Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
24 <strong>ABCD</strong><br />
Welke pijnprikkel toedienen?<br />
Een centraal toegediende pijnprikkel op de rand van<br />
de oogkas of wenkbrauw geniet in acute situaties de<br />
voorkeur. Bij de eerste opvang gaat het immers om<br />
een bewustzijnscontrole en niet om de controle van de<br />
motoriek. Daarenboven heeft zelfs een patiënt met<br />
een tetraplegie daar nog gevoel.<br />
Een perifeer toegediende pijnprikkel door druk uit te<br />
oefenen op het nagelbed lijkt betrouwbaar. Hij kan<br />
echter vals negatief zijn bij verminderd gevoel en<br />
wordt meestal ook te zacht toegediend.<br />
In het algemeen mag men stellen dat tijdens het<br />
overlopen van het ABC reeds pijnprikkels worden<br />
toegediend (bijv. door het prikken van het infuus) en<br />
de mogelijke reactie hierop al opgemerkt wordt.<br />
Duidelijke rapportage en communicatie met collega’s is essentieel om correct<br />
de situatie en mogelijke veranderingen te evalueren.<br />
Alle informatie van de ouders over de gebeurtenis c.q. voorgeschiedenis van het<br />
kind is belangrijk. Koppel ook regelmatig informatie betreffende de laatste<br />
ontwikkelingen en bevindingen terug naar de ongeruste ouders.<br />
2. Pupillen:<br />
De pupillen geven ons bijkomende informatie. Bij “unresponsive” patiënten is het<br />
vrijwel het enige middel om informatie te krijgen over een al dan niet bestaande<br />
intra-craniële drukverhoging.<br />
Pupillen worden beoordeeld op:<br />
grootte in mm of eng (miosis), middelgroot, groot (mydriasis): mede bepaald<br />
door pijn, angst, stress, sedatie.<br />
gelijkheid (isocorie of anisocorie) : 10% van de bevolking heeft een<br />
fysiologische anisocorie.<br />
reactie op licht (snelle, trage of geen reactie).<br />
Anisocorie, grote of zeer kleine pupillen, weinig à geen lichtreactiviteit of een<br />
combinatie van deze kan wijzen op een onderliggend neurologisch lijden.<br />
Vaak is het niet puur de pupilreactie die verontrustend is, maar het verloop en de<br />
volgorde van de pupilveranderingen. Dreigende inklemming<br />
leidt tot een eenzijdige niet lichtreactieve mydriasis (en dus<br />
tot anisocorie).<br />
Bij verdere toename van algemene druk in de hersenen kan<br />
dit evolueren naar een bilaterale niet lichtreactieve<br />
mydriasis.<br />
Gebruik een penlicht met goede batterijen en controleer<br />
beide pupillen gelijktijdig.<br />
PAS OP: de pupilreacties kunnen beïnvloed zijn door medicatie (bijvoorbeeld<br />
morfine-achtige producten) of door intoxicaties (bijvoorbeeld antidepressiva)
Change language