Jaargang 2020 - nummer 2

Beeldspraak
‘Tattoo with a Trigger’
Auteurs
dr. M.R.M. Scheltinga, chirurg; dr. R.M.H. Roumen, chirurg
Diagnose
Buikpijn door ACNES
Trefwoorden
ACNES, anterior cutaneous nerve entrapment syndrome, neuropathische buikpijn
Samenvatting
Een 35-jarige man meldt zich met chronische buikpijn. Na een
laparotomie vanwege ischemische colitis 8 jaar tevoren is hij eigenlijk
nooit pijnvrij geweest. Bloedonderzoek, scans en meerdere scopieën
van diverse holle buikorganen hebben nooit tot een diagnose geleid.
Draaien met het bovenlichaam verergert de buikpijn. De aard van de
pijn is zodanig, dat hij zijn werk als tatoeëerder niet goed kan
uitvoeren. Het is hem opgevallen, dat de pijn altijd op een
voorspelbare plek zit. Na eigen internetonderzoek is hij overtuigd dat
hij ACNES (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome) heeft. Bij
lichamelijk onderzoek geeft hij de pijn aan op een klein plekje langs
de linker musculus rectus abdominis ter hoogte van de navel.
Drukken met een vinger op deze plek veroorzaakt direct een hevige
pijn (‘triggerpoint’). Merkwaardigerwijze zit het triggerpoint precies
ter hoogte van de trekker van een getatoeëerd pistool (figuur 1).
Direct na een subfasciale bupivacaine injectie verdwijnt de pijn (VAS
0-100, van 54 naar 0). Echter, de pijn komt snel terug waardoor wordt
besloten tot een neurectomie waarbij twee eindtakken van de tiende
intercostale zenuw worden verwijderd (figuur 2). Bij controle 6 weken
later is hij pijnvrij.
Toelichting
Een aantal patiënten met chronische buikpijn e.c.i. heeft eigenlijk een
buikwandpijn zoals ACNES. 1 Bij dit neuropathische buikbeeld zijn,
Figuur 1. Het triggerpoint, exact ter hoogte van de trekker van een getatoeëerd pistool.
90