Pijn - Cranio Sacraal eindwerken

Telefoon (vast en/of mobiel) :
Contra indicaties voor Micro Elektro Methodiek.
Draagt u een actieve implantaat? Ja/nee
Heeft u epilepsie? Ja/nee
Ben u onder behandeling voor kanker? Ja/nee
Ben u zwanger of bezig zwanger te worden? Ja/nee
Kind onder zes jaar Ja/nee
Heeft u minder dan drie maanden geleden een
hersenbloeding of hersen-/hart infarct gehad? Ja/nee
Heeft u acute trombose/ verhoogd risico voor trombose? Ja/nee
Handtekening van cliënt:
Algemene intake :
Klachten algemeen :
Sinds :
Vragen met betrekking tot Bio-resonantie / Bio-feedback.
Zijn er operatief organen bij u verwijderd? :
(Amandelen, poliepen, nier, milt, blindedarm,
ledematen, tanden, kiezen en overige)
Gebruikt u doorgaans medicijnen die per recept
door uw arts voorgeschreven zijn? :
Zo ja, hoeveel per dag? :
Rookt u? Zo ja, hoeveel per dag? :
46