ABCD - Lviz

9 ABCD
3. Tekenen van respiratoire insufficiëntie
Een bloedgasanalyse kan ons veel waardevolle informatie verschaffen maar in de acute
opvang is hier geen plaats voor. Immers, het afnemen van een bloedgas en de analyse
hiervan duurt al vlug enkele minuten tot misschien wel een half uur. We weten dat een
kind heel snel onderuit kan gaan bij het ontstaan van een respiratoire insufficiëntie, dan
begrijpen we ook dat elke seconde telt.
Het beoordelen en interpreteren van respiratoire insufficiëntie gebeurt vooral met de
klinische blik.
We kijken naar de 3 E’s: de ademhalingsinspanning (Effort), de efficiëntie van de
ademhaling (Efficiency) en ten slotte het effect van de ademhaling op andere organen
(Effect)
3.1. Effort: “Hoe hard werkt het kind om lucht te krijgen ?”
Ademhalingsfrequentie:
Een verhoogde ademhalingsfrequentie kan duiden op een (dreigende)
respiratoire insufficiëntie.
Ook koorts, onrust en metabole acidose leiden tot versnelde ademhaling.
Intercostale, subcostale en sternale intrekkingen:
Omdat jongere kinderen nog elastische ribben hebben ontstaan op die leeftijd al
vrij snel intrekkingen. De aanwezigheid van intrekkingen bij oudere kinderen
(met een meer starre thorax) wijst steeds op zeer ernstige respiratoire
problemen.
Inspiratoire ademgeluiden (stridor)
Expiratoire ademgeluiden (wheezing).
Kreunen:
Dit ontstaat door het gedeeltelijk sluiten van de stemspleet. Het kind poogt hiermee de
druk in de longen te verhogen (PEEP) om zo collaberen van de alveolen te voorkomen.
Gebruik van extra ademhalingsspieren:
Deze spieren zitten vast aan hoofd en thorax. Vooral bij kleine kinderen leidt dit tot een
schudbeweging van het hoofd. Er wordt geen enkel extra ademeffect verkregen.
Neusvleugelen:
Vooral bij kleine kinderen een heel gevoelig teken van dreigende respiratoire
insufficiëntie.
Voorkeurshouding van het kind.
3.2. Efficiency: “Wat is de opbrengst van de inspanning die het kind
levert?”
Auscultatie:
Een normale ademinspanning moet leiden tot ademgeruis over beide longen. Afname
van ademgeruis (Silent chest) betekent dat, ondanks heftige inspanning, nog maar
weinig lucht wordt verplaatst. Dit is een extreem ernstig teken.
Saturatiemeting:
Een zuurstofsaturatie van < 85 % wijst op zeer ernstig ademhalingsfalen.