Når er slike forberedende samtaler og en slik plan aktuell?

More documents

Recommendations

Info

Dersom konflikten på tross av disse forutsetninger forblir uløst, er det en etisk forpliktelse for legen å klargjøre for pasient og pårørende, at legen har ansvaret for beslutninger om aktuelle behandlingstiltak. At dødsforlengende tiltak ikke er aktuelt. At transport til sykehus eller sykehjem ikke er aktuelt. At den døende vil få optimal lindrende behandling til hun dør. Det gjelder å være forberedt – palliativ (lindrende) plan Det optimale er å kunne vise til oppklarende journalnotat, forberedende samtaler mellom pasient, pårørende, pleiepersonale og lege. Men det bør også foreligge et kort notat ved sengekanten til pasienten, tilgjengelig for alle parter: EN PALLIATIV PLAN (Tabell 1). Denne planen beskriver tiltak for å løse de forventede og de mulige utfordringer som kan oppstå. Palliativ plan bør være kort. Samtidig skal den inneholde sentral informasjon for tiden frem til pasienten dør. Planen bør inneholde konkret beskrivelse av etiske utfordringer. For eksempel at ingen livreddende tiltak skal iverksettes. At den døende ikke skal transporteres til legevakt, sykehus eller sykehjem. Planen må også beskrive aktuelle palliative tiltak, med spesifisert angivelse av administrasjon av lindrende medikamenter når behovet er der. Planen må fornyes ved behov, om nye utfordringer eller plagsomme symptomer dukker opp. Planen bør også inneholde kontaktinformasjon om pårørende, For omsorg ved livets slutt må det foreligge en konkret, autorisert palliativ plan. Grunnlaget for en slik plan er kompetent vurdering, forberedende samtaler og dokumentasjon, med refleksjon om tidligere, nåværende og fremtidige utfordringer. Målet for planen er å sikre den døende pasienten optimal verdighet og livskvalitet i de siste dager og timer. Det innebærer: Å forhindre unødige gjenopplivinger, transporter, sykehus- eller sykehjemsinnleggelser av døende pasienter. Å sikre optimal trygghet for alle parter. Å sikre optimal smerte- og symptomlindring. Å sikre optimal kommunikasjon mellom pasient, pårørende og personale. Å sikre gode løsninger for disse utfordringer døgnet rundt, uansett oppholdssted og hvem som er på vakt. Sentrale forventede utfordringer er: Smerter og andre plagsomme symptomer, som akutt åndenød (dyspné). Uklarhet og utrygghet i forhold til gjenoppliving, transport, legevakt, sykehusinnleggelser. Uklarhet i forhold til væsketilførsel, mat og dødsforlengende behandling (pneumoni, hjertesvikt, etc.) Uklarhet i forhold til etikk (informert eller formodet samtykke). Angst og ensomhet. Uenighet mellom ulike aktører. Kommunikasjon og etikk som svikter. Når pasienten forventes å dø i løpet av de neste dager eller timer, bør samtlige medikamenter som forlenger dødsprosessen seponeres! Dette med unntak av de medikamenter som bidrar til en god palliasjon. VERDIGHETSENTERET 24.4.12-sh 8
De nødvendige viktige medikamenter – palliasjon til døende Overalt hvor pasienter dør, må det foreligge en generell plan og beredskap for palliativ behandling. Denne planen må være så enkel som mulig. Det må sikres at alle som er på vakt, på sykehus, i sykehjem, i hjemmebasert omsorg, hele døgnet, hele året, har grunnleggende kompetanse til å bidra til en optimal lindring av de kvalfulle symptomer som kan oppstå. De aktuelle medikamenter og indikasjoner er opplistet i tabell 2. Morfin er i sluttfasen det mest aktuelle opioid. Det har god effekt på smerter og dyspnè. Scopolamin eller Robinul er anticholinergika, med effekt på sekretproduksjon, spasmer og reflekser. Aktuelle indikasjoner er dødsralling og terminal ileus. Haldol kan gi god effekt for å lindre kvalme, brekninger og delir. Dormicum er et vannløselig benzodiazepin med god effekt ved panikk, angst eller uro. Novalgin er et perifert virkende, ikke sederende analgetikum med tilsvarende effekt og bivirkninger som paracetamol eller acetylsalicylsyre. Det er vannløselig og kan administreres oralt, subcutant eller intravenøst. Novalgin er til nå ikke registrert i Norge, men kan bestilles på registreringsfritak. I livets sluttfase gir medikamentet betydelige fordeler. Novalgin er et av de mest brukte medikamenter til palliasjon på verdensbasis. Alle disse medikamenter er vannløselige. Det innebærer at de har god effekt ved subkutan administrasjon. De kan ved behov også blandes i en sprøytepumpe. Hos alvorlig syke og døende pasienter som har mangelfull smerte- og symptomlindring, eller som i økende grad har problemer med å ta til seg medikamenter peroralt, vil vi prioritere subkutan tilførsel av alle medikamenter for palliasjon. Legen har nøkkelen til helvete eller himmel Det verste tenkelige scenario er: fravær av kompetanse, engasjement, forståelse, gode holdninger og ansvar. Ingen erkjenner hva som skjer. Forberedende samtaler finner ikke sted. Olga Pedersen, 94 år, dement, mett av dage, sengeliggende, ikke kontaktbar, får akutt hjertesvikt, den tredje i løpet av de siste måneder. Pleiepersonalet kontakter vakthavende lege. Han forordner per telefon, uten å kjenne eller vurdere pasienten: sykehusinnleggelse. Olga Pedersen dør 5 timer etter transport og ankomst til sykehuset. De pårørende blir informert om at Olga Pedersen er død, og at hun befinner seg i sykehusets likkjeller. Eller Olga Pedersen, 79 år, lider av brystkreft, nå med massive metastaser til lunge og lever. Hun er på sykehuset, hvor hun de siste uker har fått cellegift og strålebehandling. Nå er hun døende. Hun blir med 14 medikamenter, også med antibiotika for pneumoni, overført til Bergen Røde Kors Sykehjem. I epikrisen står det blant annet: ”Sykehjemmet må ta stilling til fortsettelse av behandlingen.” Verken pasient eller pårørende er forberedt eller informert om den samlede situasjonen. Hun dør neste dag. VERDIGHETSENTERET 24.4.12-sh 9
Page 1 and 2: Eldreomsorg - Palliativ Plan Forber
Page 3 and 4: Men også pårørende forstår mer
Page 5 and 6: Hva skal innholdet være i forbered
Page 7: Når vi som fagpersonale samlet for
Page 11 and 12: Tabell 2: Lindrende medikamenter de
Page 13: Navn/ fødselsdata: Diagnoser: Allm

Når er slike forberedende samtaler og en slik plan aktuell?

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?