E-pal nr. 22 sept 2009 - V&VN Palliatieve Zorg

Er is in de research op palliatieve zorg gebied nog zo weinig gestandaardiseerd datresultaten van verschillende studies moeilijk vergelijkbaar zijn.In deze studie is de meest opvallende bevinding dat qua frequent voorkomendesymptomen geen verschillen bestaan tussen patienten met hartfalen, COPD ennierfalen.FB7. Welk middel bij reutelen?Wildiers H ea. Atropine, Hyoscine Butylbromide, or Scopolamine Are EquallyEffective for the Treatment of Death Rattle in Terminal Care. J Pain SymptomManage 2009;38:124-133Samenvatting.Terminaal reutelen wordt veroorzaakt door het oscilleren van ingedikt secreet in debovenste luchtwegen. Het komt voor bij 25-92% van de stervenden in hun laatsteuren tot etmalen. Anticholinergica verminderen de secretie en hebben effect op hetreutelen. Gebruikelijke middelen zijn atropine, scopolamine (hyoscine hydrobromide)en buscopan (hyoscine butylbromide).Deze laatste stof passeert itt de eerste twee debloed-hersenbarriere niet en veroorzaakt dus geen sufheid.Deze studie is de eerste voldoende grote prospectieve gerandomiseerde studiewaarin de effecten van deze drie middelen bij terminaal reutelen worden vergeleken.Om ethische redenen was er geen placebogroep.Reutelen werd als volgt gekwantificeerd:0= niet hoorbaar, 1= vlakbij patient hoorbaar, 2= aan voeteneind bed hoorbaar, 3= bijde deur van de kamer (ongeveer 9-10m) hoorbaar. Uitgesloten van de studie werdenpatienten bij wie het reutelen door een andere oorzaak werd veroorzaakt zoals eenluchtweginfectie, aspiratie of hartfalen.Doses:Atropine 0.5mg sc, gevolgd door 3mg/24u (0.5mg a 4u of continu sc/iv)Scopolamine 0.25mg sc, gevolgd door 1.5mg/24u (0.25mg/24u sc of continu sc/iv)Buscopan 20mg sc, gevolgd door 60mg/24u (10mg a 4u sc of continu sc/iv)Indien na 12 uren de reutelscore nog 2 of 3 was gaf men opnieuw de begindosis enwerd de onderhoudsdosis verdubbeld. Effectiviteit en bijwerkingen werden frequentbijgehouden. Effectiviteit betekende afname van de score van 2-3 naar 0-1 of van 1naar 0.Resultaten: In totaal werden 333 patienten ingesloten. Er werd geen significantverschil in effect gevonden tussen de drie middelen. Naarmate het reutelen initieelminder intensief was hadden de middelen een groter en sneller effect. In de groepals geheel waarin score 2 het meest voorkwam was de behandeling na 1 uur effectiefbij zo’n 40%, een effect dat toenam tot zo’n 70% na 24 uur, waarna dit percentagestabiel bleef.Wel waren de patienten die scopolamine kregen suffer (slechts een kwart wasaanspreekbaar en dus in dit opzicht te evalueren). Geen enkele patient werdverwarder. Andere anticholinerge bijwerkingen zoals ileus, hartfalen en urineretentiewaren zeldzaam.De mediane overleving hield verband met de mate van reutelen: 38.6u bij score1 en24.3u bij score 3.