Onze Lieve Wetenschap april 2013 - Olvg
Onze Lieve Wetenschap april 2013 - Olvg
Onze Lieve Wetenschap april 2013 - Olvg
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Abstract<br />
Gasbellen tijdens hysteroscopische<br />
chirurgie bij gebruik van mono- of<br />
bipolaire diathermie<br />
B. A. Dyrbye, L. E. Overdijk, P.J. van Kesteren, P. de Haan, R. K. Riezebos, E. A. Bakkum,<br />
B. M. Rademaker OLVG<br />
Bart Rademaker, anesthesioloog en hoofdonderzoeker OLVG<br />
Achtergrond<br />
Bij hysteroscopische myoom-enucleatie en endometriumresectie<br />
wordt zowel mono- als bipolaire<br />
diathermie gebruikt. In het algemeen is het een<br />
veilige techniek, maar recent onderzoek heeft aangetoond<br />
dat er problemen kunnen ontstaan, wanneer<br />
er tijdens de ingreep veel spoelvloeistof via<br />
de baarmoeder het lichaam in komt (intravasatie).<br />
Saturatie- en bloeddrukdaling, ritmestoornissen,<br />
ECG-veranderingen en ventilatieverslechtering<br />
zijn alle beschreven, soms met ernstige gevolgen.<br />
Aanvankelijk werd verondersteld dat de vloeistofintravasatie<br />
alleen de reden was voor deze veranderingen,<br />
maar door eigen observaties met behulp<br />
van slokdarmechocardiografie zijn we erachter gekomen<br />
dat gasembolieën een belangrijke rol spelen.<br />
Deze gasembolieën ontstaan tijdens het branden<br />
met het mono- of bipolaire diathermisch mes.<br />
Met dit onderzoek hebben we onderzocht of er een<br />
verschil is bij gebruik van mono- en bipolaire diathermie<br />
in de mate waarin gasembolieën worden<br />
gezien. Tevens is er gekeken of er een relatie is<br />
met de hoeveelheid intravasatie.<br />
Methode<br />
We hebben vijftig patiënten die een hysteroscopische<br />
myoomresectie of een ablatie van het endometrium<br />
ondergingen geïncludeerd en gerandomiseerd<br />
voor gebruik van mono- of bipolaire<br />
diathermie. Met slokdarmechocardiografie werd<br />
de mate van gasembolisatie bepaald op een vijfpuntsschaal<br />
(gradering van 0 tot IV) door een voor<br />
de groepen geblindeerde beoordelaar. De intravasatie<br />
werd gemeten.<br />
Resultaten<br />
Er waren veneuse gasembolieën zichtbaar in alle<br />
patiënten op één na. De hoogste incidentie van<br />
graad IV-embolieën deed zich voor wanneer bipolaire<br />
diathermie werd gebruikt (42% versus 13%;<br />
P = .031). Bij twee patiënten zagen we embolieën<br />
in de arteriële circulatie (paradoxale embolieën).<br />
Wanneer de intravasatie boven de liter kwam, werden<br />
er vaker graad IV-embolieën gezien (P =.0.49)<br />
Discussie en conclusie<br />
Tijdens hysteroscopische chirurgie waren gasembolieën<br />
te zien bij gebruik van zowel mono- als<br />
bipolaire diathermie. Bij intravasatie van een liter<br />
of meer stijgt de incidentie en de ernst van<br />
de gasembolieën. Hoewel het gebruikelijk is om<br />
intravasatie tot wel tweeënhalve liter te accepteren,<br />
kan men daar met deze nieuwe gegevens<br />
vraagtekens bij zetten.<br />
B.A.Dyrbye et al. Gas embolism during hysteroscopic surgery<br />
using bipolar or monopolar diathermia: a randomized controlled<br />
trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology.<br />
2012;207:271.e1-6.<br />
Bart Rademaker<br />
<strong>Onze</strong> lieve wetenschap, April <strong>2013</strong>| 21
Change language