Flowvolumecurve - NVALT
Flowvolumecurve - NVALT
Flowvolumecurve - NVALT
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Flow-volume<br />
Assistenten onderwijs<br />
<strong>NVALT</strong><br />
14 september 2010<br />
Dr Yvonne Heijdra, Longarts UMCNijmegen<br />
Inleiding<br />
• Volume en Volumestroom hoeksteen longfunctie onderzoek<br />
• Luchtwegobstructie<br />
•Extrathoracaal<br />
•Intrathoracaal<br />
•Kleine luchtwegen<br />
• Restrictie<br />
• Hyperinflatie<br />
• Reversibiliteit<br />
1<br />
3<br />
• Inleiding<br />
• Meetomstandigheden<br />
• Volume versus Tijd - Volume versus Flow<br />
• Waardoor wordt vorm flow-volume bepaald<br />
• Wat is de waarden van een flow-volume curve<br />
• Praktische voorbeelden<br />
Indicaties spirometrie<br />
• Miller et al Eur Respir J;2005: 26;319-338<br />
• Longkruid (NVLA)<br />
• Uitgave nr 217, oktober 2008<br />
• Nederlandse vertaling<br />
Meetomstandigheden<br />
• Volgens ATS/ERS criteria<br />
5 6<br />
2<br />
4
Statische/dynamische volumes<br />
7 8<br />
Dus samengevat:<br />
9 10<br />
11<br />
Vergelijk Spirogram en Flow-volume curve<br />
12
Waarde flow-volume curve:<br />
1: opsporen fouten tijdens blazen<br />
Onvolledige<br />
inspiratie<br />
Shouldering<br />
(normale variant)<br />
13<br />
15<br />
hoesten trage start Onvolledige<br />
expiratie<br />
(F)VC en IVC en EVC<br />
17 18<br />
14<br />
16
Waarde flow-volume:<br />
2: patroon herkenning<br />
Obstructieve, restrictieve en gecombineerde pathologie<br />
19<br />
21<br />
23<br />
COPD: smoorklep fenomeen<br />
(ook bij ernstig astma!)<br />
Waarde flow-volume:<br />
3: opsporen dynamische hyperinflatie<br />
20<br />
24
EELV voor en tijdens<br />
Ergometrie:<br />
Met hyperinflatie<br />
Zonder hyperinflatie<br />
Volume stroom (flow)<br />
• Flow ontstaat vanwege drukgradient<br />
• Flow (I) ∝ ∆P (V)/R => R= 8 ŋl/ pi*r 4 (Wet van Ohm =>V/I=R)<br />
• Actief proces oiv ademhalingsspieren<br />
• Boyle’s law P1V1=P2V2<br />
• Dus als volume toeneemt zal druk afnemen<br />
27<br />
29<br />
Gasvolume long afhankelijk van:<br />
• Stijfheid longen en thoraxwand (elastic recoil<br />
pressure)<br />
• Kracht ademhalingsspieren<br />
• Eigenschappen luchtwegen<br />
Ferguson, ERR 2004<br />
Drukken respiratoire systeem<br />
alveolaire en intrapleurale =>rustige ademhaling<br />
28<br />
30
Determinanten inspiratoire flow-volume<br />
• Maximale inspiratoire spierkracht<br />
• Weerstand bovenste (extrathoracaal) luchtwegen<br />
• Geheel inspanningsafhankelijk<br />
• Gedaald bij:<br />
• Inspiratoire spierzwakte (afgevlakte ellips)<br />
• Extrathoracale luchtwegobstructie (vlak)<br />
•Stembandparalyse<br />
•Tracheastenose na intubatie<br />
•Larynx CA<br />
Determinanten expiratoire flow-volume<br />
• Onderscheid eerste 25% VC en laatste 75% VC<br />
• Eerste 25% (PEF, MEF75)<br />
• Inspanningsafhankelijk<br />
•Expiratoire spierkracht<br />
•Weerstand bovenste luchtweg (mond-hoofdcarina)<br />
• Verlaagd bij:<br />
• Afgenomen expiratoire spierkracht<br />
•Helling minder steil, piek later en afgerond<br />
• Intrathoracale obstructie<br />
•Helling normaal, piek verlaagd, plateau<br />
31<br />
33<br />
Gefixeerde luchtwegobstructie<br />
• Niet beïnvloedbaar door dynamische compressie<br />
• Zowel MIVF als MEFV afgeplat<br />
• Intrathoracaal of extrathoracaal niet uit elkaar te<br />
houden<br />
35 36<br />
32<br />
34
Voorbeelden bovenste luchtwegobstructies<br />
Equal Pressure Point (EPP):<br />
gedurende geforceerde uitademing is ergens druk<br />
intraluminaal (Pbronchus)= extraluminaal (Ppleura)<br />
Flow thv EPP bepaald door<br />
• drukverschil P alv en P EPP<br />
• Weerstand luchtweg tussen alveoli en EPP<br />
Verschuiving equal pressure point naar distaal bij emfyseem<br />
Normaal:<br />
Epp thv niet comprimeerbare luchtwegen agv<br />
hogere transpulmonale druk<br />
Emfyseem:<br />
Epp thv comprimeerbare luchtwegen<br />
agv lagere elasticiteit bij emfyseem<br />
=> lagere transpulmonale druk<br />
37<br />
39<br />
41<br />
Resterende 75% MEFV<br />
• Inspannings onafhankelijk<br />
• Flow bepaald door<br />
• Weerstand eerste 25% expiratoire flow<br />
• Comprimeerbaarheid extraparenchymale luchtwegen<br />
• Longelasticiteit<br />
• Eigenschappen ingeademde gasmengsel<br />
Samenvattend<br />
• MEF’s in laatste 75% afhankelijk van<br />
• Weerstand stroomopwaarts EPP<br />
• Longelasticiteit<br />
• Fysische kenmerken ingeademde gasmengsel<br />
• densiteit,<br />
•viscositeit<br />
• Compliantie/dynamische comprimeerbaarheid<br />
extraparenchymale luchtwegen<br />
38<br />
40<br />
42
Gestoorde MEF50-MEF25<br />
• Small airway disease (toegenomen R agv afname<br />
diameter)<br />
• Emfyseem (afname longelasticiteit)<br />
Voorbeelden flow-volume curves<br />
43<br />
45<br />
Ziekten waarbij weerstand beïnvloed wordt<br />
• Astma<br />
• COPD<br />
47 48<br />
44<br />
46
49 50<br />
51 52<br />
53
Change language