Gerizol over ouderen op spoed Gerizol over ouderen op spoed

Figuur 1: Kaplan Meier curves van patiënten, afhankelijk van de cardiac index
(=pompkracht van het hart). Men kan duidelijk zien dat hoe lager de cardiac index is,
hoe slechter de prognose.
Isosorbide Dinitraat (Cedocard®) en
Hydralazine (Nepresol®). De combinatie
van ACE-I, beta-blokkers en dit soort
vasodilatoren heeft aangetoond te leiden
tot een betere prognose dan een behandeling
met ACE-I en beta-blokkers, alleen
bij patiënten met gevorderd hartfalen (4).
Ook in het ZOL werd deze oude behandelmethode
recent opnieuw geïntroduceerd
zodat tegenwoordig de medicatie en
hemodynamiek van meerdere patiënten
per week geoptimaliseerd worden aan de
hand van hemodynamische metingen in
de dienst cardiaal intensieve zorgen.
Figuur 2: Kaplan Meier curves van patiënten al dan niet met Nitroprusside behandeld
tijdens hun opname voor gevorderd hartfalen. Men kan duidelijk zien dat diegenen die
Nitroprusside kregen toegediend, een betere prognose hadden.
kende hemodynamiek hebben, is er schijnlijk tot een verbeterde prognose;
opnieuw meer interesse in dit soort van minder rehospitalisaties voor hartfalen en
medicatie gekomen. Daarenboven is er minder kans op overlijden (Figuur 2) (3).
recent voor de eerste keer aangetoond dat Nadeel is wel dat Nitroprusside best wordt
het gebruik van de oude intraveneuze toegediend in een intensieve zorgenafdeling
met continue invasieve meting van de
vasodilator Nitroprusside (Nipride®) kan
leiden tot een snelle verbetering van de drukken in de hartkamers. Eens de hemodynamiek
hersteld naar normale waardes,
hemodynamiek met onmiddellijke verbetering
van de symptomen. Daarenboven kan Nitroprusside worden vervangen door
leidt het gebruik van Nitroprusside waar-
een combinatie van orale vasodilatoren
3. Hoe hemodynamische
veranderingen meten?
Naast een goede anamnese en deskundig
klinisch onderzoek speelt echocardiografie
een zeer belangrijke rol in het visualiseren
van structurele en functionele hartafwijkingen
bij patiënten met hartfalen. Toch is
het zo dat echocardiografie een invasieve
meting van de drukken in de hartkamers
en het meten van de pompkracht van het
hart niet altijd kan vervangen (5). Dit
heeft ertoe geleid dat het gebruik van
invasieve hemodynamische metingen dmv
de zogenaamde Swan-Ganz catheter
(figuur 3) opnieuw is toegenomen.
Nieuwe evoluties in pacemakertechnologieën
hebben het wel mogelijk gemaakt
om trends van volumeopstapeling in de
longen te volgen. Het mooie hieraan is dat
deze metingen voortdurend automatisch
gebeuren op elk moment van de dag op
eender welke plaats. De patiënt dient hiervoor
dus niet meer naar het ziekenhuis te
komen. Daarenboven worden deze metingen
automatisch doorgestuurd via het
internet naar de dienst cardiologie waar
getrainde hartfalen- en elektrofysiolgieverpleegkundigen
een continue monitoring
van de patiënt in zijn thuissituatie kunnen
voorzien (figuur 4). Dankzij installatie van
dit soort ‘device gebaseerde telegeneeskunde’
in het ZOL hopen we dan ook
vroegtijdig hartfalenontsporingen te detecteren
en te behandelen (6).
ZOLarium I Ziekenhuis Oost-Limburg
25