Medicinafstemning Fase 1: indlæggelse og ... - Sikker Patient
Medicinafstemning Fase 1: indlæggelse og ... - Sikker Patient
Medicinafstemning Fase 1: indlæggelse og ... - Sikker Patient
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Medicinafstemning</strong> <strong>Fase</strong> 1: <strong>indlæggelse</strong> <strong>og</strong> udskrivelse<br />
Tjek 1: Indhentning <strong>og</strong> afstemning af patientens medicinhistorie<br />
(medicinanamnesen)<br />
• Oplysninger om patientens hjemmemedicin indhentes – inklusive håndkøbs- <strong>og</strong><br />
naturlægemidler - omfattende lægemiddelnavn, dosis, doseringsfrekvens,<br />
administrationsvej, indikation, evt. compliance <strong>og</strong> tidspunkt for den senest indtagne<br />
dosis – så præcist angivet som muligt<br />
• Datakilder omfatter en eller flere af følgende kilder, idet man ikke bruger flere kilder<br />
end nødvendigt: patientens medbragte medicin eller patientens egne notater om<br />
medicinen, mundtlige oplysninger fra patienten selv <strong>og</strong>/eller pårørende,<br />
medicinoplysninger fra egen læge, hjemmeplejens medicinkort, oplysninger fra apotek,<br />
personlig elektronisk medicinprofil ”PEM” (når sygehusene får adgang til systemet),<br />
ordinationer fra tidligere <strong>indlæggelse</strong> el. lign<br />
• Medicinoplysningerne dokumenteres i form af en liste over hjemmemedicin i<br />
<strong>indlæggelse</strong>sjournalen i afsnittet "medicinanamnese"<br />
• Der kontrolleres for compliance <strong>og</strong> medicinændringer inden for seneste uge eller<br />
umiddelbart forud for <strong>indlæggelse</strong>n<br />
• Der gennemføres medicinafstemning, hvor medicinanamnesen til journalen afstemmes<br />
mod de skriftlige kilder <strong>og</strong>/eller patienten<br />
• Problemer med at skaffe oplysningerne noteres i journalteksten med henblik på senere<br />
opfølgning<br />
Tjek 2: Afstemning af ordinationslister<br />
• Lægens ordinationer ved <strong>indlæggelse</strong>n afstemmes mod medicinanamnesen, <strong>og</strong> det<br />
identificeres, om der er uoverensstemmelser mellem præparater, dosis m.m.<br />
• Alle ændringer begrundes i journalen (d<strong>og</strong> ikke ændringer i relation til overholdelse af<br />
sygehusets rekommanderede præparater)<br />
• <strong>Medicinafstemning</strong>en gennemføres efter at medicinskema/EPM er udfyldt <strong>og</strong> journalen<br />
er skrevet. Evt. ved gennemgangen, d<strong>og</strong> inden for det første døgn.<br />
• Problemer noteres <strong>og</strong> håndteres<br />
• Opfølgning sikres på evt. uafstemt medicin, hvor der skal indhentes yderligere<br />
oplysninger<br />
• Kontrollen dokumenteres eksplicit i patientjournalen<br />
Tjek 3: Afstemning af medicin ved udskrivelse<br />
• Medicinkort til patienten/hjemmepleje <strong>og</strong> medicinoplysninger i epikrisen afstemmes:<br />
- Med hinanden<br />
- Mod den seneste medicinordination<br />
- Mod den oprindelige medicinanamnese fra <strong>indlæggelse</strong>n<br />
• Alle ændringer under <strong>indlæggelse</strong>n i forhold til hjemmemedicinen skal være begrundet i<br />
journalen, <strong>og</strong> der tages stilling til eventuel seponeret medicin i epikrisen<br />
• Det afstemmes at medicinlisten i epikrisen <strong>og</strong> medicinkortet til patienten er korrekt<br />
tilbagesubstitueret <strong>og</strong> uden dobbeltordinationer<br />
• Denne medicinafstemning udføres efter, at epikrisen er skrevet <strong>og</strong> optimalt inden<br />
patienten udskrives<br />
• Kontrollen dokumenteres eksplicit i patientjournalen
<strong>Medicinafstemning</strong> <strong>Fase</strong> 2: Overflytning <strong>og</strong> ambulant behandling<br />
Tjek 4: Afstemning af medicin ved overflytning mellem afdelinger<br />
Afdeling der overdrager patient:<br />
• <strong>Patient</strong>ens medicin i medicinskemaet/EPM på overdragelsestidspunktet afstemmes mod<br />
medicinanamnesen ved <strong>indlæggelse</strong>n i journalen. Der redegøres for alle forskelle i<br />
patientjournalen. Tidspunkter for sidste indgift af medicin noteres.<br />
• Afhængig af dokumentationstraditionen på afdelingen noteres medicinstatus i særskilt<br />
journalnotat med de opdaterede kontrollerede oplysninger. Alternativt dokumenteres,<br />
at medicinskemaet er kontrolleret mod medicinanamnesen ved <strong>indlæggelse</strong>n.<br />
• Denne afstemning udføres optimalt inden patientdokumentationen flytter med patienten<br />
til den nye afdeling, <strong>og</strong> hurtigst muligt efter, hvis der er tale om en akut overflytning<br />
• Problemer noteres <strong>og</strong> håndteres – modtagende afdeling kontaktes hvis nødvendigt<br />
• Kontrollen dokumenteres i patientjournalen eller i EPM<br />
Afdeling der modtager patient<br />
• Medicintjek 1 <strong>og</strong> 2 udføres, idet patientens medicinkort her består af det tidligere<br />
kontrollerede medicinskema. Hvis der er tale om akutte overflytninger, skal man være<br />
særlig opmærksom på tidspunktet for indgift af sidste dosis.<br />
• Denne afstemning udføres, når medicinskema <strong>og</strong> overflytningsnotatet foreligger<br />
• Problemer noteres <strong>og</strong> håndteres – afsendende afdeling kontaktes om nødvendigt<br />
• Kontrollen dokumenteres eksplicit i patientjournalen<br />
Tjek 5: Afstemning af medicin i ambulante forløb<br />
• Denne afstemning finder sted for patienter, der behandles i parallelle forløb i forskellige<br />
sektorer, <strong>og</strong> særlige risikopatienter<br />
• Hjemmemedicin bekræftes sammen med patienten, <strong>og</strong> der kontrolleres for<br />
medicinændringer siden sidste kontakt <strong>og</strong> compliance ved at spørge patienten<br />
• Denne afstemning foretages ved hver kontakt med patienten<br />
• Ved besøg i ambulatoriet sendes altid et ambulant notat med en medicinafstemning til<br />
egen læge<br />
• <strong>Patient</strong>ens medicinkort opdateres <strong>og</strong> patienten mindes om at vise kortet ved kontakt<br />
med øvrige behandlere
Change language