Handout trykkfallssyke - Dykkemedisin.no

More documents

Recommendations

Info

Sykehistorien • Dykkeprofil – i detalj – også foregående og etterfølgende dykk • Nøyaktig når debuterte problemene i forhold til dykket • Utligningsproblemer? Utstyrsproblemer? Tekniske problemer? • Symptomutvikling Klinisk undersøkelse • Orienterende nevrologisk status • Otoscopi • Hjerte/lunger • Hvis vertigo: –Nystagmus – Fisteltest – Stemmegaffelprøver Førstehjelp Noen alternative O 2 sett • Vanlig livreddende førstehjelp (CPR) • Ro, observasjon, hindre nedkjøling • 100% O 2 kontinuerlig på maske – 12-15 l/min eller demand • Rehydrering (peroralt eller iv) • Symptomatisk behandling Adjuvant medikamentell behandling • Vitenskapelig: – Ikke vitenskapelig dokumentert effekt av adjuvant medikamentell behandling ved TFS eller AGE annet enn væskesubstitusjon • Rasjonale for rehydrering – Hemokonsentrasjon hos 40-80% av pas. med TFS • Immersjon, kulde, endothelskade – Viskositet • Kompromittert mikrosirkulasjon Væskesubstitusjon • Unngå hypotone løsninger og (sterkt) glukoseholdige løsninger – Peroralt: • Vann, mineralvann • 1 del juice, 2 deler vann, 1/2 tskj salt pr liter vann • Ikke kaffe, te, alkohol – Parenteralt • Krystalloider (Ringer, NaCl) – Unngå glukose • Kolloider – Dextran? 4
Hyperglycemi • En rekke eksperimentelle studier har vist økt nevrologisk skade ved hyperglycemi – Intracellulær acidose (laktatproduksjon) –Ødem • Senker krampeterskelen (obs O 2 kramper) Lidokain • Eksperimentelt lovende ved CAGE – Hindrer leucocyttaktivering (ICAM) – Membranstabiliserende – Normaliserer intrakraniell hypertensjon – Normaliserer spinal gjen<strong>no</strong>mblødning • Kasuistiske kliniske rapporter antyder potensiale Steroider • Rasjonale – Ødemreduserende – Hindrer lipidperoksydering • Signifikant effekt av farmakologiske doser Methylprednisolon 6 mnd etter spinaltraume – Hall 1992 • Ikke dokumentert i akutte dyreforsøk – Francis et al 1989 Før transport • Husk! – Bør meddykkeren bli med for behandling? – Nødvendig utstyr medbragt? • Dykkejournal • Dybdemåler/dykkecomputer • Hvis mistanke om gassforgiftning: Sikre flaskesett – Fint hvis pårørende blir informert! Transportprioritering • Prioritert/umiddelbar transport (luftambulanse) – Sirkulatorisk/respiratorisk ustabil – Nevrologiske symptomer • Motoriske utfall - spes underex • Auto<strong>no</strong>me utfall • Cerebrale/cerebellare symptomer • Kabinhøyde – Helst 1500 fot (500 moh) Transportprioritering • Lavere prioritet (f.eks rutefly i samråd med dykkelege) – Utslett/kløe – Leddsmerter – “Gamle” (>12 t) og stabile symptomer – Symptomer i tilbakegang – Negativ nevrologisk status 5
Page 1 and 2: Innhold Trykkfallssyke Jan Risberg
Page 3: Symptomer og funn ved TFS • Hud -
Page 7 and 8: Hvor mange behandlinger? • Gjenta

Handout trykkfallssyke - Dykkemedisin.no

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?