ABCD - Lviz

23 ABCD
De acute opvang van de “d”
Eenmaal A, B en C zijn gegarandeerd en behandeld willen we zo snel mogelijk een idee
krijgen van de mate waarin de D is verstoord. Dat doen we vooral door het objectiveren
van het bewustzijn en door de pupillen te onderzoeken. Daarnaast doen we een aantal
algemene observaties.
1. Het meten van het bewustzijn
De EMV-score:
Bij volwassenen is de EMV-score middels de Glasgow Coma Scale heel bruikbaar.
De Pediatric Glasgow Coma Scale is gebaseerd op het EMV-systeem voor
volwassenen, maar heeft aanpassingen in het benoemen van de oogreaktie,
motorische en verbale reactie.
De schaal is ingedeeld in 5 categorieën, gebaseerd op de leeftijd en
ontwikkelingsniveau van het kind (zie bijlage).
Dit maakt deze schaal te omslachtig in gebruik tijdens een acute opvang.
De AVPU-score:
Dit schema is de eerste keuze om snel een inschatting/ evaluatie te maken van de
neurologische status van het kind. Het kan gemakkelijk tijdens de acute fase
herhaald worden om een evolutie in de tijd duidelijk te maken.
A = Alert
V = responsive to Voice
P = responsive to Pain
U = Unresponsive
De casus die we vandaag volgen had bij presentatie als score ”unresponsive”. In
geval van een AVPU-score van P of U zal men moeten overwegen om de patiënt te
intuberen, dit om de vrije ademhalingsweg te verzekeren en voldoende O2toevoer/normoventilatie
te garanderen. Een bewusteloze patiënt is trouwens niet
meer in staat adequaat te hoesten en/of te slikken en heeft daarom een verhoogd
risico op bronchoaspiratie, wat een intubatie noodzakelijk maakt.
Ter informatie: een AVPU-score van P of U komt overeen met een EMV-score van 8.
Een EMV ≤ 8 is meestal een grens van waaraf een intubatie moet worden
overwogen. Elke patiënt met een AVPU=P moet beschouwd worden als “hebbende
een bedreigde luchtweg”.
Reactie op verbale prikkels:
Het is belangrijk heldere en eenvoudige vragen te stellen.
In de acute fase wordt er geen rekening gehouden of de patiënt georiënteerd is in
plaats en tijd. Het geheugen, begrip en uitdrukkingsvermogen worden in een later
stadium geëvalueerd. Hou rekening met een mogelijke taalbarrière en
cultuurverschillen.