Algemene Toelichting Registratieregels - NvK

Algemene Toelichting 

Registratieregels 

Versie 20121120 

Ingangsdatum 1 januari 2013

Inhoudsopgave 

Algemene Toelichting Registratieregels │ v20121120 

1 Inleiding ........................................................................................................................................... 4 

2 Relatie tussen zorgtrajecten en subtrajecten ............................................................................. 5 

3 Openen en sluiten van zorgtrajecten en subtrajecten ............................................................... 7 

3.1 Openen zorgtrajecten ............................................................................................................... 7 

3.1.1 Openen zorgtrajecten met subtraject ZT11 .................................................................. 7 

3.1.2 Openen zorgtrajecten met subtrajecten zorgtype 13 ICC (ICC-zorg/subtrajecten) ... 13 

3.1.3 Openen zorgtrajecten met subtrajecten zorgtype 41 (OZP zorg/subtrajecten) .......... 16 

3.1.4 Openen van zorgtrajecten met subtraject zorgtype 51 of 52 voor opname op de IC 

afdeling of IC-intercollegiaal consult buiten de IC (IC-zorg/subtraject 51 of 52) ........ 17 

3.1.5 Openen zorgtrajecten met subtraject zorgtype 51 voor ondersteuning aan de 

hoofdbehandelaar (ondersteunend zorg/subtraject 51) ............................................. 20 

3.2 Openen subtrajecten .............................................................................................................. 22 

3.3 Sluiten subtraject .................................................................................................................... 26 

3.3.1 Sluiten van een subtraject met zorgtype 11 of 21 (initiële en vervolgbehandeling) ... 26 

Medicinale oncologische behandeling ........................................................................................... 32 

Per infuus of per injectie ......................................................................................................... 32 

Orale medicinale oncologische behandeling .......................................................................... 33 

(Voortraject bij) medicinale oncologische behandelingen binnen initiële (ZT11) subtrajecten. ..... 34 

Klinische subtrajecten met medicinale oncologische behandeling binnen vervolg (ZT21) 

subtrajecten ............................................................................................................................ 34 

A. Sluiten van klinische subtrajecten ZT21 bij medicinale oncologische behandeling per 

infuus of per injectie – behalve bij acute leukemie (zie onder E) ............................... 34 

B. Sluiten van klinische ZT21 subtrajecten bij orale medicinale oncologische 

behandeling ................................................................................................................ 35 

Niet-klinische ZT21 subtrajecten met medicinale oncologische behandeling ............................... 36 

C. Sluiten van niet-klinische ZT21 subtrajecten bij medicinale oncologische behandeling 

per infuus of per injectie – behalve bij acute leukemie ............................................... 36 

D. Sluiten van niet-klinische ZT21 subtrajecten bij orale medicinale oncologische 

behandeling ................................................................................................................ 36 

Medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie bij acute leukemie ...................... 37 

E Sluiten van ZT21 subtrajecten voor medicinale oncologische behandeling per infuus 

of per injectie bij acute leukemie ................................................................................ 37 

Praktijkvoorbeelden van het al dan niet sluiten van een zorg- en/of subtraject ............................. 46 

Voorbeelden uit de dagelijkse cardiologische praktijk ................................................................... 49 

Medicinaal behandeltraject en stamceltraject in hetzelfde ziekenhuis ................................... 57 

Het medicinale behandeltraject .............................................................................................. 57 

© DBC-Onderhoud 2 │ 71


Het stamceltraject ................................................................................................................... 57 

3.3.2 Sluiten van subtraject met zorgtype 13 ...................................................................... 64 

3.3.3 Sluiten van subtraject met zorgtype 41 ...................................................................... 64 

3.3.4 Sluiten van subtraject met zorgtype 51 en 52 ............................................................ 64 

3.4 Sluiten zorgtraject ................................................................................................................... 65 

3.4.1 Sluiten van zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 11 of 21 (initiële en 

vervolgbehandelingen) ............................................................................................... 65 

3.4.2 Sluiten van zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 13 (ICC-zorg/subtrajecten)66 

3.4.3 Sluiten van zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 41 (OZP zorg/subtraject) .. 66 

3.4.4 Sluiten van zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 51 en 52 (IC-zorg/subtraject 

51, 52 of ondersteunend zorg/subtraject 51) .............................................................. 66 

3.5 Onderlinge Dienstverlening .................................................................................................... 66 

4 Te registreren gegevens .............................................................................................................. 68 

4.3 Zorgactiviteiten ....................................................................................................................... 68 

Bijlage 1: Wijzigingen v20121120 ten opzichte van v20120927 ............................................................ 70 


1 Inleiding 


De Algemene Toelichting Registratieregels maakt deel uit van het drieluik rondom de registratieregels. 

Dit drieluik bestaat uit het document Registratieregels, het Registratieaddendum en de Algemene 

Toelichting Registratieregels: 

Het drieluik kent de volgende hiërarchie: 

Het document Registratieregels 

De registratieregels zijn leidend; alle wijzigingsvoorstellen en mogelijke interpretatieverschillen 

worden getoetst aan het document Registratieregels 

Het Registratieaddendum 

Het registratieaddendum is een nadere detaillering van het document Registratieregels en 

bedoeld voor de praktijk, ondersteund door ICT-toepassingen in de ziekenhuizen. 

De Algemene Toelichting Registratieregels 

De Algemene Toelichting Registratieregels geeft aan de hand van voorbeelden nadere uitleg over 

de registratieregels. 

Het Registratieaddendum en de Algemene Toelichting Registratieregels zijn een afgeleide van en een 

toelichting op het document Registratieregels. 

Met ingang van 1 januari 2013 zijn de specialismespecifieke toelichtingen geïntegreerd in de 

Algemene Toelichting Registratieregels. 

Hiermee ontstaat een helderder overzicht van het totaal aan toelichtingen op de registratieregels. Alle 

informatie over de registratieregels (inclusief uitzonderingen) is hiermee beschikbaar op één plek en 

onnodige dubbelingen worden vermeden. 

In een aantal specialismespecifieke toelichtingen was diagnose- en zorgvraaginformatie opgenomen. 

Deze informatie is vanaf 1 januari 2013 in een apart document “Toelichting op de diagnose- en 

zorgvraagtypering per specialisme” opgenomen. 

De registratieregels voor het werken met de vernieuwde DBC-systematiek (DOT) staan beschreven in 

het document Registratieregels. Deze kunt u downloaden via de website van DBC-Onderhoud. 

De Algemene Toelichting Registratieregels beschrijft hoe de algemene en uitzonderingsregels voor 

het openen en sluiten van zorg- en subtrajecten, zoals opgenomen in hoofdstuk 3 van het document 

Registratieregels, in de praktijk gehanteerd dienen te worden. 

Allereerst wordt in hoofdstuk 2 de relatie tussen een zorgtraject en een subtraject beschreven. 

Hoofdstuk 3 van deze toelichting is qua indeling identiek aan de indeling van hoofdstuk 3 van de 

Registratieregels. Op deze wijze is eenvoudig de relatie te leggen tussen deze twee documenten. 

Hoofdstuk 3 van dit document bevat echter een extra paragraaf met informatie over onderlinge 

dienstverlening (3.5). 



2 Relatie tussen zorgtrajecten en subtrajecten 

Op het moment dat een patiënt zich bij de medisch specialist met een nieuwe zorgvraag meldt, wordt 

een zorgtraject geopend. Een zorgtraject loopt gedurende het gehele behandelen/of controletraject 

van een bepaalde zorgvraag. 

Een zorgtraject bestaat uit één of meerdere subtrajecten. Een subtraject is een in de tijd afgebakende 

periode binnen het zorgtraject, gemarkeerd door de afsluitmomenten zoals door de registratieregels 

aangegeven, waarover de geleverde zorg wordt gedeclareerd. 

Het eerste subtraject van een zorgtraject wordt gelijktijdig met het zorgtraject geopend. 

Figuur 1 Zorgtraject/subtraject 

Zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 11 of 21 

Het eerste subtraject van een zorgtraject heeft het zorgtype 11 (initiële behandeling). De volgende 

subtrajecten hebben het zorgtype 21 (vervolgbehandeling). 

In de registratieregels (paragraaf 3.3.1) staat beschreven op welke momenten een subtraject met 

ZT11 of 21 wordt afgesloten. 

Het zorgtraject wordt gesloten als er 365 dagen na afsluiten van een subtraject geen zorgactiviteiten 

meer zijn geregistreerd of zijn gepland in de toekomst, of direct na overlijden van de patiënt. 

Figuur 2 Zorgtraject 



Zorgtrajecten met een subtraject met zorgtype 13, 41, 51 of 52 

Zorgtrajecten met een subtraject met zorgtype 13, 41, 51 of 52 bevatten slechts één subtraject: 

Voor zorgtype 13 „ICC‟ geldt dat de zorg die geleverd wordt voor een intercollegiaal consult zich 

beperkt tot de klinische periode van een patiënt en dat er dus binnen deze zorgtrajecten geen 

sprake is van een vervolgbehandeling. 

Voor zorgtype 41 „traject ten behoeve van overige zorgproducten‟ (OZP‟s) geldt dat deze 

zorgtrajecten geopend worden voor productie voor de eerstelijn, of een specialisme werkzaam 

binnen dezelfde instelling waarvoor de DBC-systematiek niet geldt, binnen deze zorgtrajecten is 

er geen sprake van vervolgbehandelingen. 

Voor zorgtype 51 „traject interne ondersteuning‟ geldt dat deze zorgtrajecten geopend worden 

voor een afgebakende periode tijdens het zorgtraject van de hoofdbehandelaar. Voor de 

ondersteuning aan de hoofdbehandelaar (door de anesthesist als ondersteuner of door een 

poortspecialist in de rol van ondersteuner) is dat de periode waarin ondersteund wordt binnen de 

looptijd van het subtraject van de hoofdbehandelaar. 

Voor zorgtype 51 en 52 voor verblijf op de intensive care (IC) en een IC-intercollegiaal consult 

buiten de IC, wordt per verblijf op de IC (of per IC-intercollegiaal consult) een IC -zorg/subtraject 

51 of 52 geopend. 

NB: Een subtraject komt nooit alleen voor, maar altijd in combinatie met het eigen zorgtraject 1 . 

De openings- en sluitdatum van subtrajecten met zorgtype 13, 41, 51 en 52 is gelijk aan, of ligt 

binnen, de openings- en sluitdata van het zorgtraject. 

In de registratieregels (paragraaf 3.4.2 t/m 3.4.4) staat beschreven op welke momenten de 

zorgtrajecten met een subtraject met zorgtype 13, 41, 51 of 52 worden afgesloten. 

Figuur 3 Zorgtraject 

1 Voor de registratie en koppeling tussen zorg- / subtrajecten is gekozen voor een technisch eenduidige oplossing voor alle 

typen 11, 21, 13, 41, 51 en 52 waardoor gebruik gemaakt kan worden van dezelfde koppelalgoritmen. 



3 Openen en sluiten van zorgtrajecten en subtrajecten 

In dit hoofdstuk worden zowel de algemene openings- en sluitregels toegelicht als de uitzonderingen 

op de algemene regels. 

3.1 Openen zorgtrajecten 

Bij de openingsregels van zorgtrajecten wordt onderscheid gemaakt in: 

1. Zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 11 (initiële behandeling) of zorgtype 21 

(vervolgbehandeling). 

2. Zorgtrajecten met subtraject met zorgtype 13 ICC, (intercollegiaal consult). 

3. Zorgtrajecten met subtraject met zorgtype 41 (bij levering van een overig zorgproduct (OZP) 

door een poortspecialist op verzoek van de eerste lijn, of een specialisme waarvoor de DBCsystematiek 

niet geldt, werkzaam binnen dezelfde instelling, zoals kaakchirurgie). 

4. Zorgtrajecten met subtraject zorgtype 51 en 52 voor opname op de IC-afdeling of een ICintercollegiaal 

consult buiten de IC. 

5. Zorgtrajecten met subtraject 51 voor ondersteuning aan de hoofdbehandelaar. 

Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de dienstverlenende instelling geen 

zorgtraject geopend (zie paragraaf 3.5 voor onderlinge dienstverlening en het begrip “Eigen patiënt”). 

3.1.1 Openen zorgtrajecten met subtraject ZT11 

Wanneer een patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een 

poortspecialisme (ook op de SEH) met een reguliere of spoedeisende zorgvraag komt waar nog geen 

zorgtraject voor is geopend, wordt een zorgtraject met subtraject ZT11 geopend. 

Ook bij overname van een nog niet bekende patiënt uit een andere instelling begint het zorgtraject met 

een subtraject met ZT11. Hiervoor is gekozen omdat voor een nieuwe patiënt in de regel meer inzet 

geleverd wordt dan voor een bekende patiënt, ook al is er sprake van voortzetting van een elders 

ingezette behandeling 

Situatie Openen (nieuw) 

Patiënt meldt zich voor de eerste keer met een 

zorgvraag. 

Patiënt meldt zich met spoed voor een bekende 

zorgvraag. 

Patiënt wordt door specialisme A doorverwezen 

naar specialisme B. Specialisme B besluit de patiënt 

te gaan behandelen voor een eigen zorgvraag bij 

specialisme B. 

zorgtraject? 

Toelichting 

Ja Nieuwe patiënt met nieuwe zorgvraag. 

Nee Er is reeds een zorgtraject geopend voor de 

zorgvraag, alle (spoed) zorgactiviteiten vallen 

daar onder. 

Ja De DBC-registratie gaat uit van zorgtrajecten 

per specialisme. Bij sommige zorgvragen kan 

er sprake zijn van een multidisciplinaire 

behandeling waarbij meerdere 

poortspecialismen betrokken zijn. In dat geval 

opent elk poortspecialisme een eigen 

zorgtraject. 



Situatie Openen (nieuw) 

Patiënt is tijdens een dagje uit ten val gekomen en 

heeft daarbij een heupfractuur opgelopen. In het 

dichtstbijzijnde ziekenhuis wordt patiënt hieraan 

geopereerd. Voor het postoperatieve traject wordt 

de patiënt overgeplaatst naar het ziekenhuis in zijn 

eigen woonplaats. 

zorgtraject? 


Ja Voor het ontvangende ziekenhuis (in de 

woonplaats van de patiënt) is dit een nieuwe 

patiënt waar een zorgtraject met subtraject 

ZT11 voor geopend wordt. 

In principe heeft een patiënt per specialisme slechts één zorgtraject openstaan. Er zijn echter situaties 

waarbij sprake kan zijn van meerdere zorgtrajecten: parallelle zorgtrajecten bij verschillende 

zorgvragen en parallelle zorgtrajecten bij dubbelzijdige aandoeningen. 

Medebehandeling 

Ook waarneer sprake is van medebehandeling wordt een zorgtraject met subtraject zorgtype 11 

geopend. 

Er is sprake van medebehandeling wanneer een poortspecialist een patiënt, tijdens een klinische 

opname voor een ander specialisme, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. 

Hierbij registreert de medebehandelaar per klinisch consult zorgactiviteit 190017 “Medebehandeling”. 

Na ontslag uit de kliniek worden ingeval van poliklinisch vervolg, polikliniekbezoeken 

(190011/190012/190013) geregistreerd. 

Zorgactiviteit 190017 wordt alleen geregistreerd voor bezoeken gedurende de klinische periode. 

Wanneer het diagnostisch/screenend contact, waarvoor in eerste instantie een ICC zorg/subtraject 

zorgtype 13 was geopend, resulteert in een eigen te behandelen zorgvraag wordt het consulterend 

specialisme medebehandelaar, en wordt het ICC zorgt/subtraject met zorgtype 13 omgezet in een 

zorgtraject met een subtraject zorgtype 11. 

Een poortspecialisme kan in medebehandeling komen bij een nog voor hem onbekende patiënt (a) 

maar ook voor een al bekende patiënt (b). 

a) Medebehandeling door een specialist bij een voor het medebehandelend specialisme onbekende 

patiënt: 

○ Als er sprake is van medebehandeling, wordt een zorgtraject met subtraject met zorgtype 11 

geopend. Per klinisch consult wordt zorgactiviteit 190017 “Medebehandeling” vastgelegd. 

○ Indien de specialist een patiënt vanuit de medebehandeling klinisch overneemt, zal het 

geopende zorgtraject met subtraject met zorgtype 11 resulteren in een klinisch DBC- 

zorgproduct voor de medebehandelaar die hoofdbehandelaar wordt. 

○ Als een intercollegiaal consult overgaat in medebehandeling, wordt het ICC zorg/subtraject 

omgezet in een regulier zorgtraject met subtraject met zorgtype 11. Dit omgezette zorgtraject 

bevat dus zorgactiviteit(en) 190009 “Intercollegiaal consult” en zorgactiviteit(en) 190017 

“Medebehandeling”. 

b) Medebehandeling door een specialist bij een voor het medebehandelend specialisme bekende 

patiënt: 

○ Als een specialist in consult is geroepen en gaat meebehandelen voor een bekende 

zorgvraag, wordt een ICC zorg/subtraject geopend naast het reeds lopende zorgtraject. Op 



deze manier wordt de extra inzet van de specialist tijdens de klinische periode van een ander 

specialisme vergoed. 

Binnen het ICC zorg/subtraject wordt eenmalig zorgactiviteit 190009 (voor het ICC) 

vastgelegd. 

De klinische consulten in het kader van de medebehandeling en alle andere zorgactiviteiten 

voor de bekende zorgvraag worden aan het reeds lopende zorgtraject (zorgtype 11 of 21) 

gekoppeld. 

o Als er sprake is van medebehandeling voor een andere/nieuwe zorgvraag wordt (mits voldaan 

wordt aan de regels voor het openen van parallelle zorgtrajecten) een zorgtraject met 

subtraject met zorgtype 11 geopend naast het reeds lopende zorgtraject. Binnen dit nieuwe 

(parallelle) zorgtraject worden per klinisch consult zorgactiviteit 190017 en alle eventuele 

andere zorgactiviteiten in het kader van de medebehandeling vastgelegd. 

Voorbeelden 

1) Een internist wordt in consult gevraagd bij een, voor inwendige geneeskunde onbekende, patiënte 

die opgenomen ligt op de afdeling Gynaecologie. Zij knapt niet op na de operatie. Er blijkt sprake te 

zijn van dehydratie. De internist besluit e.e.a. op de afdeling van de gynaecoloog te organiseren en 

stelt een behandelplan op. 

Er wordt een zorgtraject met subtraject met zorgtype 11 geopend. Binnen dit zorgtraject worden per 

consult zorgactiviteit 190017 “Medebehandeling” en alle bijkomende zorgactiviteiten die worden 

uitgevoerd vanwege de dehydratie vastgelegd. 

2) Een internist wordt door een chirurg in consult gevraagd bij een, voor inwendige geneeskunde 

onbekende oudere patiënte met benauwdheidsklachten. Er wordt een ICC zorg/subtraject geopend 

waarbinnen voor het consult zorgactiviteit 190009 “Intercollegiaal consult” wordt geregistreerd. De 

internist vraagt een longfoto aan. Uit de longfoto blijkt dat er sprake is van een pneumonie waarvoor 

de internist een behandeling start met antibiotica. Op het moment dat de internist aan de hand van de 

uitslag van de röntgenfoto besluit te gaan behandelen, wordt het zorgtype 13 van het ICC 

zorg/subtraject omgezet naar zorgtype 11 voor een regulier zorgtraject. Vanaf dat moment worden de 

klinische consulten niet meer met 190009 geregistreerd, maar met 190017 “Medebehandeling”. 

3) Een chirurg wordt in consult gevraagd op de afdeling Orthopedie bij een patiënte die bij hem 

bekend is met chronische buikklachten. De chirurg onderzoek de patiënt, vraagt labonderzoek aan en 

doet een laparoscopie. Voor het intercollegiaal consult wordt een ICC zorg/subtraject geopend 

waarbinnen voor het ICC zorgactiviteit 190009 wordt geregistreerd. 

Alle andere zorgactiviteiten worden geregistreerd binnen het lopende zorgtraject (met subtraject 

zorgtype 11 of 21) voor de chronische buikklachten. 

4) Een diabetespatiënt ligt vanwege een heupfractuur langdurig opgenomen bij orthopedie. Omdat de 

patiënt een hoge bloeddruk heeft, wordt de internist in medebehandeling gevraagd. De patiënt is al bij 

de internist onder behandeling vanwege de diabetes, maar omdat er een aparte behandeling wordt 

ingezet voor de hoge bloeddruk wordt daarvoor een nieuw (parallel aan het reeds lopende diabetes 

zorgtraject) zorgtraject met subtraject zorgtype 11 geopend. 

Per klinisch consult wordt 190017 “Medebehandeling” geregistreerd. 


Parallelliteit 


Parallelle zorgtrajecten bij twee of meer zorgvragen 

Parallelle zorgtrajecten zijn twee of meer zorgtrajecten die voor een patiënt gelijktijdig bij hetzelfde 

specialisme in dezelfde zorginstelling openstaan. Een patiënt kan zich presenteren met meerdere 

zorgvragen of er kan zich tijdens een lopend zorgtraject een nieuwe/andere zorgvraag voordoen. Een 

parallel zorgtraject mag alleen worden geopend wanneer er sprake is van een (vanuit het medisch 

dossier) aantoonbare andere zorgvraag dan waar de patiënt voor wordt behandeld en hiervoor een 

separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is. 

Daarnaast moet aan beide onderstaande voorwaarden worden voldaan: 

1. Het parallelle zorgtraject dient een eigen zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten waarvan 

er: 

○ minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve 2 verrichtingen en/of, 

○ minimaal één uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3* komt, 

* In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt 

voldaan: 

- minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische 

thuisbeademing en/of, 

- minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per 

infuus of per injectie en/of, 

- minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen 

2. De combinatie van de typerende diagnosen van de parallelle subtrajecten mag niet voorkomen in 

de tabel met niet toegestane parallelle diagnosen (= Diagnose Combinatie tabel). 

Let op: Wanneer tijdens één klinische opname twee subtrajecten parallel geopend zijn, kunnen de 

verpleegdagen maar aan één subtraject gekoppeld worden (het verdelen van verpleegdagen is niet 

toegestaan). Bij parallelle klinische subtrajecten tijdens dezelfde klinische periode kan slechts één 

klinisch DBC-zorgproduct gedeclareerd worden, het andere traject resulteert in een niet-klinisch DBCzorgproduct. 

Wanneer de parallelle zorgvragen in aparte klinische periodes behandeld worden, kan dit 

wel resulteren in meerdere klinische DBC-zorgproducten. 

Voorbeeld 

Patiënt is opgenomen voor het plaatsen van een heupprothese. Tijdens dezelfde opname wordt door 

hetzelfde specialisme een peesplastiek aan de hand uitgevoerd. De combinatie van de twee 

getypeerde diagnosen komt niet voor in de Diagnose Combinatie Tabel. Er mogen in deze situatie 

twee parallelle zorgtrajecten geopend worden. De verpleegdagen kunnen bij parallelle subtrajecten 

die tijdens dezelfde klinische periode behandeld worden, maar aan één subtraject gekoppeld worden. 

Er wordt dus één klinisch en één niet-klinisch DBC-zorgproduct gedeclareerd. 

Voorbeeld 

Patiënt was opgenomen voor het plaatsen van een heupprothese in de linker heup. Vier weken na 

ontslag uit de kliniek wordt patiënt opgenomen vanwege een polsfractuur. De combinatie van de twee 

getypeerde diagnosen komt niet voor in de Diagnose Combinatie Tabel). Omdat beide zorgvragen in 

2 Als groep operatieve verrichtingen worden de zorgactiviteiten in het tabblad “42-dagenregel zorgactiviteiten” van 

het registratieaddendum beschouwd 



aparte klinische opnamen behandeld worden, worden twee klinische DBC-zorgproducten 

gedeclareerd. 

Voorbeeld 

Patiënt is bekend met aandoening x. Tijdens een controlebezoek voor deze aandoening wordt tevens 

aandoening y beoordeeld, er is geen diagnostiek en behandeling voor aandoening y noodzakelijk. In 

deze situatie wordt geen parallel zorgtraject geopend omdat niet is voldaan aan alle voorwaarden voor 

het openen van een paralleltraject; er zijn geen aparte zorgactiviteiten uitgevoerd voor aandoening y. 

Bij de cardiologie en klinische geriatrie is parallelliteit op een paar uitzonderingen na niet toegestaan. 

Zie voor meer informatie hierover de tekst bij de uitzonderingen voor cardiologie en klinische geriatrie 

bij paragraaf 3.3.1.4. 

Parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen 

Voor parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen geldt: 

Beide zijden conservatieve behandeling: één zorgtraject. 

Eén zijde conservatieve en één zijde operatieve 3 behandeling: één zorgtraject. 

Beide zijden operatief en met identieke diagnosen in de Diagnose Combinatie Tabel: één 

zorgtraject 4 . 

Beide zijden operatief en geen identieke diagnosen in de Diagnose Combinatie Tabel: twee 

zorgtrajecten. 

Wanneer een dubbelzijdige aandoening aan beide zijden binnen 42 dagen na elkaar operatief wordt 

behandeld, worden twee zorgtrajecten geopend. Als de operatieve ingrepen langer dan 42 dagen na 

elkaar plaatsvinden worden voor de dubbelzijdige behandelingen seriële subtrajecten geopend binnen 

één zorgtraject. Dit ter voorkoming van het parallel lopen van conservatieve zorgtrajecten. 

Bij dubbelzijdige operatieve ingrepen in één sessie bij aandoeningen waarvoor dubbelzijdige DBCzorgproducten 

bestaan wordt één zorgtraject geopend. Bij dubbelzijdige operatieve ingrepen in één 

sessie bij aandoeningen waarvoor geen dubbelzijdige DBC-zorgproducten bestaan (en geen identieke 

diagnosen in de Diagnose Combinatie Tabel) worden twee zorgtrajecten geopend. 

Let op: ook in het geval van parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen geldt dat tijdens één klinische 

periode de verpleegdagen maar aan één subtraject kunnen worden gekoppeld; het verdelen van 

verpleegdagen is niet toegestaan. 

Voorbeelden conservatieve behandeling bij dubbelzijdige aandoening 

1. Oogheelkunde: patiënt heeft een ontsteking aan beide ogen en wordt hiervoor conservatief 

behandeld. Er wordt één zorgtraject geopend. 

2. Heelkunde: bij een patiënt wordt bij beide polsen een carpaaltunnelsyndroom vastgesteld. Voor 

beide polsen is diagnostiek gedaan, er wordt geen behandeling ingezet. Er wordt één zorgtraject 

geopend. 

3 Er is een tabel waarin is gedefinieerd welke zorgactiviteiten in het kader van de registratieregels als operatieve ingrepen 

worden beschouwd (zie het tabblad “42-dagenregel zorgactiviteiten” in het Registratieaddendum) 

4 Voor een aantal diagnosen is zowel een dubbelzijdig/meervoudig als een enkelzijdig/enkelvoudig DBC-zorgproduct 

ontwikkeld. Door het registreren van het juiste aantal zorgactiviteiten wordt afgeleid naar het juiste DBC-zorgproduct. 



Voorbeelden operatieve behandeling bij dubbelzijdige aandoeningen 

1. Oogheelkunde: patiënt heeft cataract beiderzijds. De diagnose cataract staat niet als identieke 

combinatie in de Diagnose Combinatie Tabel. In eerste instantie wordt het linkeroog operatief 

behandeld. Hiervoor wordt een zorgtraject geopend. Een operatie aan het rechter oog wordt twee 

weken later gepland. Op de datum dat de operatieve cataractingreep aan het rechteroog wordt 

uitgevoerd, wordt een tweede (parallel) zorgtraject geopend. 

2. Orthopedie: patiënt heeft beiderzijds een klompvoet. Deze worden in één operatiesessie 

behandeld. Het conservatieve voortraject van diagnostiek valt binnen één zorgtraject. Op het 

moment dat de operatieve ingreep beiderzijds plaatsvindt wordt een tweede (parallel) zorgtraject 

geopend. Deze diagnose staat niet als identieke combinatie in de Diagnose Combinatie Tabel. 

Omdat de verpleegdagen maar één subtraject gekoppeld mogen worden, wordt er één klinisch en 

één niet-klinisch DBC-zorgproduct afgeleid. 

3. Plastische chirurgie: patiënt wordt operatief behandeld voor flaporen beiderzijds. Voor (operatieve) 

behandeling van flaporen geldt dat hiervoor één zorgtraject geopend wordt. Deze diagnose staat 

als identieke combinatie in de Diagnose Combinatie Tabel. 

NB: Alleen wanneer bij een dubbelzijdige aandoening beide zijden binnen 42 dagen na elkaar 

operatief worden behandeld, worden twee zorgtrajecten geopend. Als dit niet het geval is worden voor 

de dubbelzijdige behandelingen seriële subtrajecten geopend binnen één zorgtraject. Dit ter 

voorkoming van het parallel lopen van conservatieve zorgtrajecten. 

Voorbeelden operatieve behandeling bij dubbelzijdige aandoeningen waarvoor een dubbelzijdig 

zorgproduct bestaat 

1. Patiënt bezoekt de specialist met een dubbelzijdige liesbreuk. Deze diagnose komt in combinatie 

met zichzelf voor in de Diagnose Combinatie Tabel en voor deze diagnose bestaat een 

dubbelzijdig DBC-zorgproduct. Er wordt één zorgtraject geopend met subtraject zorgtype 11 en 

diagnose 121 “Hernia femoralis/inguinalis”. Beide zijden moeten operatief behandeld worden. 

Door de registratie van een zorgactiviteit voor het herstel links en een zorgactiviteit voor het 

herstel rechts wordt afgeleid naar een dubbelzijdig DBC-zorgproduct. 

2. Patiënt bezoekt de specialist met een dubbelzijdige liesbreuk. Er wordt één zorgtraject geopend 

met diagnose 121 “Hernia femoralis/inguinalis”. Na onderzoek blijkt alleen de linker zijde operatief 

te moeten worden behandeld. Er wordt voor het operatieve herstel één zorgactiviteit geregistreerd 

en afgeleid naar een enkelzijdig DBC-zorgproduct. 

Voorbeeld serieel openen subtrajecten bij dubbelzijdige behandelingen 

Patiënt heeft cataract beiderzijds. In eerste instantie wordt het linkeroog operatief behandeld. Hiervoor 

wordt een zorgtraject met subtraject ZT11 geopend. Twee maanden later wordt het rechteroog 

operatief behandeld. Omdat inmiddels voor het linkeroog een conservatief (controle) subtraject loopt 

valt de behandeling van het rechteroog binnen het zorgtraject van het linkeroog. Anders zou een 

conservatief subtraject parallel lopen aan een operatief subtraject. 

In het Registratieaddendum (te downloaden via de website van DBC-Onderhoud) staat op tabblad 

1.0000.7 de technische uitwerking van deze registratieregel. 



Situaties met meerdere zorgvragen/dubbelzijdige aandoeningen 

Situatie Openen parallel 

Tijdens het controletraject voor aandoening x wordt 

tevens (bij hetzelfde specialisme) aandoening y 

beoordeeld, er is geen diagnostiek en behandeling 

voor aandoening y noodzakelijk. 

Tijdens het controletraject voor aandoening x wordt 

tevens (bij hetzelfde specialisme) aandoening y 

beoordeeld, er is diagnostiek en behandeling voor 

aandoening y noodzakelijk. Er worden een aantal 

onderzoeken gepland en er wordt een afspraak 

gemaakt om de uitslagen te bespreken. De 

combinatie van de diagnosen van beide zorgvragen 

komt niet voor in de Diagnose Combinatie Tabel. 

Tijdens het controletraject voor zorgvraag x blijkt 

operatief ingrijpen (door hetzelfde specialisme) voor 

de andere zorgvraag y noodzakelijk. De combinatie 

van de diagnosen van beide zorgvragen komt voor 

in de Diagnose Combinatie Tabel. 

Patiënt moet een ingreep linkszijdig en rechtszijdig 

ondergaan. Gezien de aard van de ingreep wordt 

dit in twee operatiesessies uitgevoerd. De diagnose 

van de zorgvraag die behandeld wordt komt niet 

voor als identieke combinatie in de Diagnose 

Combinatie Tabel. 

zorgtraject? 


Nee Er is niet voldaan aan alle voorwaarden voor 

het openen van een paralleltraject; er zijn geen 

zorgactiviteiten uitgevoerd voor aandoening y. 

Ja Er is voldaan aan de voorwaarden voor het 

openen van een paralleltraject; er is sprake 

van een andere zorgvraag waarvoor een 

“eigen” onderzoeks- en behandeltraject wordt 

ingezet, en de combinatie van de diagnosen 

komt niet voor in de Diagnose Combinatie 

© DBC-Onderhoud 13 │ 71 

Tabel. 

Nee Er is niet voldaan aan alle voorwaarden voor 

het openen van een paralleltraject; de 

combinatie van de beide diagnosen mag niet 

voorkomen in de Diagnose Combinatie Tabel. 

Ja Er worden in dit geval twee zorgtrajecten 

geopend (zie NB de vorige pagina). 

3.1.2 Openen zorgtrajecten met subtrajecten zorgtype 13 ICC (ICC-zorg/subtrajecten) 

Een zorgtraject met subtraject ZT13 (Intercollegiaal consult) wordt geopend wanneer een 

poortspecialist een kortdurend diagnostisch of screenend patiëntencontact uitvoert op verzoek van 

een ander specialisme tijdens een klinische opname. 

Voor een ICC-zorg/subtraject geldt het volgende: 

a. een ICC mag alleen worden geregistreerd bij een klinische opname waarbij één of meer 

verpleegdagen en/of IC-behandeldagen zijn geregistreerd 

b. bij een dagverpleging mag geen ICC-zorg/subtraject worden geopend; 

c. een specialisme mag per klinische opname ten hoogste één ICC-zorg/subtraject (dat uit meerdere 

contacten kan bestaan) voor een intercollegiaal consult registreren. Bij een klinische opname 

kunnen wel meerdere specialismen één ICC- zorg/subtraject openen; 

d. Wanneer naar aanleiding van een intercollegiaal consult de behandeling van de patiënt wordt 

overgenomen (of resulteert in een medebehandeling), dan wordt geen apart ICC-zorg/subtraject


geopend maar wordt het zorgtype 13 omgezet naar zorgtype 11. Eventueel wordt de 

diagnosecode aangepast naar de diagnosecode die hoort bij de te (mede)behandelen zorgvraag. 

Direct aansluitend aan een ICC-zorg/subtraject mag dus geen zorgtraject met subtraject met ZT11 

geopend worden; 

e. wanneer een specialisme dat de patiënt reeds onder behandeling heeft een verzoek krijgt van een 

ander specialisme voor een intercollegiaal consult, dan mag het eerstgenoemde specialisme een 

ICC-zorg/subtraject openen naast het reeds lopende zorgtraject. 

Op deze wijze wordt de extra inzet die geleverd wordt tijdens de klinische periode van een 

bekende patiënt (opgenomen voor een ander specialisme) vergoed. Als in het hierboven 

genoemde geval het intercollegiale consult overgaat in medebehandeling, mag nog steeds een 

ICC-zorg/subtraject geopend worden, maar de eventuele zorgactiviteiten die voortkomen uit de 

medebehandeling vallen onder het reeds lopende zorgtraject. 

Situatie 

Specialisme X wordt in consult gevraagd bij een in 

dagbehandeling opgenomen patiënt van 

specialisme Y. 

Specialisme X is in consult geweest bij een 

klinische patiënt van specialisme Y. Hiervoor 

wordt een ICC-zorg/subtraject geopend. In de loop 

van de opname is consultatie van specialisme X 

nogmaals gewenst. 

Specialisme Q vraagt specialisme X, Y en Z in 

consult bij een klinische patiënt. 

Specialisme X wordt in consult gevraagd bij een 

klinische patiënt van specialisme Y. Specialisme X 

opent daarvoor een ICC-zorg/subtraject. Bij 

consultatie blijkt medebehandeling voor eigen 

zorgvraag door specialisme X noodzakelijk. 

Volgend op een intercollegiaal consult moeten na 

ontslag aanvullende onderzoeks- en/of 

behandelingsactiviteiten plaatsvinden. 


klinische patiënt van specialisme Y. Patiënt is 

reeds bij specialisme X onder 

controle/behandeling voor dezelfde zorgvraag. 

Openen (ICC) 

zorg/subtraject? 

Zie toelichting→ 

Nee 

Ja 

Ja, in eerste 

instantie wordt een 

ZT13 getypeerd dat 

later wordt omgezet 

naar ZT11 

In eerste instantie 

wordt een ZT13 

getypeerd welke 

later wordt omgezet 

naar ZT11 

Ja 


Zie regel a: Er wordt alleen voor een 

intercollegiaal consult bij een klinische patiënt 

een ICC-zorg/subtraject geopend. Indien een 

specialisme in ICC komt op de dagverpleging 

kan, als aan de regels voor het openen van 

een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt 

voldaan, een zorgtraject geopend worden. 

Zie regel b: Een specialisme mag per klinische 

opname maximaal één ICC-zorg/subtraject 

openen. Het tweede consult valt binnen het 

reeds geopende ICC-zorg/subtraject. 

Zie regel b: Specialismen X, Y en Z mogen 

ieder een eigen ICC-zorg/subtraject openen. 

Zie regel c: het zorgtype van het subtraject 

wordt omgezet van zorgtype 13 “ICC” naar 

zorgtype 11 voor de medebehandeling. 

Zie regel c: Er wordt geen apart zorgtraject 

geopend, het zorgtype van het subtraject wordt 

omgezet van zorgtype 13 "ICC" naar zorgtype 


11. 

Zie regel d: Voor het klinische consult mag 

naast het reeds lopende zorgtraject een 

(parallel) ICC-zorg/subtraject geopend worden.

Situatie 


klinische patiënt van specialisme Y. Patiënt is 

reeds bij specialisme X onder 

controle/behandeling voor dezelfde zorgvraag. 

Medebehandeling door specialisme X blijkt 

noodzakelijk. 


Openen (ICC) 


Ja 


Zie regel d: Voor de inzet tijdens de klinische 

opname van een ander specialisme mag een 

(parallel) ICC-zorg/subtraject geopend worden. 

Alle activiteiten die uitgevoerd worden voor de 

medebehandeling vallen onder het reeds 

lopende zorgtraject. 

Binnen het ICC -zorg/subtraject wordt per consult (waarbij sprake moet zijn van een face-to-face 

contact) zorgactiviteit 190009 “Intercollegiaal consult” vastgelegd. Ook eventuele andere 

zorgactiviteiten in het kader van diagnostiek worden binnen het ICC zorg/subtraject geregistreerd. 

Een poortspecialisme kan in consult komen bij een nog voor hem onbekende patiënt (a) maar ook 

voor een al bekende patiënt (b). 

a) ICC door een specialist bij een voor het consulterend specialisme onbekende patiënt: 

○ Als er sprake is van een intercollegiaal consult wordt een ICC zorg/subtraject zorgtype 13 

geopend. Per klinisch consult wordt zorgactiviteit 190009 “” Intercollegiaal consult” binnen dit 

subtraject vastgelegd. 

○ Als een intercollegiaal consult overgaat in medebehandeling wordt het ICC zorg/subtraject 

omgezet in een regulier zorgtraject met subtraject met zorgtype 11. Dit omgezette zorgtraject 

bevat dus zorgactiviteit(en) 190009 “Intercollegiaal consult” en zorgactiviteit(en) 190017 

“Medebehandeling”. 

b) ICC door een specialist bij een voor het consulterend specialisme bekende patiënt: 

○ Als er sprake is van een intercollegiaal consult wordt een ICC zorg/subtraject zorgtype 13 

geopend naast het reeds lopende zorgtraject. Op deze manier wordt de extra inzet van de 

specialist tijdens de klinische periode van een ander specialisme vergoed. Binnen dit 

subtraject wordt per consult zorgactiviteit 190009 vastgelegd. 

Voorbeelden 

1) Een klinisch geriater wordt in consult gevraagd door de internist met de vraag om naar een 

verwarde patiënt te kijken. Het blijkt een terminale patiënt te zijn die reeds passende palliatieve 

begeleiding krijgt. Er is geen verdere begeleiding door geriatrie noodzakelijk. 

Er wordt een zorgtraject met subtraject met zorgtype 13 (ICC) geopend waarbinnen voor het 

eenmalige consult zorgactiviteit 190009 “Intercollegiaal consult” wordt geregistreerd. 

2) Een internist wordt door een chirurg in consult gevraagd bij een patiënt vanwege een verdenking op 

een pneumonie. Er wordt een ICC zorg/subtraject geopend waarbinnen voor het consult zorgactiviteit 

190009 “Intercollegiaal consult” wordt geregistreerd. De internist vraagt een longfoto aan. Uit de 

longfoto blijken geen bijzonderheden en verdere bemoeienis door de internist is niet nodig. De inzet 

van de internist blijft beperkt tot het ICC en naast zorgactiviteit 190009 wordt ook de röntgenfoto 

gekoppeld aan het ICC zorg/subtraject. 

3) Een internist wordt door een chirurg in consult gevraagd bij een oudere patiënte met 

buikpijnklachten. Er wordt een ICC zorg/subtraject geopend waarbinnen voor het consult zorgactiviteit 

190009 “Intercollegiaal consult” wordt geregistreerd. De internist vraagt een ct-scan aan. Uit de ctscan 

blijkt dat er sprake is van een pancreatitis waarvoor de internist een behandeld start met 



antibiotica. Op het moment dat de internist aan de hand van de uitslag van de röntgenfoto besluit te 

gaan behandelen wordt het zorgtype 13 van het ICC zorg/subtraject omgezet naar zorgtype 11 voor 

een regulier zorgtraject. Vanaf dat moment worden de klinische consulten niet meer met 190009 

geregistreerd maar met 190017 “Medebehandeling”. 

4) Een diabetes patiënt ligt vanwege een heupfractuur langdurig opgenomen voor de orthopeed. 

Omdat de patiënt voor de diabetes al bekend is bij de internist wordt deze in consult gevraagd om te 

controleren of de diabetes nog goed is ingesteld. De internist komt tijdens de opname 2 maal in 

consult. Voor de internist wordt een ICC zorg/subtraject geopend parallel aan het al lopende 

zorgtraject voor de diabetes. Binnen het ICC zorg/subtraject wordt 2 maal 190009 geregistreerd voor 

de intercollegiale consulten. 

Opmerking 

Met het oog op de medische herkenbaarheid is het mogelijk om bij een ICC-zorg/subtraject de 

diagnose te typeren welke het best de reden tot ICC weergeeft. Dit is niet verplicht en de 

diagnosecodes “ICC” blijven bestaan. Bovendien kunnen deze getypeerd worden indien de zorgvraag 

waarvoor het ICC plaatsvindt niet nader gespecificeerd is. 

Wanneer naast het ICC-zorg/subtraject bij hetzelfde specialisme ook een zorgtraject met subtraject 

zorgtype 11 of 21 loopt kan het zijn dat de combinatie van de diagnosen van de parallelle trajecten 

voorkomt in de Diagnose Combinatie Tabel, dus parallelliteit uitsluit. Om in deze situatie onbedoelde 

afwijzing van het parallelle ICC-zorg/subtraject te voorkomen, kan in deze gevallen de ICCdiagnosecode 

wordt vastgelegd. 

Bij cardiologie moet in verband met de inrichting van de Diagnose Combinatie Tabel, altijd bij een 

ICC-zorg/subtraject diagnosecode 914 “Intercollegiaal consult” worden getypeerd. 

Zorgactiviteitcode 190009 “Klinisch intercollegiaal consult” moet worden geregistreerd om een DBCzorgproduct 

“Intercollegiaal consult” af te leiden. 

3.1.3 Openen zorgtrajecten met subtrajecten zorgtype 41 (OZP zorg/subtrajecten) 

Wanneer een poortspecialist op verzoek van de eerste lijn of een specialisme waarvoor de DBCsystematiek 

niet geldt werkzaam binnen dezelfde instelling (bv. kaakchirurgie en sportgeneeskunde), 

een overig zorgproduct (OZP) levert wordt dit vastgelegd in een zorgtraject met subtraject 41. Aan dit 

zorg/subtraject worden het overige zorgproduct en alle eventuele andere zorgactiviteiten die in het 

kader van het OZP worden uitgevoerd gekoppeld 5 . 

Niet het OZP-zorg/subtraject wordt gedeclareerd, maar de daarbinnen vastgelegde declarabele 

prestatie (het OZP) 

Indien het OZP binnen één week leidt tot overname van de diagnosestelling en/of behandeling door 

de medisch specialist, kan er geen overig product worden gedeclareerd. In dat geval dient het ZT41 te 

worden gewijzigd in ZT11. De zorgactiviteit, waarmee het overig zorgproduct is vastgelegd, wordt 

zodoende een onderdeel van dat zorgtraject. 

Hierbij is de eerste teldag is de uitvoerdatum van het overig zorgproduct. Na zeven dag stopt de 

termijn waarop een OZP eventueel deel zou moeten uit gaan maken van een nieuw te openen 

zorgtraject. 

5 Zorgtype 41 is alleen van toepassing op overige zorgproducten die afgeleid dienen te worden door een grouper (met 

uitzondering van add-ons). Dit zijn de overige zorgproducten uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en 

diagnostiek, prenatale screening en het overig zorgproduct fundusfotografie, al deze zorgactiviteiten hebben in de Tarieven 

Tabel tarieftype 11. 



OZP‟s uitgevoerd in het kader van de zorgvraag waarvoor een zorgtraject geopend wordt, maar die 

uitgevoerd zijn vòòr een week van openen van het zorgtraject, hoeven niet meegenomen te worden in 

het zorgtraject. 

Voorbeeld: 

OZP is uitgevoerd op 1, 2, 5 en 6 september. Op 10 september komt, nav het OZP, de patiënt in 

medisch specialistische zorg. De openingsdatum van het zorgtraject is 5 september. De OZP‟s van 5 

en 6 september maken deel uit van het te openen zorgtraject, de OZP‟s van 1 en 2 september worden 

als OZP gedeclareerd. 

Uitzondering 

Voor de declaratie van de overige zorgproducten voor prenatale screening is geen verwijzing van de 

eerste lijn noodzakelijk. Ook de gynaecoloog kan aanvrager zijn van een van OZP voor prenatale 

screening. 

Deze OZP‟s (welke onder de Wet Bevolkings Onderzoek vallen) worden los naast een eventueel 

openstaand zorgtraject gedeclareerd. 

Situatie 

Poortspecialist X voert een overig zorgproduct uit 

op aanvraag van een specialisme waarvoor de 

DBC- systematiek niet geldt (bv. kaakchirurgie). 


op aanvraag van de eerste lijn. 


op aanvraag van poortspecialist Y. 

Poortspecialist X besluit tijdens of binnen één 

week aan het overig zorgproduct dat behandeling 

door hem/haar geïndiceerd is. 

Op aanvraag van de huisarts wordt een overig 

zorgproduct uitgevoerd, Naar aanleiding van dit 

onderzoek wordt binnen één week besloten dat 

medisch specialistisch handelen nodig is. 

Openen (OZP) 



Ja, ZT41 OZP zorg/subtraject wordt geopend. 

Ja, ZT41 OZP zorg/subtraject wordt geopend. 

nee Overig zorgproduct wordt gekoppeld aan het 

zorgtraject van poortspecialist Y. 

Ja, ZT41wordt ZT11 Zorgtraject wordt geopend, het zorgtype wordt 11 

Ja, ZT41 wordt 

ZT11 

i.p.v. 41 omdat de poortspecialist de zorgvraag 

gaat behandelen, er is geen sprake meer van een 


OZP. 

De zorgactiviteit waarmee het OZP is 

geregistreerd is de eerste zorgactiviteit in het door 

de poortspecialist te openen zorgtraject. 

3.1.4 Openen van zorgtrajecten met subtraject zorgtype 51 of 52 voor opname op de 

IC afdeling of IC-intercollegiaal consult buiten de IC (IC-zorg/subtraject 51 of 

52) 

Wanneer een patiënt wordt opgenomen op een IC-afdeling wordt voor de IC-periode een ICzorgtraject 

met subtraject ZT51 of 52 geopend. Wanneer er sprake is van een IC-intercollegiaal 

consult buiten de IC wordt een IC-zorgtraject met zorgtype 51 geopend.

Openen IC-zorg/subtraject 51 


Wanneer een patiënt wordt opgenomen op een IC-afdeling wordt een IC-zorg/subtraject 51 geopend. 

Alle zorgactiviteiten die in het kader van het IC-verblijf worden geregistreerd, worden aan dit 

zorgtraject gekoppeld. Dit geldt voor de IC-zorgactiviteiten (IC add-ons), maar ook voor andere 

zorgactiviteiten zoals laboratoriumverrichtingen. Op deze wijze is het mogelijk een volledig beeld te 

krijgen van de kosten van een IC-behandeling. 

Het IC-zorg/subtraject 51 wordt gekoppeld aan het zorgtraject van de hoofdbehandelaar, in casu het 

specialisme dat de patiënt naar de IC verwezen heeft (zie IC-zorg/subtraject 52 indien er geen 

zorgtraject van een hoofdbehandelaar is). Het IC-zorg/subtraject 51 is geen zelfstandig declarabel 

traject. De IC add-ons zijn echter wel los declarabel en mogen tussentijds worden gedeclareerd (dit 

kan direct na uitvoering). Het IC-zorg/subtraject 51 wordt tegelijk met het subtraject van de 

hoofdbehandelaar naar een grouper gestuurd. Alle zorgactiviteiten die aan het IC-zorg/subtraject 51 

zijn gekoppeld, worden onderdeel van het profiel van het subtraject van de hoofdbehandelaar, van 

waaruit verwezen is, maar zijn wel apart te onderscheiden. De IC add-ons worden er door een 

grouper uitgefilterd en afzonderlijk gedeclareerd naast het DBC-zorgproduct van de 

hoofdbehandelaar. 

Ook wanneer er vanuit de IC een intercollegiaal consult wordt verricht buiten de IC wordt voor dit IC- 

intercollegiaal consult (zorgactiviteit 190129) een IC-zorg/subtraject 51 geopend. Dit zorg/subtraject 

wordt gesloten op de uitvoerdatum van het IC-intercollegiaal consult. 

Hierbij geldt het volgende: 

a. Parallelle IC-zorg/subtrajecten 51 en 52 zijn niet toegestaan. 

b. Wanneer de patiënt gedurende een klinische opname meerdere periodes op de IC verblijft, dient 

voor elke IC-opnameperiode een apart IC-zorg/subtraject 51 te worden geopend (en gesloten). 

c. Er dient een verwijzing te worden geregistreerd vanuit welk zorgtraject (= het zorgtraject van de 

hoofdbehandelaar) naar het IC-zorg/subtraject 51 is verwezen. Een IC-zorg/subtraject 51 dient 

namelijk altijd in samenhang met een zorgtraject van de hoofdbehandelaar te worden geregistreerd 

(en gelijktijdig aan een grouper te worden aangeboden). 

d. Tijdens het verblijf op de IC-afdeling mogen geen verpleegdagen (ZPK3 zorgactiviteiten) worden 

geregistreerd. 

Situatie Openen IC- 

Patiënt is opgenomen op de verpleegafdeling en 

wordt overgeplaatst naar de IC-afdeling. 

Patiënt wordt ontslagen van de IC en gaat terug naar 

de verpleegafdeling. 

zorgtraject? 


Ja Op de dag van opname op de IC wordt een IC- 

zorg/subtraject 51 geopend. Hierbij wordt het 

zorgtrajectnummer van de hoofdbehandelaar 

geregistreerd van waaruit verwezen is. Op deze 

manier wordt het IC- zorg/subtraject 51 gekoppeld 

aan het zorgtraject van de hoofdbehandelaar. 

NVT Op de dag van ontslag van de IC wordt het 

zorg/subtraject 51 afgesloten. Het zorgtraject wordt 

pas na sluiten van het subtraject (met zorgtype 11 of 

21) van de hoofdbehandelaar samen aan een 

grouper aangeboden. 

Patiënt wordt opnieuw overgeplaatst naar de IC. Ja Indien een patiënt meerdere malen tijdens een 

opname op de IC wordt opgenomen, worden even 



Situatie Openen IC- 

Patiënt wordt ontslagen van de IC maar in de loop 

van dezelfde dag opnieuw overgeplaatst naar de IC. 

Openen IC-zorg/subtraject 52 

zorgtraject? 


zoveel IC-zorg/subtrajecten 51 geopend. 

Nee Indien een patiënt meerdere malen tijdens een 

opname op de IC wordt opgenomen, worden in 

principe even zoveel IC-zorg/subtrajecten 51 

geopend. Er kan echter nooit sprake zijn van 

parallelle zorgtrajecten voor verblijf op de IC-afdeling, 

vandaar dat als de patiënt op de dag van ontslag van 

de IC weer op de IC wordt opgenomen, er geen 

nieuw IC-zorg/subtraject 51 wordt geopend, maar het 

vorige dient te worden heropend. 

Indien een patiënt rechtstreeks op de IC-afdeling wordt opgenomen en er geen zorgtraject van een 

hoofdbehandelaar geopend is waaraan het IC-zorg/subtraject 51 kan worden gekoppeld, wordt een 

IC-zorg/subtraject 52 geopend. Net als het IC-zorg/subtraject 51 is, het IC-zorg/subtraject 52 geen 

zelfstandig declarabel traject. De IC add-ons zijn los declarabel en mogen tussentijds worden 

gedeclareerd (dit kan direct na uitvoering). 

Hierbij geldt het volgende: 

a. Parallelle IC-zorg/subtrajecten 51 en 52 zijn niet toegestaan. 

b. Tijdens het verblijf op de IC-afdeling mogen geen verpleegdagen (ZPK3 zorgactiviteiten) worden 


c. Indien na ontslag van de IC-afdeling de behandeling klinisch wordt voortgezet, dient het subtraject 

met ZT52 omgezet te worden naar een subtraject met ZT51 dat gekoppeld kan worden aan het 

zorgtraject met ZT11, welke geopend wordt voor de voortzetting van de behandeling in de kliniek. 

Voorbeelden 

a. Verblijf alleen op de IC van niet bekende patiënt 

Patiënt wordt rechtstreeks opgenomen op de IC-afdeling en komt daar te overlijden. De patiënt was 

niet met de acute zorgvraag bekend in de instelling. Omdat er geen zorgtraject met een subtraject 

ZT11 of 21 geopend is waar het IC- zorg/subtraject aan gekoppeld kan worden, wordt een ICzorg/subtraject 

52 geopend. 

b.Verblijf alleen op de IC van bekende patiënt 

Patiënt wordt rechtstreeks opgenomen op de IC-afdeling en komt daar te overlijden. De patiënt was al 

bekend in de instelling met de zorgvraag waarvoor nu de acute IC-opname plaatsvond. Omdat er al 

een zorgtraject met een subtraject ZT11 of 21 geopend was, wordt een IC- zorg/subtraject 51 

geopend welke gekoppeld wordt aan het reeds lopende zorgtraject. Dit is ook de registratiewijze 

indien patiënt niet overlijdt op de IC maar overgaat naar de kliniek. 

c. Verblijf van niet bekende patiënt start op de IC en wordt vervolgd in de kliniek 

Patiënt wordt rechtstreeks opgenomen op de IC-afdeling en gaat enkele dagen later over naar de 

kliniek. De patiënt was niet met de acute zorgvraag bekend in de instelling. Omdat er geen zorgtraject 

met een subtraject ZT11 of 21 geopend is op het moment van IC-opname, wordt een ICzorg/subtraject 

52 geopend. Op het moment dat patiënt overgaat naar de afdeling wordt een 



zorgtraject met ZT11 geopend voor de hoofdbehandelaar. Omdat de opname op de IC-afdeling het 

begin van de zorgvraag bevat, wordt het zorgtraject met zorgtype 11 met terugwerkende kracht 

geopend op de dag van IC-opname. Het IC-zorg/subtraject 52 wordt omgezet naar een ICzorg/subtraject 

51 welke gekoppeld wordt aan het zorgtraject van de hoofdbehandelaar. 

d. Patiënt is opgenomen voor de kaakchirurg en moet naar de IC-afdeling. Er is geen zorgtraject met 

subtraject 11 of 21 waaraan het IC-zorg/subtraject gekoppeld kan worden omdat Kaakchirurgie geen 

DBC-registrerend specialisme is. Voor het verblijf op de IC-afdeling wordt daarom een ICzorg/subtraject 

52 geopend. 

3.1.5 Openen zorgtrajecten met subtraject zorgtype 51 voor ondersteuning aan de 

hoofdbehandelaar (ondersteunend zorg/subtraject 51) 

Alle zorgactiviteiten die in het kader van een bepaalde zorgvraag uitgevoerd worden, moeten aan het 

zorgtraject van de hoofdbehandelaar gekoppeld worden. Het zorgtraject met subtraject ZT51 is hierbij 

een hulpmiddel. Binnen dit zorgtraject worden zorgactiviteiten gebundeld die geregistreerd worden 

voor activiteiten uitgevoerd/aangevraagd door een anesthesist als ondersteuner of een poortspecialist 

in de rol van ondersteuner. Deze bundeling van zorgactiviteiten heeft als doel de werkzaamheden van 

ondersteuners (anesthesisten en poortspecialisten in de rol van ondersteuner) in beeld te brengen. 

Ook kan de zorg die geleverd wordt door het ondersteunende specialisme, onderscheiden worden van 

de zorg die geleverd is door de hoofdbehandelaar. 

Wanneer een anesthesist als ondersteuner of een poortspecialist in de rol van ondersteuner (bv. 

MDL-arts) zorg levert aan een patiënt in het kader van een zorgvraag van een ander poortspecialisme 

kan deze zorg geregistreerd worden binnen een Ondersteunend zorg/subtraject 51 (bv de scopieën 

van de MDL-arts uitgevoerd op aanvraag van een chirurg). Het zorgtraject voor de ondersteuner dient 

met een interne verwijzing gekoppeld te worden aan het zorgtraject van de hoofdbehandelaar. Het 

Ondersteunend zorg/subtraject 51 is geen zelfstandig declarabel traject. Alle geregistreerde 

zorgactiviteiten maken onderdeel uit van het profiel van het subtraject van de hoofdbehandelaar, maar 

zijn wel apart te onderscheiden. Het subtraject wordt tegelijk met het subtraject van de 

hoofdbehandelaar naar een grouper gestuurd. 

Voor deze toepassing van zorgtrajecten met subtraject ZT51 is het (in tegenstelling tot zorgtrajecten 

met subtraject ZT51 voor opname op de IC-afdeling) niet verplicht gebruik te maken van een 

Ondersteunend zorg/subtraject 51, er kan ook gebruik gemaakt worden van een alternatief 

koppelalgoritme 6 dat de zorgactiviteiten van de ondersteuner (achteraf) koppelt aan het zorgtraject 

van de hoofdbehandelaar. 

6 Het alternatief koppelmechanisme is beschreven in het document Koppelalgoritme v20111115. Dit document is te downloaden 

via de website www.dbconderhoud.nl. 



Figuur 4 Zorgtype 51 ↔ alternatief koppelalgoritme 

Opmerking 

Een grouper leidt uit het hier genoemde zorgtraject met subtraject met ZT51 geen aparte DBCzorgproducten 

af. De zorgactiviteiten van de ondersteuner worden meegenomen in het zorgprofiel van 

de hoofdbehandelaar. 

Situatie Openen 

Patiënt is onder behandeling van de chirurg. De 

chirurg vraagt aan de MDL- arts om een scopie uit 

te voeren bij de patiënt. De MDL-arts voert de 

scopie uit, maar gaat de patiënt niet zelf 

behandelen. 

Aansluitend op de scopie gaat de MDL-arts de 

patiënt behandelen voor een eigen zorgvraag bij 

MDL, er is sprake van medebehandeling. 

Ondersteunend 

zorgtraject 51? 


Ja Voor de ondersteunende activiteit van de MDL- 

arts wordt een Ondersteunend zorg/subtraject 

51 geopend (tenzij gebruik gemaakt wordt van 

het alternatieve koppelalgoritme). 

Hierbij wordt het zorgtrajectnummer 

geregistreerd van waaruit verwezen is. Op 

deze manier wordt het Ondersteunend 

zorg/subtraject 51 gekoppeld aan het 

zorgtraject van de hoofdbehandelaar. 

Het Ondersteunend zorg/subtraject 51 wordt 

gesloten op het moment dat het subtraject van 

Heelkunde wordt gesloten. 

Zorgtype omzetten Wanneer na een ondersteunende activiteit 

besloten wordt tot medebehandeling, mag 

geen nieuw zorgtraject worden geopend. Het 

zorgtype van het Ondersteunend 

zorg/subtraject 51 wordt omgezet van ZT51 

naar ZT11. Tevens moet de diagnose 

getypeerd worden (deze hoeft niet getypeerd te 

worden bij ZT51). 



Situatie Openen 

Patiënt moet geopereerd worden. De anesthesist 

wordt ingeschakeld voor de anesthesie. 

Voor de ingreep vraagt de anesthesist 

laboratoriumonderzoek aan. 

3.2 Openen subtrajecten 

Ondersteunend 

zorgtraject 51? 


Ja Voor de (ondersteunende) activiteiten t.b.v. van 

de anesthesie wordt een Ondersteunend 

zorg/subtraject 51 geopend (tenzij gebruik 

gemaakt wordt van het alternatieve 

koppelalgoritme). 

Hierbij wordt het zorgtrajectnummer 

geregistreerd van waaruit verwezen is, op deze 

manier wordt het zorgtraject met subtraject 51 

gekoppeld aan het zorgtraject van de 

hoofdbehandelaar. 

Ja Alle peri-operatieve activiteiten door de 

anesthesist vallen binnen het Ondersteunend 

zorg/subtraject 51 (tenzij gebruik gemaakt 

wordt van het alternatieve koppelalgoritme) de 

openingsdatum van dit zorg/subtraject is de 

datum waarop de eerste zorgactiviteit in het 

kader van dit zorg/subtraject 51 is uitgevoerd. 

Een subtraject wordt geopend op de volgende momenten: 

Bij het openen van een zorgtraject. 

Wanneer een reguliere behandeling of controletraject na het sluiten van een subtraject met 

zorgtype 11 of 21 wordt vervolgd. (m.a.w. de patiënt is nog niet uitbehandeld). 

Op het moment dat binnen 365 dagen na afsluiten van het voorgaande subtraject een 

zorgactiviteit wordt geregistreerd in het kader van de zorgvraag van het betreffende zorgtraject 

moet aansluitend op het voorgaande subtraject met ZT11 of ZT21 een vervolg subtraject worden 

geopend. 


Ad 3. Als in de periode na afsluiten van het voorgaande subtraject binnen 365 dagen geen 

zorgactiviteiten zijn geregistreerd in het kader van de zorgvraag van het betreffende zorgtraject, hoeft 

dus geen vervolg subtraject te worden geopend. 

Opmerking 

Een zorgtraject met een subtraject met zorgtype 13, 41, 51 of 52 kan slechts één subtraject bevatten. 



Situatie Openen subtraject Toelichting 

Zorgtraject wordt geopend Ja 

Voorgaand subtraject met zorgtype 11 of 21 

wordt afgesloten en de behandeling wordt 

voortgezet 

Een patiënt bezoekt de SEH met een verstuikte 

enkel. De enkel wordt onderzocht maar verdere 

behandeling/controle is niet nodig. De 

behandeling wordt afgesloten. 

Een patiënt bezoekt de medisch specialist met 

een hamerteen. Deze wordt operatief behandeld 

en binnen de looptijd van het subtraject met 

zorgtype 11 vinden ook de nacontrole plaatst. De 

behandeling wordt beëindigd. Na 2 maanden blijft 

de patiënt pijnklachten houden en bezoekt 

nogmaals ter controle de polikliniek. 

Ja 

nee 

ja 

Direct bij het openen van een zorgtraject wordt 

het (eerste) subtraject (ZT11) geopend. 

Dag na sluiten subtraject wordt vervolg subtraject 

(ZT21) geopend 

Het zorgtype 11 subtraject wordt afgesloten 

volgens de algemene regels maar omdat de 

patiënt is uitbehandeld hoeft er na het afsluiten 

van het zorgtype 11 subtraject geen vervolg 

subtraject te worden geopend. 

Het subtraject met zorgtype 11 wordt afgesloten 

volgens de algemene regels. Omdat de 

behandeling is afgerond wordt geen vervolg 

subtraject geopend. Op het moment dat patiënt 

nogmaals de polikliniek bezoekt wordt (met 

terugwerkende kracht) aansluitend aan het 

afgesloten zorgtype 11 subtraject, een zorgtype 

21 subtraject geopend. Ook voor dit subtraject 

gelden weer de algemene sluitregels. 

Het (onder conditie) niet verplicht automatisch hoeven openen van vervolg subtrajecten 

zorgtype 21 

De conditie bestaat eruit dat onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist is vastgesteld dat 

de patiënt is uitbehandeld. 

Vanaf de invoering van DOT op 1 januari 2012 gold de verplichting om binnen een zorgtraject na het 

afsluiten van een subtraject, waarbinnen minimaal één zorgactiviteit was geregistreerd, automatisch 

een vervolg subtraject ZT21 te openen. 

Een veel gehoord bezwaar van de ziekenhuizen is dat het vaak evident is dat een patiënt is uitbehandeld 

en dat het toch verplicht te openen vervolg subtraject dus leeg zal blijven. 

Bijvoorbeeld bij zorgtrajecten geopend voor keuringen of voor patiënten die eenmalig de SEH 

bezoeken. 

In deze situaties wordt het niet zinvol geacht vervolg subtraject te moeten openen met alle 

administratieve lasten van dien (administratieve parallelliteit ten gevolge van het automatisch 

geopende subtraject, handmatig koppelen van zorgactiviteiten, onjuiste koppelingen door het 

koppelalgoritme). 

De NZa en DBC-Onderhoud hebben besloten de ziekenhuizen met ingang van 1 september 2012, de 

ruimte te geven hier een eigen keuze voor te maken, door de verplichting een vervolg subtraject 

automatisch te moeten openen conditioneel (voorwaardelijk) verplicht te maken. 



Nb.: een ziekenhuis kan er dus ook voor kiezen, de werkwijze waarbij automatisch een vervolg 

subtraject ZT21 wordt geopend, te handhaven. 

Onder de voorwaarde dat, onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist, is bepaald dat de 

patiënt is uitbehandeld en er dus geen zorgactiviteiten meer zullen worden uitgevoerd ten behoeve 

van het lopende zorgtraject, hoeft geen vervolg subtraject te worden geopend. 

Echter als binnen 365-dagen na sluiten van het laatste subtraject er toch zorgactiviteiten worden 

uitgevoerd in het kader van de zorgvraag van het betreffende zorgtraject moet alsnog, en 

aansluitend aan het voorgaande subtraject, een vervolg subtraject worden geopend. 

Zowel bij het automatisch vervolgen van een subtraject als bij het niet-automatisch vervolgen van een 

subtraject, worden de subtrajecten afgesloten op basis van de algemene sluitregels of een 

uitzondering daarop, en niet op het moment dat de medisch specialist oordeelt dat patiënt is 

uitbehandeld. 

Bij het niet-automatisch vervolgen van een subtraject wordt het zorgtraject niet gelijktijdig met het 

laatste subtraject gesloten maar pas op het moment dat er 365 dagen na sluiten van het laatste 

subtraject geen zorgactiviteiten meer zijn geregistreerd. 

Voorbeelden: 

1. Een man uit Groningen is op vakantie in Limburg en bezoekt met heftige buikklachten het 

ziekenhuis in Maastricht. Hij blijkt een ontsteking van de galblaas te hebben waarvoor hij 

opgenomen wordt. Om logistieke redenen geeft de patiënt aan liever overgeplaatst te worden 

naar een ziekenhuis in Groningen. Omdat het ziekenhuis in Groningen de behandeling geheel 

overneemt wordt de patiënt in Maastricht als uitbehandeld beschouwd en hoeft er na het 

sluiten van het initiële ZT11 subtraject geen vervolg subtraject geopend te worden. Het 

zorgtype 11 subtraject wordt gesloten volgens de algemene sluitregels. 

2. Patiënt heeft na een sportblessure enkelklachten. Er wordt onderzoek verricht maar geen 

afwijking geconstateerd. Patiënt wordt (nog tijdens de looptijd van het initiële subtraject) uit 

controle ontslagen en op basis hiervan wordt geen vervolg subtraject geopend. Na 4 maanden 

zijn de klachten nog niet over en patiënt komt nogmaals op de polikliniek voor verder 

onderzoek. Omdat er binnen het zorgtraject geen vervolg subtraject geopend was moet dat nu 

alsnog gebeuren; aansluitend aan het voorgaande subtraject wordt een vervolg subtraject 

geopend voor het vervolg van de enkelklachten. 

De functie van de Diagnosecombinatie Tabel bij het (onder conditie) niet verplicht 

automatisch hoeven te openen van vervolg subtrajecten zorgtype 21 

De Diagnosecombinatie tabel (DCT) kijkt naar combinaties van diagnosen bij parallelle subtrajecten. 

Bij zorgtrajecten waarbinnen geen vervolg subtraject is geopend omdat de patiënt is uitbehandeld, 

maar het zorgtraject nog openstaat omdat er nog geen 365 dagen zijn verstreken waarbinnen geen 

zorgactiviteiten zijn geregistreerd, is de DCT niet actief. Er is immers geen lopend subtraject. 

Naast een dergelijk zorgtraject A (zonder vervolg subtraject) kan, mits voldaan wordt aan de regels 

voor parallelliteit, een parallel zorgtraject B geopend worden. 

Zolang er in zorgtraject A geen vervolg subtraject geopend is speelt de DCT geen rol, er zijn immers 

geen parallelle subtrajecten. 

Op het moment dat er (onverwacht) toch een zorgactiviteit volgt voor zorgtraject A, moet binnen 

zorgtraject A aansluitend aan het laatst afgesloten subtraject een vervolg subtraject geopend worden. 



Op dat moment gaat de DCT wel een rol spelen. Indien de diagnosen van de zorgtrajecten A en B niet 

parallel mogen voorkomen, moet onder verantwoordelijkheid van de specialist op basis van medisch 

inhoudelijke gronden aangegeven worden welke zorgvraag het meest op de voorgrond staat; die van 

zorgtraject A of zorgtraject B. 

Aan dat zorgtraject moeten de zorgactiviteiten van beide parallelle zorgvragen gekoppeld worden. In 

deze situatie ontstaan alsnog administratieve lasten voor herstel- terugdraai acties. 

De afweging tussen de voor- en nadelen van het handhaven van het standaard openen van vervolg 

subtrajecten versus het kiezen voor het conditioneel niet verplicht hoeven te openen van een vervolg 

subtraject, is aan het ziekenhuis. 

Voorbeelden: 

1. Patiënt is door de oogarts onderzocht voor amblyopie (diagnosecode 154). Verdere behandeling 

en controle is niet nodig en de specialist oordeelt dat patiënt is uitbehandeld. Na het sluiten van het 

initiële zorgtype 11 subtraject (volgens de algemene regels) wordt geen vervolg subtraject geopend 

(het zorgtraject wordt nog niet gesloten). 

Na vijf maanden komt patiënt onder behandeling vanwege refractie-anomalie (diagnosecode 155) 

en wordt een parallel zorgtraject geopend. Hoewel de combinatie van diagnose 154 met 155 in de 

DCT voorkomt kan een parallel zorgtraject geopend worden. Binnen het zorgtraject voor de 

zorgvraag amblyopie was immers geen vervolg subtraject geopend. 

2. Patiënt is door de chirurg geopereerd wegens een hernia cicatricalis (littekenbreuk, diagnosecode 

124). Tijdens de looptijd van het initiële ZT11 subtraject vinden de nacontroles plaatst en wordt de 

patiënt als uitbehandeld beschouwd. Het ZT11 subtraject wordt gesloten op 1 mei. Er wordt geen 

vervolg subtraject geopend. 

Op 1 juni bezoekt de patiënt de SEH met acute buikklachten (diagnosecode 129) en wordt een 

parallel zorgtraject geopend. Hoewel de combinatie van diagnose 124 met 129 in de DCT 

voorkomt kan een parallel zorgtraject geopend worden. Binnen het zorgtraject voor de zorgvraag 

hernia cicatricalis was immers geen vervolg subtraject geopend. 

De zorg voor de acute buikklachten blijft beperkt tot het SEH bezoek. 

Op 1 juli (tijdens de looptijd van het subtraject voor de acute buikklachten) meldt patiënt zich 

onverwacht op de polikliniek met klachten van de geopereerde de hernia cicatricalis. 

Hoewel er in eerste instantie geen vervolg subtraject voor deze zorgvraag was geopend staat het 

zorgtraject nog wel open. Voor het polikliniekbezoek moet nu, aansluitend aan het voorgaande 

subtraject, een vervolg subtraject geopend worden. 

Door het openen van het vervolg subtraject is er vanaf dat moment sprake van 2 parallelle 

subtrajecten; één voor de acute buikklachten (diagnosecode 129) en één voor hernia cicatricalis 

(diagnosecode 124). 

Omdat deze diagnosen niet parallel mogen voorkomen zal het systeem een signaal afgeven dat er 

ongewenste parallelliteit is ontstaan. 

Er mag maar één subtraject worden geopend waarbinnen de zorgactiviteiten van beide zorgvragen 

geregistreerd moeten worden. De medisch specialist moet aangeven welke zorgvraag in deze 

situatie het meest op de voorgrond staat: 

○ als dat de hernia cicatricalis is betekent dat, dat het zorgtraject voor de acute buikklachten niet 

geopend had mogen worden en moet komen te vervallen. De reeds hieronder geregistreerde 

c.q. gekoppelde zorgactiviteiten moeten worden omgehangen naar het subtraject met 

diagnose 124; 



○ als dat de acute buikklachten zijn betekent dat, dat er geen vervolg subtraject binnen het 

zorgtraject voor de hernia cicatricalis geopend kan worden. 

3.3 Sluiten subtraject 

Binnen een zorgtraject zijn momenten gedefinieerd waarop de geleverde zorg kan worden 

gedeclareerd (declaratiemoment). Op dat moment wordt een subtraject van het zorgtraject gesloten. 

Het declaratiemoment is allereerst afhankelijk van het zorgtype van het subtraject. Er wordt 

onderscheid gemaakt in sluitregels voor: 

1. Subtrajecten met zorgtype 11 (initiële behandeling) of 21 (vervolgbehandeling). 

2. Subtrajecten met zorgtype 13 (intercollegiaal consult). 

3. Subtrajecten met zorgtype 41 (bij levering van een overig zorgproduct (OZP) door een 

poortspecialist op verzoek van de eerstelijn of een specialisme, werkzaam binnen dezelfde 

instelling, waarvoor de DBC-systematiek niet geldt). 

4. Subtrajecten met zorgtype 51 en 52 (zorgtrajecten voor opname op de intensive care, ICintercollegiaal 

consult buiten de IC en trajecten voor ondersteuning aan de hoofdbehandelaar door 

de anesthesist als ondersteuner of door een poortspecialist in de rol van ondersteuner). 

Daarnaast is het sluiten van het subtraject met zorgtype 11 of 21 ook afhankelijk van het voorkomen 

van een klinische periode of een niet-klinisch uitgevoerde operatieve ingreep. De verschillende 

situaties worden in paragraaf 3.3.1 t/m 3.3.6 nader toegelicht. 

Opmerking 1 

Indien een behandeling in deelbehandelingen (in tempi) wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld meerdere 

toedieningen van medicatie, meerdere operaties, meerdere injecties) wordt het subtraject afgesloten 

conform de hier beschreven regels, behalve wanneer hier een uitzondering voor geldt. Deze 

uitzonderingen zijn opgenomen in paragraaf 3.3.1 van het document Registratieregels. 

Opmerking 2 

Add-ons mogen tussentijds worden gedeclareerd. Dit kan direct na uitvoering. Add-ons worden 

gedeclareerd bij de zorgverzekeraar waar patiënt op moment van uitvoering van de add-on verzekerd 

is. 

Let op: In een aantal situaties wordt afgeweken van de algemene sluitregels. Deze uitzonderingen 

zijn opgenomen in de Registratieregels paragraaf 3.3.1 en worden in dit document nader toegelicht 

onder paragraaf 3.3.1.4. 

3.3.1 Sluiten van een subtraject met zorgtype 11 of 21 (initiële en 

vervolgbehandeling) 

3.3.1.1 Sluiten van een klinisch subtraject met zorgtype 11 en 21 

Een subtraject met zorgtype 11 of 21 waarbinnen een klinische opname heeft plaatsgevonden wordt 

gesloten: 

op de 42e dag na ontslagdatum; 

wanneer binnen deze 42-dagen periode na ontslagdatum nog een dagverpleging (een of meer) 

en/of minimaal één poliklinische operatieve ingreep 7 voor dezelfde zorgvraag plaatsvinden, wordt 

7 Er is een tabel waarin is gedefinieerd welke zorgactiviteiten in het kader van de registratieregels als operatieve ingrepen 

worden beschouwd (zie het registratieaddendum) 



toch afgesloten op de 42e dag na ontslag uit de kliniek en maken de dagverpleging(en) en/of de 

poliklinische operatieve ingre(e)p(en), onderdeel uit van dit subtraject; 

wanneer binnen deze 42-dagen periode een heropname plaatsvindt dan wordt afgesloten op de 

42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinische opname; 

na maximaal 365 dagen. 

Als de 365e dag van een subtraject zich binnen een klinische periode of binnen de 42-dagen 

periode na de ontslagdatum van de laatste klinische opname bevindt, dan wordt het subtraject 

afgesloten op de 365e dag. 

bij het sluiten van het zorgtraject (bv. bij overlijden van de patiënt). 

Opmerking 

Ook indien er tijdens een subtraject een exacerbatie of recidief optreedt, gelden bovenstaande regels. 

In volgend schema staan verschillende situaties beschreven die zich kunnen voordoen na ontslag uit 

de kliniek 

Situatie 

Patiënt komt ≤ 42 dagen na ontslag voor controle op 

de polikliniek. 

Patiënt komt ≤ 42 dagen na ontslag op de polikliniek 

voor een operatieve ingreep. 

Patiënt wordt ≤ 42 dagen na ontslag op de 

dagverpleging opgenomen. 

Patiënt wordt ≤ 42 dagen na ontslag heropgenomen 

bijvoorbeeld wegens een exacerbatie. 

Patiënt overlijdt tijdens klinische opname. Ja 

Patiënt overlijdt binnen 42 dagen na ontslag. Ja 

Patiënt wordt overgedragen aan een andere 

instelling, komt niet meer terug in verwijzende 

instelling. 

Tijdens een klinisch subtraject wordt patiënt 

regelmatig met tussenpozen van 42 dagen 

heropgenomen. Op het moment dat de maximale 

looptijd van het subtraject van 365 dagen wordt 

overschreden is patiënt opgenomen. 

Klinische subtrajecten met ZT11en 21 

Invloed op 

afsluitdatum? 

Nee 

Nee 

Nee 

Ja 

Nee 

Nee 


Poliklinische verrichtingen hebben geen 

invloed op de sluitdatum van het subtraject. 

Operatieve ingrepen op de polikliniek hebben 

geen invloed op de afsluitdatum van het 

klinische subtraject. 

De opname (met eventuele operatieve 

ingrepen) op de dagverpleging heeft geen 

invloed op de afsluitdatum van het subtraject. 

Op de 42e dag na de ontslagdatum van de 

laatste klinische opname wordt het subtraject 

gesloten. 

Na overlijden van patiënt mag het zorgtraject 

met het subtraject direct worden afgesloten (zie 

3.4.1). 


met het subtraject direct worden afgesloten (zie 

3.4.1). 

Overdracht geldt als normaal ontslag waardoor 

de algemene sluitregels gelden. 

Een subtraject heeft een maximale looptijd van 

365 dagen. Ongeacht de setting waarin de 

patiënt wordt behandeld/gecontroleerd wordt 

het subtraject op de 365e dag gesloten. Op de 

daarop volgende dag wordt een nieuw 


Situatie 

Tijdens een klinisch subtraject wordt patiënt 

regelmatig met tussenpozen van 42 dagen 

heropgenomen. Op het moment dat de maximale 

looptijd van het subtraject van 365 dagen wordt 

overschreden zit patiënt in een periode 42 dagen 

na laatste ontslagdatum. 


Invloed op 

afsluitdatum? 

Nee 

Een patiënt ligt langer dan 365 dagen opgenomen. Nee 

Tijdens een klinische periode wordt een patiënt 

overgedragen van specialisme A aan specialisme B. 

Nee 


subtraject met zorgtype 21 geopend. In dit 

voorbeeld wordt de klinische periode dus 

opgeknipt. 

Als de 365e dag van een subtraject zich binnen 

de 42-dagen periode na ontslagdatum bevindt 

dan wordt het subtraject toch afgesloten op de 

365e dag. Als de patiënt nog niet is 

uitbehandeld wordt de daarop volgende dag 

een volgend subtraject met zorgtype 21 

geopend. 

Indien de opname periode langer is dan 365 

dagen, dan sluiten op de 365e dag van het 

subtraject en de daarop volgende dag een 

volgend subtraject met zorgtype 21 openen. In 

deze uitzonderlijke situatie wordt de klinische 

periode opgeknipt. 

De verpleegdagen van de periode dat 

specialisme A verantwoordelijk is voor de 

patiënt worden toegekend aan het subtraject 

van specialisme A. In feite wordt bij overdracht 

aan specialisme B, patiënt klinische ontslagen 

voor specialisme A en gaat voor het subtraject 

van specialisme A de 42 dagen regel lopen. De 

verpleegdagen van de rest van de klinische 

periode worden gekoppeld aan specialisme B. 

Na ontslag uit de kliniek gaat de 42 dagen 

regel lopen voor het subtraject van specialisme 

Let op: klinische dagen worden toegekend aan het zorgtraject van de poortspecialist die 

verantwoordelijk is voor de klinische periode. Als er tijdens een klinische periode overdracht van 

specialisme A naar specialisme B plaatsvindt, worden de verpleegdagen in de eerste periode 

toegekend aan specialisme A en na de overdracht aan specialisme B. 

Een klinisch subtraject wordt afgesloten op de 42 e dag na de laatste verpleegdag binnen een 

subtraject (dit is een verpleegdag uit ZPK 3 of een IC-behandeldag). Hierdoor zal bij overdracht het 

subtraject van specialisme A worden gesloten op de 42 e dag na de dag van overdracht en het 

subtraject van specialisme B op de 42 e dag na de laatste verpleegdag in het subtraject van 

specialisme B. 

3.3.1.2 Sluiten van een niet-klinisch subtraject (= dagverpleging of polikliniek) met 

operatieve ingrepen, met zorgtype 11 of 21 

Een niet-klinisch subtraject met zorgtype 11 of 21 waarbinnen een operatieve ingreep heeft 

plaatsgevonden wordt gesloten: 


B.


Op de 42e dag na de datum dat de operatieve ingreep heeft plaatsgevonden. 

Wanneer binnen deze 42-dagen periode de patiënt opnieuw (voor dezelfde zorgvraag) operatief 

wordt behandeld, dan wordt afgesloten op de 42e dag na de datum dat de laatste operatieve 

ingreep heeft plaatsgevonden. 

Na maximaal 365 dagen. 

Als de 365e dag van een subtraject zich binnen de 42-dagen periode na de datum van de laatste 

operatieve ingreep bevindt dan wordt het subtraject afgesloten op de 365e dag. 

Bij het sluiten van het zorgtraject (bv. bij overlijden van de patiënt). 

Opmerking 

Ook indien er tijdens een subtraject een exacerbatie of recidief optreedt, gelden bovenstaande regels. 

Als de exacerbatie resulteert in een klinische opname gelden de regels beschreven bij 3.3.1.1. 

In het volgende schema staan de verschillende situaties beschreven die zich kunnen voordoen na een 

operatieve ingreep in de polikliniek of dagverpleging. 

Situatie 

Niet-klinische subtrajecten met operatieve ingrepen met ZT11 en 21 

Patiënt komt ≤ 42 dagen na niet-klinische operatieve 

ingreep voor nacontrole op de polikliniek. 

Patiënt komt 42 dagen na operatieve ingreep op de 

polikliniek/dagverpleging voor een heroperatie of 

operatieve behandeling van een complicatie of 

exacerbatie. 

Patiënt overlijdt binnen 42 dagen na niet-klinische 

operatieve ingreep. 

Patiënt wordt overgedragen aan een andere instelling 

en komt niet meer terug in verwijzende instelling. 

Tijdens een niet-klinisch subtraject wordt patiënt 

regelmatig met tussenpozen van 42 dagen operatief 

behandeld. Op het moment dat de maximale looptijd 

van het subtraject van 365 dagen wordt overschreden 

zit patiënt in een periode 42 dagen na de laatste 

operatieve ingreep. 

Invloed op 

afsluitdatum? 

Nee 

Ja 

Ja 

Nee 

Nee 


Poliklinische niet operatieve verrichtingen 

hebben geen invloed op de sluitdatum van 

het subtraject. 

Op de 42e dag na de datum van de laatste 

operatieve ingreep wordt het subtraject 

gesloten. 


en het subtraject direct worden afgesloten. 

Overdracht geldt als een normaal ontslag 

waardoor de algemene sluitregels gelden. 

Als de 365e dag van een subtraject zich 

binnen de 42-dagen periode na een 

operatieve ingreep bevindt wordt het 

subtraject toch afgesloten op de 365e dag. 

Als de patiënt nog niet is uitbehandeld wordt 

de daarop volgende dag een volgend 

subtraject met zorgtype 21 geopend. 

3.3.1.3 Sluiten van een niet-klinisch subtraject (= dagverpleging of polikliniek) met 

een conservatieve (= niet-operatieve) behandeling 

Hierbij wordt het onderscheid gemaakt tussen ZT11 en ZT21 

Subtrajecten met zorgtype 11: op de 90e dag na de opening van het subtraject. 

Subtrajecten met zorgtype 21: op de 365e dag na de opening van het subtraject. 



Opmerking: 

Ook indien er tijdens een subtraject een exacerbatie of recidief optreedt die niet klinisch, conservatief 

behandeld wordt gelden bovenstaande regels. Als een exacerbatie resulteert in een klinische opname 

of een niet-klinische operatieve ingreep gelden de regels beschreven bij 3.3.1 of 3.3.2. 

In de volgende schema‟s staan de verschillende situaties beschreven die zich kunnen voordoen na 

een conservatieve behandeling in de polikliniek of dagverpleging. 

Situatie 

Patiënt komt ≤ 90 dagen nogmaals op de polikliniek 

en/of dagverpleging. 

Gedurende het conservatief ingezette traject is 

binnen de 90-dagen periode operatief ingrijpen in 

een klinische opname noodzakelijk. 


binnen de 90-dagen periode niet-klinisch operatief 

ingrijpen noodzakelijk. 

Patiënt overlijdt ≤ 90 dagen na openen subtraject. Ja 


instelling en keert niet meer terug naar verwijzende 

instelling. 

Situatie 

Patiënt komt ≤ 365 dagen nogmaals op de polikliniek 

en/of dagverpleging. 


binnen de 365-dagen periode operatief ingrijpen in 

een klinische opname noodzakelijk. 

Niet-klinisch conservatief subtraject met ZT11 

Invloed op 

afsluitdatum? 

Nee 

Ja 

Ja 


Bij niet klinisch conservatieve subtrajecten is de 

openingsdatum bepalend voor de afsluitdatum 

van het subtraject. Alle (conservatieve) 

activiteiten die binnen 90 dagen plaatsvinden 

hebben geen invloed op de afsluitdatum. 

De sluitregels voor een klinisch subtraject (3.3.1) 

gaan gelden (sluiten op de 42e dag na 

ontslagdatum). 

De sluitregels voor een niet-klinisch subtraject 

met operatieve ingrepen gaan gelden (3.3.1.2). 

Na overlijden van patiënt mag het zorgtraject en 

het subtraject direct worden afgesloten (zie 

3.4.1). 

Nee Bij overdracht gelden de algemene sluitregels. 

Niet-klinisch conservatief subtraject met ZT21 

Invloed op 

afsluitdatum? 

Nee 

Ja 


Bij niet-klinisch conservatieve subtrajecten is de 

openingsdatum bepalend voor de afsluitdatum 

van het subtraject. Alle (conservatieve) 

activiteiten die binnen 365 dagen plaatsvinden, 

hebben geen invloed op de afsluitdatum. 

De sluitregels voor een klinisch subtraject gaan 

gelden (3.3.1.1). 



binnen de 365-dagen periode niet-klinisch operatief 

ingrijpen noodzakelijk. 

Patiënt overlijdt binnen 365 dagen na openen 

subtraject. 


instelling en komt niet meer terug in verwijzende 

instelling. 


3.3.1.4 Sluiten subtraject na maximaal 365 dagen 

Ja 

Ja 

De sluitregels voor een niet-klinisch subtraject 

met operatieve ingrepen gaan gelden (3.3.1.2). 

Na overlijden van patiënt mag het zorgtraject en 

het subtraject direct worden afgesloten (zie 

3.4.1). 

Nee Bij overdracht gelden de algemene sluitregels. 

Een subtraject kan maximaal 365 dagen openstaan. Dit betekent dat bij het bereiken van de 365 e dag 

het subtraject dient te worden afgesloten. Ook als de 365 e dag in een klinische periode valt. In dit 

uitzonderlijke geval kan een klinische periode opgeknipt worden en resulteren in twee klinische 

subtrajecten. 

Uitzonderingsregels 

Van de uitzonderingen die geautomatiseerd afgesloten kunnen worden is in het Registratieaddendum 

de technische uitwerking opgenomen. Deze technische uitwerking bevat de referentiegroepen van 

diagnosen/zorgvragen en zorgactiviteiten die een rol spelen bij de betreffende uitzondering. 

Bij uitzonderingen waarvoor een technische uitwerking bestaat wordt verwezen naar het tabblad in het 

Registratieaddendum. 

Uitzonderingen op de afsluitregels 

1. Sluitingsregels voor medicinale oncologische behandeling (1.0000.1 8 ): 

Voor medicinale oncologische behandelingen wordt een aantal uitzonderingen gemaakt op de 

sluitregels. Daarnaast geldt een afwijkende looptijd voor subtrajecten van medicinale oncologische 

behandelingen per infuus of per injectie van acute leukemie. 

In deze toelichting wordt beschreven welke afsluitmomenten gelden voor medicinale oncologische 

behandelingen. 

De specificaties van deze uitzondering zijn opgenomen in het Registratieaddendum tabblad 

1.0000.1. 

Opmerking 1: 

Indien een medicinale oncologische behandeling ter voorbereiding op een stamceltransplantatie 

plaatsvindt, dient voor het stamceltransplantatietraject een parallel zorg/subtraject met dezelfde 

diagnose te worden geopend. 

Opmerking 2: 

De regels voor medicinale oncologische behandelingen zijn niet van toepassing op blaasspoelingen 

bij urologie. 

8 Elke uitzondering is uniek geïdentificeerd door een code. Dit is tevens de verwijzing naar het Registratieaddendum en de 

Afsluitregels tabel 




Opmerking 3: 

Wanneer binnen één subtraject zowel medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie, 

als orale medicinale behandeling plaatsvindt, gelden de afsluitregels voor medicinale oncologische 

behandeling per infuus of per injectie (zie ook voorbeeld 10, pagina 9). 

Opmerking 4: 

Alle medicinale oncologische behandelingen anders dan per infuus of per injectie worden 

geregistreerd zoals genoemd onder orale medicinale oncologische behandeling. 

Opmerking 5: 

Voor aandoeningen die vallen onder de oncologische hematologie worden, indien van toepassing, de 

zorgactiviteiten met de toevoeging “gemetastaseerde tumoren” geregistreerd. 

Opmerking 6: 

Voor kinderoncologische behandelingen in een centrum voor kinderoncologische behandeling met 

SKION-stratificatie gelden andere sluitregels (zie 1.0316.2) 

Medicinale oncologische behandeling 

De volgende behandelingen vallen onder de definitie van medicinale oncologische behandelingen; 

chemo-immunotherapie 

immunotherapie 

chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren 

chemotherapie bij niet gemetastaseerde tumoren 

chemotherapie bij acute leukemie 

hormonale therapie bij gemetastaseerde tumoren 

hormonale therapie bij niet gemetastaseerde tumoren 

Per infuus of per injectie 

Medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie wordt geregistreerd middels de 

volgende verstrekkings zorgactiviteiten: 

039141 Verstrekking per infuus of per injectie van chemotherapie bij niet-gemetastaseerde 

tumoren. 

039142 Verstrekking per infuus of per injectie van chemotherapie bij gemetastaseerde 

tumoren. 

039143 Verstrekking per infuus of per injectie van chemotherapie bij acute leukemie. 

039145 Verstrekking per infuus of per injectie van chemo-immunotherapie. 

039146 Verstrekking immunotherapie per infuus of per injectie. 

039147 Verstrekking hormoontherapie per infuus of per injectie bij niet-gemetastaseerde 

tumoren. 

039148 Verstrekking hormoontherapie per infuus of per injectie bij gemetastaseerde tumoren. 

Deze zorgactiviteiten worden geregistreerd per toediening. 




Wanneer een patiënt op één kalenderdag zowel een toediening per infuus als per injectie krijgt, of 

meerdere toedieningen, wordt slechts eenmaal de zorgactiviteit voor de verstrekking vastgelegd. 

De regel is maximaal één verstrekkingscode per kalenderdag te registreren. 

N.B. Het toevoegen van een begeleidingscode, zoals voorheen gebruikelijk was, is met ingang van 1 

januari 2012 niet meer van toepassing wanneer toediening per infuus of per injectie plaatsvindt. De 

begeleidingscodes dienen vanaf 1 januari 2012 alleen nog te worden geregistreerd om begeleiding 

bij andere (met name orale) medicinale oncologische behandeling vast te leggen. 

Orale medicinale oncologische behandeling 9 

039891 Begeleiding tijdens de behandeling met chemotherapie, alle toedieningsvormen 

excl. per infuus of per injectie (zie 039141), bij niet-gemetastaseerde tumoren. 


excl. per infuus of per injectie (zie 039142), bij gemetastaseerde tumoren. 


excl. per infuus of per injectie (zie 039143), bij acute leukemie. 

039895 Begeleiding tijdens de behandeling met chemo-immunotherapie, alle 

toedieningsvormen excl. per infuus of per injectie toediening (zie 039145). 

039896 Begeleiding tijdens de behandeling met immunotherapie, alle toedieningsvormen 

excl. per infuus of per injectie (zie 039146). 

039922 Begeleiding tijdens de behandeling met hormoontherapie bij niet gemetastaseerde 

tumoren. 

039923 Begeleiding tijdens de behandeling met hormoontherapie bij gemetastaseerde 

tumoren. 

De zorgactiviteiten voor begeleiding van patiënten tijdens orale medicinale oncologische behandeling 

(en andere toedieningen die niet per infuus of per injectie plaatsvinden) staan voor het gekozen 

behandelbeleid bij de patiënt. De zorgactiviteiten voor de begeleiding mogen alleen worden 

geregistreerd wanneer er sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en medisch 

specialist. Een face-to-face contact in deze situatie blijkt uit de aanwezigheid van een zorgactiviteit 

uit zorgprofielklasse 1, 2, 3 of 19 10 . 

Per subtraject is het eenmalig vastleggen van de betreffende begeleidingscode - bij het eerste 

contact binnen het subtraject - in principe voldoende om het subtraject geautomatiseerd af te sluiten. 

Omdat het voor de medisch specialist niet altijd duidelijk zal zijn wanneer er sprake is van een nieuw 

(vervolg) subtraject, en dus opnieuw een begeleidingszorgactiviteit geregistreerd moet worden, kan 

er voor gekozen worden om bij elk contact in het kader van de orale medicinale oncologische 

behandeling de passende begeleidingscode te registreren. 

9 Alle medicinale oncologische behandelingen anders dan per infuus of per injectie worden geregistreerd zoals genoemd onder 

orale medicinale oncologische behandeling. 

10 zpk 1= polikliniek- en eerste hulpbezoek, zpk 2= dagverpleging, zpk 3= kliniek, zpk 19= IC-behandeldag 




(Voortraject bij) medicinale oncologische behandelingen binnen 

initiële (ZT11) subtrajecten. 

Wanneer binnen een initieel (ZT11) subtraject besloten wordt tot een medicinale oncologische 

behandeling, dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de datum van de toediening per 

infuus of injectie en/of de begeleiding bij orale oncologische medicatie. Aansluitend wordt een 

volgend subtraject geopend en gaan de regels voor medicinale oncologische behandelingen binnen 

vervolg (ZT21) subtrajecten gelden. 

Het (diagnostische) traject dat voorafgaat aan de medicinale oncologische behandeling wordt dus 

afgesloten voordat de medicinale oncologische behandeling start. 

Klinische subtrajecten met medicinale oncologische behandeling 11 

binnen vervolg (ZT21) subtrajecten 

A. Sluiten van klinische subtrajecten ZT21 bij medicinale oncologische behandeling per infuus 

of per injectie – behalve bij acute leukemie (zie onder E) 

Een klinisch ZT21 subtraject met een medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie 

- behalve bij acute leukemie - wordt bij élke nieuwe toediening afgesloten. 

Dus zowel bij: 

een nieuwe toediening tijdens dezelfde klinische opname als bij 

een nieuwe toediening tijdens een volgende klinische opname (heropname binnen 42 dagen) als 

bij 

een nieuwe toediening in een niet-klinische setting (dagopname of polikliniek) 

Het subtraject wordt dan één dag voor de datum van de nieuwe toediening gesloten en aansluitend 

wordt een vervolg subtraject geopend. 

Voor het afsluiten van een klinisch subtraject met medicinale behandeling per infuus of per injectie - 

behalve bij acute leukemie - waarbij géén nieuwe toediening binnen 42 dagen na ontslag plaatsvindt, 

gelden de algemene regels (i.e. op de 42e dag na ontslagdatum). 

NB. De overgang naar orale medicinale oncologische behandeling is geen reden het subtraject 

eerder af te sluiten. 

Voorbeelden 

1. Patiënt A ligt opgenomen in het ziekenhuis en besloten wordt om wekelijks een 

chemotherapie per infuus (taxol) te geven. Patiënt krijgt op dag 2 de taxol per infuus. Op 

dag 8, nog tijdens dezelfde opname, krijgt patiënt voor de tweede maal chemotherapie 

per infuus. Het klinische subtraject wordt afgesloten op dag 7 en een nieuw klinisch 

subtraject wordt geopend op dag 8 (= dag 1 nieuwe subtraject). 

2. Patiënt A wordt 5 dagen na de tweede toediening ontslagen uit het ziekenhuis en wordt 

14 dagen later heropgenomen. Op de tweede dag van de heropname krijgt hij wederom 

chemotherapie per infuus. Het klinische subtraject wordt afgesloten op de dag 

11 Alle medicinale oncologische behandelingen anders dan per infuus of per injectie worden geregistreerd zoals genoemd onder 

orale medicinale oncologische behandeling. 




voorafgaand aan deze nieuwe toediening en een vervolg (klinisch) subtraject wordt 

geopend op de dag van de toediening. 

3. Patiënt A wordt de dag na de toediening ontslagen en krijgt 6 dagen later, poliklinisch, 

een volgende toediening per infuus. Het (klinische) subtraject wordt 1 dag voor deze 

nieuwe toediening afgesloten en er wordt een vervolg subtraject geopend op de dag van 

deze toediening. 

4. Patiënt B wordt ontslagen uit het ziekenhuis na opname met medicinale oncologische 

behandeling per infuus (bv. taxol/carboplatin). 56 dagen na ontslag wordt patiënt B 

heropgenomen in verband met voortzetting van de medicinale oncologische behandeling. 

Patiënt B krijgt op de dag van opname chemo-immunotherapie per infuus toegediend. Het 

klinische subtraject waarbinnen de eerdere behandeling viel was reeds op basis van de 

algemene sluitregel gesloten op de 42e dag na ontslag uit de kliniek. Aansluitend was 1 

dag later een vervolg subtraject geopend. Binnen dit volgende subtraject dient nu – op de 

dag van heropname – (de van toepassing zijnde) verstrekkingscode te worden 

vastgelegd. 

B. Sluiten van klinische ZT21 subtrajecten bij orale medicinale oncologische behandeling 

Voor orale oncologische medicatie geldt de algemene regel dat het ZT21 subtraject op de 42e dag 

na ontslag uit de kliniek afgesloten wordt. Alleen bij overgang naar een andere soort medicinale 

oncologische behandeling wordt het subtraject een dag voor de start van de andere therapie 

gesloten en een vervolg subtraject geopend op de dag van de andere therapie. Bijvoorbeeld als een 

hormonale therapie wordt vervolgd door een chemotherapie. 

Voorbeelden 

5. Patiënt C wordt ontslagen uit het ziekenhuis na klinische opname waarbij hormonale 

therapie was gestart. 14 dagen na ontslag wordt het behandelbeleid gewijzigd van 

hormonale therapie (zorgactiviteit begeleidingscode 039923) naar orale chemotherapie 

(zorgactiviteit begeleidingscode 039892). Het (klinische) subtraject waarbinnen de 

hormonale therapie viel wordt gesloten op de dag voor de start met orale chemotherapie. 

Aansluitend wordt 1 dag later (op de dag van de start met orale chemotherapie) een 


6. Patiënt D wordt ontslagen uit het ziekenhuis na opname met orale medicinale 

oncologische behandeling. 21 dagen na ontslag vindt een wijziging van het 

behandelbeleid – van orale chemotherapie (zorgactiviteit 039892) naar hormonale 

therapie (zorgactiviteit 039923) – plaats. Het (klinische) subtraject waarbinnen de orale 

chemotherapie viel wordt gesloten op de dag voor de overgang op hormonale therapie. 

Aansluitend wordt 1 dag later (op de dag van de start met hormonale therapie) een 


7. Patiënt E wordt ontslagen uit het ziekenhuis na opname met orale medicinale 

oncologische behandeling. 56 dagen na ontslag wordt patiënt opnieuw opgenomen voor 

voortzetting van de orale medicinale oncologische behandeling. Het klinische subtraject 




waarbinnen de eerste orale medicinale behandeling viel was reeds op basis van de 

algemene sluitregel gesloten op de 42e dag na ontslag uit de kliniek. Omdat patiënt nog 

niet is uitbehandeld was aansluitend 1 dag later een vervolg subtraject geopend. Binnen 

dit volgende subtraject valt de nieuwe orale medicinale oncologische behandeling. Op de 

dag van de start met deze behandeling wordt een (de van toepassing zijnde) 

begeleidingscode vastgelegd. 

Niet-klinische ZT21 subtrajecten met medicinale oncologische 

behandeling 

C. Sluiten van niet-klinische ZT21 subtrajecten bij medicinale oncologische behandeling per 

infuus of per injectie – behalve bij acute leukemie 

Een niet klinisch ZT21 subtraject met medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie 

– behalve bij acute leukemie - wordt 42 dagen na openen van het subtraject afgesloten tenzij er een 

nieuwe toediening per infuus of per injectie binnen de 42 dagen plaatsvindt, ongeacht of dit klinisch 

danwel niet-klinisch gebeurt. Het subtraject wordt dan één dag voor de datum van de nieuwe 

toediening gesloten en een vervolg subtraject wordt geopend op de dag van de nieuwe toediening. 

De nieuwe toediening wordt vastgelegd met één van de verstrekkings zorgactiviteiten. 

NB. De overgang naar orale medicinale oncologische behandeling is geen reden het subtraject 

eerder af te sluiten. 

Voorbeelden 

8. Patiënt F wordt eenmaal in de 3 weken opgenomen op de dagverpleging in verband met 

medicinale oncologische behandeling per infuus (bv FEC kuren). Het subtraject 

waarbinnen de (eerste) toediening valt wordt gesloten op de dag voor de nieuwe 

toediening. Aansluitend wordt 1 dag later (op de dag van de nieuwe toediening) een 

vervolg subtraject geopend et cetera. 

9. Patiënt G wordt na 4 toedieningen op de dagverpleging (= 4 subtrajecten) – 3 weken na 

de 4e toediening – opgenomen in de kliniek waar op dag 6 een nieuwe toediening per 

infuus plaatsvindt. Het subtraject waarbinnen de 4e toediening viel wordt gesloten op de 

dag voor de nieuwe toediening (dag 5 in de kliniek). Aansluitend wordt 1 dag later (op de 

dag van de nieuwe toediening) een vervolg subtraject geopend. 

10. Patiënt H wordt eenmaal in de drie weken opgenomen op de dagverpleging in verband 

met medicinale oncologische behandeling per infuus (bv. oxaliplatin). Tussentijds slikt hij 

gedurende 2 weken orale chemotherapie gevolgd door een rustperiode van een week. De 

subtrajecten worden telkens afgesloten op het moment van de nieuwe toediening (in deze 

casus 3 weken na de vorige toediening). De orale chemotherapie heeft in deze situatie 

geen invloed op het afsluitmoment. 

D. Sluiten van niet-klinische ZT21 subtrajecten bij orale medicinale oncologische behandeling 

Voor orale oncologische medicatie geldt dat het subtraject 42 dagen na de uitvoerdatum van de 

eerste begeleidingszorgactiviteit binnen het subtraject afgesloten wordt. Alleen bij overgang naar een 




ander soort orale medicinale oncologische behandeling, of een toediening per infuus of injectie, 

wordt het subtraject een dag voor de start van de andere therapie/toedieningsvorm gesloten en een 

vervolg subtraject geopend op de dag van de andere therapie/toedieningsvorm. Bijvoorbeeld als een 

hormonale therapie wordt vervolgd door een chemotherapie. 

Indien de orale therapie wordt voortgezet zal het subtraject telkens 42 dagen na het registreren van 

de eerste begeleidingszorgactiviteit binnen dit subtraject worden gesloten. Als patiënt nog niet is 

uitbehandeld wordt aansluitend een vervolg subtraject geopend. Ook wanneer tijdens dit subtraject 

de orale therapie wordt voortgezet wordt het subtraject gesloten 42 dagen na de registratie van de 

eerste begeleidingszorgactiviteit binnen dat subtraject, et cetera. 

Voorbeelden 

11. Patiënt I bezoekt wekelijks de polikliniek in verband met orale medicinale oncologische 

behandeling (hormonale therapie). Na 4 weken wordt het behandelbeleid gewijzigd van 

hormonale therapie (zorgactiviteit 039923) naar orale chemotherapie (zorgactiviteit 

039892). Het subtraject waarbinnen de hormonale therapie viel wordt gesloten op de dag 

voor de start van de behandeling met orale chemotherapie. Aansluitend wordt 1 dag later 

(op de dag van de start met orale chemotherapie) een vervolg subtraject geopend. 

12. Patiënt J bezoekt wekelijks de polikliniek in verband met orale medicinale oncologische 

behandeling (hormonale therapie). Het subtraject wordt afgesloten op de 42e dag na het 

eerste polikliniekbezoek in verband met de hormonale therapie (=de uitvoerdatum van de 

eerste begeleidingszorgactiviteit voor hormonale therapie). Als patiënt nog niet is 

uitbehandeld wordt aansluitend 1 dag later een vervolg subtraject geopend. Bij het 

eerstvolgende face-to-face contact in verband met de hormonale therapie dient de 

begeleidingscode (zorgactiviteit 039923) opnieuw te worden vastgelegd. 

13. Patiënt K bezoekt ieder half jaar de polikliniek in verband met langdurige hormonale 

therapie. Het subtraject wordt gesloten 42 dagen na het registreren van de eerste 

begeleidingscode binnen het subtraject. Aansluitend wordt een vervolgtraject geopend en 

op het moment dat patiënt de polikliniek wederom bezoekt voor de hormonale therapie 

(bijvoorbeeld na 4 maanden) wordt een begeleidingszorgactiviteit vastgelegd (in 

combinatie met het polikliniekconsult). 42 dagen na registratie van de 

begeleidingszorgactiviteit wordt het subtraject gesloten en als patiënt nog niet is 

uitbehandeld een vervolg subtraject geopend. Het afgesloten subtraject heeft in deze 

situatie een looptijd van 4 maanden + 42 dagen. 

Medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie bij 

acute leukemie 

E Sluiten van ZT21 subtrajecten voor medicinale oncologische behandeling per infuus 

of per injectie bij acute leukemie 

Voor medicinale oncologische behandeling per infuus of per injectie van acute leukemie wordt een 

uitzondering gemaakt op de sluitregel voor subtrajecten. Het subtraject wordt gesloten op iedere 




30ste behandeldag (klinische dag respectievelijk dagverplegingsdag) of 42 dagen na de laatste 

behandeldag indien er minder dan 30 behandeldagen zijn geweest. 

Een behandeldag = elke dag – de dagen hoeven dus niet opvolgend te zijn – met een zorgactiviteit 

voor dagverpleging (ZPK2) of klinische opname (ZPK3 of ZPK19). 


1.0000.1. 

2. Chronische zorg met thuisbeademing (1.0000.2) 

Bij chronische zorg met thuisbeademing wordt het subtraject afgesloten telkens na een periode van 

30 dagen. Het subtraject wordt afgesloten op de 30 e dag na openen van het subtraject, de 

openingsdag is de eerste teldag.). Het zorgprofiel bevat tenminste één van de zorgactiviteiten voor 

thuisbeademing. 

De voorbereidingsfase wordt afgesloten op de dag voor de start van de chronische thuisbeademing 

tenzij deze niet leidt tot chronische thuisbeademing. In het laatste geval gel;den de algemene regels 

voor afsluiting van het subtraject. 


1.0000.2. 

3. Chronische zorg met dialyse (1.0000.3) 

Een subtraject voor chronische dialyse wordt afgesloten telken na een periode van 7 dagen (de 

openingsdatum van het subtraject is de eerste teldag). Voor deze wijze van registratie en declaratie 

is gekozen om een zo homogeen mogelijk product te kunnen definiëren. Daarnaast betreft het hier 

subtrajecten waarin zorg wordt vastgelegd die gepaard gaat met hoge kosten welke bovendien lang 

verlengd blijft worden. 

Voor chronische dialyse wordt een apart (zo nodig parallel aan de aandoening waarvoor de dialyse 

wordt gegeven) zorgtraject geopend. 


1.0000.3. 

4.Complex chronisch longfalen, longastmacentra (1.0000.4) 

Voor klinische behandeltrajecten geldt dat het subtraject gesloten wordt op uiterlijk de 42e dag na de 

datum waarop de laatste zorgactiviteit, uit range 193200 t/m 193243 (modules), heeft 

plaatsgevonden. Poliklinische subtrajecten worden afgesloten op uiterlijk de 90ste dag na de datum 

waarop de laatste zorgactiviteit, uit range 193200 t/m 193243 (modules), heeft plaatsgevonden. 

Bij het tussentijds afbreken van de behandeling wordt de zorgactiviteitcode „afgebroken behandeling‟ 

(193291) geregistreerd en het subtraject afgesloten volgens de algemene regels voor het afsluiten 

van subtrajecten (zie 3.3.1). Hiermee kunnen deze onvolledige zorgtrajecten uit de totale aanlevering 

gefilterd worden. Indien een patiënt echter binnen 42 dagen na afbreking van een klinische 

behandeling of binnen 90 dagen na afbreking van een poliklinische behandeling opnieuw in 

behandeling wordt genomen, dan wordt dit als een voortzetting van de eerder afgebroken 

behandeling beschouwd en dient het subtraject heropend te worden. 

De producten intake en assessment kunnen alleen separaat gedeclareerd worden indien besloten is 

de behandeling niet te vervolgen. Indien na intake of assessment wordt besloten om het traject met 




de patiënt te vervolgen, maar dit vervolg wordt niet gestart, dan geldt de afsluittermijn van 365 

dagen. 

5.Urologie (1.0306.1) 

Bij niet-klinische subtrajecten voor behandeling met blaasspoelingen bij interstitiële cystitis (diagnose 

82) wordt het subtraject telkens na 90 dagen afgesloten. De openingsdatum van het subtraject is de 

eerste teldag. 


1.0306.1. 

6.Urologie (1.0306.2) 

Bij niet-klinische subtrajecten voor behandeling met blaasspoelingen bij 

blaascarcinomen (diagnose 30) wordt het subtraject telkens na 90 dagen afgesloten. De 

openingsdatum van het subtraject is de eerste teldag. 


1.0306.2. 

7. Urologie (1.0306.3) 

Bij niet-klinische subtrajecten voor behandeling met APD- of andere Bisfosfonaat infusen wordt het 

subtraject telkens na 90 dagen afgesloten. De openingsdatum van het subtraject is de eerste teldag. 


1.0306.3. 

8. Gynaecologie (1.0307.1) 

Bij prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (diagnosen V31, V32 en V35) kan het subtraject 

worden afgesloten één dag voor de andere prenatale diagnostiek of intra-uteriene ingreep, of 

conform de algemene regel (Registratieregels paragraaf 3.3.1, 1 t/m 3) indien de andere diagnostiek 

of ingreep later dan dit moment start. 

Voorbeeld 

Patiënte bezoek de polikliniek voor prenatale diagnostiek counseling. Er wordt een zorgtraject 

met subtraject zorgtype 11 geopend met diagnose V31 “prenatale diagnostiek counseling / 

preconceptioneel advies”. Naar aanleiding van de counseling vindt na 2 weken een 

amnionpunctie plaats. Eén dag voor de amnionpunctie wordt het subtraject met diagnose V31 

gesloten, de daarop volgende dag wordt een subtraject met zorgtype 21 en diagnose V32 

“prenatale diagnostiek invasief” geopend. 

Opmerking: 

V31 is bedoeld voor feitelijke voorlichting over antenatale diagnostiek en voorlichting bij 

preconceptioneel advies. Als het onderwerp slechts terloops aan de orde is geweest tijdens de 

reguliere zorg begeleiding zwangerschap, wordt dit gerekend te behoren bij de normale zorg, en valt 

binnen het subtraject met diagnose V41/V42. 


1.0307.1. 

9.Neonatologie (1.0316.1) 

Een subtraject wordt afgesloten op de dag van ontslag (ontslagdatum) van de neonaat uit het 

ziekenhuis. 




Opmerking: 

Zie voor het gebruik van de typeringslijsten Neonatologie en Algemene kindergeneeskunde de 

Toelichting op de diagnose- en zorgvraag typering. 


1.0316.1. 

10. Kindergeneeskunde (1.0316.2) 

De looptijd van kinderoncologische subtrajecten in een centrum met SKION stratificatie is altijd 365 

dagen. 

De setting en aard van de behandeling heeft geen invloed op de vaste looptijd van 365 dagen. 


1.0316.2. 

Opmerking 

Bij het eerste face-to-face contact binnen het zorgtype 11 subtraject dient de zorgactiviteit 193904 

“SKION stratificatie - oncologische behandeling in afwachting van SKION stratificatie.” geregistreerd 

te worden. 

11.Cardiologie(1.0320.1) 

Voor het specialisme Cardiologie gelden voor subtrajecten met ZT11 en ZT21 niet de algemene 

afsluitregels maar worden subtrajecten afgesloten: 

Bij opname in de kliniek of dagverpleging wordt het subtraject afgesloten: 

1. op datum van ontslag uit de kliniek of dagverpleging behalve bij vervolg subtrajecten (ZT21) 

op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of cardioversie 

2. wanneer zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw 

zorgtraject wordt geopend* 

3. bij overlijden van de patiënt 

Bij een poliklinisch subtraject wordt het subtraject afgesloten: 

4. subtraject met ZT11: automatisch op de 90e dag na de opening van het subtraject; tenzij 

zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject 

wordt geopend* 

5. subtraject met ZT21: automatisch op de 365e dag na de opening van het subtraject; tenzij 

zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject 

wordt geopend* 

6. bij overlijden van de patiënt. 

*Dit geldt ook wanneer de patiënt op de SEH komt voor een andere / nieuwe zorgvraag 

Wanneer een subtraject wordt afgesloten vanwege het voordoen van een andere/nieuwe zorgvraag 

of bij overlijden van de patiënt wordt gelijkertijd het zorgtraject afgesloten. 

In de andere situaties wordt het zorgtraject pas afgesloten als 365 dagen na het sluiten van het 

subtraject geen zorgactiviteiten meer zijn geregistreerd. 




Let op: de uitzondering die geldt voor de begeleiding bij hart- en hartlongtransplantaties (2.0000.2) 

geldt ook voor cardiologie en gaat voor op de hierboven genoemde uitzondering. 

Van deze uitzondering is alleen regel 1 automatiseerbaar, de specificaties van deze uitzondering zijn 

opgenomen in het Registratieaddendum tabblad 1.0320.1. 


Voor het specialisme Cardiologie is gekozen niet meer dan één lopend zorgtraject per patiënt per 

instelling gelijktijdig open te hebben (zie ook 2.2.5). 

Bij het openen van een nieuw zorgtraject naast een bestaand zorgtraject dient de laatstgenoemde te 

worden afgesloten met als datum de dag voor opening van het nieuwe zorgtraject (zie ook 2.2.4). 

Deze regel van niet meer dan een zorgtraject Cardiologie per patiënt per instelling kent echter een 

aantal uitzonderingen, namelijk; 

een zorgtraject met subtraject zorgtype 13 voor ICC (diagnosecode 914) 

een zorgtraject voor hartrevalidatie (diagnosecode 821) 

een zorgtraject voor begeleiding bij hart- en hartlongtransplantaties (diagnosecode 903 en 904) 

Deze twee zorgtrajecten kunnen als parallel zorgtraject naast een lopend zorgtraject worden 


Nb. Met ingang van invoering DOT kan bij ZT13 elke diagnosecode getypeerd worden. Voor 

Cardiologie wordt aangeraden toch alleen gebruik te maken van diagnosecode 914 voor een 

intercollegiaal consult omdat anders parallelle zorgtrajecten onbedoeld afgewezen worden op basis 

van de Diagnosecombinatie Tabel. 

Voorbeelden 

a. Patiënt is bekend met stabiele angina pectoris en meldt zich met atriumfibrilleren. Ter 

voorkoming van parallelliteit wordt het lopende zorgtraject wordt afgesloten één dag 

voordat de diagnostiek/behandeling van de nieuwe zorgvraag atriumfibrilleren start, de 

volgende dag wordt een nieuw zorgtraject geopend. 

b. Patient is bekend met een follow-up na acuut coronair syndroom. Patiënt gaat 

hartrevalidatie volgen. Naast het lopende zorgtraject voor de follow-up wordt een 

zorgtraject geopend voor de hartrevalidatie. In dit geval is parallelliteit toegestaan. 

Opmerking: 

In de Diagnosecombinatie Tabel staan de diagnosecombinaties die niet parallel mogen 

voorkomen. Het doel hiervan is het voorkomen dat zorgtrajecten onterecht parallel worden 

geopend. Voor het specialisme Cardiologie is in deze tabel ingebouwd dat, met uitzondering van de 

diagnosen 821, 903, 904 en 914 gecombineerd met een andere diagnose, er geen enkele 

combinatie van diagnosen is toegestaan. 

Nieuwe zorgvraag 

Een zorgtraject kan worden afgesloten en een nieuw zorgtraject geopend indien er aantoonbaar 

vanuit het medisch dossier, sprake is van een andere/nieuwe zorgvraag dan waarvoor de patiënt al 

wordt behandeld, voor deze zorgvraag een nieuw zorgtraject voor diagnosestelling en behandeling 

noodzakelijk is en waarbij een face-to-face contact én fysisch diagnostisch onderzoek een 




voorwaarde is. Er kan geen sprake zijn van een nieuw zorgtraject bij een electief diagnostisch of 

therapeutisch traject in het kader van een lopende zorgvraag. Deze regel vloeit voort uit het niet 

parallel mogen voorkomen van zorgtrajecten bij het specialisme Cardiologie 

Hierbij moet tenminste één van de onderstaande diagnostische zorgactiviteiten deel uitmaken van 

het nieuwe zorgtraject: 

033219 Catheterisatie van het rechter hart, inclusief eventuele drukmeting, O2-bepaling, angiografie (veneuze 

hartcatheterisatie), aansluiting van een uitwendige pacemaker. 

033229 Catheterisatie linker en evt. rechter hart, inclusief evt. angiografie (coronair en/of hart en/of arteria pulmonalis), 

drukmeting, O2-bepaling (arterieel en/of hart), aortografie, aansl.uitw.pm. 

033261 Hisbundel electrocardiografie. 

033262 Atrial pacing + hisbundel-electrocardiografie. 

039493 Oesophagus echocardiografie TEE. 

039494 Echografie van het hart. 

039495 Dobutamine stress-echo. 

039496 Begeleiding en interpretatie door cardioloog bij multislice CT-hart inclusief voor- en nabespreking met 

radioloog. 

039497 Begeleiding en interpretatie door cardioloog bij multislice CT-hart voor Ca2+-meting inclusief voor- en nabespreking 

met radioloog. 

039755 Analyse van een 24-uurs electrocardiografie registratie. 

039757 Beoordeling ECG, Holter, inspanningsonderzoek e.d. 

039844 Fietsergometrie met opklimmende belasting onder persoonlijke en continue observatie door de specialist met ECG- 

apparatuur en oscilloscoop tijdens een afzonderlijke afspraak, eenvoudig. 

085140 Multislice CT-hart inclusief voor- en nabespreking met cardioloog. 

085141 Multislice CT-hart tbv Ca2+-bepaling inclusief voor- en nabespreking met cardioloog. 

085190 MRI-hart. 

085191 MRI-hart met dobutamine stress-test. 

120043 Ejectiefractie L.V. met wandbewegingsanalyse. 

120044 Ejectiefractie L.V. en R.V. met wandbewegingsanalyse. 

120045 Ejectiefractiemeting bij meerdere inspanningsniveau's. 

120047 First-pass-hartonderzoek. 

120240 SPECT van myocard rust. 

120241 SPECT van myocard inspanning met stress-test. 

120244 SPECT van myocard vitaliteit 

120245 SPECT van hartkamers ECG-getriggerd, rust met EF- berekening (244). 

120246 SPECT van hartkamers ECG-getriggerd met EF-berekening, inspanning en stress-test (244). 

190015 Spoedeisende hulp contact op de SEH afdeling. 

190016 Spoedeisende hulp contact buiten de SEH afdeling, elders in het ziekenhuis. 

Wanneer een patiënt met een andere/nieuwe zorgvraag komt waarvoor een nieuw zorgtraject 

geopend wordt, wordt het reeds openstaande zorgtraject (met subtraject) één dag voor de 

openingsdatum van het nieuwe zorgtraject gesloten. 




Nb Voor cardiologie geldt dat wanneer een bekende patiënt op de SEH komt met een nieuwe 

zorgvraag, dat het lopende zorgtraject (met bijbehorend subtraject) afgesloten wordt. Aansluitend 

wordt een zorgtraject met subtraject ZT11 geopend voor de nieuwe zorgvraag incl. de zorgactiviteit 

190015 “Spoedeisende hulp contact op de SEH afdeling” (of zorgactiviteit 190016 “Spoedeisende 

hulp contact buiten de SEH afdeling, elders in het ziekenhuis” indien patiënt elders in het ziekenhuis 

met spoed werd gezien). 

Indien de patiënt na het spoedeisende contact wordt doorbehandeld in het kader van de nieuwe 

zorgvraag, dan valt dit onder het reeds geopende subtraject met het spoedeisende consult. Wordt de 

patiënt doorbehandeld op de oorspronkelijke zorgvraag, dan wordt het zorgtraject (met bijbehorend 

subtraject) met het spoedeisende consult afgesloten en een nieuw zorgtraject met subtraject ZT11 

geopend met de oorspronkelijke zorgvraag (hoewel de patiënt al eerder bekend was met deze 

zorgvraag wordt conform de algemene regel gestart met een subtraject ZT11). 

Voorbeeld 

Patiënt is bekend met stabiele angina pectoris. Patiënt meldt zich op de SEH met 

„atriumfibrilleren‟. Het lopende zorgtraject (met bijbehorend subtraject) met „stabiele angina 

pectoris‟ wordt gesloten en een nieuw zorgtraject met subtraject ZT11 voor het atriumfibrilleren 

geopend. Wanneer patiënt na het spoedeisende contact wordt doorbehandeld voor „stabiele 

angina pectoris‟ wordt het zorgtraject (met bijbehorend subtraject) met „atriumfibrilleren‟ na het 

spoedeisende contact gesloten. Er wordt aansluitend opnieuw een zorgtraject met subtraject 

ZT11 geopend voor de stabiele angina pectoris. Wanneer echter het „atriumfibrilleren‟ wordt 

doorbehandeld loopt het nieuwe zorgtraject met subtraject ZT11 met diagnose atriumfibrilleren 

door. 

Opmerking 

Tijdens een klinische periode is het uitzonderlijk dat er, bij een cardiologische patiënt een dusdanig 

nieuw cardiologisch probleem ontstaat waardoor het gerechtvaardigd is om tijdens deze klinische 

periode een nieuw zorgtraject te openen. 

Voorbeelden 

a. Patiënt wordt opgenomen met een myocardinfarct, waarvoor een spoed PCI wordt verricht. 

Op de vierde dag van de opname krijgt de patiënt ventrikelfibrilleren die leidt tot het plaatsen 

van een ICD. In dit geval wordt het eerste zorgtraject gesloten en wordt een nieuw zorgtraject 

voor het ventrikelfibrilleren geopend. 

b. Patiënt wordt opgenomen met een myocardinfarct, waarvoor een spoed PCI wordt verricht. 

Op de vierde dag van de opname krijgt de patiënt een episode van atriumfibrilleren dat 

medicamenteus wordt behandeld en niet leidt tot een verlenging van de opnameduur. In dit 

geval moet de ritmestoornis worden gezien als een aan het acute infarct gerelateerd 

probleem. In dit geval is er geen sprake van een andere zorgvraag en wordt geen nieuw 

zorgtraject geopend. 




Praktijkvoorbeelden van het al dan niet openen van een zorgtraject 

1. 

2. 

3. 

4. 

5. 

Beschrijving situatie Openen? Opmerkingen 

Openen zorgtraject met subtraject met zorgtype 11 

De patiënt komt op verwijzing van een 

huisarts of collega specialist op de 

polikliniek en er is nog geen zorgtraject 

voor deze zorgvraag geopend. 

De patiënt komt binnen via de 

spoedeisende hulp met een nieuwe 

zorgvraag voor de cardioloog. 

De patiënt komt binnen via de 

spoedeisende hulp, terwijl er reeds een 

zorgtraject voor deze zorgvraag (met 

subtraject ZT11 of 21) is geopend. 

De patiënt wordt (per) acuut 

opgenomen voor het specialisme 

Cardiologie. 

De patiënt wordt electief opgenomen 

voor het specialisme Cardiologie en er 

is al een zorgtraject geopend met een 

subtraject zorgtype 11. 

Ja 

Ja 

nee 

Ja 

Nee 

Er wordt een zorgtraject met het initiële zorgtype 11 

geopend. Een eventueel reeds openstaand 

zorgtraject wordt afgesloten. 

Er wordt een zorgtraject met ZT11 geopend. Binnen 

dit zorgtraject wordt de zorgactiviteit 190015 

„Spoedeisende hulp contact op de SEH afdeling‟ 

vastgelegd. Indien de patiënt voor deze zorgvraag 

wordt doorbehandeld, dan valt de verdere 

behandeling onder het geopende zorgtraject waar 

ook het SEH contact onderdeel van uitmaakt. 

De zorgactiviteit 190015 „Spoedeisende hulp 

contact op de SEH afdeling‟ wordt geregistreerd en 

gekoppeld aan het openstaande zorgtraject voor 

deze zorgvraag. 

Als er bij de opname sprake is van een nieuwe 

diagnose wordt een nieuw zorgtraject geopend en 

een eventueel reeds openstaand zorgtraject wordt 

afgesloten (met als sluitingsdatum de dag voor de 

opname). Is de opname in het kader van een 

bekende diagnose waarvoor al een zorgtraject 

openstaat en wijzigt het behandelbeleid inhoudelijk 

niet, dan wordt geen nieuw zorgtraject geopend 

(bijvoorbeeld een patiënt die langdurig wordt 

behandeld i.v.m. chronisch atriumfibrilleren en 

acuut wordt opgenomen i.v.m. tachycardie o.b.v. 

snel ventrikelvolgen). 

Als de acute opname vooraf wordt gegaan met een 

spoedpresentatie dan wordt hiervoor een 

zorgactiviteit 190015 „Spoedeisende hulp contact 

op de SEH afdeling‟ of 190016 „Spoedeisende hulp 

contact buiten de SEH afdeling, elders in het 

ziekenhuis‟ vastgelegd. 

Er is sprake van een opname in het kader van de 

reeds geopend zorgtraject. 

6. Als een cardioloog eerst voor een Nee Het eerste subtraject (ZT11) dient pas te worden 



7. 

8. 

9. 

10. 

11. 

12. 

13. 

patiënt de diagnostiek verricht en een 

maand later de behandeling uitvoert, is 

er dan sprake van een volgend 

subtraject? 

In het kader van een klinische 

behandeling door een ander 

poortspecialisme vindt een 

intercollegiaal consult plaats. 

In het kader van een klinische 

behandeling door een ander 

poortspecialisme vindt een klinische 

medebehandeling plaats bij een voor de 

cardioloog nieuwe patiënt of nieuwe 

zorgvraag bij een bekende patiënt. 

Er is sprake van een keuring op 

verzoek van een bijvoorbeeld een 

verzekeringsmaatschappij of trials bij 

gezonde patiënten, onderzoeken op 

verzoek van huisartsen et cetera. 

Er is sprake van een telefonisch/ 

e-mail consult door een huisarts, 

collega specialist of de patiënt. 

De patiënt komt bij een cardioloog op 

verzoek van een ander 

poortspecialisme uit het eigen 

ziekenhuis en de behandeling wordt 

gezamenlijk voortgezet dan wel wordt 

overgenomen. 

De patiënt wordt verwezen door een 

specialist uit een andere instelling en er 

start een zorgtraject voor de cardioloog. 

De behandeling van de patiënt vindt 

plaats op 2 locaties binnen hetzelfde 

ziekenhuis. 


Ja 

ja 

Nee 

Nee 

Ja 

Ja 

Nee 

gesloten nadat de diagnosestelling is afgerond en 

de behandeling is ingezet (in het geval van een 

medicamenteuze behandeling) c.q. afgerond (in het 

geval van invasieve therapie). 

Er wordt éénmalig een zorgtraject met subtraject 

zorgtype 13 „intercollegiaal consult‟ met bij voorkeur 

diagnosecode 914 (ter voorkoming van afkeuring bij 

parallelle trajecten) geregistreerd. Het 

zorg/subtraject wordt geopend en bij ontslag uit de 

kliniek gesloten. 

Voor het ICC wordt zorgactiviteit 19009 „ 

Intercollegiaal consult‟ geregistreerd. 

Er wordt een zorgtraject met zorgtype 11 geopend. 

Per klinisch consult wordt zorgactiviteit 190017 

„Medebehandeling‟ geregistreerd. 

Dergelijke activiteiten betreffen geen reguliere, 

verzekerbare zorg en worden derhalve niet als zorg 

-en subtraject geregistreerd c.q. gedeclareerd. 

Keuringen vallen buiten de DBC systematiek. 

Beoordeling van onderzoeken voor derden kunnen 

wel als overig zorgproduct worden gedeclareerd 

(deze worden geregistreerd binnen een 

zorg/subtraject ZT41). 

Bij het openen van een zorgtraject dient sprake te 

zijn van face-to-face contact tussen de 

behandelend cardioloog en patiënt 

(hartteambesprekingen uitgezonderd). 

De behandeling van een nieuwe patiënt en/of klacht 

valt onder het zorgtype 11 „initiële zorg‟. 

Er wordt een zorgtraject met subtraject zorgtype 11 

geopend. 

Een specialist die werkzaam is op meerdere 

locaties van hetzelfde ziekenhuis registreert per 

zorgvraag van een patiënt één zorgtraject ongeacht 



14. 

15. 

De behandeling vindt plaats binnen 

twee ziekenhuizen. 

Een patiënt wordt vanuit een ander 

ziekenhuis overgenomen voor 

chronische controle (b.v. na verhuizing). 


Ja 

Ja 

of de behandeling op één of meerdere locaties 

plaatsvindt. 

Indien een specialist werkzaam is in verschillende 

ziekenhuizen opent hij bij overplaatsing van de 

patiënt een nieuw zorgtraject voor de patiënt. 

De cardioloog in het nieuwe ziekenhuis opent een 

zorgtraject met subtraject ZT11 (conform de 

algemene regel dat een zorgtraject altijd start met 

een subtraject met zorgtype 11). 

Praktijkvoorbeelden van het al dan niet sluiten van een zorg- 

en/of subtraject 

Beschrijving situatie Sluiten? Opmerkingen 

De zorgvraag van de patiënt is 

afgehandeld. 

Het subtraject staat 365 dagen open, maar 

de behandeling is nog niet afgerond. 

De patiënt wordt overgedragen aan een 

ander specialisme; de behandeling door 

het verwijzende poortspecialisme wordt 

beëindigd. 

De patiënt wordt verwezen naar een 

andere instelling voor 

interventiebehandeling (WBMV zorg) en 

de poliklinische behandeling door de 

verwijzende cardioloog wordt eveneens 

voortgezet. 

De patiënt wordt verwezen naar een 

andere instelling voor onderzoek / 

expertconsultatie en de poliklinische 

behandeling door de verwijzende 

nee 

Ja 

Ja/nee 

Ja 

Nee 

Niet het moment dat de cardioloog besluit dat patiënt is 

uitbehandeld is het afsluitmoment maar het subtraject 

wordt gesloten conform de voor cardiologie geldende 

afsluitregels. 

Een subtraject kan nooit langer dan 365 dagen 

openstaan. Aansluitend aan het afgesloten subtraject 

wordt (automatisch) een volgend subtraject geopend 

met als zorgtype vervolg (21). 

Niet het moment dat de patiënt wordt overdragen is het 

afsluitmoment maar het subtraject wordt gesloten 

conform de voor cardiologie geldende afsluitregels. 

NB. Als het een klinische overdracht betreft wordt het 

subtraject afgesloten obv de regel “afsluiten bij ontslag 

uit de kliniek/dagverpleging”. 

Omdat bij terugkomst een zorgtraject voor follow-up 

wordt geopend wordt het lopende zorgtraject met 

bijbehorend subtraject gesloten (ter voorkoming van 

parallelle zorgtrajecten). Als er sprake is van WBMV 

zorg opent de cardioloog waarnaar verwezen is ten 

behoeve van de eigen (WBMV) activiteiten een eigen 

zorgtraject. Voor de follow-up na de 

interventiebehandeling opent de verwijzende cardioloog 

later een nieuw zorgtraject met subtraject ZT11 

(diagnose is gewijzigd). 

Het lopende zorgtraject met bijbehorend subtraject blijft 

openstaan. 



cardioloog wordt eveneens voortgezet. 

Een patiënt is onder controle (subtraject 

ZT21) en wordt opgenomen door een 

ander specialisme. Er is daarbij sprake 

van extra begeleiding in het kader van het 

vervolgtraject. 

De patiënt wordt behandeld door een 

ander specialisme; de behandeling wordt 

ook door het verwijzend specialisme 

voortgezet. 

Bij een patiënt is de initiële diagnose- en 

behandelfase in het kader van een 

bepaalde zorgvraag afgerond. De patiënt 

blijft wel onder controle van het 

specialisme. 

Stroomschema 


Nee 

Het oorspronkelijke zorgtraject met subtraject ZT21 loopt 

door. Wel kan er eenmalig een intercollegiaal consult 

zorg/subtraject zorgtype 13 „intercollegiaal consult‟ met 

bij voorkeur diagnosecode 914 (ter voorkoming van 

afkeuring bij parallelle trajecten)worden geregistreerd. 

Nee De behandeling wordt nog voortgezet. 

Nee 

Niet het afronden van de diagnose-en behandelfase is 

het afsluitmoment maar het subtraject wordt gesloten 

conform de voor cardiologie geldende afsluitregels. 

Soort contact Vraag/Aktie Vraag/Aktie Vraag/Aktie Vraag/Aktie 

Spoedeisende 

presentatie 

(bijv. bezoek SEH, 

EHH of 

spoedopname) 

De zorgactiviteit 

190015 of 190016 

wordt geregistreerd. 

Betreft het een reeds 

bestaande 

zorgvraag? 


JA 

Alleen de 

zorgactiviteit 190015 

of 190016 vastleggen 

binnen het 

openstaande 

reguliere/ vervolg 

subtraject. 

NEE 

JA 

Een eventueel 

lopend 

zorgtraject 

met 

bijbehorend 

subtraject 

wordt (één 

dag voor het 

spoedeisende 

contact) 

afgesloten. De 

zorgactiviteit 

190015 of 

190016 

registreren



binnen het 

nieuwe 

zorgtraject 

met subtraject 


ZT11. 


Intercollegiaal consult 

Is het een kort/ 

screenend 

patiëntcontact, 

waarbij u niet tot 

zelfstandige 

behandeling 

overgaat? 

JA 

ICC zorg/subtraject 

openen en sluiten na 

ontslag uit de kliniek. 

NEE 

Betreft het een 

bestaande zorgvraag, 

waar u al een 

openstaand 

zorgtraject met 

subtraject reguliere of 

vervolg voor heeft? 

JA 

(parallel) ICC 

zorg/subtraject 

openen en sluiten na 

ontslag uit de kliniek. 

NEE 

Zorgtraject met 

subtraject ZT11 

openen en evt. nog 

openstaand 

zorgtraject sluiten. 


Eerste polikliniek 

bezoek 

Zorgtraject met 

subtraject ZT11 

openen 

Patiënt uit controle 

en/of behandeling 

ontslagen? 

JA 

Subtraject afsluiten 

conform de voor 

cardiologie geldende 

afsluitregels. Het 

zorgtraject wordt 

afgesloten op het 

moment dat 365 

dagen na afsluiten 

van het subtraject 

geen zorgactiviteiten 

meer zijn 

geregistreerd.




Vervolgconsult 

Wordt de patiënt uit 

controle/ behandeling 

ontslagen? 

JA 

Subtraject afsluiten 



afsluitregels. Het 

zorgtraject wordt 

afgesloten op het 

moment dat 365 

dagen na afsluiten 

van het subtraject 

geen zorgactiviteiten 

meer zijn 


NEE 

Wordt de reguliere 

fase afgesloten en 

gaat de patiënt over 

naar een langdurig 

controletraject? 


JA 

Subtraject loopt door 

en wordt afgesloten 




NEE 

Subtraject loopt door 

en wordt afgesloten 




Voorbeelden uit de dagelijkse cardiologische praktijk 

Casus Event Actie 

Patiënt met pijn op de borst (1) 

Meldt zich voor de 1e maal op de polikliniek 

cardiologie. 

Na poliklinisch functieonderzoek wordt besloten tot 

catheterisatie en de patiënt wordt hiervoor 

opgenomen. 

Patiënt wordt tijdens de opname gecatheteriseerd, de 

diagnose stabiele angina pectoris wordt gesteld en 

patiënt wordt ingesteld op medicatie en aansluitend 

ontslagen. 

openen zorgtraject met 

subtraject zorgtype 11 

diagnose=202 

sluiten subtraject ZT11 

(op ontslagdatum) en 

als de behandeling 

wordt voortgezet 

openen vervolg


Patiënt met pijn op de borst (2) 


Meldt zich voor de 1e maal op de polikliniek 

cardiologie van centrum A. 

Na poliklinisch functieonderzoek wordt besloten tot 

catheterisatie en de patiënt wordt hiervoor 

opgenomen in centrum A. 

Patiënt wordt tijdens de opname gecatheteriseerd, de 

diagnose onstabiele angina pectoris wordt gesteld en 

de patiënt moet worden behandeld d.m.v. PCI, 

waarvoor de patiënt wordt overgeplaatst naar een 

PCI-centrum (centrum B). 

Patiënt wordt opgenomen in centrum B. 

PCI behandeling en dezelfde dag terugplaatsing naar 

centrum A. 

Na enkele dagen overname van de nog klinische 

patiënt in centrum A vanuit B. 

Patiënt met pacemaker (1) Patiënt is onder chronische controle bij de cardioloog. 

Cardioloog constateert dat de pacemaker vanwege 

„end of life‟ dient te worden vervangen en neemt de 

patiënt hiervoor in dagverpleging op. 

De patiënt wordt ontslagen en poliklinische controle 

volgt. 

subtraject (dag na 

ontslagdatum) met 

zorgtype 21 

diagnose=202 

A: openen zorgtraject 


zorgtype 11 

A: diagnose = 203 

subtraject alleen sluiten 

wanneer patiënt niet 

dezelfde dag retour 

gaat, anders het 

subtraject open laten 


staan 

B: openen zorgtraject 


zorgtype 11 

diagnose=203 

B: sluiten subtraject 

A: zorgtraject met 

subtraject ZT11 en 

diagnose 203 open 

laten staan 

A: openen zorgtraject 


zorgtype=11 

diagnose=802 

zorgtype=21 

diagnose=803 

bij vaststelling end of life 

openen nieuw 


subtraject ZT11 en met 

oorspronkelijke indicatie 

diagnose 

sluiten zorgtraject met 

subtraject, openen 

nieuw zorgtraject met 

subtraject



Patiënt met pacemaker (2) Patiënt is onder chronische controle bij de cardioloog. 

De cardioloog ontdekt een nieuwe geleidingsstoornis, 

waarvoor de pacemaker dient te worden vervangen 

(met of zonder bijplaatsing of vervanging van de 

draad) en neemt de patiënt hiervoor op. 

De patiënt wordt ontslagen en poliklinische controle 

volgt. 

Patiënt met acuut hartfalen Patiënt wordt (met spoed) opgenomen. 

Patiënt met onstabiele angina 

pectoris 

Cardioloog behandelt patiënt medicamenteus, 

ontslaat de patiënt en spreekt poliklinische controle 

af. 

Patiënt blijft onder chronische controle bij de 

cardioloog voor chronisch hartfalen. 

Er zijn 90 dagen voorbij en de patiënt blijft onder 

chronische controle bij de cardioloog voor chronisch 

hartfalen. 

Patiënt wordt (met spoed) opgenomen. 

zorgtype=11 

diagnose=803 

zorgtype=21 

diagnose=803 




subtraject 

zorgtype=11 

diagnose=404 



subtraject 

zorgtype=11 

diagnose=803 


subtraject 

zorgtype=11 

diagnose=301(inclusief 

zorgactiviteit 190015 of 

190016) 

Bij ontslag sluiten 

zorgtraject en subtraject 

met diagnose 301 en 

volgende dag openen 


subtraject 

zorgtype=11 

diagnose=302 

sluiten subtraject ZT11, 

openen subtraject 

zorgtype=21 

diagnose=302 

zorgtype=11 

diagnose=203 

Inclusief zorgactiviteit 

190015 of 190016 




Cardioloog behandelt patiënt medicamenteus, 

ontslaat de patiënt en spreekt poliklinische controle 

af. 

Patiënt blijft onder chronische controle bij de 

cardioloog voor stabiele angina pectoris. 

Er zijn 90 dagen voorbij en de patiënt blijft onder 

chronische controle bij de cardioloog voor stabiele 

angina pectoris. 

Bij ontslag sluiten 


subtraject met diagnose 

203 en volgende dag 


subtraject 

zorgtype=11 

diagnose=202 

sluiten subtraject, 

openen volgend 

subtraject 

zorgtype=21 

diagnose=202 

12. Longgeneeskunde (1.0322.1) 

Wanneer bij exacerbatie van COPD (diagnose 1241) een heropname plaatsvindt binnen 42 dagen na 

ontslag van de voorgaande opname, wordt het subtraject afgesloten en aansluitend een nieuw 

vervolg subtraject geopend. Moment van afsluiten is één dag voor de start van de nieuwe klinische 

opname. Indien de heropname plaatsvindt na de 42 e dag na ontslag, gelden de algemene regels. 

Voorbeelden 

a) Patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis na opname vanwege COPD. Tien dagen na 

ontslag treedt een exacerbatie van de COPD op en wordt patiënt heropgenomen. Het klinische 

subtraject waarbinnen de eerdere opname viel wordt gesloten op de dag voor de heropname. 

Aansluitend wordt één dag later (op de dag van de heropname) een vervolg subtraject 

geopend. 

b) Patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis na opname vanwege COPD. 50 dagen na ontslag 

treedt een exacerbatie van de COPD op en wordt patiënt heropgenomen. Het klinische 

subtraject waarbinnen de eerdere opname viel, was reeds op basis van de algemene sluitregel 

gesloten op de 42 e dag na ontslag uit de kliniek. Omdat de behandeling van de patiënt wordt 

voortgezet wordt aansluitend aan het voorgaande subtraject een volgend (ZT21) subtraject 

geopend waarbinnen de heropname valt. 


1.0322.1. 

13. Reumatologie(1.0324.1) 

Indien bij een vervolgbehandeling (zorgtype 21) de behandelsetting 12 wijzigt, wordt het subtraject 

afgesloten en aansluitend wordt een volgend subtraject geopend. 

Moment van afsluiten is één dag voor de start van de behandeling in nieuwe setting of conform de 

algemene regels (document Registratieregels paragraaf 3.3.1, 1 t/m 3), indien de behandeling in 

nieuwe setting later dan dit moment start. Echter, indien logischerwijs de behandeling in tempi wordt 

uitgevoerd gelden de algemene regels. Voorbeelden in tempi: het meer malen toedienen van 

12 Wijziging behandelsetting: wanneer een patiënt van bijv. een klinische behandeling naar een dagbehandeling of poliklinische 

behandeling gaat. 




Remicade of APD- of andere bisfosfonaat infusen. 

Deze uitzondering geldt enkel voor subtrajecten met zorgtype 21. Voor subtrajecten met zorgtype 11 

gelden de algemene afsluitregels. 

Voorbeelden wijziging van behandelsetting 

a) Patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis na opname vanwege reumatoïde artritis. De 

behandeling wordt poliklinisch voorgezet. 

Indien de opname binnen een initieel ZT11 subtraject valt gelden de algemene regels voor het 

sluiten van een klinisch subtraject: sluiten op de 42e dag na ontslag uit de kliniek. Aansluitend 

wordt één dag later een volgend ZT21 subtraject geopend. 

Indien de opname binnen een vervolg ZT21 subtraject valt geldt de uitzonderingsregel: het 

subtraject wordt gesloten één dag voordat de behandeling/controle poliklinisch wordt 

voortgezet (tenzij de poliklinische behandeling/controle na de 42e dag na ontslag start, in dat 

geval geldt de algemene regel: sluiten op de 42e dag na ontslag uit de kliniek). Aansluitend 

wordt één dag later een volgend subtraject ZT21 geopend. 

b) Patiënt is langdurig onder poliklinische behandeling vanwege SLE, er loopt een vervolg ZT21 

subtraject. Op een bepaald moment is klinische opname geïndiceerd. Het subtraject wordt 

één dag voor de klinische opname afgesloten. Aansluitend wordt één dag later (op de dag 

van de opname) een volgend subtraject ZT21 geopend. 

Voorbeelden bij in tempi behandelingen 

c) Patiënt is opgenomen vanwege reumatoïde artritis. Besloten wordt een behandeling met 

Biologicals in te zetten. De behandeling wordt na ontslag uit het ziekenhuis voortgezet op de 

dagbehandeling. Het subtraject wordt gesloten volgens de algemene sluitregels: sluiten op de 

42e dag na ontslag uit de kliniek. Aansluitend wordt een subtraject ZT21 geopend welke een 

looptijd van 365 dagen heeft (in geval het een ambulant conservatief subtraject blijft). 

d) Patiënt bezoekt de polikliniek met osteoporose, er wordt een zorgtraject met subtraject ZT11 

geopend. Er wordt besloten patiënt periodiek op de dagverpleging te behandelen met APD 

infusen. De algemene sluitregels gelden: omdat het een ambulant conservatief subtraject 

betreft wordt het subtraject ZT11 gesloten op de 90e dag na opening van het subtraject. Als 

patiënt nog niet is uitbehandeld wordt aansluitend een subtraject ZT21 geopend welke een 

looptijd van 365 dagen heeft (in geval het een ambulant conservatief subtraject blijft). 


1.0324.1. 

14. Revalidatiegeneeskunde (1.0327.3) 

Een subtraject wordt afgesloten op de 42e dag na de datum waarop de laatste 

revalidatiegeneeskunde zorgactiviteit heeft plaatsgevonden. 

Indien binnen deze 42-dagen periode opnieuw een verrichting plaatsvindt gaat de termijn van 42 

dagen opnieuw lopen en wordt afgesloten op de 42ste dag na de datum van de laatste verrichting. 


1.0327.3. 

15. Klinische geriatrie (1.0335.1) 

Indien er een dusdanig nieuw probleem ontstaat, of een dusdanige verergering van een bekend 

probleem, waarvoor opnieuw een Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) noodzakelijk is, wordt 




het subtraject afgesloten. Het moment van afsluiten is één dag voor de dag dat het nieuwe 

Comprehensive Geriatric Assessment wordt uitgevoerd of conform de algemene regels (document 

Registratieregels paragraaf 3.3.1, 1 t/m 3), indien er geen nieuwe CGA plaatvindt. 

Het CGA wordt geregistreerd met zorgacitviteitcode 39577 “Comprehensive Geriatric Assessment” 

en dient per keer dat deze activiteit wordt uitgevoerd te worden vastgelegd. In de praktijk zal dat 

betekenen dat deze zorgactiviteit in ieder geval bij de start van een zorgtraject in het subtraject met 

zorgtype 11 wordt geregistreerd. 

Het Comprehensive Geriatric Assessment omvat diagnostische en therapeutische aspecten: 

Op diagnostiek vlak omvat het CGA: medische voorgeschiedenis, speciale anamnese, tractus 

anamnese, heteroanamnese, inventarisatie medicatie/genotsmiddelen, functionele anamnese, 

sociale anamnese, lichamelijk onderzoek, orthopedisch onderzoek, neurologisch onderzoek, 

psychiatrisch onderzoek, laboratorium onderzoek en een korte geheugentest (MMSE). Een 

E.C.G.(electrocardiogram) op ruimte indicatie wordt aanbevolen. Probleemanalyse en 

opstellen/bespreken van het behandelplan is een integraal onderdeel van het CGA. Dit laatste 

onderdeel heeft een meer therapeutisch karakter. 

Voorbeeld 

Patiënt is bekend met verwardheid. Bij een nieuwe episode van acute verwardheid zal opnieuw 

een volledige analyse moeten volgen. In dat geval wordt één dag voor de start van het CGA het 

subtraject gesloten en wordt aansluitend de volgende dag een subtraject met ZT21 geopend. 

Het CGA valt binnen dit nieuwe subtraject. 


1.0335.1. 


Voor Klinische Geriatrie is als regel vastgelegd dat er geen parallelle zorgtrajecten kunnen worden 

geregistreerd, behalve bij een klinisch intercollegiaal consult en bij klinische medebehandeling kan 

een parallel zorgtraject worden geopend. 

In alle andere gevallen staat er slechts één zorgtraject per patiënt open. Hierbij wordt de meest 

relevante diagnose getypeerd, de diagnose kan veranderen tijdens de looptijd van een subtraject, als 

op basis van veranderend inzicht de diagnose voor de patiënt in de loop van de behandeling anders 

wordt, dan kan dit leiden tot een andere typerende diagnose binnen hetzelfde subtraject. 

Voorbeelden 

a) Patiënt is bekend met Parkinson en wordt opgenomen met een pneumonie. De diagnose die 

het meest op de voorgrond staat bij de behandeling wordt getypeerd (de reeds getypeerde 

diagnose wordt eventueel aangepast). Indien van toepassing kan dit subtraject ook getypeerd 

worden met diagnose 101 “Multiple orgaanstoornissen”. 

b) Patiënt is bekend met Parkinson en wordt opgenomen met depressieve stoornissen. Hiervoor 

wordt een CGA uitgevoerd. Het subtraject met diagnose “Parkinson” wordt afgesloten en een 

nieuw subtraject met diagnose “Depressieve stoornissen” wordt geopend. 




16. Radiotherapie (2.0361.1) 

Van de algemene afsluitregels wordt afgeweken indien (zowel) een behandeling van 

metastaseringen of recidief wordt gestart, als er een subtraject van radiotherapie open staat. In dat 

geval is het moment van afsluiten van het openstaande subtraject één dag voor de start van de 

nieuwe behandeling of conform de algemene regel, indien de nieuwe behandeling later dan dit 

moment start (zie document Registratieregels paragraaf 3.3..1, 1 t/m 3). Een behandeling bevat alle 

bestralingen die onderdeel uitmaken van het behandelplan. 

Dit betekent dat een (ambulant) subtraject 42 dagen na de laatste radiotherapeutische ingreep wordt 

afgesloten (radiotherapeutische zorgactiviteiten zijn aangemerkt als “42-dagenregel zorgactiviteit” . 

Echter, indien binnen deze 42 dagen opnieuw behandelen van een metastase of recidief geïndiceerd 

is wordt het subtraject afgesloten één dag voor de nieuwe behandeling; er hoeft niet te worden 

gewacht tot de algemeen geldende afsluitmomenten. Automatisch wordt de volgende dag een nieuw 

vervolg subtraject geopend waarbinnen de nieuwe behandeling valt. 

Doorgaans heeft een patiënt per specialisme slechts één zorgtraject lopen (zie regels voor 

parallelliteit in het document Registratieregels paragraaf 3.1). Bij Radiotherapie gelden 2 

uitzonderingen op deze regel: 

Parallelle zorgtrajecten worden geopend bij: 

1. Combinatiebehandelingen 

Voor combinatiebehandelingen van tele-, brachytherapie en/of hyperthermie wordt per soort 

behandeling een afzonderlijk (parallel) zorgtraject geopend. 

2. Uitwendige bestraling 

Voor uitwendige bestraling geldt dat parallelle zorgtrajecten zijn toegestaan, voor zover er sprake 

is van meerdere doelgebieden die niet in één bestralingsplan te omvatten zijn. Behandeling van 

2 isocentra betekent 2 zorgtrajecten. 


2.0361.1. 

17. Klinische genetica (1.0390.1) 

Het gehele erfelijkheidsadviseringstraject valt binnen één subtraject. 

Op de 90e dag na opening wordt het subtraject afgesloten als er minimaal 1 zorgactiviteit voor 

erfelijkheidsadvisering geregistreerd is. Als dit niet het geval is dan blijft dit subtraject maximaal 365 

dagen openstaan. 

Opmerking 

Uitgangspunt is dat alleen aan het einde van het traject van enkelvoudige of complexe 

erfelijkheidsadvisering de van toepassing zijnde zorgactiviteit (resp. 191111 of 190240) wordt 



1.0390.1. 

18. Geriatrische revalidatiezorg 1.8418.1 

Een subtraject wordt afgesloten op de 42e dag na de datum waarop de laatste geriatrische 

revalidatie zorgactiviteit heeft plaatsgevonden. 

Indien binnen deze 42-dagen periode opnieuw een verrichting plaats vindt gaat de termijn van 42 




dagen opnieuw lopen en wordt afgesloten op de 42ste dag na de datum van de laatste verrichting. 

Zie voor meer informatie de Handleiding DBC-productstructuur geriatrische revalidatie, te 

downloaden via de website van DBC-Onderhoud. 


1.8418.1. 

19. In tempi behandelingen bij diverse specialismen. 

Bij de hierna volgende in tempi behandelingen van diverse specialismen wordt het subtraject na één 

van de beschreven in tempi behandelingen afgesloten wanneer de volgende in tempi behandeling 

van start gaat. Wachten op het algemeen geldende sluitmoment (42, 90 of 365 dagen) is hier niet 

nodig. 

Wanneer de volgende deelbehandeling eerder start dan het in paragraaf 3.3.1, van het document 

Registratieregels, voorgeschreven afsluitmoment, dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor 

de dag dat de volgende deelbehandeling start. 

Wanneer de volgende deelbehandeling later dan de algemeen geldende afsluitmoment start gelden 

de algemene regels beschreven in paragraaf 3.3.1 van het document Registratieregels. 

19.1 Stamceltransplantatie (2.0000.1) 

Voor stamceltransplantatie (bij ontvanger) wordt een apart zorgtraject geopend (zo nodig parallel aan 

het medicinale (cytostatica) behandeltraject). 

De volgende drie fasen worden bij stamceltransplantatie onderscheiden: 

fase 1: selectie/afname; 

fase 2: transplantatie; 

fase 3: nazorg (posttransplantatie). 

Na iedere fase van de behandeling wordt het subtraject afgesloten op het bij punt 15 genoemde 

moment. Fase 3 wordt op de 365e dag na opening van het nazorgtraject afgesloten tenzij 

hertransplantatie (een nieuwe fase 1 en/of 2) plaatsvindt. In dat geval wordt het subtraject van fase 3 

afgesloten één dag voor de dag dat fase 1 of fase 2 start. 

Voor (de zorg rondom) stamceltransplantatie (bij ontvanger) wordt een aantal uitzonderingen 

gemaakt op de sluitregels. Daarnaast geldt dat voor (de zorg rondom) een stamceltransplantatie 

altijd een apart (parallel) zorg/subtraject - naast een eventueel traject met medicinale (oncologische) 

behandeling ter voorbereiding op de transplantatie - wordt geopend. 

Hieronder wordt beschreven welke afsluitmomenten gelden voor de verschillende fasen in het 

stamceltraject en een aantal registratieafspraken/ -momenten wordt op een rijtje gezet. 

De specificaties voor deze uitzondering op de afsluitregel zijn opgenomen in het 

Registratieaddendum tabblad 2.0000.1. 

Om tot een stamceltransplantatie te komen worden twee trajecten onderscheiden: 

Een medicinaal traject waarin de patiënt medicamenteus (meestal chemotherapie) voor de 

stamceltransplantatie gereed wordt gemaakt (gemakshalve wordt dit traject het medicinale 

behandeltraject genoemd). 

Het traject waarin de activiteiten met betrekking tot de stamceltransplantatie plaatsvinden 

(gemakshalve wordt dit traject het stamceltraject genoemd). 

Deze trajecten kunnen elkaar overlappen. 




Medicinaal behandeltraject en stamceltraject in hetzelfde ziekenhuis 

Als zowel het medicinale- als het stamceltraject in hetzelfde ziekenhuis worden uitgevoerd moeten 

hiervoor, om tot een juiste declaratie te komen, twee zorgtrajecten (soms parallel) met dezelfde 

diagnose worden geopend. Eén voor het medicinale behandeltraject en één voor het stamceltraject. 

Het medicinale behandeltraject 

Het medicinale behandeltraject wordt conform de daarvoor van toepassing zijnde registratieregels 


in geval van een medicinaal behandeltraject bij een oncologische aandoening conform de 

registratieregels voor Medicinale oncologische behandeling (zie ook Toelichting op de DOT 

Registratieregels medicinale oncologische behandeling). 

in geval van een medicinaal behandeltraject bij andere aandoeningen conform de Algemene 

registratieregels. 

N.B. Medicinale oncologische behandeling in een SKION-centrum (Kindergeneeskunde) valt binnen 

het van toepassing zijnde SKION-zorgproduct (Zwaar, medium of licht). De looptijd van 

kinderoncologische subtrajecten in een centrum met SKION stratificatie is altijd 365 dagen. 

Het stamceltraject 

Binnen het stamceltraject (bij ontvanger) worden – per stamceltransplantatie – drie fasen 

onderscheiden: 

Fase 1: Selectie/afname 

Fase 2: Transplantatie 

Fase 3: Nazorg (posttransplantatie) 

Na iedere fase van de behandeling wordt het lopende subtraject een dag voor de start van de nieuwe 

fase afgesloten. 

Fase 3 wordt op de 365e dag na opening van het nazorgtraject afgesloten tenzij hertransplantatie 

(een nieuwe fase 1 en/of 2) plaatsvindt. 

Opmerking 1: 

Ook voor kinderen die binnen een SKION-centrum een stamceltransplantatie ondergaan dient altijd 

een apart (parallel) zorg/subtraject - naast een eventueel SKION-behandelingstraject – te worden 

geopend voor (de zorg rondom) de stamceltransplantatie (het zogenaamde stamceltraject). 

Opmerking 2: 

Indien selectie en/of afname plaatsvindt bij een verwante donor (zorgactiviteit 039237 respectievelijk 

039283), dan wordt voor deze donor een eigen zorg/subtraject geopend met diagnosetypering 080 

“Begeleiding stamceltransplantatie donor”. 

N.B. Omdat de patiënt (ontvanger) kostendrager is komt de rekening van het zorgtraject van de 

verwante donor ten laste van de zorgverzekeraar van de ontvanger. 

Op het zorgtraject van de verwante donor zijn de algemene afsluitregels van toepassing. 




Opmerking 3: 

Wanneer een patiënt de stamcellen over meer dagen krijgt toegediend of wanneer gebruik wordt 

gemaakt van meer navelstrengen, wordt slechts eenmaal de van toepassing zijnde zorgactiviteit voor 

de stamceltransplantatie/hertransplantatie vastgelegd. 

De regel is maximaal één stamceltransplantatie/hertransplantatie-zorgactiviteit per transplantatie te 

registreren. 

Opmerking 4: 

De start van het nazorgtraject (fase 3) is – om uniformiteit tussen de verschillende centra te 

bewerkstelligen – met ingang van 1-1-2012 gedefinieerd als „1 dag na na ontslag uit de kliniek i.v.m. 

de transplantatiefase‟. 

Per nazorgsubtraject is het eenmalig vastleggen van de betreffende nazorg-zorgactiviteit voldoende 

om het subtraject geautomatiseerd af te sluiten. 

De nazorg-zorgactiviteit dient handmatig te worden geregistreerd op de dag na ontslag uit de kliniek 

in verband met de transplantatiefase. 

N.B. Het transplantatiecentrum brengt de nazorg in rekening. Indien (een deel van) de nazorg in een 

andere instelling plaatsvindt, dient onderlinge verrekening plaats te vinden. 

Fase 1 (Selectie/afname/aankoop) 

Het voortraject (fase 1) begint in het geval van allogene transplantatie op het moment van „search‟ 

naar een geschikte donor. 

De start van het voortraject (fase 1) bij autologe transplantatie is gedefinieerd als het moment waarop 

toediening van de eerste groeifactoren plaatsvindt. 

Typerende zorgactiviteiten bij autologe transplantatie 

De start van het voortraject (fase 1) bij autologe transplantatie is gedefinieerd als het moment 

waarop toediening van de eerste groeifactoren plaatsvindt. Wanneer toediening plaatsvindt kan dit 

m.b.v. onderstaande (nieuwe) zorgactiviteit in het – eventueel parallel te openen - stamceltraject van 

de patiënt worden vastgelegd. 

192089 Toedienen groeifactoren autologe stamceltransplantatie 

Harvest van de eigen stamcellen (ook fase 1) wordt geregistreerd met onderstaande (nieuwe) 

zorgactiviteit. 

039284 Harvest tbv autologe stamceltransplantatie 

Typerende zorgactiviteit bij search naar en (eventuele) afname van stamcellen bij een verwante 

donor 

Bij search naar een verwante donor dient onderstaande (nieuwe) zorgactiviteit te worden 

geregistreerd in het zorg/subtraject van de verwante donor. 

039237 Selectie stamcellen allogeen verwante donor bij stamceltransplantatie 




De afname van stamcellen (in geval van een „match‟) dient ook te worden geregistreerd in het 

zorg/subtraject van de verwante donor. 

039283 Afname stamcellen allogeen verwante donor bij stamceltransplantatie 

Typerende zorgactiviteiten bij search naar en (eventuele) aankoop van stamcellen van onverwante 

donor of navelstrengbloed 

Bij search naar een onverwante donor of navelstrengbloed dient één van onderstaande (nieuwe) 

zorgactiviteiten te worden geregistreerd in het stamceltraject van de ontvanger (kostendrager). 

039238 Selectie stamcellen allogeen onverwante donor bij stamceltransplantatie. 

039239 Selectie allogeen navelstrengbloed bij stamceltherapie 

De aankoop van stamcellen of navelstrengbloed (in geval van een „match‟) wordt – ook in het 

stamceltraject van de ontvanger (kostendrager) – vastgelegd met één van onderstaande (nieuwe) 

zorgactiviteiten. 

192117 Stamcellen allogeen onverwante donor bij stamceltransplantatie 

192119 Stamcellen allogeen navelstrengbloed bij stamceltherapie 

Fase 2 (Transplantatie) 

De transplantatie (fase 2) begint op de dag van de transplantatie (toediening van de stamcellen). Het 

(eventuele) subtraject fase 1 wordt dan één dag voor de datum van de transplantatie 

(geautomatiseerd) afgesloten en aansluitend wordt een volgend subtraject (t.b.v. fase 2) geopend op 

de dag van de transplantatie. 

Typerende zorgactiviteiten transplantatiefase 

Eén van onderstaande zorgactiviteiten dient (afhankelijk van de situatie) in de transplantatiefase van 

het stamceltraject (van ontvanger) te worden vastgelegd. 

192095 Stamceltransplantatie/hertransplantatie allogeen, verwante donor. 

192096 Stamceltransplantatie/hertransplantatie allogeen, niet verwante donor. 

192097 Stamceltransplantatie/hertransplantatie allogeen, navelstrengbloed. 

192086 Stamceltransplantatie autoloog. 

Deze zorgactiviteiten worden geregistreerd per transplantatie (zie ook Opmerking 2). 

Fase 3 (nazorg (posttransplantatie) 

Het nazorgtraject (fase 3) start „1 dag na ontslag uit de kliniek i.v.m. de transplantatiefase‟ (zie ook 

Opmerking 3). 

Door het (handmatig) registreren van de betreffende nazorgcode - op de dag na ontslag uit de kliniek 

in verband met de transplantatiefase - wordt het subtraject van de transplantatiefase automatisch 

gesloten op de laatste opnamedag en aansluitend wordt een volgend subtraject (ten behoeve van 

fase 3) geopend op de dag van de start van de nazorgfase. 




Fase 3 wordt op de 365e dag na opening van het nazorgtraject automatisch afgesloten tenzij eerder 

opnieuw een fase 1 of 2 (een volgende stamceltransplantatie) plaatsvindt. 

Typerende zorgactiviteiten nazorgfase 

Eén van onderstaande zorgactiviteiten dient (afhankelijk van de situatie) in de nazorgfase van het 

stamceltraject (van ontvanger) te worden vastgelegd. 

192098 Post-transplantatietraject stamceltransplantatie allogeen, verwante donor. 

192079 Post-transplantatietraject stamceltransplantatie allogeen, niet-verwante donor. 

192080 Post-transplantatietraject stamceltransplantatie allogeen, navelstrengbloed. 

192087 Post-transplantatietraject stamceltransplantatie autoloog. 

19.2 Begeleiding orgaantransplantatiezorg door beschouwende specialismen (2.0000.2) 

Voor de begeleiding van ontvangers rond orgaantransplantaties wordt door de specialismen 

cardiologie, inwendige geneeskunde, longgeneeskunde, MDL en kindergeneeskunde een eigen 

(eventueel parallel) zorg/subtraject geopend. 

De volgende drie fasen worden bij transplantatiebegeleiding onderscheiden: 

fase 1: pretransplantatie fase/screening ontvangers; 

fase 2: transplantatiefase ontvangers; 

fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers. 

Na iedere fase van de behandeling die wordt gevolgd door een nieuwe/andere fase, maar ook bij het 

opnieuw starten van fase 1 of fase 2, wordt het voorafgaande transplantatie begeleidings subtraject 

afgesloten op het bij punt 19 genoemde moment. 

Voor de begeleiding van donoren rond orgaantransplantaties wordt door de specialismen inwendige 

geneeskunde, MDL en kindergeneeskunde een eigen (eventueel parallel) zorg/subtraject geopend. 

De volgende drie fasen worden bij transplantatiebegeleiding onderscheiden: 

- fase 1: pretransplantatie fase/screening donoren; 

- fase 2: transplantatiefase donoren; 

- fase 3: postransplantatie fase/nazorg donoren. 

Na iedere fase van de behandeling die wordt gevolgd door een nieuwe/andere fase, maar ook bij het 

opnieuw starten van fase 1, wordt het voorafgaande transplantatie begeleidings subtraject afgesloten 

op het bij punt 19 genoemde moment. 


2.0000.2. 

19.3 Orgaantransplantatiezorg snijdende specialismen (2.0000.3) 

Wanneer een hertransplantatie eerder uitgevoerd wordt dan het in paragraaf 3.3.1van het document 

Registratieregels, voorgeschreven afsluitmoment, dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor 

de dag dat de hertransplantatie plaatsvindt (dus op het bij punt 19 genoemde moment). 

NB. Het plaatsen van een lange termijn steunhart wordt beschouwd als een (voortraject) 

orgaantransplantatie. Dus ook bij het vervangen van een lange termijn steunhart geldt bovenstaande 

sluitregel. 


2.0000.3. 




19.4 Oogheelkunde (2.0301.1) 

Bij behandeling met intravitreale injecties wordt per intravitreale injectie een subtraject geopend. 

Wanneer de behandeling met intravitreale injecties eerder start dan het in paragraaf 3.3.1 van het 

document Registratieregels, voorgeschreven afsluitmoment, dan wordt het subtraject afgesloten één 

dag voor de dag dat de volgende intravitreale injectie plaatsvindt (dus op het bij punt 19 genoemde 

moment). 

Het betreft de behandeling met intravitreale injecties bij de diagnosen: 

Voorbeeld 

503 Uveïtis posterior / panuveïtis 705 Maculopathie 

609 Overige pathologie CV 707 Maculadegeneratie 

652 (chorio) Retinitis / vasculitis 709 Overige pathologie macula 

655 Retinopathie (excl. DRP) 754 NPDRP 

657 Vaatafsluiting 755 Preprolif. DRP 

659 Overige pathologie retina 757 PDRP 

704 Subretinale neovascularisatie 759 Overige pathologie DRP 

Patiënt wordt elke 4 weken behandeld met intravitreale injecties bij een diagnose waarvoor de 

uitzonderingsregel geldt. Op het moment dat de zorgactiviteit van de volgende intravitreale 

injectie wordt geregistreerd, wordt het subtraject automatisch gesloten en een vervolg subtraject 

geopend. Het moment van afsluiten is één dag voor de dag dat de volgende intravitreale injectie 

wordt toegediend. Op deze wijze wordt per intravitreale injectie een subtraject geopend. 


2.0301.1. 


Bij behandeling van (sub)retinale pathologie met fotodynamische therapie wordt per fotodynamische 

therapie een subtraject geopend. Wanneer de volgende fotodynamische therapie in het subtraject 

eerder plaatsvindt dan het algemeen geldende afsluitmoment (sluiten op de 42 e dag) dan wordt het 

subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende fotodynamische therapie plaatsvindt. De 

volgende fotodynamische therapie valt dus binnen het nieuw geopende subtraject. 

Het betreft de behandeling van (sub)retinale pathologie met fotodynamische (PDT) therapie bij 

diagnosen: 

Voorbeeld 

659 Overige pathologie retina 

704 Subretinale neovascularisatie 

Patiënt met subretinale neovascularisatie wordt behandeld met fotodynamische therapie. Na 3 

weken moet de behandeling nogmaals plaatsvinden. Het subtraject is nog niet gesloten na 

aanleiding op basis van de algemene sluitregel. Omdat voor deze behandeling de 

uitzonderingsregel geldt wordt het subtraject gesloten een dag voor de volgende 

fotodynamische therapie. Aansluitend wordt de volgende dag een volgend subtraject geopend 

waarbinnen de volgende fotodynamische therapie valt. Op deze wijze wordt per fotodynamische 

therapie een subtraject geopend. 




2.0301.2. 



Wanneer de operatieve tempi behandeling van strabismus eerder plaatsvindt dan het algemeen 

geldende afsluitmoment (zie paragraaf 3.3.1.van het document Registratieregels), dan wordt het 

subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende strabismus operatie plaatsvindt (dus op 

het bij punt 19 genoemde moment). 

Het betreft de operatieve behandelingen van strabismus bij diagnosen: 

204 Concomitant scheelzien 

205 Incomitant scheelzien 

209 Overige afwijkingen binoculaire functie 


2.0301.3. 

19.7. Oogheelkunde (2.0301.4) 

Wanneer een operatieve tempi behandeling van retina defect/-retinaloslating (diagnosecode 654) 

eerder plaatsvindt dan het algemeen geldende afsluitmoment (zie paragraaf 3.3.1 van het document 

Registratieregels), dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende 

operatieve behandeling van het retina defect/loslating plaatsvindt (dus op het bij punt 19 genoemde 

moment). 

Het betreft de behandeling operatieve behandelingen van retinadefect/retinaloslating (diagnosecode 

654) 


2.0301.4. 

19.8 Plastische chirurgie (2.0304.1) 

Bij mammareconstructie kunnen meerdere onafhankelijk van elkaar staande operatiesessies (tempi) 

nodig zijn. 

De mammareconstructie kent drie tempi met ieder afzonderlijke te typeren diagnosecodes. Niet bij 

iedere patiënt zijn alle drie de tempi noodzakelijk, bijvoorbeeld de tepelreconstructie. Bij 

mammareconstructie wordt voor iedere in tempi operatie een subtraject geopend, ook als de in tempi 

operaties worden uitgevoerd tijdens één opname. 

Wanneer bij mammareconstructie een volgende in tempi operatie plaatsvindt eerder dan het 

algemeen geldende afsluitmoment (zie paragraaf 3.3.1 van het document Registratieregels), dan 

wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende operatieve behandeling 

plaatsvindt (dus op het bij punt 19 genoemde moment). De volgende operatie valt dus binnen het 

volgend geopende subtraject. 

Voorbeeld 

Bij patiënte wordt als eerste fase tijdens een klinische opname een tissue expander 

aangebracht. Hiervoor wordt een zorgtraject met een subtraject zorgtype 11 geopend. Omdat 

het een klinische opname betreft wordt het subtraject op de 42e dag na ontslag uit de kliniek 

gesloten. 

In een volgende operatie wordt de tissue expander vervangen door een prothese. Voor deze 

2 e operatie wordt (aansluitend aan het vorige subtraject) een volgend subtraject geopend. 

Voor de registratie betekent dit: 

- Indien de operatie wordt uitgevoerd binnen 42 dagen na ontslag uit de kliniek (ontslag na het 




plaatsen van de tissue expander) wordt het subtraject met zorgtype 11 gesloten op de dag 

voordat de volgende operatie plaatsvindt. 

- Indien de operatie wordt uitgevoerd na 42 dagen na ontslag uit de kliniek gelden de 

algemene sluitregels en valt de volgende operatie binnen het vervolgtraject. 


2.0304.1. 

19.9 Plastische chirurgie (2.0304.2) 

Bij meer transplantatiesessies bij de behandeling van uitgebreide (brand)wonden wordt na iedere 

transplantatiesessie het subtraject afgesloten. Wanneer de volgende transplantatiesessie plaatsvindt 

eerder dan het algemeen geldende afsluitmoment (zie paragraaf 3.3.1. van het document 

Registratieregels), dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende 

operatieve behandeling (dus op het bij punt 19 genoemde moment). De volgende operatie valt dus 

binnen het nieuw geopende subtraject. 


2.0304.2. 

19.10 Urologie (2.0306.1) 

Bij niet-klinische ESWL behandeling van urinewegstenen wordt per ESWL behandeling een 

subtraject geopend. Wanneer de volgende ESWL behandeling eerder start dan het algemeen 

geldende afsluitmoment (zie paragraaf 3.3.1 van het document Registratieregels), dan wordt het 

subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende ESWL behandeling plaatsvindt (dus op 


Ook wanneer een niet-klinische ESWL binnen 42 dagen gevolg wordt door een operatieve ingreep 

voor urinewegstenen wordt het subtraject voor de ESWL behandeling afgesloten. Het moment van 

afsluiten is één dag voor de uitvoeringsdatum van de operatieve ingreep. 


2.0306.1. 

19.11 Gynaecologie (2.0307.1) 

De subtrajecten bij diagnose F21 „gespecialiseerde technieken‟ voor stimulatie respectievelijk de 

IUI/IVF/ICSI technieken en ovulatie-inductie met gonadotrofines worden per cyclus geopend en 

gesloten (dus 1 subtraject per cyclus). Indien de behandeling in meerdere ziekenhuizen (transport- 

IVF/ICSI) plaatsvindt opent ieder ziekenhuis een zorgtraject voor de (deel)behandeling die daar 

wordt uitgevoerd. 

Door het vastleggen van de uitgevoerde zorgactiviteiten zal afgeleid worden naar het zorgproduct 

welke de zorg vertegenwoordigd die in de betreffende cyclus is geleverd. 

Het subtraject wordt gesloten op de 42 e dag na start van de behandelcyclus, tenzij binnen 42 dagen 

een nieuwe behandelcyclus start. In dat geval wordt het subtraject één dag voor de start van de 

nieuwe behandelcyclus gesloten en wordt op de startdag van de nieuwe behandelcyclus een volgend 

subtraject geopend. 


2.0307.1. 

19.12 Kindergeneeskunde (2.0316.1) 

Voor de niet-klinische chronische verstrekking van geneesmiddelen per infuus of per injectie (op nietoncologische 

indicatie), wordt per drie verstrekkingen een subtraject geopend. Wanneer de vierde 

verstrekking eerder plaatsvindt dan het in paragraaf 3.3.1 van het document Registratieregels, 

voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat vierde 




verstrekking per infuus of injectie plaatsvindt (dus op het bij punt 19 genoemde moment). 


2.0316.1. 


Voor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op niet-oncologische indicatie wordt per drie 

bloedtransfusies een subtraject geopend. Wanneer de vierde bloedtransfusie eerder plaatsvindt dan 

het in paragraaf 3.3.1 van het document Registratieregels, voorgeschreven afsluitmoment dan wordt 

het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de vierde bloedtransfusie gegeven wordt (dus op 



2.0316.2. 


Voor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op oncologische indicatie in centra zonder 

SKION stratificatie, wordt per bloedtransfusie een subtraject geopend. Wanneer de volgende 

bloedtransfusie eerder plaatsvindt dan het in paragraaf 3.3.1 van het document Registratieregels, 

voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de 

volgende bloedtransfusie gegeven wordt (dus op het bij punt 19 genoemde moment). 


2.0316.2. 

3.3.2 Sluiten van subtraject met zorgtype 13 

Een subtraject met zorgtype 13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer het bijbehorende 

zorgtraject voor het intercollegiaal wordt afgesloten ( = op het moment dat patiënt uit de instelling 

wordt ontslagen) (zie paragraaf 3.4.2). 

3.3.3 Sluiten van subtraject met zorgtype 41 

Een subtraject met zorgtype 41 (bij levering van een overig zorgproduct (OZP) door een 

poortspecialist op verzoek van de eerstelijn of een specialisme, werkzaam binnen dezelfde instelling, 

waarvoor de DBC-systematiek niet geldt, bv kaakchirurgie of sportgeneeskunde) wordt afgesloten 

wanneer het bijbehorende zorgtraject 41 wordt afgesloten (= direct na uitvoering van de (laatste) 

zorgactiviteit als onderdeel van de OZP)(Zie paragraaf 3.4.3). 

3.3.4 Sluiten van subtraject met zorgtype 51 en 52 

Hierbij wordt onderscheid gemaakt in de toepassing van het traject: 

Een subtraject met zorgtype 51 en 52 met betrekking tot de opname op een IC-afdeling wordt 

afgesloten wanneer het bijbehorende zorgtraject voor het verblijf op de IC-afdeling wordt 

afgesloten (= op het moment dat de patiënt ontslagen wordt van de IC) (zie paragraaf 3.4.4). 

Een subtraject met zorgtype 51 voor een IC-intercollegiaal consult buiten de IC wordt afgesloten 

op de dag van de uitvoering van het intercollegiaal consult. 

Een subtraject met zorgtype 51 met betrekking tot het leveren van zorg in het kader van 

ondersteuning aan de hoofdbehandelaar wordt afgesloten wanneer het bijbehorende zorgtraject 

wordt afgesloten (= op het moment dat het subtraject van de hoofdbehandelaar wordt afgesloten) 

(zie paragraaf 3.4.4). 



Let op: een subtraject met ZT51 dient tegelijk met het subtraject van de hoofdbehandelaar naar een 

grouper te worden gestuurd. Dit mag pas nadat het subtraject van de hoofdbehandelaar is afgesloten 

conform de sluitregels in paragraaf 3.3.1. Een grouper controleert bij ZT51 op de aanwezigheid van 

een subtraject ZT11 of 21. 

Een subtraject met ZT52 kan zelfstandig aan een grouper worden aangeboden. Een grouper 

controleert bij ZT52 niet op de aanwezigheid van een subtraject met ZT11 of ZT21. 

De IC add-ons mogen tussentijds gedeclareerd worden, maar dienen wel binnen een subtraject ZT51 

of 52 aan een grouper te worden aangeboden. 

Opmerking 

Een zorg/subtraject met ZT51 kan nooit langer lopen dan het subtraject waar het aan gekoppeld is, en 

dient te worden afgesloten op het moment dat het bovenliggende subtraject van de hoofdbehandelaar 

wordt afgesloten 

Ook wanneer tijdens een verblijf op de IC het IC-zorg/subtraject 51 nog doorloopt terwijl het 

bovenliggende subtraject van de hoofdbehandelaar wordt afgesloten, wordt het IC /subtraject 51 zorg 

afgesloten op hetzelfde moment als het bovenliggende subtraject van de hoofdbehandelaar. 

Vervolgens wordt, gelijktijdig met het openen van een vervolg subtraject voor de hoofdbehandelaar, 

een nieuw IC-zorg/subtraject 51 geopend. 

3.4 Sluiten zorgtraject 

De regels voor het sluiten van een zorgtraject zijn afhankelijk van het zorgtype van het subtraject. Er 

wordt onderscheid gemaakt in sluitregels voor: 

1. Zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 11 (initiële behandeling) of 21 (vervolgbehandeling). 

2. Zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 13 (intercollegiaal consult). 

3. Zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 41 (bij levering van een overig zorgproduct (OZP) 

door een poortspecialist op verzoek van de eerstelijn of een specialisme, werkzaam binnen 

dezelfde instelling, waarvoor de DBC-systematiek niet geldt). 

4. Zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 51 en 52 (zorgtrajecten voor opname op de ICafdeling, 

IC-intercollegiaal consult buiten de IC en zorgtrajecten voor ondersteuning aan de 

hoofdbehandelaar door de anesthesist als ondersteuner of door een poortspecialist in de rol van 

ondersteuner). 

3.4.1 Sluiten van zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 11 of 21 (initiële en 

vervolgbehandelingen) 

Een zorgtraject met één of meer subtrajecten met zorgtype 11 of 21 wordt op de volgende momenten 

afgesloten: 

Wanneer de patiënt is overleden mag het zorgtraject direct worden afgesloten. 

Wanneer 365 dagen na sluiten van een subtraject geen zorgactiviteiten meer zijn geregistreerd of 

zijn gepland in de toekomst mag het zorgtraject (automatisch) worden afgesloten. 

Situatie Sluiten 

Zorgtrajecten met subtrajecten met ZT11 en 21 

zorgtraject? 


Patiënt overlijdt ja Direct bij overlijden mag het zorgtraject met het 

bijbehorende subtraject worden afgesloten 



Patiënt komt eens per jaar op controle nee Alleen wanneer 365 dagen geen zorgactiviteiten 

geregistreerd zijn kan het gehele zorgtraject 

worden afgesloten. 

NB. Wanneer een patiënt een controlefrequentie heeft van minder dan één keer per jaar, zijn er twee 

opties: 

1. Het zorgtraject afsluiten wanneer er 365 dagen geen zorgactiviteiten zijn geregistreerd. Wanneer 

patiënt opnieuw voor controle komt wordt er een nieuw zorgtraject geopend. 

2. Het zorgtraject open te laten staan en aansluitend, voor de geplande controle in de toekomst, aan 

het lege vervolg subtraject een volgend vervolg subtraject openen. 

Een voorbeeld van een dergelijke situatie is een hemofilie patiënt die om het jaar op controle komt. 

Voordeel van optie 1 is dat dit geautomatiseerd plaats kan vinden. 

3.4.2 Sluiten van zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 13 (ICCzorg/subtrajecten) 

Een zorgtraject met een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten op het moment 

dat de patiënt uit de instelling wordt ontslagen. 

3.4.3 Sluiten van zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 41 (OZP 

zorg/subtraject) 

Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 (bij levering van een overig zorgproduct (OZP) door een 

poortspecialist op verzoek van de eerstelijn of een specialisme, werkzaam binnen dezelfde instelling, 

waarvoor de DBC-systematiek niet geldt) wordt afgesloten direct na uitvoering van de (laatste) 

zorgactiviteit als onderdeel van het OZP. 

3.4.4 Sluiten van zorgtrajecten met subtrajecten met zorgtype 51 en 52 (ICzorg/subtraject 

51, 52 of ondersteunend zorg/subtraject 51) 

Hierbij wordt onderscheid gemaakt in de toepassing van het traject; 

een zorgtraject met een subtraject met ZT51 of ZT52 met betrekking tot een opname op de ICafdeling 

wordt afgesloten op het moment dat de patiënt van de IC-afdeling wordt ontslagen; 

een zorgtraject met zorgtype 51 voor een IC-intercollegiaal consult buiten de IC wordt afgesloten 

op de dag van de uitvoering van het intercollegiaal consult 

een zorgtraject met een subtraject met ZT51 met betrekking tot het leveren van zorg in het kader 

van ondersteuning van de hoofdbehandelaar wordt afgesloten wanneer het subtraject van de 

hoofdbehandelaar wordt afgesloten conform de sluitregels in paragraaf 3.3.1. 

3.5 Onderlinge Dienstverlening 

Indien een (deel)prestatie wordt geleverd op verzoek van een andere instelling spreekt men over 

Onderlinge Dienstverlening. In dat geval wordt er geen zorgtraject geopend maar worden de kosten in 

rekening gebracht bij de aanvragende instelling (tenzij het een WBMV-verrichting betreft)(zie voor 

onderlinge verrekening NZa bepaling “Tarifering onderlinge dienstverlening”). 



Onderlinge verrekening dient plaats te vinden indien een patiënt geen “eigen patiënt” van de 

uitvoerende instelling is. Onder „eigen patiënten‟ wordt verstaan 13 ; 

De patiënt die zich voor het verlenen van medische hulp heeft gewend tot de instelling voor 

gezondheidszorg of tot de aan deze instelling verbonden medisch specialist, voor zover deze 

medisch specialist voor het verlenen van die medische hulp aan deze patiënten op dat moment in 

deze instelling zijn praktijk uitoefent. 

De patiënt ten behoeve van wie het verlenen van een (deel)prestatie of geheel van prestaties 

geschiedt in opdracht van een huisarts of een andere beoefenaar van een (para)-medisch beroep 

in de eerste lijn. 

De patiënt die zich heeft gewend tot de instelling voor gezondheidszorg voor prestaties waarvoor 

een WBMV-vergunning vereist is. 

Ter toelichting op het begrip “eigen patiënt” het volgende: 

Indien een patiënt (A) zich door middel van verwijzing onder behandeling heeft gesteld van een 

medisch specialist (B) kunnen de volgende situaties voorkomen. 

a. Specialist (B) is voor de behandeling van patiënt (A) op dat moment werkzaam in ziekenhuis (C): 

patiënt (A) is dan een "eigen patiënt" van ziekenhuis (C) 

b. Specialist (B) is voor de behandeling van patiënt (A) op dat moment verbonden aan ziekenhuis 

(C). In het kader van een (klinische of poliklinische) behandeling van patiënt (A) is onderzoek 

nodig dat door ziekenhuis (C) op aanvraag van specialist (B) wordt uitbesteed aan ziekenhuis (D). 

Patiënt (A) blijft onder behandeling van specialist (B). Voor ziekenhuis (D) is patiënt (A) geen 

"eigen patiënt". Patiënt (A) blijft derhalve een eigen patiënt van (C). 

c. Analoog aan situatie b; maar patiënt (A) wordt op verwijzing van specialist (B) verwezen naar 

specialist (E) die de behandeling van patiënt (A) in ziekenhuis (D) overneemt. Hierdoor wordt 

patiënt (A) een "eigen patiënt" van ziekenhuis (D). 

d. Patiënt (A) is opgenomen in ziekenhuis (C). Aangezien een PTCA-behandeling in ziekenhuis (D) 

is aangewezen, wordt patiënt (A) poliklinisch behandeld in ziekenhuis (D). Omdat het hier een 

WBMV-verrichting betreft wordt patiënt (A) voor deze behandeling in dit geval echter aangemerkt 

als een “eigen patiënt” van ziekenhuis (D). 

13 Bron: NZa 


4 Te registreren gegevens 

4.3 Zorgactiviteiten 


SEH-zorgactiviteiten 

Voor de registratie van spoedeisende hulp zijn 2 zorgactiviteiten beschikbaar: 

190015 “spoedeisende hulp contact op de SEH afdeling” 

190016 “spoedeisende hulp contact niet op de SEH afdeling, elders in het ziekenhuis” 

Bij spoedeisende zorg gaat het logischerwijs om zorgvragen die zich acuut en onmiddellijk voordoen. 

Registratie SEH-zorgactiviteiten bij gynaecologie. 

Om het begrip hanteerbaar te maken voor gynaecologie is door de NVOG gekozen voor een 

pragmatische benadering. Voor gynaecologie geldt: 

Uitsluitend het tijdstip van de zorgvraag en dus niet de intensiteit en urgentie beslist of één van 

bovenstaande spoedeisende zorgactiviteiten wordt vastgelegd! 

Alle zorgvragen die spoedeisend zijn van 's ochtends 8.00 uur t/m 18.00 uur (m.u.v. erkende 

feestdagen en weekenduren) worden geregistreerd met het zorgtype 11 “reguliere zorg” of 21 

“vervolg”, zonder dat één van bovenstaande zorgactiviteiten wordt vastgelegd. 

Alle zorgvragen die spoedeisend zijn in de avond-, nacht- (van ‟s avonds 18.00 uur tot 8.00 uur 

„s ochtends) en weekenduren en tijdens erkende feestdagen, worden ook geregistreerd met het 

zorgtype 11 of 21, daarnaast wordt afhankelijk van de locatie de zorgactiviteit 190015 óf 190016 

vastgelegd. 

Op de verloskamers wordt de volgende regel gehanteerd: De zorgactiviteit 190016 (n.b. omdat het 

buiten de SEH afdeling is) wordt vastgelegd bij binnenkomst na 18.00 uur en voor 8.00 uur en /of 

geboorte van het kind na 18.00 uur en voor 8.00 uur ongeacht het tijdstip van binnenkomst van de 

zwangere vrouw. 

Algemeen geldt dat één van de zorgactiviteiten aanvullend wordt geregistreerd naast een te openen 

subtraject met zorgtype 11 of 21 (met bijbehorende diagnosecode) óf de zorgactiviteit valt onder een 

reeds openstaand zorgtraject met subtraject zorgtype 11 of 21. Op deze manier wordt het 

spoedeisende contact een onderdeel binnen het profiel van de gehele behandeling. Het vastleggen 

van deze zorgactiviteiten vindt alleen buiten kantooruren plaats. 

De zorgactiviteiten 190015 en 190016 spelen geen rol bij het afleiden naar een zorgproduct. Ze 

worden (zoveel mogelijk geautomatiseerd) als aanvullende zorgactiviteitcode vastgelegd naast het 

‘normale consult’ en naast eventuele andere zorgactiviteiten die geregistreerd blijven worden. De 

zorgactiviteiten kunnen worden geregistreerd bij alle diagnoses indien er sprake is van spoedeisende 

zorg. 

De zorgactiviteit 190015 en 190016 worden geregistreerd om inzicht te geven in het aantal en soort 

patiënten dat een SEH behandeling ondergaat buiten kantoortijden. 

Voorbeeld 1: De gynaecoloog verleent spoedeisende zorg tussen 18.00u ‘s avonds en 8 uur 

‘s ochtends, de patiënt is voor deze zorgvraag niet bekend bij gynaecologie. 



Er wordt een zorgtraject met subtraject zorgtype 11 geopend. Binnen dit zorgtraject wordt de 

zorgactiviteit 190015 óf 190016 geregistreerd (in aanvulling op het normale consult en andere 

zorgactiviteiten). 

Voor het afsluiten van de subtrajecten gelden de algemene sluitregels (Registratieregels paragraaf 

3.3.1, 1 t/m 3). 

Voorbeeld 2: De gynaecoloog verleent spoedeisende zorg tussen 18.00u ‘s avonds en 8 uur 

‘s ochtends bij een patiënt waarvoor reeds een zorgtraject voor gynaecologie openstaat. 

Er kunnen zich twee situaties voordoen: 

Het is een consult dat wordt uitgevoerd in het kader van een bestaande zorgvraag. 

Er wordt geen nieuw zorgtraject geopend. De zorgactiviteit 190015 óf 190016 wordt (in aanvulling 

op het normale consult en andere zorgactiviteiten) geregistreerd en gekoppeld aan het reeds 

openstaande zorgtraject met subtraject zorgtype 11 of 21. 

Het betreft een nieuwe zorgvraag. Mits wordt voldaan aan de criteria voor het openen van een 

parallel zorgtraject (Registratieregels paragraaf 3.1), mag een parallel zorgtraject worden geopend 

voor de nieuwe zorgvraag. 

De zorgactiviteit 190015 óf 190016 wordt (in aanvulling op het normale consult en andere 

zorgactiviteiten) geregistreerd en gekoppeld aan een nieuw te openen zorgtraject met subtraject 

zorgtype 11. 



Bijlage 1: Wijzigingen v20121120 ten opzichte van v20120927 

3.1.1 Openen zorgtrajecten met subtraject zorgtype 11 

Bij de voorwaarde voor het profiel van het parallelle subtraject zijn ook de zorgactiviteiten voor 

de verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie opgenomen en de 

zorgactiviteiten voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen. 

3.1.2 Openen zorgtrajecten met subtrajecten zorgtype 13 

Bij het openen van een zorgtraject met subtraject ZT13 ter verduidelijking van een klinische 

opname toegevoegd: 

een ICC mag alleen worden geregistreerd bij een klinische opname waarbij één of meer 

verpleegdagen en/of IC-behandeldagen zijn geregistreerd 

3.1.3 Openen zorgtrajecten met subtrajecten zorgtype 41 

Bij voetnoot 5 beschreven welke overige zorgproducten middels zorgtype 41 aan de grouper 

aangeleverd dienen te worden. 

3.2 Openen subtrajecten 

Bij voorbeeld 1 op pagina 25 verduidelijkt dat er geen subtraject wordt geopend maar het 

zorgtraject nog niet wordt gesloten. 

3.3 Sluiten subtraject 

Bij de let op opmerking op pagina 26 de tekst verwijderd dat de algemene regels altijd gelden 

tenzij een uitzondering het mogelijk maakt eerder af te sluiten. Dit is achterhaald, er zijn 

uitzonderingen die de looptijd van een subtraject juist verlengen. 

3.3.1 Sluiten subtraject met zorgtype 11 of 21 

Uitzonderingen: 

Algemeen; vanwege het toevoegen van de uitzondering complex chronisch longfalen is de 

nummering van de uitzonderingen aangepast. 

Bij uitzondering medicinale oncologische behandeling bij sluitregel D. beter beschreven dat 

een niet-klinisch subtraject voor orale medicinale oncologische behandeling ook sluit voor een 

toediening per infuus of per injectie. 

Bij uitzondering Chronische zorg met hemodialyse de omschrijving aangepast in Chronische 

zorg met dialyse. Deze uitzondering betreft naast hemodialyse namelijk ook de chronische 

dialyse Continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD) en Automatische peritoneale dialyse 

(APD). 

Uitzondering Complex chronisch longfalen is toegevoegd. 

In 2012 maakt de uitzondering Complex chronisch longfalen als uitzondering deel uit van de 

nadere regels van de NZa. Deze regel is met ingang van 1 januari 2013 aan de 

uitzonderingen op de registratieregels toegevoegd. Hiermee zijn de registratieregels in lijn 

gebracht met de nadere regels van de NZa. 

Uitzondering Kindergeneeskunde kinderoncologie in SKION centra 

Een opmerking toegevoegd over het registratievoorschrift van zorgactiviteit 193904. 

Uitzondering Cardiologie 



Er heeft met de wetenschappelijke vereniging nadere afstemming plaatsgevonden over de 

toelichting op de uitzonderingen. Dit heeft geresulteerd in een aantal tekstuele aanpassingen 

en een nadere uitleg over het openen van een nieuw zorgtraject voor een nieuwe zorgvraag. 

Aan de diagnostische zorgactiviteiten is 039757 “Beoordeling ECG, Holter, 

inspanningsonderzoek e.d.” toegevoegd. 

Oogheelkunde 2.0301.2 

De verwijzing naar het sluiten op de 90 e of 365 e dag verwijderd, dit is voor deze uitzondering 

niet relevant.

Algemene Toelichting Registratieregels - NvK

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?