Tiltaksplan - Den døende pasient - Sykehuset Telemark
Tiltaksplan - Den døende pasient - Sykehuset Telemark
Tiltaksplan - Den døende pasient - Sykehuset Telemark
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ID: 14979 Versjonsnr. 002<br />
<strong>Den</strong> <strong>døende</strong> <strong>pasient</strong> - tiltaksplan<br />
Gyldighetsområde: Emne:<br />
Pasientbehandling / Fagområder / Palliativ behandling og pleie<br />
Utarbeidet:<br />
Ørnulf Paulsen, Torunn<br />
Haugstøl<br />
01.12.2010<br />
Verifisert av /<br />
fagansvarlig:<br />
Ørnulf Paulsen<br />
12.03.2013<br />
<strong>Den</strong> <strong>døende</strong> <strong>pasient</strong> - tiltaksplan<br />
ENDRINGSKONTROLL<br />
Godkjent av:<br />
Marianne Fjellvang<br />
På vegne av: Overlege Ørnulf<br />
Paulsen<br />
09.04.2013<br />
Rev./Dato Avsnitt Beskrivelse av endring Referanse<br />
Dokumenttype:<br />
Retningslinje<br />
Planlagt neste<br />
revisjon:<br />
12.03.2015<br />
“The way people die remain in the memory of those who live on”<br />
Dame Cicely Saunders<br />
FORMÅL OG OMFANG<br />
Retningslinje for <strong>døende</strong> <strong>pasient</strong>er<br />
Retningslinjen beskriver behandlingsprinsipper for <strong>døende</strong> <strong>pasient</strong>er i <strong>Telemark</strong>. Prinsippene<br />
gjelder uavhengig av <strong>pasient</strong>enes grunnlidelse og hvor <strong>pasient</strong>en befinner seg (hjem, sykehjem<br />
eller sykehus) og baserer seg på behandlingsprinsippene for Liverpool Care Pathway.<br />
Pasientansvarlig lege og sykepleier er ansvarlige for gjennomføring av behandlingen.<br />
DEFINISJONER<br />
Hva kjennetegner den <strong>døende</strong> fase<br />
1. Alle mulige reversible årsaker til <strong>pasient</strong>ens tilstand er vurdert.<br />
2. Det tverrfaglige teamet (minst bestående av lege og sykepleier) er enige om at <strong>pasient</strong>en er<br />
<strong>døende</strong>, og 2 av følgende observasjoner er gjort:<br />
<strong>pasient</strong>en er sengeliggende<br />
<strong>pasient</strong>en er i lengre perioder ikke kontaktbar<br />
<strong>pasient</strong>en klarer bare å drikke en liten slurk<br />
<strong>pasient</strong>en kan ikke lenger svelge<br />
Det nedtegnes i dokumentasjonssystemet at <strong>pasient</strong>en er <strong>døende</strong>.<br />
Pasientens tilstand kan bedres. Dersom <strong>pasient</strong>en ikke lenger oppfattes som <strong>døende</strong>, gjelder ikke<br />
lenger prosedyren. Det bør vurderes hver 3. dag om kriteriene for å beskrive <strong>pasient</strong>ene som<br />
<strong>døende</strong> er tilstede.<br />
ANSVAR OG MYNDIGHET<br />
Lege ordinerer medikamenter. Sykepleier administrerer medikamenter, observerer effekt og<br />
bivirkninger, dokumenterer disse og rapporterer til lege.<br />
Papirutskrift er kun gyldig 09.04.2013. Alltid gyldig versjon på intranett Side 1 av 5
ID: 14979 Versjonsnr. 002<br />
<strong>Den</strong> <strong>døende</strong> <strong>pasient</strong> - tiltaksplan<br />
Gyldighetsområde: Emne:<br />
Pasientbehandling / Fagområder / Palliativ behandling og pleie<br />
Utarbeidet:<br />
Ørnulf Paulsen, Torunn<br />
Haugstøl<br />
01.12.2010<br />
Verifisert av /<br />
fagansvarlig:<br />
Ørnulf Paulsen<br />
12.03.2013<br />
Godkjent av:<br />
Marianne Fjellvang<br />
På vegne av: Overlege Ørnulf<br />
Paulsen<br />
09.04.2013<br />
BESKRIVELSE<br />
I. Vurdering første dag når <strong>pasient</strong>en er <strong>døende</strong><br />
Klinisk vurdering<br />
Vurdere klinisk status og følgende symptomer:<br />
- smerter<br />
- slapphet<br />
- kvalme<br />
- oppkast<br />
- tungpust<br />
- surkling i luftvegene<br />
- munntørrhet<br />
- svelgvansker<br />
- bevissthet<br />
- anspenthet/engstelse<br />
- forvirring<br />
- uro<br />
- våkenhet<br />
- obstipasjon<br />
- vannlatingsbesvær,<br />
- andre (f eks ødemer, kløe)<br />
Dokumenttype:<br />
Retningslinje<br />
Planlagt neste<br />
revisjon:<br />
12.03.2015<br />
Behandling<br />
1. Medikamenter som ikke har symptomlindrende hensikt eller som påfører <strong>pasient</strong>en plager<br />
seponeres<br />
2. Eventuellmedikasjon Morfin, Haldol, Dormicum og Robinul ordineres (for subcutan<br />
administrasjon)<br />
3. Uhensiktsmessige tiltak seponeres<br />
4. Behov for smertepumpe vurderes<br />
5. Beredskap for innleggelse av urinkateter<br />
6. At <strong>pasient</strong>en er <strong>døende</strong> skal dokumenteres i dokumentasjonssystemet. HLR- dokumenteres i<br />
<strong>pasient</strong>ens kurve (gjelder sykehus)<br />
Informasjon og hjelpebehov<br />
7. Pasientens innsikt i egen tilstand er vurdert. Behov for informasjonssamtale vurderes<br />
Papirutskrift er kun gyldig 09.04.2013. Alltid gyldig versjon på intranett Side 2 av 5
ID: 14979 Versjonsnr. 002<br />
<strong>Den</strong> <strong>døende</strong> <strong>pasient</strong> - tiltaksplan<br />
Gyldighetsområde: Emne:<br />
Pasientbehandling / Fagområder / Palliativ behandling og pleie<br />
Utarbeidet:<br />
Ørnulf Paulsen, Torunn<br />
Haugstøl<br />
01.12.2010<br />
Verifisert av /<br />
fagansvarlig:<br />
Ørnulf Paulsen<br />
12.03.2013<br />
Godkjent av:<br />
Marianne Fjellvang<br />
På vegne av: Overlege Ørnulf<br />
Paulsen<br />
09.04.2013<br />
Dokumenttype:<br />
Retningslinje<br />
Planlagt neste<br />
revisjon:<br />
12.03.2015<br />
8. Pårørendes innsikt i <strong>pasient</strong>ens tilstand er vurdert (se retningslinje Pårørendesamtale)<br />
9. Religiøse / åndelige behov er vurdert sammen med <strong>pasient</strong> eller pårørende<br />
Evt gi tilbud om kontakt med prest eller tilsvarende person fra aktuelt trossamfunn<br />
10. For hjemmeboende <strong>pasient</strong>er, informer om retten til pleiepenger (se retningslinje Pleiepenger)<br />
11. Avtale med pårørende hvem som skal kontaktes, hvordan og når de skal informeres ved<br />
forandringer i <strong>pasient</strong>ens tilstand<br />
12. Informasjon om videre behandling og pleie er gitt pårørende og evt. <strong>pasient</strong><br />
II. Fortløpende vurdering<br />
Følgende symptomer og elementer bør vurderes minst en gang daglig av sykepleier. (Skjema for<br />
dokumentasjon av fortløpende vurderinger kan benyttes.)<br />
Skjema for dokumentasjon av Fortløpende vurderinger<br />
Symptomer<br />
Smerter<br />
Kvalme og oppkast<br />
Tungpust<br />
Surkling i luftveiene<br />
Uro/forvirring<br />
Tarmfunksjon<br />
Vannlatingsbesvær<br />
Medikasjon<br />
Fast medikasjon<br />
Behovsmedikasjon<br />
Væskebehandling<br />
Pleietiltak<br />
Munnstell<br />
Liggestilling<br />
Hensiktsmessige pleietiltak<br />
Forståelse/innsikt<br />
Åndelig omsorg<br />
Ivaretakelse av pårørende<br />
Papirutskrift er kun gyldig 09.04.2013. Alltid gyldig versjon på intranett Side 3 av 5
ID: 14979 Versjonsnr. 002<br />
<strong>Den</strong> <strong>døende</strong> <strong>pasient</strong> - tiltaksplan<br />
Gyldighetsområde: Emne:<br />
Pasientbehandling / Fagområder / Palliativ behandling og pleie<br />
Utarbeidet:<br />
Ørnulf Paulsen, Torunn<br />
Haugstøl<br />
01.12.2010<br />
Verifisert av /<br />
fagansvarlig:<br />
Ørnulf Paulsen<br />
12.03.2013<br />
Godkjent av:<br />
Marianne Fjellvang<br />
På vegne av: Overlege Ørnulf<br />
Paulsen<br />
09.04.2013<br />
Dokumenttype:<br />
Retningslinje<br />
Planlagt neste<br />
revisjon:<br />
12.03.2015<br />
III. Etter dødsfallet<br />
1. Avdelingens retningslinje ved dødsfall og stell av døde er fulgt<br />
2. Pårørende<br />
er gitt informasjon om rutiner (f. eks stell av den døde, hvor lenge den døde blir liggende i<br />
avdelingen, hvor den døde flyttes etter opphold i avdelingen(sykehus/sykehjem), kontakt<br />
med begravelsesbyrå)<br />
er gitt heftet ”Når en av våre nærmeste dør”<br />
er tilbudt oppfølging (Retningslinje: Registreringsskjema for oppfølging av pårørende etter<br />
dødsfall)<br />
det er avtalt hvem som kontakter pårørende etter dødsfallet (Skjema: Oversikt over<br />
oppfølging)<br />
3. Ved dødsfall i sykehus bør hjemmesykepleien informeres. Det bør også vurderes om det er<br />
behov for å informere andre involverte avdelinger.<br />
DOKUMENTASJON<br />
Det skal dokumenteres i journal at <strong>pasient</strong>en er <strong>døende</strong>. På sykehus/ skal det i tillegg anføres ”HLR<br />
minus” på medisinkurve Det bør dokumenteres hva <strong>pasient</strong> og pårørende er informert om<br />
Endringer i medikamenter inkl eventuellmedikasjon føres i medikamentkurve.<br />
For rådgivning og støtte i kliniske problemstillinger kan du kontakte:<br />
1. Palliativ enhet, <strong>Sykehuset</strong> <strong>Telemark</strong>, tlf 35 00 54 36 (kl 07 – 2230)<br />
2. Porsgrunn kommune: Frednes lindrende enhet, tlf 35 56 63 25 (sykepleier)<br />
3. Skien kommune: Bakkane lindrende enhet, tlf 35 53 96 21 (sykepleier)<br />
VEDLEGG<br />
Behandlingsalgoritmer:<br />
<strong>Den</strong> <strong>døende</strong> <strong>pasient</strong> – behandling av smerter ID nr 17027<br />
<strong>Den</strong> <strong>døende</strong> <strong>pasient</strong> – de fire viktigste medikamentene ID nr 17028<br />
Behandling av forvirring og uro hos <strong>døende</strong> ID nr 17463<br />
Behandling av surkling i luftvegene hos <strong>døende</strong><br />
Behandling av kvalme og oppkast hos <strong>døende</strong><br />
Behandling av tungpust hos <strong>døende</strong><br />
Familiesamtale ID nr 4164<br />
Kort informasjon om pleiepenger<br />
Legeerklæring Pleiepenger i livets sluttfase Folketrygdloven § 9 – 12 ID nr 13116<br />
<strong>Den</strong> <strong>døende</strong> <strong>pasient</strong> – Pårørendesamtale ID nr 16474<br />
Etterlattsamtale – oppfølging av etterlatte ID nr 5009<br />
Skjema for oppfølging av pårørende etter dødsfall ID nr 5011<br />
Papirutskrift er kun gyldig 09.04.2013. Alltid gyldig versjon på intranett Side 4 av 5
ID: 14979 Versjonsnr. 002<br />
<strong>Den</strong> <strong>døende</strong> <strong>pasient</strong> - tiltaksplan<br />
Gyldighetsområde: Emne:<br />
Pasientbehandling / Fagområder / Palliativ behandling og pleie<br />
Utarbeidet:<br />
Ørnulf Paulsen, Torunn<br />
Haugstøl<br />
01.12.2010<br />
Verifisert av /<br />
fagansvarlig:<br />
Ørnulf Paulsen<br />
12.03.2013<br />
Brev til etterlatte –mal ID nr 5012<br />
Godkjent av:<br />
Marianne Fjellvang<br />
På vegne av: Overlege Ørnulf<br />
Paulsen<br />
09.04.2013<br />
Dokumenttype:<br />
Retningslinje<br />
Planlagt neste<br />
revisjon:<br />
12.03.2015<br />
LITTERATUR<br />
Ulla Söderström: Når livet går mot slutten (informasjon for pårørende til alvorlig syke og <strong>døende</strong><br />
<strong>pasient</strong>er) Kirkens Bymisjon. For bestilling www.bymisjon.no/oslo<br />
Kreftforeningen: Når foreldre dør. Informasjon til slektninger, pårørende og andre interesserte.<br />
For bestilling www.kreftforeningen.no<br />
Helsedirektoratet: Når en av våre nærmeste dør<br />
REFERANSER<br />
Kompetansesenter for lindrende behandling, Helse Vest (retningslinjene)<br />
Nasjonalt handlingsprogram for palliasjon i kreftomsorgen<br />
Nasjonal veileder for beslutningsprosesser for begrensning av livsforlengende behandling<br />
Klinisk etikk-komité, <strong>Sykehuset</strong> <strong>Telemark</strong><br />
Liverpool Care Pathway<br />
Papirutskrift er kun gyldig 09.04.2013. Alltid gyldig versjon på intranett Side 5 av 5
Change language