitatie en
postoperatieve misselijkheid en braken verhoogt.
• Als het topje van de i-gel in de glottisopening komt, kan dit tot het overmatige luchtlek door het
gastrische kanaal leiden wat de obstructie voor de FGF tot gevolg kan hebben. Als een NG
Pijp vervolgens door de i-gel wordt ingelast, zal het in de luchtpijp en de longen komen. Als
men deze situatie vermoedt, wordt het aanbevolen de i-gel te verwijderen en met een zachte
kaakstoot opnieuw te plaatsen en de juiste plaatsing te controleren.
i-gel 17

Bijkomende literatuur
1. Initial anatomic investigations of the I-gel airway: a novel supraglottic airway without inflatable cuff (R. M.
Levitan and W. C. Kinkle). Anaesthesia, 2005, 60, pages 1022-1026.
2. The i-gel supraglottic airway: A potential role for resuscitation? (D Gabbott and R Beringer). Resuscitation
(2007) 73, 161-164.
3. The i-gel airway for ventilation and rescue intubation. (S. Sharma. R. Rogers. M. Popat). Anaesthesia 2007,
62. Correspondence. pages 412-423.
4. Evaluation of four airway training manikins as patient simulators for the insertion of eight types of
supraglottic airway devices. (K. M. Jackson1 and T. M. Cook). Anaesthesia, 2007, 62, pages 388-393.
5. The i-gel supraglottic airway and resuscitation - some initial thoughts (J Soar) Resuscitation (2007), doi:
10.1016/j.resuscitation. 2007 02.012
6. R. M. Levitan and W. C. Kinkle. Initial anatomic investigations of the I-gel airway: a novel supraglottic
airway without inflatable cuff. Anaesthesia 2005 Oct;60(10):1022–6.
7. Miller, DM. A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways: A brief review.
Anesthesia and Analgesia 2004; 99: 1553-1559.
8. Brimacombe J, Berry A. The incidence of aspiration associated with the laryngeal mask airway-a metaanalysis
of published literature. J Clin Anesth 1995; 7: 297-30.
9. Brimacombe J, Keller C. Aspiration of gastric contents during use of a ProSeal laryngeal mask airway
secondary to unidentified foldover malposition. Anesthesia Analgesia 2003; 97: 1192-4 British Journal of
Anaesthesia
10. Cook TM, Nolan JP, Verghese C, Strube PJ, Lees M, Millar JM, Baskett PJ: Randomized crossover
comparison of the Proseal with the Classic laryngeal mask airway in unparalysed anaesthetized patients.
British Journal of Anaesthesia 2002;88:527–33
11. Brimacombe J, Keller C, Fullekrug B, Agro F, Rosenblatt W, Dierdorf SF, Garcia de Lucas E, Capdevila
X, Brimacombe N: A multicenter study comparing the ProSeal with the Classic laryngeal mask airway in
anesthetized, nonparalyzed patients. Anesthesiology 2002; 96:289–95
12. Brimacombe J, Keller C: The ProSeal laryngeal mask airway: A randomized, crossover study with the
standard laryngeal mask airway in paralyzed, anesthetized patients. Anesthesiology 2000; 93:104–9
13. Brain AIJ, Verghese C, Strube PJ: The LMA ‘ProSeal’: A laryngeal mask with an oesophageal vent. British
Journal of Anaesthesia 2000; 84:650–4
14. Keller C, Brimacombe J, Keller K, Morris R. A comparison of four methods for assessing airway sealing
pressure with the laryngeal mask airway in adult patients. British Journal of Anaesthesia 1999; 82: 286-7
15. Brimacombe J, Keller C, Giampalmo M, Sparr HJ, Berry A. Direct measurement of mucosal pressures
exerted by cuff and non-cuff portions of tracheal tubes with different cuff volumes and head and neck
positions. British Journal of Anaesthesia 1999; 82: 708-1 I
18 i-gel

Bijkomende literatuur
16. Brimacombe J, Keller C. A comparison of pharyngeal mucosal pressure and airway sealing pressure with
the laryngeal mask airway in anesthetized adult patients. Anesthesia & Analgesia 1998; 87:1379-82.
17. Keller C, Puehringer F, Brimacombe J. The influence of cuff volume on oropharyngeal leak pressure and
fibreoptic position with the laryngeal mask airway. British Journal of Anaesthesia 1998;81:186-7.
18. Brimacombe J, Keller C, Morris R, Mecklem D. A comparison of the disposable versus the reusable
laryngeal mask airway in paralyzed adult patients. Anesthesia & Analgesia 1998;87:921-24.
19. Twigg S. Brown JM. Williams R. Swelling and cyanosis of the tongue associated with use of a laryngeal
mask airway. Anaesthesia & Intensive Care. 2000; 28:449-50.
20. Stewart A. Lindsay WA. Bilateral hypoglossal nerve injury following the use of the laryngeal mask airway.
Anaesthesia. 2002; 57:264-5.
21. Drummond GB. Influence of thiopentone on upper airway muscles. British Journal of Anaesthesia
1989; 63: 12-21
22. Lowinger D. Benjamin B. Gadd L. Recurrent laryngeal nerve injury caused by a laryngeal mask airway.
Anaesthesia & Intensive Care. 1999; 27:202-5.
23. Ouellette RG. The effect of nitrous oxide on laryngeal mask cuff pressure. American Association of Nurse
Anesthetists Journal. 2000; 68:411-4.
24. Agro F, Cataldo R, Carassiti M, Costa F. The seeing stylet: A new device for tracheal intubation.
Resuscitation. 2000; 44:177–80.
25. Levitan RM, Ochroch AE, Hollander J, et al. Assessment of Airway Visualization: Validation of the Percent
of Glottic Opening (POGO) Scale. Academic Emergency Medicine. 1998; 5: 919–23.
26. Ochroch AE, Kush S, Stuart S, Hollander JE, Levitan RM. Assessment of laryngeal view in direct
laryngoscopy: The percentage of glottic opening (POGO) score compared to Cormack and Lehane grading.
Canadian Journal of Anesthesia. 1999; 46: 987–90.
27. Cooper RM. Use of a new videolaryngoscope (GlideScope) in the management of a difficult airway.
Canadian Journal of Anesthesia. 2003; 50:611–3.
28. Brimacombe J, Berry A. A proposed fiber-optic scoring system to standardize the assessment of laryngeal
mask airway position. Anesthesia Analgesia 1993; 76: 45
29. Keller C, Brimacombe J: Mucosal pressure and oropharyngeal leak pressure with the ProSeal versus the
classic laryngeal mask airway. British Journal of Anaesthesia 2000; 85:262–6
30. Brimacombe J, Keller C, Boehler M, Puehringer F: Positive pressure ventilation with the ProSeal versus
Classic laryngeal mask airway: A–3 randomized, crossover study of healthy female patients. Anesthesia
Analgesia 2001;93:1351
31. Preoperative fasting for adults to prevent perioperative complications. Brady M, Kinn S, Stuart P. Cochrane
Database Syst Rev. 2003;(4):CD004423
32. Brimacombe J, Laryngeal Mask Anaesthesia, Principes and Practice 2 nd edition 2004
i-gel 19

Alle rechten voorbehouden. Geen gedeelte van deze
publicatie mag nagewerkt worden, in een herwinningsysteem
opgeslagen, in welke vorm dan ook en door welk middel
dan ook (elektronisch, mechanisch, door een fotokopie,
opname of hoe dan ook) worden overgebracht, zonder een
voorafgaande schriftelijke toestemming van de uitgever.
i-gel is een geregistreerd handelsmerk van Intersurgical.
De informatie in dit document is naar waarheid verstrekt
op het moment van de publicatie. Intersurgical behoudt het
recht om het product aan te passen of te wijzigen zonder
voorafgaande mededeling.
Intersurgical Ltd
Crane House, Molly Millars Lane
Wokingham, Berkshire RG41 2RZ
T: +44 (0)118 9656 300
F: +44 (0)118 9656 356
info@intersurgical.com
www.intersurgical.com
Deutschland
T: 02241 311063
info@intersurgical.de
France
T: 01 48 76 72 30
info@intersurgical.fr
España
T: 91 665 73 15
info@intersurgical-es.com
Portugal
T: 21 910 85 50
info@intersurgical.pt
Lietuva
T: +370 387 66611
info@intersurgical.lt
Nederland
T: 0413 243860
info@intersurgical.nl
Poccия
T: 095 771 6809
info@intersurgical.ru
Česká Republika
T: 272 940 951
info@intersurgical.cz
South Africa
T: 011 444 7968
info@intersurgical.co.za
Philippines
T: 632 820 4124
info@intersurgical.ph
9279 Issue 5 NL • 01.08