Oppstart og langtidsbruk av opioider - Sykehuset Telemark

ID: 2497 Versjonsnr. 003
Oppstart og langtidsbruk av opioider -
Behandling av gjennombruddssmerter
Gyldighetsområde:
/ Medisin / Seksjon C / Palliativ
enhet
Emne:
Pasientbehandling / Fagområder / Palliativ
behandling og pleie
Dokumenttype:
Retningslinje
Utarbeidet:
Overlege Ørnulf
Paulsen
06.10.2003
Verifisert av /
fagansvarlig:
Overlege Ørnulf Paulsen
02.02.2012
Godkjent av:
Marianne Fjellvang
På vegne av: Seksjonsleder Anne
Augestad Larsen
02.02.2012
Planlagt neste
revisjon:
03.02.2014
• hurtigvirkende tabletter (Morfin®, Oxynorm®, Ketorax®, Palladon®): virkning
inntrer etter ca ½ time og har en virketid på ca 4 timer
• injeksjon morfin s.c.: virkning inntrer etter ca 15 minutter og har en virketid på ca 4
timer
• depotpreparatene virkning inntrer etter ca 1 time (Dolcontin®) og ca ½ time
(Oxycontin®, Targiniq® og Palladon®) og har en virketid på ca 12 timer
• fentanyl plaster: virkning inntrer etter ca 12 timer og har en virketid på 72 timer
1. Oppstart med hurtigvirkende opiater *
Morfin: Startdose er 5 – 10 mg Morfin® p.o. x 4 (- 6) (voksne).
• Minste dose hos eldre og pasienter med redusert allmenntilstand
• Vanlig startdose for barn er 0,25 mg/kg p.o. x 6. Se også Felleskatalogen /
legemiddelhåndboken
• Etter 1-2 dager konverteres til Dolcontin ved at den totale døgndose opioid fordeles på
to doser depot-opioid som gis med 12 timers mellomrom
• Alternativ: Oxynorm: Startdose for voksne opioidnaive: 5 mg x 4
2. Oppstart med depotpreparater *
Dolcontin: Startdose er (10-) 20 mg x 2. I tillegg morfin (5-) 10 mg ved behov x 6
• Minste dose hos eldre og pasienter med redusert allmenntilstand
• Alternativ: Oxycontin 10 mg x 2, hos eldre 5 mg x 2
• De to oppstartsmåtene er bedømt å gi like rask smertelindring (ref EAPC guidelines).
• Oppstart med Durogesic depotplaster anbefales ikke i en situasjon med titrering av
opioider fordi det tar lang tid før man oppnår stabil dose
* Disse oppstartsmetodene er funnet like effektive (ref EAPC guidelines)
Doseøkning:
• Ved utilfredsstillende effekt trappes dosen opp med 25-30% pr. døgn.
• Ny evaluering etter 24 timer, gjenta inntil pasienten er smertelindret.
• Ved sterke smerter anbefales titrering med hurtigvirkende opioid, f eks tbl Morfin 10
mg x 6, kan gjentas etter 30 minutter.
• Alternativ ved sterke smerter: morfin injeksjon – 1/3 av peroral dose morfin
Papirutskrift er kun gyldig 18.06.2012. Alltid gyldig versjon på intranett Side 2 av 4