WET betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige ...

Afdeling II
Maximumfactuur vastgesteld op grond van de sociale categorie van de rechthebbenden
Art. 37octies.
§ 1. (in voege vanaf 01/01/2008) De tegemoetkoming van de verzekering in de kostprijs van de in
artikel 34 bedoelde verstrekkingen wordt vastgesteld op 100 % van de vergoedingsbasis
zodra het totaal van de persoonlijke aandelen met betrekking tot verstrekkingen die
tijdens het lopende jaar zijn verricht en die daadwerkelijk ten laste zijn genomen door het
gezin dat wordt gevormd door de rechthebbenden op de verhoogde tegemoetkoming, 450
euro bereikt. De verplichte verzekering neemt eveneens ten laste de afleveringsmarge
bedoeld in de nationale overeenkomst tussen de verstrekkers van implantaten en de
verzekeringsinstellingen.
In dat geval is het gezin samengesteld uit die rechthebbenden op de verhoogde
tegemoetkoming.
Het “feitelijk gezin” is dat gezin zoals bepaald door de Koning in toepassing van
artikel 37decies, § 4.
§ 2. Voor de toepassing van paragraaf 1, eerste lid, wordt het bedrag van 450 euro evenwel
verminderd met een door de Koning bij een besluit vastgesteld na overleg in de
Ministerraad vast te stellen bedrag wanneer het totaal van de persoonlijke aandelen die
daadwerkelijk door eenzelfde rechthebbende van dat gezin ten laste zijn genomen voor
verstrekkingen die tijdens het tweede voorafgaande kalenderjaar en tijdens het
onmiddellijk voorafgaande kalenderjaar zijn verricht, tenminste 450 euro per jaar
bedraagt.
De in het eerste lid bedoelde persoonlijke aandelen zijn diegene die de hogerbedoelde
rechthebbende daadwerkelijk ten laste heeft genomen zowel als diegene die de
rechthebbende daadwerkelijk ten laste zou hebben genomen wanneer de verstrekkingen
niet zouden worden vergoed aan 100 % in het kader van een maximumfactuur.
De Koning stelt bij besluit, vastgesteld na overleg in de ministerraad, de
toepassingsregels vast van deze paragraaf.
129 tt