Les hele nummeret i pdf-format - Pfizer

More documents

Recommendations

Info

PSurgery with disc prosthesis versus rehabilitation in patients with low back pain and degenerative disc: two year follow-up of randomised study. Hellum C, Johnsen LG, Storheim K, Nygaard ØP, Brox JI, Rossvoll I, Rø M, Sandvik L, Grundnes o. BMJ 2011;342:d2786
Målsetning Å undersøke effekten av kirurgisk behandling med skiveprotese sammenlignet med 12 dagers poliklinisk program med tverrfaglig rehabilitering hos pasienter med lave ryggsmerter og degenerativ skivelidelse Metode Prospektiv randomisert ”single blind” multisenterstudie. En nøye selektert gruppe pasienter med lave ryggsmerter og degenerativ skiveforandringer L4/L5 og/eller L5/S1 ble rekruttert fra fem universitetssykehus i Norge og randomisert til en av to grupper: kirurgisk behandling eller rehabilitering. Pasienter med påvist nerverotskompresjon ble ekskludert fra studien. Rehabiliteringsgruppen deltok i et 60 timers poliklinisk gruppe program som var basert på kognitiv tilnærming og veiledet fysisk trening. Den andre gruppen fikk kirurgiske behandling med fjerning av den affiserte skiven og innsetting av skiveprotese (ProDisc). Data ble samlet og registrert av uavhengige observatører. Pasientene ble kontrollert ved 6 uker, 3, 6 og 12 måneder og 2 år etter intervensjonen. Det primære utfallsmålet var smerte og funksjonsnedsettelse ifølge Oswestry Disability Index, og klinisk signifikant forskjell mellom gruppene ble predefinert som minst 10 poeng forskjell på Oswestry gjennomsnittsskår ved 2 års kontroll. Resultater Et hundre og syttitre pasienter ble inkludert i studien. Trettifire pasienter (20 %) hadde falt fra studien ved 2 års kontroll. Seks pasienter i kirurgigruppen fikk langvarige komplikasjoner. Fem pasienter måtte reopereres. En av disse fikk alvorlig sekvele til reoperasjon- skade av a. iliaca communis, med påfølgende compartment syndom som medførte crusamputasjon. Gjennomsnitts Oswestry score i rehabiliteringsgruppen var -12.4 poeng, mens forskjell i kirurgigruppen var -20.8 poeng, dvs. en forskjell mellom gruppene på -8.4 poeng, i favør av kirurgi. Sekundære utfallsmål som lave ryggsmerter og pasient tilfredshet var signifikant bedre i kirurgigruppen, sammenlignet med Skiveprotese versus rehabilitering hos pasienter med lave ryggsmerter og degenerativ skivelidelse rehabiliteringsgruppen, men det var ingen forskjell mellom gruppene i forhold til andre sekundære utfallsmål som medikament forbruk og retur til arbeid. Konklusjoner Begge behandlinger resulterte i redusert gjennomsnitts skår på Oswestry Disability Index ved 2 års kontroll, med størst effekt i kirurgigruppen. Imidlertid var denne forskjellen ikke klinisk signifikant ifølge predefinert kriterie. Forfatterne påpeker at risikoene ved kirurgi, og stor effekt av behandling hos mange i rehabiliteringsgruppen må tas med i betrakning når det gjelder valg av terapi for denne pasientgruppen. Egne kommentarer Jeg synes at forfatterne bør gratuleres for godt utført norsk studie med lang oppfølging. Studien representerer et flott samarbeid mellom 5 universitetssykehusmiljøer. Det er en metodologisk utfordring å sammenligne invasiv og konservativ behandlinger i en randomisert klinisk studie. Studien har flere begrensninger – den er ”single blind” og mangler placebokontroll. Forfatterne har diskutert både styrker og svakheter med studien på en god og balansert måte i diskusjonsdelen, og de har kommet med veloverveide konklusjoner. Ved vår smerteklinikk har vi sett enkelte pasienter som har fått økt smerte og redusert funksjon etter skiveprotesekirurgi. Forfatterne påpeker risikoen for vaskulær skade ved denne type inngrep, og foreslår at skiveprotesekirurgi begrenses til noen få spesialistsentrer som har erfarne ortopeder og tilgang til karkirurgisk kompetanse. Rae Frances Bell Smerteklinikken Haukeland Universitetssykehus 11
Page 1 and 2: 2 2011
Page 3 and 4: HvA BETyR PSyKISK HELSE FoR oPERASJ
Page 5 and 6: er virksomme er Hva er de effektive
Page 7 and 8: G KRONISK SMERTE 7
Page 9: LEDDGIKT-PASIENTERS VuRDERING AV SM
Page 13 and 14: Konklusjon: Ut i fra denne og tidli
Page 15 and 16: NOTATER: 15

Les hele nummeret i pdf-format - Pfizer

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?