Ernæring hos eldre pasienter med behov for ... - Vestre Viken HF

Ernæring hos eldre
pasienter med behov for
palliativ behandling
Asta Bye,
Klinisk ernæringsfysiolog, PhD,
Kompetansesenter for lindrende behandling, OUS/
Institutt for helse, ernæring og ledelse, HiOA

Eldre pasienter
• Høy risiko for underrnæring
– Geriatriske pasienter 36%
• Neurologiske sykdommer 60 %
• Lårhalsbrudd 50 %
• Lungetransplantasjon 49%
• Medisinske pasienter 38%
• Cancer 35 %
• Nyresykdommer 33 %
• KOLS 30 %
Stratton et al., Disease-related malnutrition, 2003

Eldre i Europa
• Europeisk studie, hjemmeboende menn og
kvinner, 65+
– 3689 uten kreft
– 321 med kreft
• Risiko for underernæring:
– Vekttap > 5% siste måned (mnd) eller > 10 % siste 6mnd
• Resultat
– 12 % av eldre uten kreft hadde opplevd uønsket vekttap
forenelig med risiko for underernæring
– 22% av kreftpasientene
Sørbye et al., Arch Gerontol Geriatr, 2010

Underernæring
• Definisjon
– Situasjon der mangel på energi, protein og/eller andre
næringsstoffer fører til målbare ugunstige effekter på
kroppssammensetning, -funksjon samt klinisk resultat
Stratton et al., Disease-related malnutrition, 2003

Sykdomrelatert
underernæring (SRU)
• Underernæring som utløses av sykdom
• SRU kan påvirke sykdomsutviklingen og resultat
av behandling

Spiser lite
• Inntaket < kroppens behov
• Nødvendig å tære på eget vev
• Tap av fettvev, men også muskler og annen livsviktig
cellemasse som inneholder protein
• Økt morbiditet og mortalitet
– Knyttet til tap av aktiv cellemasse og muskelmasse

Kliniske konsekvenser
• Svekket immunforsvar
• Dårligere sårtilheling
• Svekket leverfunksjon
– Redusert syntese av bla albumin og andre
transportproteiner

Kliniske konsekvenser
• Nedsatt muskelkraft
– Redusert motorisk og absorptiv kapasitet i tarm
– Svekket hjertefunksjon
• Lavt blodtrykk, redusert hjertestørrelse, nedsatt slagvolum
– Nedsatt lungefunksjon
• Nedsatt respirasjonskraft
• Direkte dødsårsak ved underernæring er ofte pneumoni

Kliniske konsekvenser
• Psykisk effekt
– Irritabilitet, apati, konsentrasjonsvansker
• Økt søvnbehov og kuldefornemmelse

Årsaker til underernæring
• Spiser for lite
• Økt behov
• Dårlig utnyttelse

Endringer hos eldre
• Endret smak
• Dårligere appetitt
• Endret kroppssammensetning
– Mer fettvev og mindre muskelmasse
– Endret energibehov
• Uendret behov for vitaminer og mineraler

Andre årsaker
• Glemmer å spise og drikke
• Mistrivsel
• Problem med å lage mat selv
• Glemmer å sette maten i kjøleskapet
• Bivirkninger av legemidler
– For eksempel munntørrhet

Symptomer og vekttap
• Redusert matinntak
• Stomatitt
• Smaksendringer
• Munntørrhet
• Svelgesmerter
• Forstoppelse
• Obstruksjon i GI tractus
• Kvalme /Oppkast
• Smerter
• Dyspnoe
• Depresjon
• Delir
• Psykososiale faktorer
• Endret gastrointestinalfunksjon
• Alvorlig protein tap

• Kakeksi
– Cachexia is a multifactorial syndrome defined by an ongoing
loss of skeletal muscle mass (with or without loss of fat
mass) that cannot be fully reversed by conventional
nutritional support and leads to progressive functional
impairment
Evans et al, Clin Nutr, 2008

Underernæring vs kakeksi
• Underernæring (sekundær anoreksikakeksi)
– Vekttap forårsaket av anatomiske/
patosfysiologiske forhold
• Kakeksi
– Metabolsk syndrom forårsaket av sykdommen

Kakeksi behandling
• Ingen behandling mot kakeksi
• Intensiv ernæringsbehandling endrer ikke de
bakenforliggende metabolske endringene

Underernæring
• Underernæring kan være reversibel og respondere
godt på næringstilførsel
• Ofte foreligger en kombinasjon av kakeksi og
underernæring
– Problematisk å si hvilken form som dominerer
– Tvil kan gi grunnlag for fortsatt fokusering på optimal ernæring

Kartlegg risiko for underernæring

Kartlegg risiko for underernæring forts.
• Mini Nutritional Assessment (MNA)
– 18 spørsmål
– Norsk versjon
• MNA short form (MNA-SF)
– 6 første spørsmålene i MNA
• Nutritional Form for the Elderly (NUFFE)
– Svensk
• Nutritional risk screening (NRS 2002)
• Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

MNA-SF

Moderat underernæring
• Minst ett av følgende kriterier
– Ufrivillig vekttap > 10 % siste 3-6 måneder eller
> 5 % siste 2 måneder
–70+: KMI < 20
–65+: KMI < 22) og samtidig ufrivillig vekttap >
5 % siste 6 måneder
– Matinntak < halvparten av beregnet behov siste
uke
Helsedirektoratet, Nasjonale faglige retningslinjer for
forebygging og behandling av underernæring, 2009

Alvorlig underernæring
• Minst ett av følgende kriterier
– 15 % ufrivillig vekttap siste 3-6 måneder eller
mer enn 5 % ufrivillig vekttap siste måned
–70+: KMI < 18.5
–70+: KMI < 20 og samtidig ufrivillig vekttap >
5 % siste 3 måneder
– Matinntak < en fjerdedel av beregnet behov
siste uke.
Helsedirektoratet, Nasjonale faglige retningslinjer for
forebygging og behandling av underernæring, 2009

Kartlegg symptom

Kartlegg symptom forts.
• Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)

Symptom og matinntak
Smerte, ESAS≥ 4 vs ESAS< 4

Symptom og matinntak
Munntørrhet, ESAS≥ 4 vs ESAS< 4

God symptombehandling
God ernæringsbehandling

Tilrettelegging for
økt mat og drikkeinntak
• Fokus på matens sosiale betydning
– Hyggelig måltidsmiljø
– Opprettholde matens sosiale og symbolske funksjon.
– Respekt for pasientens ønsker på mengde og hyppighet, preferanser,
vaner, rutiner, ritualer
• Små og hyppige måltider (6-8 per dag)
• Energitett mat
• Næringsdrikker som erstatning for måltider eller som
måltidsdrikke

Berike uten å øke volum
• Smør, olje, majones
1 ss = 100 kcal ekstra
• Kremfløte, rømme, creme fraiche
2 ss = 100 kcal ekstra
• Sukker, honning, sirup
1 ss = 50 kcal ekstra

Beriket varm suppe
1 porsjon
Ingredienser: pulver + 2 dl væske
kcal fett
Suppe u/berikn. 90 3
m/ 2 ss fløte 200 15
m/ 2 ss smør, marg 300 27
m/ 2 ss olje 325 33
06.05.2013 Asta Bye

Berikningspulver
• Nutrisonpowder
– Karbohydrat, fett, proteiner, vitaminer, mineraler og sporstoffer
– Tre måleskjeer = 80 kcal
• Lettløselige karbohydrater
– Tas langsomt opp og derfor egnet for diabetikere
– Ikke fullverdig
– Typer: Resource energipulver, Maxijuul, Fantomalt
– Tre spiseskjeer = 75 kcal
• Afi-nutrin/tørrmelk

Energiberikning forts.
1 kopp + 2 ss Nutrison + 2 ss energipulver + 2 ss fløte
Suppe
85 kcal
+ 50 kcal
+ 50 kcal + 90 kcal
2,5 g prot
2 g prot
0,5 g prot
Kaffe 0 kcal + 50 kcal
2 g prot
+ 50 kcal + 90 kcal
0,5 g prot
Vann 0 kcal + 50 kcal
06.05.2013 Asta Bye

Berikning
• Eksempel:
– Havregrøt på vann: 70kcal
– Havregrøt på H-melk: 200kcal
– +3 måleskjeer Nutrison powder: 280kcal
– Tilsatt 2ss kremfløte: 380kcal
• Over 5 ganger så mye energi, samme volum.

Næringsdrikker
• Fullverdige næringsdrikker
– Kan brukes som eneste næringskilde
– Inneholder alle næringsstoffer
– Med/uten kostfiber
– Eksempel
• Nutridrink (300 kcal)
• Fresubin energy drink (300 kcal)
• Ikke fullverdige næringsdrikker
– Kan mangle ett eller flere næringsstoffer eller inneholde skjev fordeling av
næringsstoffer
• Innholder ikke fett
• Fra 170 kcal (Addera) opp til 300 kcal (Ensini)
– Skal brukes som supplement til vanlig mat

Næringstilskudd
Calogen
• Fettemulsjon
– Raps- og solsikkeolje
• Dosering: 30 ml x 3
– som drikke eller i maten
• 30 ml x 3 gir 400 kcal
• Tilsvarende energimengde i mat
– 2 brødskiver (mellomgrovt brød) m/Brelett 5 g per skive
– 2 ostehøvelskiver gulost
– 2 skiver skinke
– 2 glass lettmelk

Kartlegg risiko for underernæring
Symptomlindring
Små hyppige måltid og berikning
Takk for oppmerksomheten