Behandelprogramma amputatie onderste extremiteit - Heliomare

Heliomare 

Relweg 51 

1949 EC 

Wijk aan Zee 

T 088 920 88 88 

E Info-revalidatie@heliomare.nl 

Behandelprogramma amputatie onderste extremiteit 

Doel van dit document: Richtinggevend 

Betreftde diagnosegroep(en): Amputatie 

Maart 2011 

Projectgroep 

Nancy Ebbeling VP 

Karin Dam VP 

Joke Boerrigter MW 

Irene Derksen FT 

Arjan van den Bosch ET 

Willemijn Faber RA 

Renate Korse KF 

Behandelprogramma amputatie onderste extremiteit

Inhoud 

Inhoud .................................................................................................................................. 1 

Inleiding ............................................................................................................................... 2 

Behandelprogramma ......................................................................................... 2 

Behandelprotocol ............................................................................................. 2 

Behandelplan .................................................................................................. 2 

Zorgpad ......................................................................................................... 2 

Hoofdstuk 1: Oriëntatie ....................................................................................................... 3 

1.1 Marktoriëntatie ....................................................................................... 3 

1.2 Doelgroep: ............................................................................................. 3 

1.3 Hulpvragen van de patiëntendoelgroep ....................................................... 4 

1.4 Gew enst uitkomsten/doel van dit behandelprogramma ................................. 4 

1.5 Zorgvisie ............................................................................................... 4 

1.6 In- en exclusiecriteria............................................................................... 7 

Hoofdstuk 2: Behandelproces ............................................................................................ 8 

2.1 Fasering ................................................................................................ 8 

2.2 Klinimetrie ........................................................................................... 13 

2.3 Behandelduur en frequentie volgens de zorgpaden ..................................... 13 

2.4 Evaluatie van het behandelproces ............................................................ 13 

2.5 Communicatie ...................................................................................... 14 

Hoofdstuk 3: Organisatie ...................................................................................................17 

3.1 Functies, taken en verantw oordelijkheden. ............................................... 17 

3.2 Specifieke deskundigheden .................................................................... 17 

3.3 Randvoorw aarden. ................................................................................ 18 

3.4 Evaluatie inhoud en organisatie van het programma. .................................. 20 

3.5 Overige zaken. ..................................................................................... 20 

Hoofdstuk 4: Bijlagen .........................................................................................................22 

4.1 Protheseteam ....................................................................................... 22 

4.2 Uitkomstmetingen/klinimetrie .................................................................. 22 

4.3 UPB inbrengformulieren ......................................................................... 23 

4.4 Criteria w eekendverlof ........................................................................... 26 

4.5 Afkortingen.......................................................................................... 26 

Behandelprogramma amputatie 

1

Inleiding 

Behandelprogramma 

Een behandelprogramma heeft tot doel de behandeling van een specifieke 

diagnosegroep binnen een organisatie te structureren, te sturen en inzichtelijk te maken 

voor teamleden. 

Een behandelprogramma is een beschrijving van een behandelaanbod voor een 

specifieke diagnosegroep. Een behandelprogramma beslaat in tegenstelling tot een 

protocol altijd het hele revalidatieproces. Het beschrijft op hoofdlijnen ‘w at’ er gebeurt. 

Een behandelprogramma is richtinggevend. 

Een behandelprogramma w ordt vastgesteld door managementteam cluster 2, of 

management Revalidatie en Sport. 

Behandelprotocol 

Een protocol is een vastgestelde, stapsgew ijze doelgerichte beschrijving van het 

(multi)disciplinair zorginhoudelijk handelen. Het gaat om de behandeling en handelingen 

ten aanzien van individuele patiënten, meestal met betrekking tot een deeldoelstelling. 

Er w ordt concreet aangegeven w ie w elke handeling doet, op w elk moment en op w elke 

manier. 

Een protocol kan van toepassing zijn binnen meerdere behandelprogramma’s en/of 

modules. 

Een protocol w ordt vastgesteld door de documenteigenaar. 

Een protocol is verplichtend. 

Behandelplan 

Een behandelplan is gericht op de individuele patiënt. Het w ordt gemaakt door het 

behandelteam in overleg met de patiënt. In het behandelplan w orden doelen en 

termijnen aangegeven en w ordt verw ezen naar delen uit het behandelprogramma. 

Zorgpad 

In een zorgpad worden logistieke processen op basis van diagnosegroepen vastgelegd met 

bijbehorende verantwoordelijkheden. 

Het traject van de patiënt in zijn geheel is onderwerp van de sturing, vanaf de inschrijving tot 

en met het afsluiten van de behandeling. Standaardisatie richt zich vooral op de organisatie 

(logistiek) van het behandeltraject, en niet op de inhoud ervan. Daarbij wordt steeds 

gedifferentieerd naar patiëntendoelgroepen. Een zorgpad is onderdeel van het primaire 

proces en wordt beschreven in een behandelprogramma. Een patiënt heeft te allen tijde 

keuzevrijheid om in overleg met de revalidatiearts van het pad af te wijken. 


2

Hoofdstuk 1: Oriëntatie 

1.1 Marktoriëntatie 

1.11 Aard en omvang van de doelgroep 

De incidentie van amputatie van de onderste extremiteit bedraagt 19 per 100.000 inwoners. 

Voor Nederland betekent dit dat er per jaar 3200 amputaties plaatsvinden. 

Heliomare en Reade zijn de enige 2 centra voor klinische revalidatie in Noord-Holland. 

Per jaar worden er in Heliomare +/- 35 patiënten klinisch gerevalideerd met soms een 

poliklinisch natraject. 

Het adherentiegebied voor poliklinische revalidatie voor patiënten met een amputatie van de 

onderste extremiteit is beperkt tot de regio Beverwijk en bedraagt 10 patiënten per jaar. 

1.12 Herkomst doelgroep 

90% van onze patiënten is afkomstig uit Noord-Holland. 10% komt van elders. 

1.13 Potentiële verwijzers en patiëntenstromen kliniek per jaar 

Amsterdam: VUMC, AMC, 

Alkmaar: MCA 

Hoorn Westfries Gasthuis 

Den Helder Gemini ZH 

Zaandam ZH de Heel 

Purmerend Waterland ZH 

Beverwijk Rode Kruis ZH 

Haarlem Spaarne ZH, 

Haarlem Kennemer Gasthuis 

Alle patiënten worden verwezen via een revalidatiearts van het ziekenhuis. 

1.2 Doelgroep: 

Patiënten met een recente amputatie van de onderste extremiteit. 

We onderscheiden binnen de doelgroep verschillende patiënten op basis van de hoogte van 

de amputatie. Hieruit is het niveau van functioneren bij opname en ontslag af te leiden, en 

voor een deel ook de zorgvraag. Dit laatste wordt echter ook mede bepaald door bijkomende 

stoornissen in de basisfuncties en omgevingsfactoren. 

Product % totale groep Resultaat op beperkingen niveau 

1. Heupexarticulatie (HE) 0-1% 

2. Transfemorale amputatie (TFA) 10% 

3. Knie ex-articulatie (KE) 10% 

4. Transtibiale amputatie (TTA) 75% 

5. Dubbelzijdige TT amputatie 5% 


Allen leren verplaatsen met rolstoel. 

Patiënten functioneren meestal zonder prothese.. 

Veruit de meeste gaan naar huis en redden zich zonder hulp. 

Minder dan de helft van de patiënten gaat functioneel lopen. 

Iedereen gaat naar huis, redt zich en leert lopen 

Ongeveer de helft van de patiënten gaat functioneel lopen. 

Iedereen gaat naar huis, redt zich en leert lopen 

Meer dan de helft van de patiënten gaat functioneel lopen. 

Veruit de meeste gaan naar huis en redden zich zonder hulp. 

Minder dan de helft van de patiënten gaat functioneel lopen. 

Marktontwikkeling 

De laatste jaren meer complexe psychosociale problematiek. 

Hogere leeftijd met grotere co-morbiditeit (door diabetes en vaatproblematiek). 

Snelle evolutie prothese techniek. 

3

Patiënten weten meer en willen en krijgen meer inspraak. 

Er is meer behoefte aan objectieve uitkomstwaarden (meten is weten). Heliomare is in 

2004 een zorgvernieuwingsproject gestart met als doel prestatie-indicatoren te 

formuleren. 

1.3 Hulpvragen van de patiëntendoelgroep 

1.31 Algemeen: 

De patiënten met een amputatie van de onderste extremiteit in Noord-Holland vragen aan 

Heliomare bereikbare klinische en soms poliklinische revalidatiegeneeskundige topzorg. 

1.32 Specifieke hulpvragen over de volgende onderwerpen: 

Gebruikmakend van de ICF classificatie 

Basisfuncties: conditie, pijn, kracht, mobiliteit, angst 

Basisvaardigheden: zitten, staan, lopen, rijden, verwerken 

Doelgerichte activiteiten: verplaatsing, verzorging, wonen, dagbesteding, verwerken en 

relatie 

1.4 Gewenst uitkomsten/doel van dit behandelprogramma 

Patiënt functioneert in ieder geval zonder prothese, maar het streven is meestal dat 

patiënt met een prothese lopend de deur uit gaat. 

Basis is de hulpvraag van de patient en de geformuleerde ontslagcriteria. 

De hoofddoelstellingen van het revalidatieproces zijn behaald. (M6) 

De patiënt is tevreden (evaluatie bij UPB door middel van “eigen inbreng formulier”) 

1.5 Zorgvisie 

1.51 Waarden 

We hanteren in ons team de volgende waarden die universeel toepasbaar zijn: 

Wij benaderen ieder mens waardig. 

Wij leveren maatwerk. 

Wij hebben respect voor de autonomie van het individu. 

Wij hebben zorg en medeleven voor onze patiënten. 

Wij zijn eerlijk, redelijk, integer en rechtvaardig. 

Wij maken zo goed mogelijk gebruik van onze budgettaire middelen. 

Wij bevorderen kennis en leren. 

Wij streven er naar om de beste te zijn. 

1.52 Principes 

Van deze waarden worden de volgende principes afgeleid: 

1. Ieder individu met welke culturele, sociale achtergrond of geloofsovertuiging dan ook, 

wordt met respect behandeld. 

2. Patiënten worden betrokken bij beslissingen die op hen betrekking hebben. 

3. We tonen zorg en medeleven voor de patiënten tijdens de verzorging en behandeling om 

hun leed enigszins te verlichten. 

4. We behandelen alle patiënten gelijkwaardig. 

5. Organisatorisch werken we op één manier samen waarbij redelijkheid, openheid en 

vertrouwen de basis zijn. 


4

6. Verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid worden bij alle beslissingen en acties in acht 

genomen op ieder niveau om te verzekeren dat het beste uit ons wordt gehaald. 

7. Het belang van onderzoek en onderwijs wordt door iedere discipline onderkend en alles 

wordt in het werk gesteld om aan de hoogste wetenschappelijke eisen en ethische 

standaarden te voldoen. 

8. We hebben steeds in ons achterhoofd dat we zo milieuvriendelijk mogelijk willen werken. 

9. Het streven om de beste te zijn wordt gedragen door team en management. 

1.53 Praktijk 

Onze principes worden als volgt in de praktijk gebracht. 

1. Respect 

Het gedrag van de teamleden kenmerkt zich door respect te tonen voor ieder individu zonder 

te letten op stoornissen, beperkingen of incompetentie. 

“Niet reanimeer” beslissingen worden gemaakt in overeenstemming met de wensen van de 

patiënt, zijn naasten en de regels die in Heliomare gelden (1). 

2. Autonomie 

Patiënten worden aangemoedigd om deel te nemen in de besluitvorming over hun 

behandeling. Daarom voorzien we ze van eerlijke informatie en moedigen we ze aan om 

vragen te stellen en zo mogelijk voldoende tijd te nemen om na te denken en raad te vragen 

voor ze een beslissing nemen. 

We willen de autonomie bevorderen, zodat de patiënt de eigen regie weer in handen neemt. 

Schriftelijke en mondelinge informatie wordt gegeven in begrijpelijke taal. 

Dokters leggen patiënten duidelijk uit wat het verschil is tussen een reguliere behandeling en 

behandelingen in het kader van onderzoek. Dit laatste wordt overigens altijd getoetst door 

een ethische commissie. 

3. Medeleven 

We laten patiënten niet onnodig lijden. Daarom werken we bij onplezierige behandelingen zo 

snel en effectief mogelijk. 

We proberen onuitgesproken vrees en angst zo goed mogelijk te onderkennen en er iets aan 

te doen. 

Er wordt met de wensen van familie en naasten zo veel mogelijk rekening gehouden. 

4. Rechtvaardigheid 

We onderkennen dat rechtvaardigheid toegepast moet worden zowel bij zaken doen met het 

management als met patiënten. 

Patiënten krijgen de best mogelijke verzorging en behandeling. Er wordt geen onderscheid 

gemaakt op basis van ras, geloof, religie, sekse of maatschappelijke positie. 

De behandeling wordt uitgevoerd door zorgvuldige afstemming van de noodzaak van de 

behandeling, de beschikbare mensen en middelen en het verantwoordelijk gebruik van die 

middelen. 

Wetgeving betreffende discriminatie, overlast en gelijke kansen wordt opgevolgd naar de 

letter van de wet. 

Klachten worden snel en adequaat afgehandeld. 


5

5. Samenwerking 

Samenwerken staat in ons team voorop in de behandeling. 

Er is een open communicatie binnen het team: we hebben vertrouwen in elkaar, geven 

elkaar feedback en blijven kritisch naar elkaar. 

Dubbele anamneses, onderzoeken en intakes worden zoveel mogelijk voorkomen. 

Samenwerking in landelijke werkgroepen maakt deel uit van ons beleid. 

6. Verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid 

Duidelijke richtlijnen voor wat betreft verantwoordelijkheid voor zorg voor patiënten worden 

nageleefd. 

Teamleden worden aangemoedigd om hun bezorgdheid zonder angst uit te spreken. 

Het gebruik van mensen, geld en middelen is in overeenstemming met het beleid van 

Heliomare. 

We meten de uitkomsten van de behandeling om continu onze inzet daar aan te toetsen. 

7. Onderzoek en leren. 

Teamleden worden aangemoedigd om mee te doen aan onderzoek. 

Teamleden worden aangemoedigd en ondersteund om cursussen, symposia, congressen en 

andere manieren van leren te volgen op het gebied van amputatie. 

Uitwisseling met andere centra wordt aangemoedigd. 

Specialiseren binnen de amputatierevalidatie wordt aangemoedigd. 

We werken volgens de meest recente inzichten. 

We zijn altijd uit op vernieuwing, bijv. door nieuwe modules in te voeren. 

8. Milieu 

We werken zo milieubewust als medisch gezien mogelijk is. 

9. De beste 

Het continu bijstellen van kwaliteitsverhogende programma’s wordt fundamenteel geacht. 

We streven in de behandeling naar een plaats in de top 3 van Nederland. 

We zorgen jaarlijks tenminste voor 1 presentatie of poster op een internationaal congres 

en/of 1 publicatie in een internationaal tijdschrift. 


6

1.6 In- en exclusiecriteria 

KLINIEK 

Inclusiecriteria 

Patiënt heeft een amputatie van de onderste extremiteit. 

Patiënt is gemotiveerd voor revalidatie. 

Patiënt is trainbaar. 

Patiënt kan na de revalidatie weer terug naar huis of andere woonvoorziening 

Exclusiecriteria 

Patiënt met een levensverwachting van minder dan een half jaar. 

Patient heeft een wond aan de stomp waarvan de verwachting is, dat deze niet binnen 

een week dicht is. 

Patient stemt niet in met de voorwaarden voor opname (1) 

Patient heeft MRSA of een andere bacterie die volledige isolatie behoeft. 

Patiënt is niet verzekerd. 

Patient heeft geen vast woon- of verblijfplaats. 

POLIKLINIEK 

Inclusiecriteria 

Patiënt heeft een amputatie van de onderste extremiteit. 

Patiënt is gemotiveerd voor revalidatie. 

Patiënt lijkt voldoende fysiek en mentaal belastbaar om het vervoer van en naar 

Heliomare en daarnaast het revalidatie programma aan te kunnen. 

Patiënt is trainbaar. 

Exclusiecriteria 

Patiënt met een levensverwachting van minder dan een half jaar. 

Patient heeft een wond aan de stomp waarvan de verwachting is, dat deze niet binnen 

een week dicht is. 

Patient stemt niet in met de voorwaarden voor behandeling (1) 

Patiënt heeft MRSA of een andere bacterie die volledige isolatie behoeft 

Patiënt is niet verzekerd. 

(1) Patiënten met alcohol en drugsproblematiek of sociale aanpassingsstoornissen moeten tevoren een contract tekenen. 


7

Hoofdstuk 2: Behandelproces 

2.1 Fasering 

Het klinische deel van het programma loopt van aanmelding tot 3 maanden na ontslag. 

Het revalidatieproces bestaat uit 9 fasen (F 1 t/m 9) en 9 “check” momenten (M 1 t/m 9). 

Tijdens de fasen vinden acties en behandelingen plaats. 

Een fase wordt afgesloten met een beslissingsmoment.(PB, UPB, SUR)_ 

Als op zo’n moment blijkt dat een fase kan worden afgesloten start de volgende fase. 

Klinisch traject met ev. poliklinisch natraject 

Fasen Momenten 

F1 Opname voorbereiden M1 Opname voorbereid Dag voor opname 

F2 Opnamedag M2 Opname afgerond Einde 1 e dag 

F3 Analyse hulpvraag en kernprobleem M3 Hoofddoelstelling duidelijk PB 

F4 Functionele prognose onderzoeken M4 Functionele prognose bekend UPB 

F5 Vaardigheden trainen M5 Vaardigheidsniveau tbv 

thuisfunctioneren is bereikt 

UPB 

F6 Klinisch ontslag voorbereiden M6 Ontslagdatum kliniek is 

bekend 

Team 

Geen RDB Wel RDB Geen RDB Wel RDB 

F7 Vaardigheden 

trainen in RDB 

eigen team 

F8 Ontslag RDB 

voorbereiden 


M7 Vaardigheids 

plafond in 

RDB is 

bereikt 

M8 Ontslagdatum 

RDB is 

bekend 

SUR 

Ontslaggesprek 

F9 Fase na ontslag M9 Evaluatie afgerond Spr.uur RA na 3 mnd 

Poliklinische traject 

Fasen Momenten 

F1 Poliklinisch traject voorbereiden M1 Papierwerk klaar Dag voor start 

+F2 

F2 1 

behandeling 

e consult revalidatie-arts M2 Papierwerk klaar Einde 1 e dag 

F3 Analyse hulpvraag en kernprobleem M3 Hoofddoelstelling duidelijk SUR 

F4 Functionele prognose onderzoeken M4 Functionele prognose bekend team 

F5 Vaardigheden trainen M5 Vaardigheidsplafond bereikt SUR 

F6 Ontslag voorbereiden M6 Ontslagweek is bekend ontslaggesprek 

F7 Fase na poliklinisch ontslag M7 Evaluatie afgerond Spr.uur RA na 3 mnd 

8

Fasen en momenten uitwerking 

Fase 1: 

Fase voor de opname 

Team Aanmeldingsformulier gelezen. 

RA Voorbereidende acties naar teamleden. 

2 Loopbrief, DBC-, dieet-, en tromboseformulier, reanimatietypering 

3 Elektronisch Voorschrijf Systeem 


Moment 1: 

Dag voor de opname 

MS Tijd RA is gepland, status en formulieren liggen klaar. 

VP De op de patiënt afgestemde opnameplaats is gereed voor gebruik. 

De benodigde hulpmiddelen liggen gereed voor gebruik op de afdeling. 

De verpleegkundige zorg is toereikend en de VP is in staat de benodigde 

zorg te verlenen volgens opnameprotocol 

Plant opnamegesprek 

Legt de voorlichtingsmap met de amputatiefolders klaar. 

Opnamefunct. Plant de opname en kiest de unit in overleg met de revalidatie-arts 

Stuurt het aanmeldingsformulier naar MS, unitleiders VP, BTM-ers, 

planning en registratie 

PL Patient is ingedeeld volgens juiste zorgpad 

Fase 2: (1 dag) 

Opnamedag 

Moment 2: 

Einde opnamedag 

MW Kennismakingsgesprek en een korte introductie zijn gedaan. 

RA Anamnese, onderzoek en therapierecept zijn gedicteerd. 

Status is correct ingevuld. 

SIGAM-WAP in klinilyzer is ingevuld. 

Formulieren zijn ingevuld (2). 

Medicatie is ingevoerd in het EVS (3). 

Aanwijzingen voor team, afwijkend van de normale procedure zijn 

gegeven. 

Voorlichting heeft plaatsgevonden over het revalidatietraject, afdeling 1B 

en de voorlopige tijdslijn. 

Geeft bij coördinator protheseteam aan om patiënt op te roepen voor het 

prothesespreekuur. 

MS Therapierecept typekamer, machtiging, voorblad bijgewerkt, planning 

UPB. 

VP Opnamegesprek is gedaan 

Loopbrief met rust- en verzorgingstijden verstuurd naar de planning. 

Opnamemap en startprogramma zijn verstrekt. 

Rondleiding op de verpleegafdeling. 

Prothese 

team 

Patient is bekend bij coördinator protheseteam en die beoordeelt iom arts 

wanneer patient wordt opgeroepen 

FT/ET Gezamenlijke intake is gedaan 

RT/ET Adequate rolstoel is aangemeten en genoteerd in VP status. 

9

Fase 3 (3 weken) 

Analyse hulpvraag en 

kernprobleem 

4 FT, ET, BA, MW, PS 

5 FT, ET, BA, MW, PS 


Moment 3: 1 e UPB 

Hoofddoelstelling bekend 

Team (4) Waar mogelijk wordt de functionele prognose gesteld. 

Ieder teamlid heeft voorlichting over zijn behandeling gegeven. 

Behandeldoelen, prioriteiten en tijdsschema zijn vastgesteld en 

vastgelegd en met patiënt besproken. 

Besproken of het zorgpad juist is. 

Einddoelen, behandeldoelen en tijdsplanning zijn gemaakt 

RA Voorlopige prognose en tijdslijn is doorgesproken. 

Aanvullend onderzoek is gedaan / aangevraagd. 

Patient en familie zijn voorgelicht over prothesevoorziening 

MS Medisch secretariaat nodigt de familie uit voor de meeloopdag. 

VP Verpleegplan is gemaakt 

Tijdschema t.a.v. mobiliseren en ev. zwachtelen zijn met patiënt 

vastgelegd. 

Binnen 7 dagen na opname is de USER en de Stratify ingevuld 

FT Basisfuncties onderzocht en vastgelegd (in status en klinilyzer). 

Functionele doelen zijn gesteld t.a.v. transfers, buitenvervoer, lopen en 

worden fysiek getraind. 

ET ADL-check heeft plaatsgevonden en training is gestart. 

Rolstoel c.q. zithouding is gecheckt en geoptimaliseerd. 

Inventarisatie huisvesting is gedaan. 

VEF Bed- en zithouding en transfers zijn bekeken en vastgelegd 

Weekendverlof is voorbereid. 

BA Intake is gedaan. Startprogramma is aangepast i.o.m. team. 

MW Draagkracht/draaglast/draagvlak in kaart gebracht van patiënt en 

systeem 

PS Indien ingeschakeld is intake gedaan en indien nodig is 

neuropsychologisch onderzoek of behandeling anderszins in gang gezet. 

PL Patiënt is ingedeeld volgens het goede zorgpad. 

Fase 4: 

Functionele prognose 

onderzoeken 

Moment 4: 2 e UPB 

Functionele prognose bekend 

Team (5) Functionele prognose is geëvalueerd en zo nodig bijgesteld 

Einddoelen, behandeldoelen en tijdsplanning zijn gemaakt. 

Tijdsplanning richting de ontslagafdeling is bekend. 

RA Intake autorijschool is zo nodig geweest. 

MS Meeloopdag is georganiseerd en familie is uitgenodigd (2 weken voor 

M4). 

VP Weekenden thuis zijn geëvalueerd met de patiënt en familie. 

Wijkverpleging is ingeschakeld i.o.m. de patiënt. 

Weekendhulpmiddelen zijn i.o.m. ET en de familie bij thuiszorg geregeld. 

10

FT Er wordt getraind t.b.v. de functionele doelen die zijn gesteld t.a.v. 

transfers, buitenvervoer, lopen en worden fysiek getraind. 

Loopopbouwschema’s en draagschema’s liner en prothese zijn gemaakt. 

Opbouwschema liner is te vinden op intranet. 

ET ADL-training vindt plaats. 

Indicatie voor voorzieningen in het kader van de WMO en de Regeling 

Hulpmiddelen zijn gesteld met als doel EVV of ergoABCadvies, RH 

advies. 

Voor wat betreft de voorzieningen schrijft de ET een EVV dat wordt 

meegegeven aan de patiënt of ErgoABC stuurt advies naar de gemeente 

WMO traject of regeling hulpmiddelen is opgestart. 

Contact is gelegd met gemeente in het kader van de WMO. 

Thuisbehandelen is gedaan. 

Duidelijk is of patiënt thuis kan wonen met tijdelijke (leen)voorzieningen. 

MW Procedures worden in gang gezet t.a.v. huisvesting, zorg, werk en 

dagbesteding. 

AT is ingeschakeld 

Resocialisatieproces is in gang gezet. 

Informatie over sociale wetgeving, WMO, sociale dienstverlening en 

woonmogelijkheden is verstrekt. 

Woonmogelijkheden na ontslag zijn bekend. 

PS Behandeling wordt zo nodig uitgevoerd. 

PL Alle disciplines zijn ingedeeld volgens het goed zorgpad 

AB Checklist maatschappelijke integratie gedaan. 

BA Programma is afgestemd op de persoonlijke wensen. 

Familie Familie heeft meeloopdag gehad. 

Fase 5: 

Vaardigheden trainen 

Team Formuleert acties tav maatschappelijke integratie. 


Moment 5: UPB 

Vaardigheidsniveau tbv 


RA Overplaatsing naar de ontslagafdeling (1B) of woontrainingsunit (1C) is 

geregeld. 

VP Verpleegdoelen zijn behaald. 

Inventariseren welke nazorg wat betreft thuiszorg nodig is. 

FT Functionele doelen zijn behaald. 

Frequentie is teruggebracht tot een onderhoudsniveau. 

Advies voor loopmiddelen is afgegeven 

BA Sportadvies is gegeven. 

ET Functionele doelen zijn behaald. 

Een advies in het kader van de Regeling Hulpmiddelen is afgerond en is 

verstuurd naar de ziektekostenverzekering. 

MW Nazorg is aangevraagd wat betreft thuiszorg en tijdsbesteding, ambulante 

begeleiding, AC en verpleeghuis/ woonvorm indien nodig. 

Voorlichting over belangenverenigingen is gegeven. 

Woonsituatie na ontslag is bekend 

PS Behandeling is zo nodig uitgevoerd. 

11


Fase 6: 

Klinisch ontslag voorbereiden 

Moment 6: Team 

Ontslagdatum kliniek is bekend 

RA Eindonderzoek, ontslagbrief, machtiging therapie en recepten zijn klaar, 

nabehandeling is geregeld. (RDB indien nodig aangevraagd) 

SIGAM-WAP is binnen 10 dagen voor ontslag ingevuld. 

MS Klinisch ontslaggesprek met RA is gepland. 

Eventueel RDB traject openen. 

VP Zorg i.o.m. patiënt vastgesteld; wijkverpleging en hulpmiddelen zijn 

geregeld. 

Overdracht naar de thuiszorg is geregeld. Ontslaggesprek heeft 

plaatsgevonden. 

USER en Stratify is binnen 10 dagen voor ontslag ingevuld. 

FT Afspraken over nabehandeling gemaakt door patiënt zelf, familie en/of 

FT. 

Ontslagrapport wordt verzonden (extern naar de fysiotherapeut, intern 

naar RA). 

Ev. stokken zijn gekocht door patiënt 

ET Tijdelijke hulpmiddelen zijn geregeld. 

MW Afspraken over nazorg zijn geregeld. 

PS Afspraken over nazorg of een verwijzing zijn geregeld en zo nodig in 

gang gezet. 

BA Acties omtrent sport in eigen omgeving zijn afgerond, schriftelijke 

rapportage is gedaan. 

Fase 7: 

Vaardigheden trainen in RDB 

eigen team 

Moment 7: SUR 

Vaardigheidsplafond in RDB eigen 

team is bereikt 

RA In overleg met therapeuten, voortgang revalidatie en gebruik prothese 

bespreken met patiënt 

Zo nodig afspraak laten maken op prothese team 

MS Administratieve gedeelte is afgewerkt. 

Zo nodig afspraak maken op prothese team 

FT Functionele doelen zijn behaald 

ET Functionele doelen zijn behaald 

MW Doelen zijn behaald 

PS Doelen zijn behaald 

Protheseteam Afspraak op indicatie 

Fase 8: 

Ontslag RDB voorbereiden 

Moment 8: Ontslaggesprek 

Ontslagdatum RDB is bekend 

RA Eindonderzoek, ontslagbrief en verdere nacontroles zijn geregeld. 

Maakt afspraak bij instrumentmaker om prothese te laten afwerken. 

MS Administratieve gedeelte is afgewerkt. 

FT Ontslagrapport is geschreven 

ET Ontslagrapport is geschreven 

MW Zo nodig is verwijzing geregeld 

12

PS Zo nodig is verwijzing geregeld 

Fase 9: 

Fase na ontslag 

RA Controle afspraak 

LIVIT Controles op indicatie 

2.2 Klinimetrie 


Moment 9: Controleafspraak RA 

Op vaste momenten in het revalidatieproces w orden er door verschillende disciplines 

verschillende testen afgenomen. Dit w ordt gedaan om het behandelproces te monitoren. 

Een overzicht van de meetinstrumenten en het moment w aarop ze moeten w orden 

afgenomen is toegevoegd als bijlage 4.2 

2.3 Behandelduur en frequentie volgens de zorgpaden 

Na een periode van 3 w eken na binnenkomst (1 e UPB) w orden in Heliomare 2 zorgpaden 

beschreven: 

Opnameduur en behandelfrequenties hangen samen met in welke van de 2 zorgpaden de 

desbetreffende patient valt: 

Amputatie lang: met de duur van 16 weken: 

Patiënten met een dubbele amputatie, psychosociale en maatschappelijke problematiek, 

mensen met een infectie aan de stomp en ernstige comorbiditeit 

Amputatie kort: met de duur van 12 weken: 

De rest die niet in de groep valt van het lange traject. 

Patiënten die zelfstandig zijn in ADL, veilige transfers maken, snel kunnen doorstromen 

naar RDB, zelfstandig met rolstoel in eigen w oning kunnen verplaatsen, w aarbij 

sierprothese is geïndiceerd. 

De zorgpaden zijn te vinden op intranet. 

2.4 Evaluatie van het behandelproces 

Wordt per moment (M1-7) gedaan aan door het checken van doelstellingen. 

M1 Opname is voorbereid 

Patiënt is voorgelicht in het ziekenhuis door revalidatiearts van het ziekenhuis. 

M2 Opname is afgerond 

Patiënt heeft een plaats die is toegesneden op zijn / haar beperkingen. 

Patiënt heeft intake gesprekken gehad met arts en verpleging. 

Patiënt heeft kennis gemaakt met FT, ET en MW. 

Patiënt heeft verpleegkundige zorg op maat. 

Patiënt heeft informatie ontvangen over team en afdeling. 

Patiënt heeft een startprogramma voor de behandelingen gekregen. 

M3 Hoofddoelstelling is bekend (1 e UPB) 

Patiënt heeft voorzieningen en middelen die hij in Heliomare nodig heeft. 

Patiënt heeft kennis gemaakt met PS. 

Patiënt is voorgelicht over revalidatie verloop. 

Patiënt is (indien wond dicht is) gezien op protheseteam en weet welke prothese hij/zij krijgt. 

Patiënt heeft inzicht en inbreng gehad in bepalen van de revalidatie doelen. 

Patiënt heeft inzicht in procedures voor de aanvraag van hulpmiddelen en voorzieningen. 

Patiënt is onderzocht en behandeld door de benodigde disciplines in optimale frequentie. 

13

M4 Functionele prognose is bekend (UPB) 

Patiënt kent de prognose, doelen en tijdsplanning. 

Patiënt zijn de consequenties voor zorg, wonen, vervoer en dagbesteding vertelt. 

Patiënt heeft een meeloopdag gehad. 

Patiënt is (indien mogelijk) thuis geweest. 

Patiënt heeft (indien geïndiceerd) een eerste prothesevoorziening 

Patiënt heeft een op maat gevuld programma. 

M5 Vaardigheidsplafond tbv thuisfunctioneren is bereikt (UPB) 

Patiënt heeft het vaardigheidsniveau tbv het thuisfunctioneren bereikt 

Patiënt ervaart binnen zijn beperkingen optimale bewegingsvrijheid. 

Patiënt is op de hoogte van mogelijkheden vrije tijdsbesteding en werk. 

Patiënt heeft keuzes gemaakt voor wonen, voorzieningen en aanpassingen. 

M6 Klinische ontslagdatum is bekend (UPB, SUR) 

Patiënt kan ergens wonen. 

Patiënt kan zelfstandig functioneren, al dan niet met hulp. 

Patiënt heeft dagbesteding. 

Patiënt heeft tijdelijke voorzieningen zelf geregeld via de uitleen van de thuiszorg. 

Patiënt weet of, waar en hoe hij nabehandeld wordt. 

M7 Vaardigheidsplafond RDB bereikt (SUR) 

Patient heeft zijn optimale vaardigheidsniveau bereikt 

M8 Ontslagdatum RDB is bekend (ontslaggesprek) 

Prothese is afgewerkt 

Patiënt heeft zinvolle dagbesteding. 

M9 Evaluatie afgerond (controleafspraak RA 3 mnd na ontslag) 

Patiënt functioneert adequaat met en zonder prothese 

2.5 Communicatie 

1 e UPB patiënten bespreking (zie bijlage x) 

Doel: vaststellen hulpvraag, kernprobleem, hoofddoelstelling, behandeldoelstellingen, 

acties, globale revalidatieduur bepalen 

Karakter: werkbespreking. 

Inhoud: discussie voorstellen, afstemming. 

Frequentie: eenmalig, 3 weken na opname. 

Tijdstip: maandag (2B) en donderdag (2A) tussen 14.00 en 15.30 

Duur: 20 minuten 

Plaats: kamer arts 

Aanwezig: vaste behandelaars, EVV (Eerste Verantwoordelijke Verplegende). 

bij afwezigheid is men verantwoordelijk voor goede overdracht. 

Voorzitter: (revalidatie) arts. 

Notulering: (revalidatie) arts. 

Rapportage: door alle betrokken disciplines in netwerk vóór vrijdag 12.00 (2B) of woensdag 

12.00 uur (2A) 

Planning: medisch secretariaat. 

Voorbereiding: team leest de inbreng. 

UPB patiënten bespreking (zie bijlage x) 


14

Doel vaststellen stand van zaken revalidatieproces, opstellen vervolgplan. (doelen, 

termijnen) 


Inhoud: discussie voorstellen, afstemming. 

Frequentie: gemiddeld 1 x per 6 weken. 

Tijdstip: maandag (2B) en donderdag (2A) tussen 14.00 en 15.30 

Duur: 20 minuten 


Aanwezig: vaste behandelaars, EVV en patiënt met familie als toehoorder, op voorblad 

aangegeven of patiënt er bij is, bij afwezigheid is men verantwoordelijk voor 

goede overdracht. 

Voorzitter: (revalidatie) arts. 

Notulering: (revalidatie) arts. 

Rapportage: door alle betrokken disciplines in netwerk vóór vrijdag 12.00 (2B) of woensdag 

12.00 uur (2A) 

Planning: medisch secretariaat. 

Voorbereiding: team leest de inbreng. 

Teamoverleg 

Doel: voortgangscontrole revalidatieproces. 


Inhoud: uitwisseling voortgang individuele revalidatieproces, wekelijks bespreking deel 

patiëntenbestand aan de hand van doelenlijst UPB, doorgeven van mutaties 

t.b.v. planning, bewaking doorstroming naar ontslagafdeling (unit 1B) of 

woontrainstudio’s (unit1C), bewaking meeloop / instructie dagen, rondvraag. 

Frequentie: 1 x per week. (2e, 3e en 4e maandag van de maand) 

Tijdstip: maandag van 13.30-14.00 (2B) en donderdag van 13.30-14.00 uur (2A) 

Duur: 30 minuten. 

Plaats: zaal 1. 

Aanwezig: behandelteam 2A en behandelteam 2B. Planning, trajectbegeleider 1B. 

Rapportage Inbreng aanleveren op de dag van het overleg voor 12.00 bij medisch 

secretariaat 

Voorzitter: unitleider. 

Agenda: gaat wekelijks rond. 

Notulering medisch secretariaat. 

Voorbereiding: door gehele team. 

PC Petit Comité 

Doel: bijstellen behandelplan bij onverwachte gebeurtenissen. 

Inhoud: uitwisselen info en oplossing zoeken. 

Frequentie: ad hoc. 

Tijdstip: maandag van 09.30-10.00 uur of donderdag van 09.30- 10.00 


Aanwezig: betrokken disciplines. 

Voorzitter: (revalidatie)arts. 

Notulering: netwerk door (revalidatie)arts. 

Protheseteam Zie bijlage 4.1 

Doel: vaststellen prothesebeleid en oplossen van stomp/prothese problemen. 

Inhoud: uitwisselen info alle amputatiepatiënten en 4 patiënten zien. 

Frequentie: zo vaak als nodig, in elk geval als wond dicht is voor protheserecept, als 

prothese in de pas is, en vóór de afwerking. 

Tijdstip: woensdag van 9.15-10.30 uur. 


15

Plaats: rechter kleine oefenzaal FT. 

Aanwezig: betrokken artsen, instrumentmakers en coördinator FT. 

Notulering: coördinator FT. 

Zie bijlage voor verdere info. 

Terugkoppeling door FT via notulen prothesespreekuur 

Inloopspreekuur 

Doel: vermindering dagelijkse wandelgang en telefonische communicatie. 

Inhoud: info overdracht laatste veranderingen, afspraken maken voor de dag. 

Tijdstip: maandag en vrijdag van 8.15-8.30 uur. 

Aanwezig: arts(en), unitleider, behandelaars. 



16

Hoofdstuk 3: Organisatie 

3.1 Functies, taken en verantwoordelijkheden. 

Verantwoordelijkheden per checkmoment 

In het onderstaande schema is nogmaals aangegeven waar de momenten worden 

afgecheckt, wie verantwoordelijk is voor een bepaalde taak, en hoe het wordt vastgelegd. 

Wat Waar Wie Hoe 

M1 Opname voorbereid - opnamebureau aanmeldingsformulier 

M2 Opname afgerond (einde 1 e 

dag) 

- teamleden behandelplan door arts 

M3 Hoofddoelstelling bekend UPB teamleden behandeldoelen per disc 

M4 Functionele prognose bekend UPB teamleden einddoelen formuleren 

M5 Vaardigheidsplafond tbv 


UPB teamleden einddoelen afvinken 

M6 Klinische ontslagdatum 

bekend 

team teamleden checklist 

M7 Vaardigheidsplafond RDB is 

bereikt 

SUR RA checklist 

M8 Ontslagdatum RDB bekend ontslaggesprek RA checklist 

M9 Evaluatie 3 mnd na ontslag consult RA checklist 

3.2 Specifieke deskundigheden 

3.21 Disciplines 

Revalidatiearts 

Functioneert 2 jaar als revalidatiearts of kan in het centrum terugvallen op iemand die aan 

deze eis voldoet. Heeft specifieke deskundigheid verworven. 

Neemt deel aan landelijk overleg en bezoekt relevante congressen en beurzen. 

Verpleging 

Specifieke kennis van het amputatie beleid en interne opleiding amputatie. 

Specialismen: 

Amputatiespecialisten: draagt zorg voor scholingsactiviteiten en zorgt voor 

optimaliseren van de kennis over amputatie in het verpleegkundig team. 

Fysiotherapie 

Specifieke kennis van amputatie en prothesiologie. Interne opleiding amputatie. Coördinator 

protheseteam prothesiologie 3 jaar ervaring. 

Ergotherapie 

Specifieke kennis van functionele training, prothesiologie, hulpmiddelen, voorzieningen en 

woningaanpassingen bij amputatiepatiënten. 

Maatschappelijk werk 

Specifieke kennis van de gevolgen van een amputatie op het gebied van verliesverwerking, 

veranderde rolpatronen binnen het sociale systeem, zelfredzaamheid en autonomie. 


17

Psychologie 

Specifieke kennis van de gevolgen van een amputatie en neuropsychologie of kan 

terugvallen op een collega die deze kennis heeft. Specifieke kennis over trauma 

gerelateerde reacties (EMDR). 

Bewegingsagogie 

Specifieke kennis van functioneel trainen in sportgerelateerde bewegingssituaties; 

respiratoire stoornissen in relatie tot hydrotherapie en andere sporten, kennis van 

aangepaste sporten en kennis van aangepast sport –en spelmateriaal. 

Rolstoel en adaptatietechnicus 

Specifieke kennis van amputatiepatiënten, hun rolstoel en hulpmiddelen. 

Orthopedisch instrumentmaker 

Specifieke kennis van prothesiologie en zg paskamer ervaring. 

Op de hoogte nieuwe ontwikkelingen. 

Activiteitenbegeleider 

Kennis van het aanbieden van creatieve mogelijkheden t.a.v. de beperkingen van een 

amputatiepatiënt. Kennis over de mogelijkheden die betrekking hebben op dagen 

tijdsbesteding bij ontslag. 

Arbeidstoeleiding 

Kennis over het functioneren van patiënten met een amputatie en w etgeving en 

mogelijkheden rondom w erk. De arbeidstherapeut verstrekt informatie, adviseert, 

coördineert en/ of zet het volgende in gang: 

- aanvullende zorgtrajecten zoals scholing, IRO ( Individuele Re-integratie 

Overeenkomst) jobcoaching, ed. 

- aanvullende onderzoeken zoals BKO (Beroeps Keuze Onderzoek), fysieke 

w erkonderzoeken, ed. 

Auto rij instructeur 

Specifieke kennis op het gebied van de uitvoering van autotransfers, het leren rijden met een 

aangepaste auto en het verschaffen van informatie over de mogelijkheden die er zijn op het 

gebied van autoaanpassingen 

Seksuologie 

Kennis van de gevolgen van amputatie op lichaamsbeleving, intimiteit en seksualiteit, 

zow el voor de revalidant als ook voor de part ner. Therapeutische vaardigheden om 

nieuw e mogelijkheden tot seks en intimiteit te helpen bevorderen bij de revalidant via 

een individueel en/of partnerrelationeel traject. 

3.22 Beschikbare behandelmodules/protocol/werkafspraken 

Zwachtelprotocol: zie intranet zwachtel protocol 

Protocol lineropbouw: zie intranet zwachtel protocol 

Protheseteam: zie intranet zwachtel protocol 

3.3 Randvoorwaarden. 

3.31 Registratie 

TRS 

Klinilyzer 


18

3.32 Rapportage 

Ecaris: inbreng en verslag UPB. 

Individuele patiëntenstatus. 

3.33 Bouwkundige voorzieningen 

Werkruimte instrumentmaker 

Oefenparcours buiten en binnen. 

Looplab 

Grote zaal met parallel-bars 

Proefwoonkamers. 

3.34 Speciale voorzieningen 

Röntgen afdeling met dagelijkse bezetting. 

Apotheek met elektronisch voorschrijf systeem. 

Bewegingslab. 

Sport: faciliteiten voor rolstoelsport zijn aanw ezig. 

RT/ET: handbew ogen en elektrische rolstoelen zowel voor binnen- als voor 

buitenvervoer van elke categorie zijn aanwezig of samen te stellen. 

Arbeid: omscholingsinstituut. 

3.35 Scholing en ervaring 

Alle teamleden nemen regelmatig deel aan symposia, congressen en beurzen. 

Alle teamleden volgen jaarlijks een bijscholingsactiviteit op het gebied van 

amputatierevalidatie. Daarnaast disciplinaire scholing. 

RA en FT geven interne scholing aan de VP. 

Binnen de VP wordt gewerkt met amputatiedeskundigen. 

Jaarlijks worden in september tijdens een GOO voorstellen voor een 

scholingsprogramma voor het daarop volgende jaar besproken en daarna ingediend 

voor de begroting. 

RA, FT en ET nemen deel aan landelijke werkgroepen. De revalidatie-arts is lid van 

de IPSO. 

Leden van het protheseteam hebben minimaal 3 jaar ervaring in de behandeling van 

amputatiepatiënten en hebben aanvullende revalidatiecursussen gevolgd. 


19

3.4 Evaluatie inhoud en organisatie van het programma. 

3.41 Teamenquête 

Jaarlijks wordt op een GOO een knelpunteninventarisatie gedaan. 

Verbeteringen worden doorgevoerd. 

3.42 Patiëntenenquête 

Heliomare houdt onder alle patiënten een algemene enquête over het revalidatieproces. 

Het team voegt ieder jaar specifieke vragen toe over onderwerpen waarop we willen sturen. 

3.43 Indicatoren 

De verschillen met het vorige behandelprogramma zijn geïnventariseerd en op basis daarvan 

zijn de volgende 3 indicatoren vastgesteld: 

1. De behandelfrequentie van de therapieën is conform de zorgpaden amputatie kort en 

lang, te vinden op intranet. 

2. Startprogramma loopt in 90% volgens het zorgpad. 

3. Uitkomstmetingen: begin- en eindmetingen van USER en SIGAM zijn in 90% ingevuld in 

klinilyzer. 

3.44 Wie checkt de indicatoren 

De BTM-er is programma eigenaar. 

Ad 1: De BTM-er checkt 2 x p.j. de therapieprogramma’s van de amputatie patiënten. Op 

grond hiervan wordt het zorgpad bijgesteld. 

Ad 2: De BTM-er checkt de startprogramma’s in de eerste 3 weken van de eerste 5 

nieuwe patiënten in elk zorgpad. Bijstelling na een half jaar. 

Ad 3: De BTM-er 

Indicator Meetinstrument Wanneer Wie Actie 

Behandelfreq. 

volgens zorgpad 


Planningsgegevens Halfjaarlijks, 

augustus 

BTM-er Bijstelling per half 

jaar 

Startprogramma Planningsgegevens Halfjaarlijks BTM Bijstelling per half 

jaar 

Uitkomstmaten Stuurinfo 2 maandelijks BTM-er/ Terugkoppeling in 

kwaliteitsmed. team 

3.5 Overige zaken. 

3.51 Voorlichting 

Literatuur is beschikbaar bij de diverse disciplines. 

Folders voor deze patiëntengroep. 

Meeloopdagen, instructiemomenten. 

Diverse voorbeeldliners en –protheses ten behoeve van informatie. 

Video’s over lopen met een prothese. 

Contacten met verwijzers en vervolgbehandelaars. 

Contacten met patiëntenorganisaties worden door MW en de amputatiedeskundigen 

van de VP onderhouden. 

3.52 Regels 

Er zijn in 2004 – 2005 regels voor veilige transfers en weekendverlof opgesteld door 

een werkgroep. Deze regels/richtlijnen zullen in de bijlage van het behandelprogramma 

worden toegevoegd. 

20

3.53 Procedures 

Klachtenprocedure in opnamemap, die de revalidant ontvangt. 


21

Hoofdstuk 4: Bijlagen 

4.1 Protheseteam 

De “ Werkinstructie Protheseteam” is te vinden op intranet. 

4.2 Uitkomstmetingen/klinimetrie Uitleg testen AMPUTATIE 

De eerste 3 testen, zijn verplicht in te voeren in Klinilzyer, bij opname en ontslag ten behoeve van 

processturing en verbetering van zorg op doelgroep niveau. De andere testen w orden gedaan ten behoeve 

van de individuele behandeling of tbv (tussen)evaluatie van de behandeling. 

Meetinstrument Omschrijving 

/naam test 

1 USER 

Verpleging 

2 Stratify 

Verpleging 

3 SIGAM-WAP 

revalidatiearts 

4 One leg 

balance test 

fysiotherapie 

5 Timed Up and 

GO (TUG) 

comfortabel en 

maximaal 

Fysiotherapie 

6 Rolstoelvaardig 

heidstest 

Ergotherapie + 

BA 

7 Inspanningste 

st R&D 

Biodex in 

rolstoel op 

loopband of 

1-benige 

fietstest 


De USER stelt de mate van onafhankelijkheid van hulp 

(lichamelijk of verbaal) vast ongeacht de achterliggende 

pathologie. 

De test bestaat uit 3 objectieve onderdelen mobiliteit, 

cognitie en zelfverzorging en 3 subjectieve onderdelen pijn, 

vermoeidheid en stemming. 

Voor mobiliteit zijn totaal 35 punten te scoren; hetzelfde 

geldt voor zelfverzorging; voor cognitie is de maximaalscore 

50. 

Pijn en vermoeidheid scoort de patiënt ieder op een schaal 

van 0-100 en voor het onderdeel stemming is de 

maximaalscore 400. 

Het doel geeft een inschatting van het valrisico. De test 

bestaat uit 7 vragen.Indien 2 of meer vragen positief w orden 

beantw oord is er sprake van een verhoogd valrisico en 

dienen er interventies toegepast te w orden om vallen te 

voorkomen. 

Eindmaat van w at patiënt heeft bereikt op het gebied van 

mobiliteit en activiteit 

De One-leg-balance-test is een prognostische test (geen 

diagnostische). De test heeft 4 klassen. 

De patiënt moet op 1 been staan en er w ordt gekeken: 

1. of hij dat überhaupt kan 

2. of hij dat alleen kan met steun 

3. of hij dat kan zonder steun korter dan 10 seconden 

4. of hij dat kan zonder steun langer dan 10 seconden 

De klasse is voorspellend voor het uiteindelijk te behalen 

functionele niveau. 

De Timed-Up and Go test meet de tijd die de patiënt nodig 

heeft om op te staan uit een stoel, 3 meter comfortabel te 

lopen, om te keren, w eer terug te lopen en te gaan zitten. 

Een score van < 20 sec. geeft aan dat de patiënt zelfstandig 

en veilig loopt en bij een score van > 30 sec. is hulp bij het 

lopen noodzakelijk. 

In de rolstoelvaardigheidstest legt de patiënt met de rolstoel 

een bepaald parcours af (met onderdelen zoals o.a. 

drempeltjes nemen, bochtjes draaien). De tijd w ordt 

gescoord en of iemand een onderdeel al dan niet kan. 

Met een maximale of submaximale inspanningstest op 

fiets/rolstoel/handbike kan de aerobe belastbaarheid (fitheid) 

w orden geëvalueerd. Een maximale inspanningstest kan 

tevens afgenomen w orden met als doel screening op 

eventuele beperkingen (bijv cardiaal /longen). De 

testgegevens kunnen w orden gebruikt om te trainen op een 

% van de maximale hartslag of het hartslagbereik. 

Meetmoment 

T1: binnen 7 dagen na 

opname 

T2 en meer: (max.1 w k) 

voor elke UPB 

Tlaatste: binnen 10 dagen 

voor ontslag 

(ontslag)afdeling 


opname 


voor elke UPB 


voor ontslag 



opname 


voor elke UPB 


voor ontslag 


eenmalig, diagnostisch voor 

eerst UPB 

T1: w eek van opname 


voor elke UPB 

Tlaatste:w eek van ontslag 


T1 en meer: voor elk 

UPB 

T1: w eek van opname 

(als pt. kan zitten) 

T2 en meer: na 3 mnd.en 

daarna om het UPB 

Tvervolg: w eek van 

ontslag verpleegafdeling 

Tlaatste:w eek van 

ontslag ontslagafdeling 

22

4.3 UPB inbrengformulieren 

Datum 1 e : 2 e : 3 e : 


Datum start 

opname:$BEHANDELING_DATUM_TEAMO 

VERLEG$ 

Naam: $AANHEF_REVALIDANT$ $CLIENT_NAAM$ BSN: $CLIENT_BSN$ 

Geb. dat: $CLIENT_GEBDAT$ Patnr : $CLIENT_CODE$ 

Vp Ft Et Mw Ps Ba Ab Ra mS 

GEGEVENS BIJ OPNAME 

Medische gegevens 

Opnamediagnose $ICD_DIAGNOSE$ 

Nevendiagnose 

Voorgeschiedenis 

Sociale gegevens (vóór opname) 

Naaste familie 

Huisvesting 

Sociale contacten 

Vervoermiddel 

Opleiding 

Betaald w erk 

Recreatie en vrije tijd 

Voorzieningen 

Mentale gegevens (vóór 

opname) 

Stabiliteit 

Optimisme 

Motivatie 

Alcohol, roken drugs 

Slaap 

FUNCTIES 

Algemeen 

Gew icht 

Uren gemobiliseerd 

Algemene mentale functies 

Bew ustzijn 

Oriëntatie (PTTR) 

Intellectuele functies 

Temperament en persoonlijkheid 

Energie en driften 

Slaap 

Specifieke mentale functies 

Aandacht 

Geheugen 

Emotionele functies 

Perceptie 

Denken 

Executieve functies 

Ervaren van zelf en tijd 

Neurologische functies 

Kracht 

Pijngew aarw ording 

Balans 

Andere relevante functies 

Gew richten 

Armen 

Romp 

Benen 

Bloedvat en ademhalingsstelsel 

Hart en bloedvaten 

Bloeddruk 

23 

M

Ademhaling 

Slaap-apneu 

Inspanningstolerantie 

Stomp 

Huid 

Kracht 

Mobiliteit 

Belastbaarheid 

Prothese 

Blaas en darm functie 

stoornissen 

Genitale functies 

Besproken ja/nee 

Verw ijzing seksuoloog ja/nee 

Huid 

Beschermfunctie 

Herstelfunctie 

Score voor hulp, moeite of hulpmiddel 

5 = zonder hulp, zonder moeite, zonder hulpmiddel of aanpassing 

4 = zonder hulp, zonder moeite, MET hulpmiddel of aanpassing 

3 = zonder hulp, MET moeite, zonder hulpmiddel of aanpassing 

2 = zonder hulp, MET moeite, MET hulpmiddel of aanpassing 

1 = MET gedeeltelijke hulp van anderen (> 50 % zelf) 

0 = grotendeels of volledig door anderen (< 50 % zelf), of niet uitgevoerd 

NB: moeite is: extra inspanning, > 2 x zoveel tijd, extra voorzichtigheid, alleen korte tijd mogelijk, niet in moeilijker omstandigheden e.d 

ACTIVITEITEN 

Houding 

Bedhouding/draaien/buikligging 

Zitten 

Staan 

Hand en armgebruik 

Gebruiken van de hand 

Gebruiken van de arm 

Rolstoelvaardigheden 

Rolstoel 

PARTICIPATIE 

Communicatie 

Begrijpen 

Uiten 

Communicatie apparatuur 

Verplaatsen 

Opdrukken 

Transfers gelijke hoogte 

Transfers ongelijke hoogte 

Binnenshuis 

Korte afstanden (10-100 m) 

Buiten (meer dan 100 m) 

Traplopen 

Vervoer als passagier 

Vervoer als bestuurder 

Zelfverzorging 

Voeding 

Douchen 

Aankleden 

Verzorging gezicht en handen 

Ademhaling, blaas en darm 

Ademhaling 

Blaas management 

Darm management 

Gebruik van toilet 

Dagbesteding 

Boodschappen doen 

Bereiden maaltijd 

Huishouden doen 


M 

4 

Nu D 

24

Opleiding 

Betaald w erk 

Sport, recreatie en VT 

Relaties 

Sociale relaties 

Familie relaties 

Intieme relaties 

EXTERNE FACTOREN 

Menselijk 

Score voor ondersteuning: 0 = geen, 5 = zeer veel 

Ondersteuning door familie 

Ondersteuning door vrienden 

Ondersteuning door w erkgever 

Ondersteuning hulpverleners 

Materieel 

Score voor aanpassingen, medew erking of aanw ezigheid: 0 = geen, 5 = zeer veel 

Aanpassingen zelfverzorging 

Aanpassingen verplaatsing 

Aanpassingen w erk 

Aanpassingen w oning 

Gemeente 

Financiën 

Activiteitenaanbod 

Klinimetrie uitgevoerd 

User SCIM Rolstoelcircuit 


Looptes 

t 

Handfunctie COPM Kracht 

Eigen inbreng 

Hulpvraag 

Vooruitgang: 0= geen, 5= veel 

Therapie 

0= te w einig, 3= goed, 5= te 

veel 

Weekenden 0= slecht, 5= goed 

Toekomst 

Verw achte opname duur 

Ontslagbestemming 

0= somber, 5= rooskleurig 

Kernprobleem 

Prognose 

Transfers 

Verplaatsen 

ADL 

Huishouden 

Dagbesteding 

Weekendverloop 

Evaluatie vorige behandeldoelen 

Nieuw e behandeldoelstellingen 

25 

+ 

/- 

w 

k 

D 

V 

F 

E 

M 

P 

A 

B 

D 

V 

F 

E 

M 

P 

A

Acties 

UPB / SUR w k: S 

Ontslag 

Maand of datum 

Bestemming 

Tussenoplossing 

Voorw aarden 

Vragen / opmerkingen D 

Teamverslag 

Datum: 

4.4 Criteria weekendverlof 

Weekendverlof amputatie patiënten. 

In principe het eerste weekend in Heliomare blijven. 

aanwezigheid wonden/hechtingen: dit kan zelfstandig verzorgd worden of door 

familie/wijkverpleging. 

zwachtelen: dit kan zelfstandig worden uitgevoerd of door de familie/wijkverpleging 

zwachtelt nagenoeg niet. 

liner: deze kan zelfstandig worden aangetrokken en de huid kan gecontroleerd worden. 

transfer: deze gaan veilig (bed- rolstoel-toilet-auto) Auto transfer is geoefend met FT/ET. 

trap lopen: indien nodig is dit geoefend en veilig bevonden door de FT. 

Eerst 1 dag naar huis, vervolgens 1 of 2 nachten. 

Weekendevaluatie formulier meegeven. 

Goede instructie aan de familie. 

4.5 Afkortingen 

Afkortingen 

AB Activiteiten begeleiding 

AI Arbeidsintegratie 

BA Bewegingsagogie 

BTM Behandelteammanager 

DT Diëtetiek 

ET Ergotherapie 

FAMP Functionele amputatiegroep 

FT Fysiotherapie 

FUG Functiegroep 

HAL Sporthal 

HT Hydrotherapie 

LGR Amputatieloopgroep FT 

MW Maatschappelijk werk 

PS Psychologie 

RA Revalidatiearts 

RT Revalidatie techniek 

PASFT Prothesemaker met FT 

SK Seksuoloog 

TG Transfergroep 


26 

w 

k 

B 

D 

V 

F 

E 

M 

P 

A

VP Verpleging 

ZOP Zelfstandig 

oefenprogramma 


27

Behandelprogramma amputatie onderste extremiteit - Heliomare

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?