aanvraagformulier - Gemeente Westland
aanvraagformulier - Gemeente Westland
aanvraagformulier - Gemeente Westland
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
div051-201212 FABBEL<br />
V E R Z O E K O M K W I J T S C H E L D I N G<br />
G E M E E N T E L I J K E B E L A S T I N G E N<br />
2013<br />
G E M E E N T E W E S T L A N D<br />
5.4 Vermogen, bezittingen en schulden van u én uw partner (indien aanwezig)<br />
schulden of andere betalingsverplichtingen aan de Belastingdienst:<br />
- het totale bedrag van de schuld(en) voeg kopieën bij<br />
- het bedrag dat u maandelijks aflost voeg kopieën bij<br />
saldi van al uw bankrekeningen<br />
voeg kopieën bij van alle bankafschriften van de volledige afgelopen 3 maanden, opeenvolgend<br />
en genummerd. Op de kopieën mogen geen bedragen zijn afgedekt of doorgehaald. €<br />
saldi van al uw spaarrekeningen<br />
voeg kopieën bij van alle bankafschriften van de volledige afgelopen 3 maanden, opeenvolgend<br />
en genummerd. Op de kopieën mogen geen bedragen zijn afgedekt of doorgehaald. €<br />
saldi van de rekening van de bewindvoerder, indien er sprake is van schuldhulpverlening<br />
of budgetbeheer voeg kopieën bij van alle bankafschriften van de volledige afgelopen 3 maanden, opeenvolgend<br />
en genummerd. Op de kopieën mogen geen bedragen zijn afgedekt of doorgehaald. €<br />
eigen huis, het openstaande hypotheekbedrag<br />
voeg een kopie bij van de laatste jaargegevens van de hypotheek<br />
auto merk type<br />
bouwjaar kopie van kentekenbewijs deel I en II bijvoegen<br />
datum aankoop financieringsschuld €<br />
kenteken - - de huidige waarde €<br />
km-stand km<br />
overige bezittingen (bijvoorbeeld garage, caravan, tweede huis, effecten) €<br />
5.5 Overige opmerkingen<br />
6. Ondertekening<br />
Heeft u alle benodigde vragen aan de achterzijde ingevuld? Onderteken dan het formulier en stuur het aan:<br />
<strong>Gemeente</strong> <strong>Westland</strong>, team Belastingen, Postbus 150, 2670 AD Naaldwijk.<br />
aantal bijlagen<br />
plaats<br />
datum<br />
handtekening<br />
Postadres:<br />
Postbus 150, 2670 AD Naaldwijk<br />
Bezoekadres:<br />
Stokdijkkade 2, 2671 GW Naaldwijk<br />
T<br />
F<br />
E<br />
€<br />
€<br />
€<br />
14 0174<br />
(0174) 673 600<br />
info@gemeentewestland.nl<br />
De informatie die u op deze aanvraag verstrekt, zal vertrouwelijk worden behandeld. Als u de<br />
gevraagde gegevens niet of niet-volledig verstrekt, kan uw verzoek niet in behandeling worden<br />
genomen of worden afgewezen. Het (opzettelijk) verstrekken van onjuiste gegevens kan leiden<br />
tot strafrechtelijke vervolging en het alsnog invorderen van het kwijtgescholden bedrag. De gemeente<br />
<strong>Westland</strong> kan ingevolge de wet bij andere overheidsorganisaties (waaronder de Rijksbelastingdienst)<br />
controleren of uw opgave volledig en juist is.<br />
PAGINA 3 VAN 5
Change language