Obstipasjon hos kreftpasienter - behandling - Sykehuset Telemark
Obstipasjon hos kreftpasienter - behandling - Sykehuset Telemark
Obstipasjon hos kreftpasienter - behandling - Sykehuset Telemark
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ID: 12905 Versjonsnr. 002<br />
<strong>Obstipasjon</strong> <strong>hos</strong> <strong>kreftpasienter</strong> - <strong>behandling</strong><br />
Gyldighetsområde:<br />
/ Medisin / Seksjon C / Palliativ<br />
enhet<br />
Emne:<br />
Pasient<strong>behandling</strong> / Fagområder / Palliativ<br />
<strong>behandling</strong> og pleie<br />
Dokumenttype:<br />
Retningslinje<br />
Utarbeidet:<br />
Anne Torill Tufte/Ørnulf<br />
Paulsen<br />
26.01.2010<br />
Verifisert av /<br />
fagansvarlig:<br />
Ørnulf Paulsen<br />
17.09.2012<br />
Godkjent av:<br />
Marianne Fjellvang<br />
På vegne av: Seksjonsleder Anne<br />
Augestad Larsen<br />
14.05.2010<br />
Planlagt neste<br />
revisjon:<br />
15.09.2014<br />
<strong>Obstipasjon</strong> <strong>hos</strong> <strong>kreftpasienter</strong> - <strong>behandling</strong><br />
ENDRINGSKONTROLL<br />
Merk endringer i dokumentet ved å sette endret/ny tekst til blå tekstfarge.<br />
Legg inn revisjonsnummer og – dato, referanse til avsnitt som er nytt/endret samt en kort<br />
beskrivelse av endringen i tabellen under.<br />
Rev./Dato Avsnitt Beskrivelse av endring Referanse<br />
DEFINISJONER<br />
<strong>Obstipasjon</strong><br />
er passasje av små, harde fæcalia sjeldnere enn normalt og med økt vanskelighet.<br />
Kan være assosiert med andre symptomer: smerte /ubehag ved avføring, flatus (luftavgang),<br />
utspilthet i mage og følelse av ufullstendig tømming.<br />
Ved bruk av bløtgjørende laksantia, kan pasienten være obstipert selv ved bløt konsistens på<br />
avføring.<br />
ANSVAR OG MYNDIGHET<br />
Sykepleier skal kartlegge og dokumentere avføringshyppighet, konsistens av avføring, plager<br />
relatert til avføring, effekt av tiltak.<br />
Lege forordner laksantia. Sykepleier kan på eget initiativ starte <strong>behandling</strong> med Lactulose<br />
(dokumenteres i kurve).<br />
BESKRIVELSE<br />
Alle <strong>kreftpasienter</strong> skal observeres for utvikling av obstipasjon. Spesielt ved <strong>behandling</strong> med<br />
opioider skal det iverksettes forebyggende laksantiaregime. Målrettet kartlegging bør gjøres<br />
regelmessig.<br />
Avføringshyppighet skal dokumenteres (i medikamentkurve eller kardex), konsistens, plager<br />
relatert til avføring og effekt av tiltak skal dokumenteres i kardex.<br />
Målsetning for <strong>behandling</strong>en<br />
Tilfredsstillende avføringsvaner for pasienten, motvirke smerte og ubehag, gjøre pasienten<br />
selvhjulpen, individualisere <strong>behandling</strong>en, forebygge kvalme, oppkast, utspilt mage og<br />
magesmerte. Det er rimelig å tilstrebe avføring 3 ganger pr uke.<br />
Papirutskrift er kun gyldig 17.09.2012. Alltid gyldig versjon på intranett Side 1 av 4
ID: 12905 Versjonsnr. 002<br />
<strong>Obstipasjon</strong> <strong>hos</strong> <strong>kreftpasienter</strong> - <strong>behandling</strong><br />
Gyldighetsområde:<br />
/ Medisin / Seksjon C / Palliativ<br />
enhet<br />
Emne:<br />
Pasient<strong>behandling</strong> / Fagområder / Palliativ<br />
<strong>behandling</strong> og pleie<br />
Dokumenttype:<br />
Retningslinje<br />
Utarbeidet:<br />
Anne Torill Tufte/Ørnulf<br />
Paulsen<br />
26.01.2010<br />
Verifisert av /<br />
fagansvarlig:<br />
Ørnulf Paulsen<br />
17.09.2012<br />
Godkjent av:<br />
Marianne Fjellvang<br />
På vegne av: Seksjonsleder Anne<br />
Augestad Larsen<br />
14.05.2010<br />
Planlagt neste<br />
revisjon:<br />
15.09.2014<br />
Klinisk vurdering<br />
Klinisk vurdering inkluderer hydreringsstatus, abdominal undersøkelse (distensjon? palpable<br />
fæcalia? tarmlyder?) og rectal explorasjon. Evt. vurdere rtg. oversikt abdomen et plan<br />
(vurdering av tarminnhold i colon).<br />
Generelle tiltak:<br />
Pasientinformasjon:<br />
• Årsak til obstipasjon, at <strong>behandling</strong>en er forebyggende og at den må opprettholdes<br />
kontinuerlig.<br />
• Gode toalettvaner.<br />
• Rikelig væskeinntak: normalt over 1.5-2 liter<br />
• Økt aktivitet og mobilisering, skifte liggestilling ved sengeleie.<br />
• Evt. abdominal massasje.<br />
Medikamentelle tiltak<br />
1. Bløtgjørende (oftest osmotisk virkende, beholder væske i colon)<br />
• Lactulose<br />
• Makrogol: Movicol, Laxabon<br />
• Flytende parafin<br />
2. Motilitetsstimulerende (stimulerer myenteriske plexus i tarmveggen, øker tarmmotilitet)<br />
• Na-pikosulfat: Laxoberal<br />
• Bikosadyl: Dulcolax, Toilax<br />
• Sennaglykosider: Pursennid, Senokot<br />
3. Rektale midler<br />
• Bisakodyl: Toilax, Dulcolax, (virker tarmstimulerende, virkning etter 15 – 60 min)<br />
• Na dioktylsulfosuksinat: Klyx<br />
• Na-laurylsulfat (Microlax) (Reduserer overflatespenning, bløtgjør feces)<br />
• Glycerol: Olje-glycerol (150 ml) (smørende, bløtgjørende)<br />
• Oljeklyster (150 og 250 ml) (smører, spesielt ved hard avføring, beholdes lengst mulig<br />
i endetarmen)<br />
4. Opioidantagonist: Metylnaltrexon (Relistor®), opphever bivirkning av opioider på tarm.<br />
Romoppfyllende midler (Visiblin og Lunelax) anbefales ikke til <strong>kreftpasienter</strong>, da de kan gi<br />
økte obstipasjonsplager ved for lite væskeinntak.<br />
Foreskrivning:<br />
Alle avføringsmidler foreskrives på blå resept § 2, ICD-10/ICPC: -90<br />
Papirutskrift er kun gyldig 17.09.2012. Alltid gyldig versjon på intranett Side 2 av 4
ID: 12905 Versjonsnr. 002<br />
<strong>Obstipasjon</strong> <strong>hos</strong> <strong>kreftpasienter</strong> - <strong>behandling</strong><br />
Gyldighetsområde:<br />
/ Medisin / Seksjon C / Palliativ<br />
enhet<br />
Emne:<br />
Pasient<strong>behandling</strong> / Fagområder / Palliativ<br />
<strong>behandling</strong> og pleie<br />
Dokumenttype:<br />
Retningslinje<br />
Utarbeidet:<br />
Anne Torill Tufte/Ørnulf<br />
Paulsen<br />
26.01.2010<br />
Verifisert av /<br />
fagansvarlig:<br />
Ørnulf Paulsen<br />
17.09.2012<br />
Godkjent av:<br />
Marianne Fjellvang<br />
På vegne av: Seksjonsleder Anne<br />
Augestad Larsen<br />
14.05.2010<br />
Planlagt neste<br />
revisjon:<br />
15.09.2014<br />
Relistor® må søkes refundert av sykehuslege, helst før utskrivning (HELFO: ”Dekning av<br />
viktige legemidler”)<br />
Generelle kommentarer:<br />
• Det er lite dokumentert forskjell mellom preparatene<br />
• Palliative pasienter krever ofte en kombinasjon av bløtgjørende og motilitetsstimulerende<br />
laksantia. Mange pasienter er fortsatt obstiperte på tross av <strong>behandling</strong><br />
• Alle avføringsmidler virker bedre om pasienten er godt hydrert. Ved dehydrering: vurder<br />
intravenøs eller s.c. væske<strong>behandling</strong><br />
• Alle avføringsmidler kan gi magesmerter (kolikk) som bivirkning<br />
• Laktulose kan gi økte luftplager, spesielt ved høy dosering<br />
• Ved kolikksmerter kan man vurdere å øke bløtgjørende og redusere motilitetsstimulerende<br />
laksantia.<br />
• Ved inkontinens eller lekkasje: vurder å øke motilitetsstimulerende og redusere<br />
bløtgjørende laksantia.<br />
• Bløtgjørende midler skal gies som fast medisin da effekten først kan komme etter flere<br />
dager.<br />
Trinn 1:<br />
Kombinasjon av bløtgjørende og motilitetsstimulerende laksantia, f eks<br />
Lactulose 15 ml x 2 (alternativ: se punkt 1 over)<br />
Laxoberal 10 dråper x 1 (alternativ: se punkt 2 over)<br />
Trinn 2<br />
Øke dosen motilitetsstimulerende, samt behovsmedisin om ikke avføring på tre dager.<br />
Laktulose 15 ml x 2<br />
Laxoberal 10-15 dråper x 2<br />
Om ikke avføring på tre dager:<br />
Toilax 2 tabletter vesp<br />
Dulcolax 1-2 stikkpiller neste morgen (om hard konsistens på avføring: gi i stedet<br />
oljeklyster for smøre-effekt)<br />
Trinn 3:<br />
Opiatindusert obstipasjon:<br />
Tillegg av Relistor 1 injeksjon sc inntil hver annen dag, søknad om refusjon, se over.<br />
Dosering: se felleskatalog.<br />
Papirutskrift er kun gyldig 17.09.2012. Alltid gyldig versjon på intranett Side 3 av 4
ID: 12905 Versjonsnr. 002<br />
<strong>Obstipasjon</strong> <strong>hos</strong> <strong>kreftpasienter</strong> - <strong>behandling</strong><br />
Gyldighetsområde:<br />
/ Medisin / Seksjon C / Palliativ<br />
enhet<br />
Emne:<br />
Pasient<strong>behandling</strong> / Fagområder / Palliativ<br />
<strong>behandling</strong> og pleie<br />
Dokumenttype:<br />
Retningslinje<br />
Utarbeidet:<br />
Anne Torill Tufte/Ørnulf<br />
Paulsen<br />
26.01.2010<br />
Verifisert av /<br />
fagansvarlig:<br />
Ørnulf Paulsen<br />
17.09.2012<br />
Godkjent av:<br />
Marianne Fjellvang<br />
På vegne av: Seksjonsleder Anne<br />
Augestad Larsen<br />
14.05.2010<br />
Planlagt neste<br />
revisjon:<br />
15.09.2014<br />
Rektale midler:<br />
Dette er et viktig tilleggstiltak ved avføring i rectumampullen og / eller hard konsistens på<br />
avføring, f eks Oljeglycerol 150 ml. (Om avføringen står høyere i colon, bør rectumsonde<br />
benyttes)<br />
Man må vurdere å gjenta <strong>behandling</strong>en neste dag.<br />
Spesielle kliniske situasjoner<br />
Tverrsnittslammelser<br />
Gir betydelig nedsatt motilitet pga skade av sacrale nerverøtter og deres innervasjon av<br />
rectum / distale colon.<br />
Regelmessig tømmingsregime svært viktig<br />
Malign tarmobstruksjon<br />
Kjent tumor i magen? (Tidligere abdominaloperasjon?)<br />
Pasienter som har mye abdominalsmerter og oppkast bør vurderes av lege.<br />
Ved mistanke om eller kjent tarmobstruksjon bør motilitetsstimulerende midler seponeres.<br />
Døende pasienter:<br />
Hos døende pasienter (pasienten er sengeliggende og klarer ikke lenger å drikke eller ta<br />
tabletter) kan man vurdere å seponere laksantia.<br />
Antikolinergika (Robinul / Buscopan / Scopolamin) vil også virke dempende / lammende på<br />
tarm- og blærefunksjon.<br />
REFERANSER<br />
The management of constipation in palliative care: Clinical practice<br />
recommendations, Larkin et al, Pall Med 2008<br />
Oxford textbook of Palliative Medicin, 3rd edition<br />
Retningslinjer for palliasjon (Helsedirektoratet 2007)<br />
Palliasjon, Nordisk lærebok, Kaasa (red) 2007<br />
Papirutskrift er kun gyldig 17.09.2012. Alltid gyldig versjon på intranett Side 4 av 4
Change language