02 09.03 Plenum Cecilie Røe.OUS - Hjerneskade d2
02 09.03 Plenum Cecilie Røe.OUS - Hjerneskade d2
02 09.03 Plenum Cecilie Røe.OUS - Hjerneskade d2
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Oppfølging av traumatisk hjerneskade<br />
Et tilbud etablert gjennom raskere tilbake<br />
<strong>Røe</strong>, Hellstrøm, Andelic, Sveen, Søberg, Holthe, Kleffelgård<br />
Oslo universitetssykehus, Ullevål, Avdeling for fysikalsk medisin og<br />
rehabilitering
Hva er traumatisk hjerneskade (TBI)?<br />
• Skade på hjernen forårsaket av ytre<br />
mekaniske krefter med bevissthetstap, post<br />
traumatisk hukommelsestap og/eller<br />
nevrologiske utfall.<br />
Traumatic Brain Injury Model System. www.tbims.org. 2009.
Hva er alvorlig traumatisk hjerneskade?<br />
• In akutt fase deles TBI inn i<br />
– Minimal/Mild<br />
– Moderat<br />
– Alvorlig<br />
I henhold til bevissthetstapet i akutt fase, Glasgow Coma Scale Score<br />
I akutt fase representerer de alvorlige hodeskadene en særskilt utfordring<br />
Over tid er det ingen helt direkte sammenheng mellom skadegrad<br />
og funksjonstap
Oslo 2005-2006<br />
• 445 pasienter fra Oslo innlagt <strong>OUS</strong>/Ullevål<br />
• 64 % menn, 70 % voksne<br />
• Median alder 29 år (range 0-93)<br />
• 51 % fallskader, 30 % trafikkulykker<br />
• 86 % lett, 8 % moderat og 6 % alvorlig TBI
Forekomst av TBI relaterte sykehusinnleggelser<br />
Hele populasjonen:<br />
83,3 /100 000<br />
Menn: 108,9 /100 000<br />
Kvinner: 58,9 /100 000<br />
Neuroepidemiology 2008;30:120-128
Forekomst - skademåte<br />
Fall: høyest forekomst<br />
i aldersgrupper 0-4 år<br />
>75 år<br />
Trafikkulykker: høyest<br />
i aldersgruppe 20-29 år<br />
Neuroepidemiology 2008;30:120-128
Problemer med kroppsfunksjoner på tvers av<br />
skadegrad<br />
• Fysiske<br />
• Kognitive !!
Problemer med aktivitet og deltakelse- særlig<br />
ARBEID!
Emosjonelle og relasjonelle problemer<br />
Redusert impulskontroll<br />
Redusert initiativ<br />
Angst og depresjon
• Premorbide<br />
problemer<br />
• Komorbiditet<br />
avgjørende<br />
for prognose
Oppfølging etter lett TBI<br />
• Innkalles til poliklinisk us etter 6-8uker<br />
• Utredning av tverrfaglig team<br />
• Randomisert studie på effekt av oppfølging i<br />
spesialisthelsetjenesten versus rådgivning og<br />
oppfølging hos fastlege
Rehabilitering<br />
• Gruppebasert<br />
– Medisinske forhold og funksjon<br />
– Fysisk aktivitet<br />
– Stressmestring og avspenning<br />
– Dagliglivets aktiviteter og arbeid<br />
• Livsledsager oppfordres til å bli med på<br />
minst en samtale<br />
• NAV_Arbeid
Hjernen ikke bare noe vi tenker med!
Pannelappen<br />
Oppmerksomhet<br />
Motivasjon<br />
Følelsesmessig kontroll<br />
Sosial adtferd<br />
Dømmekraft<br />
Beslutninger<br />
Problemløsning<br />
Tale<br />
Viljestyrte bevegelser<br />
Integrertebevegelser
Parietallappen<br />
Følelse<br />
Romsans<br />
Intellektuell funksjoner
Bakhodelappen<br />
Synsinntrykk<br />
Tolkning av synsimpulser<br />
Leseferdigheter
Tinningelappen<br />
Hukommelse<br />
Språkforståelse<br />
Oppfatte tale<br />
Musikalitet<br />
Organisering
Midthjernen<br />
og basalgangliene<br />
Hjernestammen<br />
Ubevisste nervesystem<br />
Våkenhet/bevissthet<br />
Lillehjernen<br />
Koordinere bevegelse<br />
Balanse
Lett hjerneskade<br />
• Hva skjer?<br />
– Bevissthetstap<br />
– Posttraumatisk amnesi<br />
• Er hjernen varig skadet?<br />
• Hvilke symptomer forekommer og hvorfor?
Lett hjerneskade<br />
• Bevissthetstap og ”amnesi” for hendelsen<br />
• Under 20% har en skade på hjernen som vi kan<br />
se<br />
– Blødning mellom skallen og hjernen<br />
Over hjernehinnen<br />
Under hjernehinnen<br />
– Blødning i hjernevevet<br />
LOKALISASJON!!!!
80 % har ingen synlig skade!<br />
• Nervecellene midlertidig ute av funksjon eller<br />
med redusert funksjon<br />
(for lav strømstyrke i sikringsboksen)<br />
• Problem<br />
– Mange påvirkninger<br />
– Tidspress<br />
– Store belastninger over tid
Viktige egenskaper i dagliglivet<br />
• Oppmerksomhet<br />
• Hukommelse<br />
• Planlegging og gjennomføring<br />
• Kontroll og følelser
Status nov 2011<br />
• Antall skadde (2008-2011): ca 1700<br />
• Antall innkalt poliklinikk:780<br />
• Møter ikke: 20 %<br />
• Fyller ikke symptomkriteriene ved 6 uker ca<br />
30%<br />
• Eksklusjonskriterierer 25%<br />
• Inkluderte 103<br />
• 6 mnd ktr ca 20% mangelfull respons<br />
• 12 mnd ktr ca 20% mangelfull respons
Preliminære resultater<br />
• Median alder 32 år<br />
• 60% er menn<br />
• 30% alkoholpåvirket på skadetidspunkt, bare 2%<br />
påvirket av andre stoffer (store mørketall)<br />
Fritekst..... fritekst..... fritekst
Preliminære resultater<br />
• 72% har Glasgow Coma Scale (GCS) på 15 ved innkomst<br />
• 22 % har GCS 14<br />
• 6% har GCS 13<br />
• 20% hadde hukommelsestap for mer enn 60 min etter skaden<br />
• 28% har intrakraniell skade påvist med CT<br />
• 13 % av de uten påvist intrakraniell skade ved CT har skade når vi<br />
tar MR (dyp aksonal skade)<br />
• 50% utskrevet innen 1 døgn
% av pasientene<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
2 mnd<br />
Fritekst..... fritekst..... fritekst<br />
headache<br />
dizziness<br />
nausea<br />
noisesensitiviy<br />
sleep<br />
tiredness<br />
irritable<br />
sadness<br />
frustrated<br />
remember<br />
consentration<br />
thinking<br />
vision<br />
lightsensitivity<br />
diplopia<br />
restless<br />
12 mnd
• 30 % i jobb ved 12 mnd<br />
• 60 % i jobb ved 12 mnd<br />
Fritekst..... fritekst..... fritekst
Symptomprofil på 2 mnd
Ubesvarte spørsmål
Change language