WET betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige ...

Afdeling III
Maximumfactuur, vastgesteld op grond van het gezinsinkomen van de rechthebbende
Art. 37undecies.
§ 1. De verzekeringstegemoetkoming in de kosten voor de in artikel 34 bedoelde
verstrekkingen is vastgesteld op 100 pct. van de vergoedingsbasis zodra het totaal van de
door de rechthebbenden die het overeenkomstig artikel 37decies samengestelde gezin
vormen, daadwerkelijk ten laste genomen persoonlijke aandelen betreffende de
verstrekkingen die tijdens een bepaald kalenderjaar zijn verricht, hoger ligt dan een
referentiebedrag dat als volgt varieert volgens het inkomen van dat gezin:
Inkomen Referentiebedrag
- van 0 tot 13 400,00 euro 450,00 euro
- van 13.400,01 euro tot 20.600,00 euro 650,00 euro
- van 20.600,01 euro tot 27.800,00 euro 1 000,00 euro
- van 27.800,01 euro tot 34.700,00 euro 1 400,00 euro
- vanaf 34.700,01 euro 1.800,00 euro.
De verplichte verzekering neemt eveneens de afleveringsmarge ten laste bedoeld in de
nationale overeenkomst tussen de verstrekkers van implantaten en de verzekeringsinstellingen.
Nochtans wordt de verzekeringstegemoetkoming aan 100 pct. toegekend, ongeacht het
bedrag van het inkomen van het gezin waarvan het deel uitmaakt, aan het kind, jonger
dan zestien jaar, indien het tijdens het betrokken kalenderjaar daadwerkelijk persoonlijke
aandelen voor een bedrag van 650 EUR heeft gedragen.
De Koning kan, bij een besluit vastgesteld na overleg in de Ministerraad, hogervermelde
leeftijdsgrens aanpassen.
In dit geval maken de persoonlijke aandelen van dat kind deel uit van het geheel van de
persoonlijke aandelen die door het betrokken gezin worden gedragen.
Daadwerkelijk ten laste genomen persoonlijke aandelen die betrekking hebben op
verstrekkingen verricht tijdens de kalenderjaren 2003 en 2004, en die tijdens het kalenderjaar
2005 worden vergoed, worden in aanmerking genomen voor de maximumfactuur vastgesteld
op grond van het gezinsinkomen van de rechthebbende voor het kalenderjaar 2005, voor
zover deze verstrekkingen niet ofwel reeds werden vergoed aan 100 % in het kader van een
maximumfactuur toegekend aan deze rechthebbende, ofwel werden overgemaakt in het
kader van de maximumfactuur vastgesteld op grond van het gezinsinkomen van de
rechthebbende en uitgevoerd door de Administratie van de Ondermemings- en
Inkomensfiscaliteit.
Daadwerkelijk ten laste genomen persoonlijke aandelen die betrekking hebben op
verstrekkingen verricht tijdens het kalenderjaar 2004, en die tijdens het kalenderjaar 2006
worden vergoed, worden in aanmerking genomen voor de maximumfactuur vastgesteld op
grond van het gezinsinkomen van de rechthebbende voor het kalenderjaar 2006, voor zover
deze verstrekkingen niet reeds werden vergoed aan 100 % in het kader van een
maximumfactuur vergoed aan deze rechthebbende.
131 tt