Demens - Sykehuset Østfold

Demens
Kap 02
Veileder i akuttpsykiatri 26.02.2013 v1.0 Dok.nr. KP0/17.1.1-02 Side 1 av 3
Definisjon
Demens er et syndrom som er forårsaket av hjernesykdom, hjernetraume eller annen
hjerneskade. Syndromet er karakterisert av:
Svekkelse av kognitive funksjoner (særlig hukommelse)
Svekkelse av dagligdags funksjonsnivå
Klar bevissthet
Svikt i emosjonell kontroll, motivasjon eller sosial atferd
Varighet av minst seks måneder
Demens kan være progredierende, statisk eller reversibel.
Prevalens: fra 1,5 % i alder 65 – 69 til 40 % i alder over 90.
Årsaker/risikofaktorer
Demens kan ha mange forskjellige årsaker. Over 100 sykdommer kan gi demens, men få
subtyper utgjør hovedandelen:
1. De nevrodegenerative primære demenstyper:
– Alzheimer 50-60 %
– Demens med Lewy-legemer 10-15 %
– Frontotemporallappsdemens 10 %
2. Vaskulær demens 15 %
3. Sekundær demens (alkoholutløst demens hyppigst)
4. Blandingsformer forekommer hyppig
Symptomer/tegn
Kognitive symptomer
Svekket innlæring og hukommelse
Svekket oppmerksomhet
Svekkede språkfunksjoner (ordleting, redusert taleflyt, manglende ordforståelse)
Svekket rom-retning forståelse
Handlingssvikt
Svekkede eksekutive funksjoner (målrettet atferd)
Svekkede intellektuelle funksjoner
Nevropsykiatriske symptomer (APSD: atferdsmessige og psykologiske symptomer ved
demens)
Depresjon og tilbaketrekning
Angst og katastrofereaksjoner
Vrangforestillinger og illusjoner
Hallusinasjoner
Personlighetsendringer
Rastløshet, motorisk uro, vandring
Apati og interesseløshet
Irritabilitet og aggressivitet

Kap 02
Sykehuset Østfold Demens Side 2 av 3
Repeterende handlinger (roping, hamstring)
Forandret døgnrytme
Endrede spisevaner
Motoriske symptomer
Muskelstivhet, svikt i muskelstyring
Balansesvikt
Inkontinens
Frontotemporallappsdemens og demens med Lewy-legemer kan utvikle seg raskt og kan
presentere seg som psykose med hallusinasjoner og vrangforestillinger.
Systematisk tilnærming
Anamnese fra pasient og pårørende
Somatisk og nevrologisk undersøkelse
Mini mental status (MMSE-NR) og Klokketest
Vurdere billeddiagnostikk/utvidede blodprøver
Differensialdiagnoser
Delirium
Normal aldring
Depresjon
Psykose
Personlighetsforstyrrelse
Demens kan være ledsagetilstand til en rekke nevrologiske og medisinske tilstander.
Akutt behandling/tiltak
Demente pasienter kommer sjelden til psykiatrisk akuttinnleggelse på grunn av demens.
En dement pasient kan akuttinnlegges på grunn av delirium eller APSD. Ved delirium skal
somatisk årsak utelukkes før innleggelse i psykiatrien.
Behandling av APSD-symptomer
Identifiser symptomer som er behandlingstrengende som angst, tristhet, hyperaktivitet,
søvnforstyrrelser, aggressivitet, mistenksomhet, hallusinasjoner og vrangforestillinger.
Identifiser belastende psykososiale forhold som flytting, ensomhet, tap av nærstående,
over- eller understimulerende miljø.
Fjern mulige belastninger, etabler et mer hensiktsmessig og tryggere miljø rundt
pasienten.
Veiledning og rådgivning av pårørende og pleiepersonale er vesentlig.
Medikamentell behandling skal ikke iverksettes før miljøtiltak er vurdert og iverksatt.
OBS Medikamenter skal ikke erstatte god pleie.
Medikamentell behandling
Antipsykotika
OBS Her må man være forsiktig. Det er risiko for alvorlige bivirkninger som hjerneslag ved
bruk av antipsykotika. Pasienter med demens med Lewy-legemer og demens ved
Parkinsons sykdom tåler ikke antipsykotika. Pasienter med Parkinsons sykdom, med eller
uten demens, har vanligvis synshallusinasjoner som bivirkning av parkinsonmedikasjon.

Kap 02
Sykehuset Østfold Demens Side 3 av 3
Seponering fjerner hallusinasjonene. Dette er en vanskelig balansegang i forhold til
parkinsonismen.
Symptomer som aggressivitet, agitasjon, hallusinasjoner og vrangforestillinger ved andre
demenstyper kan behandles med:
Tbl. risperidon (Risperidon ) 0,25 mg x 2 p.o., kan økes med 0,25 mg annenhver dag,
maks 2 mg daglig.
Tbl. quetiapin (Quetiapin ) 25 mg x 1-2 p.o., maks 100 mg x 2 p.o. OBS Blodtrykksfall.
Tbl. haloperidol (Haldol ) brukes fortsatt hvis man ikke kommer til målet med de atypiske
antipsykotika. Dosering: 0,25 mg x 2 p.o., maks 1 mg x 2 p.o.
Antidepressiva
Ved depresjon kan tbl. escitalopram (Escitalopram ) opptil
10 mg x 1 p.o. benyttes. (Startdose 5 mg x 1).
Alternativt tbl. sertralin (Zoloft ) 25 mg x 1 p.o.
Benzodiazepiner
Ved angst, uro, agitasjon og søvnforstyrrelser: Tbl. oksazepam (Sobril ) 5-15 mg inntil x
3 p.o. OBS Sedasjon, fall, paradoksale reaksjoner (eksitasjon, aggressivitet,
hallusinasjoner)
Antidemensmidler
Behandling med antidemensmidler kan forsinke progresjon av moderat og alvorlig
demens. Eksempler er donepezil (Aricept ), rivastigmin (Exelon ), memantin (Ebixa ).
Disse virker etter
6 uker og er ikke indisert som akuttmedisinering.