Bij inademing van rook is er altijd gevaar voor de gezondheid
Bij inademing van rook is er altijd gevaar voor de gezondheid
Bij inademing van rook is er altijd gevaar voor de gezondheid
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘Waar <strong>rook</strong> <strong>is</strong> ....’<br />
Gevolgen <strong>van</strong> het ina<strong>de</strong>men <strong>van</strong> <strong>rook</strong> bij bran<strong>de</strong>n<br />
Frans Greven
• ATF-brand, Drachten<br />
Aanleiding<br />
– 12 mei 2000<br />
– 480 ton chem<strong>is</strong>ch afval<br />
– Toenmalig med<strong>is</strong>ch beeld:<br />
• Mogelijk gevolg: <strong>voor</strong>bijgaan<strong>de</strong> luchtwegklachten<br />
NYFD - 2001<br />
CGC 9 juni 2011
WTC
440 ml/yr<br />
25 ml/yr<br />
270 ml/yr<br />
40 ml/yr<br />
PIGOR<br />
novemb<strong>er</strong> 10th 2010
Ond<strong>er</strong>zoeksvragen<br />
1. Leidt <strong>rook</strong>inhalatie tot kortduren<strong>de</strong> of langdurige<br />
<strong>gezondheid</strong>seffecten?<br />
2. V<strong>er</strong>schil tussen ina<strong>de</strong>men <strong>van</strong> <strong>rook</strong> <strong>van</strong> een chem<strong>is</strong>che<br />
bran<strong>de</strong>n en “normale” bran<strong>de</strong>n?<br />
3. V<strong>er</strong>schil eenmalige hoge blootstellingen, en (h<strong>er</strong>haal<strong>de</strong>)<br />
lag<strong>er</strong>e blootstellingen?
• Symptomen<br />
– Hoesten<br />
– piepen<strong>de</strong> a<strong>de</strong>mhaling<br />
– enz.<br />
• Longfunctie<br />
• BHR<br />
• Longeiwitten<br />
• Ontstekingsv<strong>er</strong>schijnselen
veel/weinig<br />
1x/frequent<br />
‘chem<strong>is</strong>ch’/’normaal’
‘ATF-brand’<br />
• Vragenlijst<br />
• Med<strong>is</strong>ch Ond<strong>er</strong>zoek (Nij Smellinghe, Drachten)<br />
– LO (longarts)<br />
– Longfunctie test<br />
– H<strong>is</strong>tamine provocatie test<br />
• BHR, DRS
RADS crit<strong>er</strong>ia<br />
1. Documented absence of preceding respiratory<br />
complaints<br />
2. Onset of symptoms aft<strong>er</strong> a single specific exposure<br />
inci<strong>de</strong>nt<br />
3. Exposure to gas, smoke, fume or vapour present in v<strong>er</strong>y<br />
high concentration and with irritant prop<strong>er</strong>ties<br />
4. Onset of symptoms within 24 h aft<strong>er</strong> exposure<br />
5. P<strong>er</strong>s<strong>is</strong>tence of symptoms for at least 3 months<br />
6. Symptoms simulate asthma (cough, wheezing,<br />
dyspnoea)<br />
7. Pulmonary function tests may show airflow obstruction<br />
8. Positive methacholine/h<strong>is</strong>tamine test<br />
9. Oth<strong>er</strong> d<strong>is</strong>ease ruled out
• Suspected case<br />
Crit<strong>er</strong>ia ATF<br />
– no pre-ex<strong>is</strong>ting respiratory symptoms or pulmonary<br />
pathology<br />
– acute respiratory symptoms following the fire<br />
• cough, wheezing, dyspnoea<br />
– recurrence of symptoms during specified weath<strong>er</strong><br />
conditions or when inhaling irritants<br />
– p<strong>er</strong>s<strong>is</strong>tence of respiratory symptoms (≥ 3 months)
Conclusies ATF<br />
Exposure<br />
High Int<strong>er</strong>mediate Low<br />
N 25 7 32<br />
FVC % pred (%) 106.4 (10.6) 110.0 (9.4) 110.5 (13.2)<br />
FEV 1<br />
% pred (%) 100.7 (14.3)* 104.2 (14.3) 107.3 (15.0)<br />
FEV 1<br />
/FVC % pred (%) 94.4 (8.5) 94.6 (8.8) 97.3 (8.7)<br />
PD 20 positive (%) 7 (28.0) 1 (14.3) 6 (18.7)<br />
DRS (25 th , 75 th p<strong>er</strong>centile) 4.6 (3.2,15.6)** 3.5 (2.0,8.0) 3.4 (1.6, 7.0)<br />
Total IgE (ln kU/l) 3.8 (1.7) 3.5 (1.6) 3.2 (1.2)
Conclusies ATF<br />
1. <strong>Bij</strong> <strong>de</strong>genen die me<strong>er</strong> <strong>rook</strong> had<strong>de</strong>n ingea<strong>de</strong>md:<br />
• Me<strong>er</strong> luchtwegklachten;<br />
• Gevoeligheid luchtwegen ongunstig<strong>er</strong> (hog<strong>er</strong>e DRS);<br />
2. RADS-gevallen met med<strong>is</strong>ch dossi<strong>er</strong> onmid<strong>de</strong>llijk volgend<br />
op brand. V<strong>er</strong>and<strong>er</strong>ingen i.v.m. onmid<strong>de</strong>llijk na <strong>de</strong> brand:<br />
• Gevoeligheid v<strong>er</strong>bet<strong>er</strong>d;<br />
• 1 geval nog steeds BHR;<br />
• Luchtwegklachten niet v<strong>er</strong>dwenen.<br />
Respiratory effects in the aft<strong>er</strong>math of a major fire in a chemical waste <strong>de</strong>pot, SJWEH 2009
13 slachtoff<strong>er</strong>s met <strong>rook</strong>inhalatie<br />
3 dagen 3 maan<strong>de</strong>n<br />
Obstructie: FEV 1 76% 81%<br />
Hyp<strong>er</strong>reactiviteit PC 20 1.65 mg/ml 5.43 mg/ml
Ina<strong>de</strong>men <strong>rook</strong> bij hulpv<strong>er</strong>len<strong>er</strong>s<br />
Effecten (gewone) <strong>rook</strong> bij hulpv<strong>er</strong>len<strong>er</strong>s<br />
3-trapsproces<br />
1. Vragenlijst<br />
2. Med<strong>is</strong>ch ond<strong>er</strong>zoek<br />
3. Med<strong>is</strong>ch ond<strong>er</strong>zoek na blootstelling
Ina<strong>de</strong>men <strong>rook</strong> bij hulpv<strong>er</strong>len<strong>er</strong>s<br />
1330<br />
402<br />
51<br />
• Vragenlijsten<br />
• Long functie<br />
– FEV1, FVC, MMEF<br />
• Methacholine provocatie test/bronchiale reactiviteit<br />
– BHR, DRS<br />
• Veneus bloed<br />
– Specifiek en totaal IgE (atopie/ ‘all<strong>er</strong>gie’)<br />
– CC16, SP-A (s<strong>er</strong>um pneumoproteïnen)<br />
– Inflammatieparamet<strong>er</strong>s (IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10, INFγ, TNFα)<br />
• Sputum<br />
– Celdiff<strong>er</strong>entiatie<br />
– Deeltjes
Conclusies<br />
Vragenlijst<br />
1. Me<strong>er</strong> luchtwegklachten bij<br />
– inhalatieinci<strong>de</strong>nt ooit;<br />
– me<strong>er</strong> bran<strong>de</strong>n in afgelopen jaar;<br />
• Effecten grot<strong>er</strong> bij atopie<br />
2. Brandwe<strong>er</strong> me<strong>er</strong> astmaklachten dan bevolking (ELON)<br />
– Ondanks Healthy Work<strong>er</strong> Effect<br />
Respiratory symptoms in firefight<strong>er</strong>s, Am J Ind Med 2011
Med<strong>is</strong>ch ond<strong>er</strong>zoek-1<br />
Factors affecting lung function and methacholine provocation paramet<strong>er</strong>s<br />
Exposure paramet<strong>er</strong> Coefficient p-value<br />
FEV 1<br />
*<br />
Numb<strong>er</strong> of fires 0.019 0.78<br />
Inhalation inci<strong>de</strong>nt -0.035 0.55<br />
Working years 0.008 0.94<br />
Time passed since last fire 0.0004 0.36<br />
FVC*<br />
Numb<strong>er</strong> of fires -0.010 0.90<br />
Inhalation inci<strong>de</strong>nt -0.088 0.21<br />
Working years 0.004 0.97<br />
Time passed since last fire -0.001 0.31<br />
DRS<br />
§ Numb<strong>er</strong> of fires 0.157 0.02<br />
Inhalation inci<strong>de</strong>nt -0.016 0.79<br />
Working years 0.060 0.41<br />
Time passed since last fire 0.0002 0.67<br />
§DRS, working years and numb<strong>er</strong> of fires are log-transformed; * adjusted for smoking, height and age; §adjusted for smoking.
Med<strong>is</strong>ch ond<strong>er</strong>zoek-1<br />
Conclusies<br />
1. DRS ongunstig<strong>er</strong><br />
• me<strong>er</strong> bran<strong>de</strong>n in afgelopen jaar;<br />
• effect grootst bij atopie (incl. BHR)<br />
Lung function, bronchial hyp<strong>er</strong>responsiveness, and atopy among firefight<strong>er</strong>s, SJWEH 2011
Med<strong>is</strong>ch ond<strong>er</strong>zoek-2<br />
2. Lag<strong>er</strong>e concentraties s<strong>er</strong>um CC16 bij niet-rok<strong>er</strong>s<br />
• me<strong>er</strong> bran<strong>de</strong>n in afgelopen jaar;<br />
S<strong>er</strong>um pneumoproteins in firefight<strong>er</strong>s, Biomark<strong>er</strong>s 2011
Acute effecten<br />
Conclusies<br />
1. Ontsteking<br />
• neutrofielen ↑;<br />
• Int<strong>er</strong>leukine-8 24 uur, 1 week en 3 maand na blootstelling<br />
v<strong>er</strong>hoogd v<strong>er</strong>geleken met pre-exposure
Gebruik a<strong>de</strong>mlucht
Blootstelling
Blootstelling<br />
• 51 p<strong>er</strong>sonen (30 jan- 16 jul 2009)<br />
– Blootstelling<br />
• 19 p<strong>er</strong>sonen waarneembaar<br />
• 31 p<strong>er</strong>sonen hind<strong>er</strong>lijk<br />
– 34 p<strong>er</strong>sonen symptomen
Waarnemingen<br />
• Aantal brandwe<strong>er</strong>lie<strong>de</strong>n had me<strong>er</strong><br />
luchtwegproblemen dan ze zelf w<strong>is</strong>ten.<br />
– Longfunctie: FEV1 /FVC ≤ LLN (8.7%)<br />
– Gevoeligheid luchtwegen: BHR 20 (16%)
Samenvatting<br />
• Acute effecten na één blootstellling?<br />
– Ja, ontstekingsv<strong>er</strong>schijnselen tot 3 mnd lat<strong>er</strong><br />
• Effecten na h<strong>er</strong>haal<strong>de</strong> blootstelling?<br />
– Ja, BHR en DRS↑ <strong>voor</strong>al bij atopie<br />
– Ja, CC16 ↓ bij niet-rok<strong>er</strong>s<br />
• Chron<strong>is</strong>che effecten?<br />
– Ja, RADS
Mo<strong>er</strong>dijk
Rookwolken brand Mo<strong>er</strong>dijk wel giftig,<br />
maar <strong>is</strong> <strong>voor</strong> <strong>de</strong> volksgezonheid niet <strong>er</strong>g.<br />
Mo<strong>er</strong>dijk
Aanbevelingen<br />
• Angst ten onrechte grot<strong>er</strong> <strong>voor</strong> “chemiebrand”<br />
dan <strong>voor</strong> “natuurbrand”.<br />
• Neem geen besl<strong>is</strong>singen o.b.v. snelle metingen.<br />
• Maatregelen nemen <strong>van</strong>wege ‘mogelijk <strong>gevaar</strong><br />
<strong>voor</strong> <strong>de</strong> <strong>gezondheid</strong>’. Geldt bij ied<strong>er</strong>e brand.<br />
• Voorzorgsmaatregelen i.c.m. geen <strong>gevaar</strong> <strong>voor</strong><br />
volks<strong>gezondheid</strong> v<strong>er</strong>oorzaakt<br />
communicatieprobleem.
Aanbevelingen<br />
• Er bestaat geen schone <strong>rook</strong>: ied<strong>er</strong>e <strong>rook</strong>wolk <strong>is</strong><br />
een eigenlijk een gifwolk.<br />
• De <strong>gezondheid</strong>sscha<strong>de</strong> hangt af <strong>van</strong> <strong>de</strong><br />
hoeveelheid <strong>rook</strong> die men ina<strong>de</strong>mt.<br />
• Blootstelling v<strong>er</strong>lagen door <strong>de</strong> beken<strong>de</strong> trits: naar<br />
binnen gaan, ramen en <strong>de</strong>uren sluiten,<br />
mechan<strong>is</strong>che ventilatie afzetten.<br />
• De informatie <strong>is</strong> advies en GEEN opdracht.<br />
• Zelfredzaamheid stimul<strong>er</strong>en.
Aanbevelingen<br />
• Ond<strong>er</strong>scheid acute effecten op LW en<br />
blootstelling via huid en mond.<br />
• Snelle metingen helpen niet bij acute r<strong>is</strong>ico’s <strong>van</strong><br />
<strong>rook</strong>. Resultaten metingen voedselketen pas na<br />
vele dagen.<br />
• Intussen alleen maatregelen nodig tegen<br />
zichtbare hoeveelhe<strong>de</strong>n roet: hu<strong>is</strong>hou<strong>de</strong>lijk<br />
reinigen: han<strong>de</strong>n wassen e.d., en <strong>voor</strong>komen dat<br />
roet naar binnen wordt gelopen.<br />
lan<strong>de</strong>lijke vakgroep OGS 8 juni
frans.greven@hvd.groningen.nl
Change language