Nieuwe diagnostiek bij SALTRO Huidig aanbod Saltro
Nieuwe diagnostiek bij SALTRO Huidig aanbod Saltro
Nieuwe diagnostiek bij SALTRO Huidig aanbod Saltro
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Nieuwe</strong> <strong>diagnostiek</strong> <strong>bij</strong><br />
<strong>SALTRO</strong><br />
Biometrische onderzoeken <strong>bij</strong> hartklachten.<br />
<strong>Huidig</strong> <strong>aanbod</strong> <strong>Saltro</strong><br />
• ECG<br />
• Eventrecording<br />
• Ergometrie<br />
• Echocardiografie
ECG<br />
• Indicatiestelling<br />
• Automatische beoordeling<br />
• Oud ECG<br />
• Verslaglegging<br />
Event recording<br />
• Indicaties<br />
• Beperkingen<br />
• <strong>Huidig</strong>e ervaring
Event recording<br />
• <strong>Huidig</strong>e ervaring<br />
• Toenemend gebruik<br />
• Storing<br />
• Patient gerelateerd<br />
• Boezem- en kamer ectopie<br />
Ergometrieen<br />
• Algemeen<br />
• Indicaties<br />
• Contra-indicaties
Ergometrieen<br />
• Algemeen<br />
• Sensitiviteit (ca 68%), klachten<br />
• Specificiteit (ca 75%)<br />
• Voorspellende waarde, voorafkans<br />
• In aanwezigheid arts<br />
Ergometrieen<br />
• Indicaties<br />
• Contra-indicaties
Ergometrieen<br />
• Indicaties<br />
• Contra-indicaties<br />
Echocardiografie<br />
• Algemeen<br />
• Indicaties<br />
• Contra-indicaties<br />
• Ervaringen tot nu toe
Echocardiografie<br />
• Indicaties:<br />
• <strong>Nieuwe</strong> hartsouffle<br />
• Verdenking op hartfalen<br />
Echocardiografie<br />
• Beeldkwaliteit<br />
• COPD<br />
• Vet
Echocardiografie<br />
• Consequenties<br />
• voor therapie<br />
• voor verwijzing<br />
Echocardiografie<br />
• Ervaring tot nu toe
Echocardiografie<br />
• Algemeen<br />
• Techniek gebonden (lucht,vet)<br />
• Patient gebonden<br />
• Echolaborant<br />
• Vraagstelling gericht onderzoek<br />
Echocardiografie<br />
• Indicaties:<br />
• <strong>Nieuwe</strong> hartsouffle<br />
• Verdenking op hartfalen
Echocardiografie<br />
• Beeldkwaliteit<br />
• COPD<br />
• Vet<br />
Echocardiografie<br />
• Consequenties<br />
• voor therapie<br />
• voor verwijzing
Echocardiografie<br />
• Ervaring tot nu toe<br />
Echocardiografie<br />
• Indicatie(-beperking)<br />
• <strong>Nieuwe</strong> souffle<br />
• Verdenking op hartfalen<br />
• Contra-indicatie<br />
• Geen second opinion
Echocardiografie<br />
• Indicaties:<br />
• <strong>Nieuwe</strong> hartsouffle<br />
• Verdenking op hartfalen<br />
Echocardiografie<br />
• Beeldkwaliteit<br />
• COPD<br />
• Vet
Echocardiografie<br />
• Consequenties<br />
• voor therapie<br />
• voor verwijzing<br />
Echocardiografie<br />
• Ervaring tot nu toe
Echocardiografie<br />
• Ervaring tot nu toe<br />
• Meerdere lokaties<br />
• Indicaties<br />
Echocardiografie<br />
• Indicaties:<br />
• <strong>Nieuwe</strong> hartsouffle<br />
• Verdenking op hartfalen
Echocardiografie<br />
• Beeldkwaliteit<br />
• COPD<br />
• Vet<br />
Echocardiografie<br />
• Consequenties<br />
• voor therapie<br />
• voor verwijzing
Echocardiografie<br />
• Ervaring tot nu toe<br />
Algemeen<br />
• Indicatiestelling<br />
• Sensitiviteit/specificiteit<br />
• Pitfalls<br />
• Consequenties<br />
• Cardioloog geen behandelend arts
Voordelen<br />
• Snelheid?<br />
• Eigen beheer?<br />
• Locatie?<br />
• Beperken overbodige polikliniek bezoeken<br />
Nadelen<br />
• Loskoppelen patientcontact-aanvullend<br />
onderzoek<br />
• Onvoldoende ervaring in aard/beperkingen<br />
onderzoeken<br />
• Indicatiestelling<br />
• Verkapte second opinion/consult<br />
• Mogelijke verlenging diagnostisch traject
Toekomst &<br />
alternatieven<br />
• ECG (telemedicine, ECGmanagement)<br />
• Korte wachttijden polikliniek<br />
• One Stop Shop<br />
• Bij <strong>Saltro</strong> bestaat sinds oktober 2010 de mogelijkheid voor huisartsen een inspannings-ECG<br />
uit te laten voeren. De indicaties en de uitslagen van deze ECG's zijn onderzocht. De<br />
resultaten zijn hieronder samengevat:<br />
• Gedurende 10 maanden zijn 185 inspannings-ECG’s gemaakt.<br />
• Tijdens de uitgevoerde inspanningsonderzoeken zijn geen complicaties opgetreden.<br />
• De voorafkans op angina pectoris, geschat door de huisarts vóór de inspanningstest, is<br />
vergeleken met de achterafkans. Deze kansen blijken nagenoeg hetzelfde te zijn.<br />
• Indien <strong>Saltro</strong> geen inspannings-ECG’s aanbiedt, wordt 30% van de inspannings-ECG’s<br />
elders aangevraagd en wordt er twee keer zoveel naar een cardioloog verwezen.<br />
• Verreweg de meeste huisartsen zijn tevreden over de wachttijd en de deskundige<br />
beoordeling door de sportarts en cardioloog.
• Uit het onderzoek van <strong>Saltro</strong> blijkt dat de huisarts vrij nauwkeurig de indicatie voor een inspannings-<br />
ECG kan bepalen. De huisarts kan de patiënt vaker geruststellen in combinatie met een afwachtend<br />
beleid door een inspannings-ECG <strong>bij</strong> <strong>Saltro</strong> te laten uitvoeren (37%).<br />
•<br />
• Met de beperking van een relatief klein aantal inspannings-ECG’s kan men stellen dat <strong>Saltro</strong> een<br />
<strong>bij</strong>drage heeft geleverd aan de besluitvorming die de huisarts maakt <strong>bij</strong> patiënten met (vage)<br />
hartklachten rondom de verwijzing naar een cardioloog. Onnodige verwijzing wordt voorkomen<br />
waardoor de regie vaker in de eerste lijn blijft. <strong>Saltro</strong> blijft de mogelijkheid aanbieden voor huisartsen om<br />
een inspannings-ECG aan te vragen.<br />
•<br />
• Of er inderdaad ook sprake is geweest van angina pectoris is niet geverifieerd met een angiografie. Er<br />
is geen vervolgonderzoek gedaan waardoor er geen informatie is over het verloop van de klachten.<br />
•<br />
• Huisartsen kunnen patiënten voor een inspannings-<br />
ECG verwijzen naar de <strong>Saltro</strong> locatie<br />
Mississippidreef te Utrecht. De inspannings-ECG<br />
gebeurt uitsluitend op een cardiologische indicatie<br />
conform de NHG standaard angina pectoris. De<br />
inspannings-ECG wordt gemaakt indien <strong>bij</strong><br />
patiënten met behulp van anamnese en lichamelijk<br />
onderzoek de diagnose angina pectoris niet<br />
uitgesloten dan wel aangetoond kan worden<br />
(intermediaire kans op belangrijke coronairsclerose,<br />
atypische AP).
Conclusies<br />
• Algemeen<br />
• Event recording<br />
• Ergometrieen<br />
• Echocardiografie
Change language