Ventilatie-Perfusiestoornissen Longembolieën Oorzaken ... - NVALT
Ventilatie-Perfusiestoornissen Longembolieën Oorzaken ... - NVALT
Ventilatie-Perfusiestoornissen Longembolieën Oorzaken ... - NVALT
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Ventilatie</strong>-<strong>Perfusiestoornissen</strong><br />
JG van den Aardweg<br />
Medisch Centrum<br />
Alkmaar<br />
<strong>Oorzaken</strong> hypoxie en hypocapnie<br />
Rechts-links-shunt<br />
Relatieve shunt (lage V/Q)<br />
Diffusiestoornis<br />
Lage FIO 2<br />
<strong>Longembolieën</strong><br />
Arteriële bloedgas:<br />
pH 7.49<br />
PCO2 23 mmHg<br />
PO2 54 mmHg<br />
BE −1.0 mmol/l<br />
<strong>Ventilatie</strong>-perfusieverdeling<br />
Pulmonale doorbloeding in zittende<br />
houding V/Q-verdeling in zittende houding<br />
1
Inhalatie van O 2<br />
Inhalatie van O 2<br />
Ligging van het evenwicht Hypoxie én hypocapnie?<br />
Zuurstof-saturatiecurve<br />
Hogere V/Q-verhouding:<br />
meer CO 2 uitgeademd<br />
2
Effect van hyperventilatie<br />
V/Q mismatch<br />
Absolute rechts-links-shunt (V/Q = 0)<br />
– Intracardiaal, intrapulmonaal<br />
Relatieve shunt (lage V/Q)<br />
– Primair:<br />
Bronchusobstructie, atelectase, pneumonie<br />
– Secundair aan dode ruimte (overperfusie niet-aangedane delen)<br />
Relatieve dode ruimte (hoge V/Q)<br />
– Primair:<br />
Longemfyseem<br />
– Secundair aan shunt (hyperventilatie niet-aangedane longdelen)<br />
Absolute dode ruimte (V/Q → ∞)<br />
– Anatomische dode ruimte (tachypnoe)<br />
– Alveolaire dode ruimte (longembolie, longemfyseem)<br />
Hypoventilatie of V/Q-mismatch?<br />
Langdurig bestaande dyspnoe bij obesitas<br />
Art. gas:<br />
– pH 7.39<br />
– PCO2 57 mmHg<br />
– PO2 62 mmHg<br />
– SaO2 93%<br />
– BE +7.3 mmol/l<br />
Hypoxie en hypocapnie door lage V/Qratio’s<br />
<strong>Oorzaken</strong> van hypercapnie<br />
Alveolaire hypoventilatie<br />
– Verminderde totale ventilatie (‛hypoventilatie’)<br />
– Vergrote dode ruimte<br />
Anatomisch<br />
Alveolair<br />
Alveolo-arterieel O 2 -verschil<br />
Steady state :<br />
ΔPCO2<br />
PaCO2<br />
RQ =<br />
≈<br />
ΔPO2<br />
ΔPO2<br />
Ideale long :<br />
PAO2<br />
= PcO2<br />
= PaO2<br />
= PIO2<br />
− ΔPO2<br />
PaCO2<br />
= PIO2<br />
−<br />
RQ<br />
Verschil :<br />
PAO2<br />
( ideaal) − PaO2(<br />
gemeten)<br />
3
Alveolo-arterieel O 2 -verschil<br />
Ideaal :<br />
PaCO2<br />
57<br />
PAO2<br />
= PIO2<br />
− = 150 − = 79 mmHg<br />
RQ 0,<br />
8<br />
Verschil :<br />
PAO<br />
( ideaal)<br />
− PaO<br />
( gemeten)<br />
= 79 − 62 = 17 mmHg<br />
2<br />
Verbetering mogelijk?<br />
Policontrole mevr. H, 80 jr<br />
2<br />
(normaal < 30 mmHg)<br />
Bekend met COPD met emfyseem (FEV 1<br />
1,25 l, FEV 1 /VC 52%, DLCO 53%)<br />
Chronische nierinsufficiëntie (creat 290<br />
μmol/l)<br />
Dyspnoe bij kort stukje lopen<br />
pH 7.35, PCO 2 31 mmHg, PO 2 78 mmHg,<br />
BE −6.7 mmol/l<br />
Anatomische dode ruimte<br />
Therapie<br />
NaHCO 3 3 dd 500 mg<br />
Na 4 weken:<br />
Dode ruimte Capnogram<br />
pH 7.41, PCO 2 37 mmHg, PO 2 73 mmHg,<br />
BE −2.2 mmol/l<br />
Olson et al.<br />
(J Intern Med 1998)<br />
4
Thrombolyse na massale<br />
longembolieën<br />
Ventilatoir equivalent voor CO 2<br />
(ventilatoire inefficiëntie)<br />
Normaal in rust 25-40, tijdens inspanning op<br />
anaërobe drempel < 36<br />
Te hoog: inefficiënte ventilatie<br />
– Hypocapnie door hyperventilatie<br />
– Vergrote dode ruimte<br />
‛Te laag’: erg efficiënte ventilatie<br />
– Hypercapnie<br />
Pulmonale hypertensie<br />
Wat gebeurt hier?<br />
Sun et al., Circulation 2001<br />
Ventilatoir equivalent voor CO 2<br />
(ventilatoire inefficiëntie)<br />
Hoeveelheid lucht die uitgeademd moet worden om<br />
een bepaalde hoeveelheid CO 2 kwijt te raken<br />
Vɺ<br />
CO2<br />
= FCO2<br />
⋅ Vɺ<br />
E ⇔<br />
Vɺ<br />
E<br />
Vɺ<br />
CO<br />
1<br />
=<br />
FCO<br />
,<br />
FCO<br />
= gemiddelde fractie CO<br />
2<br />
2<br />
2<br />
2<br />
in uitgeademde<br />
lucht<br />
Ventilatoir equivalent voor CO 2 tijdens<br />
inspanning<br />
Normaal Emfyseem<br />
Pulmonale hypertensie<br />
Toename van dode ruimte<br />
door het optreden van<br />
acute rechts-links shunt<br />
(foramen ovale)<br />
Sun et al., Circulation 2001<br />
5
Change language